articulation gléno-humérale
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Scapulo-humérale Articulation sous-acromiale Articualtion sous-acromiale • Fausse articulation • Doit être assimilé à un plan de glissement entre la face profonde de l’acromion et du deltoïde d’une part et de l’extrémité supérieure de l’humérus par l’intermédiaire d’une bourse séreuse sous acromiodeltoïdienne ADERF 2007 schémas M. Dufour 2 Articulation sous-acromiale • Ne transmet aucun mouvement de l’articulation scapulo-thoracique, • Permet uniquement le glissement des deux feuillets de la bourse séreuse grâce au liquide séreux • En pathologie, elle peut être à l’origine d’une limitation d’amplitude articulaire • Nommée par de Sèze: articulation négative ADERF 2007 schémas M. Dufour 3 Conflit sous-acromial: • Situation anatomique: ADERF 2007 schémas M. Dufour 4 Conflit sous-acromial: • Bilan clinique: Test de Neer Test de Hawkins ADERF 2007 schémas M. Dufour Test de Yocum 5 Conflit sous-acromial: • Calcification de la coiffe des rotateurs: – Douleur +++ – Epaule pseudo-paralytique – Parfois augmentation de la chaleur locale – Evolution par crise: rupture de la calcification ADERF 2007 schémas M. Dufour 6 Conflit sous-acromial: • Calcification de la coiffe des rotateurs: ADERF 2007 schémas M. Dufour 7 Articulation gléno-humérale • Rappel anatomique • Met en présence l’extrémité supérieure de la tête humérale (volumineuse) supérieure à 1/3 de sphère, orientée en dedans et en haut selon un angle de 130° à 135° et en arrière (35 à 40°) supporté par un col anatomique quasi inexistant • Deux tubercules majeur et mineur antéro-latéraux délimitant entre eux un sillon ou passe le tendon du long biceps • Il existe un débord du tubercule majeur responsable d’une réflexion du deltoïde jusqu’à 60° d’abduction ADERF 2007 schémas M. Dufour 8 La glène • La glène – Située à l’angle supéro-latérale de la scapula – Très légèrement concave en tous sens – Forme avec la tête humérale un articulation de type sphéroïde non congruente et non concordante – Regarde en avant, dehors et légèrement en haut – Renforcé par le labrum ADERF 2007 schémas M. Dufour 9 Le labrum • Fibrocartilage: – – – – – articulaire par sa face axiale En rapport avec la capsule Facteur d’augmentation de la concordance articulaire Rôle d’amortisseur Reçoit les expansions des LB et LT qui le plaquent sur la glène comme une couronne ADERF 2007 schémas M. Dufour 10 Système de contention • Capsule – Lâche en avant – Facteur d’instabilité – Présence des frenula capsulae • Système ligamentaire – Ligaments gléno-huméraux – Ligaments coraco-huméraux © 2005 Primal Pictures ADERF 2007 schémas M. Dufour 11 Système de contention • Système actif • On peut les classer en muscles – Stabilisateurs: muscle de la coiffe des rotateurs ou intrinsèques de l’épaule – Dynamiques : muscle deltoïde et les trois grands (GP, GR, GD) – Cas particuliers • Le long biceps (intra-capsulaire) • Le long triceps (proche du labrum) • Ce sont des muscles du coude et assurent la relation entre épaule et coude ADERF 2007 schémas M. Dufour 12 Rappel anatomique La coiffe Face postérieure de l’omoplate Face antérieure : le sous-scapulaire, le biceps le sus-épineux ADERF 2007 schémas M. Dufour 13 Dessins N. Walch Système de contention • Classement sur le plan – Profondeur • Muscles de la coiffe des rotateurs • Vocation stabilisatrice tant dynamique que statique • Ce sont les muscles suivants – – – – Supra-épineux: rôle de ménisque, sustentateur de la tête Infra-épineux: Petit rond Le subscapulaire ADERF 2007 schémas M. Dufour 14 Système de contention • Système actif superficiel – Coiffe fonctionnelle – Réserve de puissance – Responsables de l’orientation spatiale et du maintien centré • Stabilisateurs de la scapula • Adducteurs de la gléno-humérale qui ont un rôle dans