Thorax - AMPCfusion

Chapitre 3 : Le thorax
I. Plastron sterno-costal
II. Péricarde
III. Médiastin antérieur
IV. Médiastin postérieur
V. Cavités du cœur
VI. Appareil valvulaire
VII. Artères coronaires et coronarographies
VIII. Tissu cardio-necteur
IX. Pédicules pulmonaires
X. Segmentation bronchique
XI. Nerfs vagues et phréniques
XII. Aorte et azygos
XIII. Œsophage
XIV. Imagerie sectionnelle du médiastin en TDM-IRM : axiales par
T2,T4,T5,T8,T10,T12

I. Plastron sterno-costal
Le thorax, partie supérieure du tronc, est le siège de l’appareil-cardiopulmonaire. C’est aussi le
lieu de passage de l’œsophage, de la trachée, des vaisseaux et des nerfs. Une paroi ostéo-
musculaire et expansive protège la cavité thoracique qui est fermée en bas par le diaphragme, et
ouverte en haut sur la base du cou.
Limites du thorax : En haut : Orifice supérieur du thorax (incisure jugulaire en avant, première
paire de côtes latéralement et T1 en arrière)/ En avant: le sternum/ En bas: l’orifice inférieur du
thorax (angle infrasternal en avant, les douzièmes côtes latéralement / En arrière: les vertèbres
thoraciques T1 à T12.
La cage thoracique est constituée du sternum et des cartilages costaux en avant, des 12
vertèbres thoraciques en arrière, des 12 paires de côtes latéralement.
Le sternum est un os plat médian, utile pour transfusions sanguines et ponctions de moelle, il
comprend trois parties (projections vertébrales) : le manubrium sternal (incisure jugulaire T2-
T4, angle de Louis), le corps du sternum (T4-T9), et l’apophyse xiphoïde (T9-T10).
Le sternum reçoit 7 incisures costales articulaires, 2 incisures claviculaires.
Anatomie de surface du sternum :
-Le manubrium sternal contient : le thymus chez l’enfant, les
veines brachio-céphaliques et cave supérieure, l’arc aortique, l’origine du TABC, l’artère carotide
commune gauche, l’artère subclavière gauche, la trachée.
-L’angle sternal correspond à la bifurcation trachéale.
-Le corps du sternum est en face du cœur, et du médiastin antérieur.
-les bords du sternum sont longés par les vaisseaux thoraciques internes et les nerfs phréniques
qui s’en éloignent progressivement.

Principales insertions musculaires du sternum :
A. Vue antérieure (en pointillés: insertion des
muscles de la face postérieure).
B. Vue latérale.
a. Incisure jugulaire.
b. Incisure claviculaire.
1. Muscle SCM.
2. Muscle grand pectoral.
3. Muscle grand droit de l’abdomen.
4. Muscle sterno-hyoïdien. (arr)
5. Muscle sterno-thyroïdien.(arr)
6. Muscle transverse du thorax.(arr)
7. Diaphragme.(arr).
8. Ligne blanche
9. Surface articulaire claviculaire
10. Incisure de la 1er côte
11. Angle sternal
Les côtes sont des os plats et longs.
Il en existe 12 paires. Les paires 1 à 7 sont les vraies côtes chacune d’entre elles s’insère
directement sur le sternum, les paire 8 à 10 sont les “fausses côtes” et possèdent un cartilage
commun. Les paires 11 et 12 sont les côtes flottantes.
Une côte (3 à 9) est constituée d’une tête, d’un tubercule, d’un col et d’un corps.
La première côte est plus large, plus courte,
plus incurvée, voici ses principales insertions.
Quant à la deuxième côte, elle est deux fois plus longue et
voici ses principales insertions.

Organisation des espaces intercostaux :
Une ponction pleurale s’effectue toujours au bord inférieur de la côte supérieure.
Lecture d’une radiographie standard :

II. Péricarde
Le péricarde est la séreuse du cœur et de l’origine des vaisseaux qui en partent. Il est formé du
péricarde séreux (=épicarde; interne), et du péricarde fibreux (externe). Le péricarde dérive du
cœlome interne.
Le péricarde séreux est constitué de deux gaines. L'une interne (lame viscérale) est au contact
du cœur, l’autre externe (lame pariétale) est sous le péricarde fibreux.
Le péricarde séreux comporte deux lignes de réflexion, qui représentent la liaison entre feuillet
interne et feuillet externe du péricarde.
Le sinus transverse du péricarde et la cavité qui résulte de l’enchevêtrement du péricarde
autour des gros vaisseaux. le sinus transverse du péricarde est un espace où on peut passer de
droite à gauche, derrière l’aorte, où on peut passer des pontages coronariens.
Il est délimité par:
-en avant, l’aorte ascendante, et le tronc pulmonaire.
-en arrière, la veine cave supérieure et les atria.
-en haut par l’artère pulmonaire droite.
Le péricarde fibreux est un sac fibreux résistant
solidaire de la lame pariétale du péricarde séreux. Il se
continue avec l’adventice des gros vaisseaux du coeur.
Il est recouvert de franges graisseuses.
Pathologie : La péricardite se reconnaît par une
brûlure précordiale soulagée par une position avec le
tronc penché en avant. Une péricardite peut entraîner
des troubles hémodynamiques cardiaques graves. Elle
se différencie d’un ECG par le facteur d'amélioration et
la réalisation d’un ECG.