FICHE DE TRANSPORT DE PSL - Bon de transport pour produits sanguins

ANS/STS/FIC06/V02/22
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En double exemplaire
(A conserver par l’expéditeur et le destinataire)
Enlèvement Livraison
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Date :
Heure :
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Signature :
Nom du transporteur et signature :
Référence de la fiche d’approvisionnement
Incidents au cours du transport :
*Obligatoire entre établissement conventionnés
Structure de Transfusion Sanguine :
……………………………………… FICHE DE TRANSPORT DE PSL*
Expéditeur Destinataire
Nom de la structure :
Nom du site :
Adresse et tél :
Référence de la fiche d'approvisionnement :
Nom de la structure :
Adresse :