l’abduction par le recentrage de la tête humérale (voir l’abduction) ADERF 2007 schémas M. Dufour 15 Système de contention • Système profond • Biceps et triceps • Muscles longs ADERF 2007 schémas M. Dufour 16 Système de contention • Rôle de la coiffe des rotateurs faisant comme un coiffe de bécassine (Dufour) ADERF 2007 schémas M. Dufour 17 Théories d’action du supra-épineux ADERF 2007 schémas M. Dufour 18 Rôle du supra-épineux • Le supra-épineux a aussi un rôle de ménisque au niveau de la voûte acromiale comme l’indique son organisation musculaire (fibres de renforcement) ADERF 2007 schémas M. Dufour 19 Rôle des muscles longs • Pour Revel ces muscles (SSCAP, Grand Pectoral, Grand dorsal, Grand Rond) par l’obliquité de leurs fibres ont un rôle d’abaisseur de la tête humérale lors des mouvements d’élévation du bras • Ils sont à même de suppléer les muscles de la coiffe en cas de défaillance ADERF 2007 schémas M. Dufour 20 Répartition de l’activité des muscles longs • • • À 0° travail statique des adducteurs en prévision des contraintes qui apparaîtront vers 30° d’abduction À 30° et en chaîne ouverte, le subscapulaire débute son activité (début de l’élévation de la tête humérale) À 60°, travail grand dorsal et grand pectoral: valeur angulaire correspondant à la bascule des centres instantanés de rotation et au maximum de forces de cisaillement: protection de la coiffe • ADERF 2007 schémas M. Dufour 21 Le deltoïde • Muscle capital – Seul muscle du groupe latéral – Assure la sustentation de l’humérus – Possède un chef moyen latéral, étendu extrêmement puissant programmé pour exercer un rôle lors de l’effort d’élévation du bras – Est dans l’axe du mouvement – Multipenné (système palan) – Vocation de puissance ADERF 2007 schémas M. Dufour 22 Deltoïde • Muscle penné – Rôle de palan – Muscle de force ADERF 2007 schémas M. Dufour 23 Deltoïde • Se réfléchit sur le tubercule majeur entre 0° et 60° • Exerce une poussée en dedans et en bas • Son volume en se raccourcissant plaque la tête sur la glène au delà des 60° • Rôle de la bourse séreuse et richesse pathologique ADERF 2007 schémas M. Dufour 24 Rôle du deltoïde dans l’élévation du bras ADERF 2007 schémas M. Dufour 25 Deltoïde • Rôle de continuateur de la coiffe par sa masse • Assure le roulement glissement de la tête humérale • Se subdivise en trois chefs principaux eux-mêmes se subdivisant en deux, voire quatre chefs ADERF 2007 schémas M. Dufour 26 Le biceps • Se réfléchit sur la tête avec un angle d’environ 120° • A une action rotatoire médiale • A une composante d’abduction en rotation latérale ADERF 2007 schémas M. Dufour 27 Biceps • A un rôle de stabilisateur de la tête humérale et du labrum glénoïdal • Passage sous la voûte coraco-claviculaire entraîne des risques de surmenage – Syndrome de l’essuie-glace ADERF 2007 schémas M. Dufour 28 Rupture du long biceps ADERF 2007 schémas M. Dufour 29 Rupture ancienne avec ascension et usure de l’acromion ADERF 2007 schémas M. Dufour 30 Photo H Coudane Zones avasculaires fonctionnelles • Il existe au niveau de la glénohumérale des zones avasculaires fonctionnelles • Risques d’étirement ou de compression des nerfs et des vaisseaux • On trouve surtout dans les zones supéro-latérale lors de l’adduction et antérieure lors de la rotation latérale • Incidences M-K: risque dans les postures ADERF 2007 schémas M. Dufour 31 Bourses séreuses • Elles sont nombreuses – – – – – – – Subdeltoïdienne Subacromiale Subcoracoïdienne Du subscapulaire Du grand rond Du grand dorsal Du grand pectoral ADERF 2007 schémas M. Dufour 32 Mobilité gléno-humérale Remarques préliminaires Trois remarques • Choix de la position de référence – Anatomique pour l’évaluation – Fonctionnelle en biomécanique • On précise alors abduction dans le plan anatomique et abduction dans le plan fonctionnel • Position de