Qualité — On ne devient pas prestataire de réadaptation comme on

Les cliniques de réadaptation de pointe en Suisse
NEWS
Éditeur: SW!SS REHA, Association des cliniques de réadaptation de Suisse
Case postale, 5001 Aarau, téléphone 062 836 40 90, [email protected], www.swiss-reha.com
No 32 julliet 2016/03
Qualité — On ne
devient pas
prestataire de
réadaptation
comme on entre
dans un moulin !
Dans le dernier numéro de SW!SS REHA News,
consacré au tarif ST Reha prévu pour le domaine
stationnaire, nous avions signalé que le terme
« réadaptation » n’avait pas été défini dans le
cadre du projet. Aujourd’hui, nous revenons à la
charge en attirant votre attention sur d’autres
domaines dans lesquels ce terme de « réadaptation » est également mal délimité ou déformé.
Par exemple : les listes cantonales des hôpitaux
Dans le cadre de la planification hospitalière des cantons,
la réadaptation est régulièrement considérée comme un domaine à forte croissance pour les années à venir ; ceci expliquant peut-être l’apparition massive de nouvelles offres de
« réadaptation » dans certains cantons. Les directeurs de la
santé de ces cantons s’empressent de leur attribuer des mandats de prestations, pour le plus grand bien des patients ou
plutôt pour des raisons économiques et en vue d’une réélection. A maintes reprises, SW!SS REHA a dénoncé l’exemple du
canton du Valais et les mandats de prestations de réadaptation
octroyés à l’hôpital de Brigue.
Mais même lorsque les mandats de prestations de réadaptation sont attribués selon des critères de qualité et d’économicité, la notion de réadaptation elle-même n’est pas univoque.
Dans le canton d’Argovie par exemple, il existe le mandat de
prestations pour « réadaptation gériatrique ». D’autres cantons,
comme le canton de Zurich, renoncent à définir un telle prestation ; l’âge moyen des patients stationnaires étant généralement élevé, les besoins gériatriques doivent de toute façon
être couverts sans mandat de prestations supplémentaire.
Cette diversité ne facilite pas la planification des cliniques de
réadaptation appelées à prendre en charge de nombreux patients extra-cantonaux.
La situation des cantons d’Argovie et de Zurich illustre bien les
difficultés liées aux tarifs. Pour les mandats de prestations non
attribués, il faut trouver un tarif de référence applicable au-delà
des frontières cantonales. Ces tarifs de référence ont quelque
chose d’arbitraire, car on risque toujours de comparer ce qui
n’est pas comparable. Les tarifs de référence peuvent être systématiquement trop bas ou trop haut. Dans les deux cas, cela
entraine une distorsion indésirable de la concurrence.
Le seul remède envisageable pour pallier cette situation est de
définir le terme de réadaptation, soit au niveau intercantonal
ou alors fédéral.
Par exemple : réadaptation ou médecine palliative ?
Le docteur Jürg Berchtold, médecin spécialiste hospitalier au
centre de médecine palliative Hildegard à Bâle, perd carrément
le sens des réalités quand il écrit, dans le journal Hildegard-Zeitung du 8 juin 2016 : « Dans les soins palliatifs, il est abso-
lument décisif de répondre aux besoins et aux souhaits des
patientes et des patients et de les intégrer aux plans thérapeutiques. En cela, l’approche diffère clairement de la réadaptation
en général, où la récupération ou l’amélioration de l’état fonctionnel préalable (avant l’accident ou l’opération) se trouve au
centre des préoccupations et où l’on tient moins compte des
désirs personnels et des préférences des patients, les plans
thérapeutiques fixes ayant une plus grande importance. A l’inverse, pour les patients suivis en soins palliatifs, on cherche
avant tout à améliorer la qualité de vie. On adhère autant que
possible à leurs souhaits personnels. »
rigide, un schéma donné. Dans la procédure de certification et
de recertification des cliniques SW!SS REHA, on veille précisément à cela.
Des déclarations de ce type indiquent que leur auteur ne
connaît pas le monde de la réadaptation suisse et l’évolution
en profondeur de la réadaptation hautement spécialisée intervenue ces dernières années. La réalité vécue dans les cliniques
SW!ISS REHA est toute autre, la réadaptation étant bel et bien
un processus qui respecte les conditions personnelles du patient, notamment son environnement social et professionnel,
et qui définit pour chacun, en étroite collaboration avec le
patient et/ou ses proches, des objectifs thérapeutiques individuels. Il va de soi que cette approche s’appuie autant que
possible sur des preuves (evidence based). Cela n’a rien à voir
avec une médecine impersonnelle ; il s’agit au contraire d’un
point de départ empreint de professionnalisme .
Conclusion
L’amélioration de la qualité de vie y joue donc un rôle central, en particulier dans des domaines hautement spécialisés
comme la réadaptation paraplégiologique ou celles des patients souffrant de traumatismes crânio-cérébraux. La réadaptation est une approche ciblée qui ne suit pas, d’une manière
Mais peut-être que le docteur Jürg Berchtold a d’autres raisons — n’a-t-il pas dirigé, pendant des années, l’établissement
Chrischona qui se prétend prestataire de réadaptation ? Jusqu’à
ce jour, cette clinique n’a pas obtenu de certification SW!SS
REHA. Elle ne l’a d’ailleurs jamais demandé, ce qui n’est peutêtre pas un hasard.
Tout ce qui précède nous ramène au sujet du dernier Newsletter, à savoir à l’urgence de définir la notion de réadaptation ;
et pas seulement dans les cantons d’Argovie, de Bâle, du Valais ou de Zurich. Le canton du Tessin pourrait servir d’exemple :
il exige, en prérequis à l’attribution d’un mandat de prestations de réadaptation, que les institutions candidates soient
membres de SW!SS REHA et se soient donc soumises au processus de certification le plus strict de Suisse.
La réadaptation est trop importante pour la laisser aux charlatans et aux pseudo-prestataires. En intégrant la réadaptation à
la LAMal il y a vingt ans, le législateur a voulu tirer une ligne
claire entre la réadaptation et d’autres prestations telles que
les cures, les bains et autres soins de longue durée. Réalisons
enfin ces objectifs !
Dr Willy Oggier, économiste de
la santé, président de SW!SS REHA
Beat Huwiler, directeur de
SW!SS REHA
Les cliniques de réadaptation de pointe en Suisse • RehaClinic Bad Zurzach, 5330 Bad Zurzach • RehaClinic Baden, 5401 Baden • Klinik Barmelweid AG, 5017 Barmelweid •
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Rehaklinik, 4310 Rheinfelden • Reha Rheinfelden, 4310 Rheinfelden • aarReha Schinznach, 5116 Schinznach-Bad • Klinik BETHESDA Tschugg, 3233 Tschugg • Klinik
Adelheid AG, 6314 Unterägeri • Kliniken Valens, Rehazentrum Valens, 7317 Valens • Zürcher RehaZentrum Wald, 8636 Wald • Kliniken Valens, Rehazentrum Walen­
stadt­berg, 8881 Walenstadtberg • Rheinburg-Klinik AG, 9428 Walzenhausen • Rehaklinik Zihlschlacht AG, 8588 Zihlschlacht • RehaClinic Zollikerberg, 8125 Zollikerberg