référence est celle du silence électromyographique ADERF 2007 schémas M. Dufour 34 Trois remarques • Lors d’une élévation du bras à 90° il y a quelques remarques: – On a rotation R1 coude au corps – R2: scapulo-humérale en flexion – R3 : scapulo-humérale en abduction – Le mouvement d’écartement à partir d’une flexion porte le nom d’abduction horizontale ADERF 2007 schémas M. Dufour 35 Mobilités analytiques • Flexion – Mouvement qui porte le bras en avant du plan frontal • Se déroule dans un plan sagittal (fonctionnellement dans le plan de la scapula oblique à 45° en dedans et en avant) • L’axe est située dans un plan frontal • Mouvement considère l’humérus mobile par rapport à la scapula mobile – Deux cas: » humérus mobile, la tête pivote autour de l’axe » Scapula mobile: glène qui pivote autour de l’axe au cours d’une bascule antérieure du moignon de l’épaule ADERF 2007 schémas M. Dufour 36 Mobilités analytiques • Amplitude – Entre 60° et 90° • Moteurs – Deltoïde antérieur – Grand pectoral claviculaire – Coraco-brachial – Biceps brachial ADERF 2007 schémas M. Dufour 37 Mobilités analytiques • Limitations d’amplitude – Tension des éléments postérieurs – Faisceau postérieur du ligament coraco-huméral • Remarques – Le secteur utile est de 45° et permet de porter la main à la bouche ADERF 2007 schémas M. Dufour 38 Mobilités analytiques • L’extension – Le bras se déplace vers l’arrière du plan frontal – Plan et axe: idem à ceux de la flexion • Mouvement – Deux cas: • Tête pivote sur le centre de la glène • Scapula mobile: bascule postérieure de la scapula en emmenant le tronc en arrière – Amplitude environ de 30° ADERF 2007 schémas M. Dufour 39 Mobilités analytiques • Moteurs: – Moteur principal: deltoïde postérieur • • • • Associé à : Grand rond Grand dorsal Accessoire: long triceps – Facteurs de limitation • Éléments antérieurs dont le faisceau antérieur du coracohuméral ADERF 2007 schémas M. Dufour 40 Mobilités analytiques • Abduction – Plan : Mouvement dans lequel le bras s’écarte de l’axe du corps dans le plan frontal – Axe: sagittal • Particularité de l’axe: il s’agit d’un ensemble de centres instantanés de rotation (CIR) répartis en deux zones, l’une un peu en dessus du centre de la tête humérale et l’autre un peu en dessous • Correspond à une modification du placement céphalique au cours de l’abduction – Moitié supérieure de 0° à 50° – Moitié inférieure de 50° à 90° ADERF 2007 schémas M. Dufour 41 Axe de l’abduction ADERF 2007 schémas M. Dufour 42 Abduction • • • L’écartement du bras fait rouler la tête sur la glène en ayant une ascension vers l’acromion du fait de la non concordance: sphère et glène Le supra-épineux tire sur le tubercule majeur vers le dedans provoquant ainsi un mouvement compensatoire de glissement simultané vers le bas On parle de roulement-glissement – Association d’un mouvement angulaire (roulement) – Mouvement linéaire (glissement vers le bas) • • Donne une abduction centrée avec légère sonnette médiale au démarrage Affleurement puis passage du tubercule majeur sous le ligament coraco-acromial ADERF 2007 schémas M. Dufour 43 Abduction • Amplitude comprise entre 60° à 100° ADERF 2007 schémas M. Dufour 44 Abduction • Muscles moteurs – Principalement le deltoïde moyen – Supra-épineux participe avec une composante stabilisatrice – Action des adducteurs comme abaisseurs • Subscapulaire à 30° • GP et GD à partir de 50° • Lg Bic si humérus en rotation latérale ADERF 2007 schémas M. Dufour 45 Abduction • Facteurs limitants – Partie inférieure de la capsule – Adducteurs à partir d’un certain degré – Ligament gléno-huméral inférieur qui est à l’origine de la rotation latérale induite par une action sur la tête humérale • Lors de l’abduction, le ligament se tend puis glisse sur la tête humérale pour se relâcher et induit la rotation latérale ADERF 2007 schémas M. Dufour 46 Abduction horizontale ADERF 2007 schémas M. Dufour 47 Adduction Adduction • mouvement dans lequel le bras se rapproche de l’axe du corps • On distingue trois possibilités qui sont – Avec une flexion – Avec une extension – Soit en réalisant une élévation dans le plan frontal traduisant une fermeture de l’angle omo-huméral ADERF 2007 schémas M. Dufour 49 Adduction • Plan et axe: idem abduction • Mouvement – Inverse du précédent • Ne risque pas d’aboutir à un conflit supérieur • Incidence sur les tensions supérieures (plasties) • Risque de compression vasculaire – Amplitude • 10° en élévation moignon de l’épaule • 30° en combinaison flexion ou extension ADERF 2007 schémas M. Dufour 50 Adduction • Muscles moteurs – En situation normale, la pesanteur réalise le mouvement – Si il y a une résistance • Adducteurs ( GR, GP, GD) • Coraco-brachial à un moindre degré ADERF 2007 schémas M. Dufour 51 Adduction • Facteurs de limitation – Rencontre avec le tronc – En flexion, mise en tension des éléments supéro-postérolatéraux – En extension mise en tension des éléments supéroantéro-latéraux ADERF 2007 schémas M. Dufour 52 Les rotations ADERF 2007 schémas M. Dufour 53 Rotation latérale • Definition : – Mouvement dans lequel la face antérieure du bras se porte en dehors – Plan transversal passant par le centre de la tête humérale – Axe situé à l’intersection du plan sagittal et frontal passant par le centre de la tête ADERF 2007 schémas M. Dufour 54 Rotation latérale • Pour des raisons de simplification et de clarté , la rotation est réalisée avec le coude à 90° afin d’éviter une compensation articulaire au niveau du coude de type supination ADERF 2007 schémas M. Dufour 55 Rotation latérale • Description du mouvement – C’est une combinaison de roulement-glissement de la tête contre la glène. Le roulement se fait en arrière et le glissement en avant • Amplitude – En position anatomique (R1) les rotations couvrent un secteur total de 135° environ réparti en 45° pour la rotation latérale et 90° pour la médiale • Par contre si on prend la position de référence correspondant au silence électromyographique, on a une égalité entre les deux rotations ADERF 2007 schémas M. Dufour 56 Rotation latérale ADERF 2007 schémas M. Dufour 57 Rotation latérale • Muscles moteurs – Infra-épineux – Petit rond et deltoïde postérieur (Kuechle 2000) • Facteurs de limitation – – – – Capsule antérieure Ligaments antérieurs Sub-scapulaire 3 Grands ADERF 2007 schémas M. Dufour 58 Rotation latérale • La différence entre les valeurs R1, R2 et R3 se traduit par une variation d’amplitude – En effet en R2 et R3 les ligaments sont détendus et on a donc plus d’amplitude jusqu’à 90°, – Diminue au delà de 90° ADERF 2007 schémas M. Dufour 59 Rotation médiale • Définition: – mouvement dans lequel la face antérieure du bras se porte vers le dedans. – Si coude fléchi à angle droit, on dit que c’est le mouvement dans lequel la main se porte vers la face antérieure de l’avant-bras • Plan et axe: idem Rlat ADERF 2007 schémas M. Dufour 60 Rotation médiale • Mouvement: inverse de celui de la RLAT avec un roulement antérieur et un glissement postérieur vers l’arrière – Suppléance possible: enroulement du moignon de l’épaule • Amplitudes – Position sagittale: 90° mais idem niveau remarque pour position de départ ADERF 2007 schémas M. Dufour 61 Rotation médiale • Muscles moteurs – Muscles puissants: Sous scapulaire, les 3 grands – Accessoirement le deltoïde antérieur et le biceps brachial • Facteurs de limitation – Ce sont les éléments postérieurs peu puissants mais fortement étirés (main dans le dos) • Souvent on a un enroulement de l’épaule vers l’avant (surtout main dans le dos) ADERF 2007 schémas M. Dufour 62 Mobilités spécifiques • Glissements antéro-postérieurs – Traction-poussée sur l’extrémité supérieure de l’humérus – Instabilité antéro-postérieure • Glissements verticaux – Abaissement de la tête humérale – Intérêt pour la rééducation • Décoaptation – Séparation des surfaces articulaires par traction ADERF 2007 schémas M. Dufour 63 Mobilité fonctionnelle • Circumduction: association de mouvements analytiques, déterminant un cône de révolution irrégulier • Beaucoup plus importante qu’au niveau de la hanche • Débute à partir d’un cône à sommet scapulaire mobile – Augmente l’espace de capture – Oriente l’espace de capture – Dépasse l’étendue du champ visuel ADERF 2007 schémas M. Dufour 64 Circumduction ADERF 2007 schémas M. Dufour 65 Mobilités prioritaires • Ce sont les mouvements de • Flexion, • Abduction • Rotation latérale – Déterminent l’ensemble du captage spatial du membre supérieur ADERF 2007 schémas M. Dufour 66 Complémentarité du complexe • Association des articulations – SH seule ne dépasse pas le plan de la glène – Si AC en plus, on dépasse le plan de l’acromion – Si SCC en plus, on dépasse la tête vers le haut ADERF 2007 schémas M. Dufour 67 Complémentarité • Il existe deux cônes à sommet opposé constitué par les trois piliers de la ceinture scapulaire assurant une base d’appui dynamique glénoïdale à l’émergence brachiale représenté par le cône distal avec une révolution antérolatérale (Champetier 1979) ADERF 2007 schémas M. Dufour 68 Complémentarité • La présentation scapulaire constituée par le pivotement du cône proximal assure une préorientation du déplacement huméral • Incidence M-K on ne rééduque pas une articulation mais l’ensemble des articulations du complexe • Le travail de la base cervicale permet aussi de redonner de la mobilité à l’épaule (Le Roux et Desmarets 1989° ADERF 2007 schémas M. Dufour 69 Rythme scapulo-huméral • Intéresse l’abduction – Leroux en 1999 a montré que les différents mouvements d’épaule se faisaient de manière harmonieuse et non pas successive comme indiqué par Kapandji – Ce sont les proportions de participation qui vont changer au cours de l’élévation du membre supérieur ADERF 2007 schémas M. Dufour 70 Rythme scapulo-huméral • Au démarrage de l’abduction, les sujets musclés débutent par un déplacement de la scapula en sonnette médiale • Ouverture de l’angle scapulohuméral, phase d’armé préparatoire, ouvrant l’angle avant de lancer la synergie abduction sonnette latérale ADERF 2007 schémas M. Dufour 71 Rythme scapulo-huméral • Cet armé a pour conséquence d’améliorer le moment du deltoïde dès le démarrage de la sonnette latérale ADERF 2007 schémas M. Dufour 72 Rythme scapulo-huméral Abduction Scapulo-humérale Scapulo-thoracique secteur Amplitude Amplitude 0° ------> 30° + 25° = 25° 5/6 + 5° = 5° 1/6 30°------> 90° + 40° = 65° 2/3 + 20° = 25° 1/3 90°-------> 150° +20° = 85° 1/3 + 40° = 65 ° 2/3 150°------> 180° Inclinaison du rachis Fraction Fraction Extension si bilatéral ADERF 2007 schémas M. Dufour 73 Paradoxe de Codman • Une flexion suivie d’une abduction associe une rotation latérale automatique • Le passage du plan sagittal au plan frontal impose de parcourir une certaine distance dans le plan transversal celui des rotations. • Application pratique dans le cadre de la rééducation de l’épaule (ouverture des bras) ADERF 2007 schémas M. Dufour 74 Paradoxe de Lombard • Précise que deux muscles biarticulaires et antagonistes fonctionnent simultanément en course moyenne, chacun ayant un rôle prépondérant au niveau de l’articulation où il possède le meilleur bras de levier ADERF 2007 schémas M. Dufour 75 Voies de passage • Voies de passage: – Association qui visent à contrecarrer les éventuels conflits – Voie postéro-latérale: abduction et rotation latérale – Voie antérieure: flexion et rotation médiale • Diagonales de Kabat • Lemniscate • Réalité tridimensionnelle ADERF 2007 schémas M. Dufour 76
