Fiche d'inscription Université de Lomé 2025-2026

DIRECTION DES AFFAIRES
ACADÉMIQUES ET DE LA
SCOLARITÉ (DAAS)
REPUBLIQUE TOGOLAISE
Travail - Liberté - patrie
Année académique 2025 - 2026
Fiche d'inscription
Numéro de Carte : 604775 Numéro de Table : 12608 Numéro de suivi : 1333617
IDENTITE
Nom : KPEDOGLO
Prénoms : Adjovi Modestine
Date de naissance : 24/02/2003 Lieu de naissance : Dzavémé Pays : TOGO
Nationalité : Togolaise Ethnie : EWE Préfecture : ZIO
Sexe : FSituation de famille : Célibataire Nom de jeune fille :
Adresse : S/c Sr Epiphanie A.K. AZIAGNON
BP : 8019 Ville : Lomé Pays : TOGO Tél. : [phone]
Prof. Père : Mécanicien(ne) Auto/Moto Prof. Mère : Revendeur(euse) Nombre Frères+Soeurs : 3
Boursier(e) : NON Organisme : Début de la bourse :
Religion*** : Catholique Salarié(e) : NON Profession : Pas de profession
Etat Physique : VALIDE Handicapé :
* Pour les Togolais ** Indiquez un numéro de BP différent de celui de l'Université *** Catholique, Protestante, Musulmane et autres
RENSEIGNEMENTS BACCALAURÉAT
Année : 2022 Mention : AB Série : G2 Numéro de Table : 12608 Pays : TOGO
Titre admis en équivalence:
Examen d'entrée (Etablissement): Date:
INSCRIPTIONS
Année Académique : 2025 - 2026
Domaine : Sciences Economiques et de Gestion
Etablissement : Faculté des Sciences Économique et de Gestion
Parcours
Grade : L
Mention : Gestion
Spécialité : Comptabilité, Contrôle Audit
Montant Crédits : 10 500
Mutuelle : 1 000
Frais au développement numérique : 3 000
Frais de Bibliothèque et de COUL : 1 000
Frais d'inscription : 5 000
Frais Pédagogique : 1 000
Total à payer (Fcfa) : 21 500
Quittance(s) de(s) paiement(s) :
1. 06/11/2025 11:25 : 72135510 - 21 500 Fcfa
Date : 17/06/2026 10:06:54
Cachet et Signature:
Quitus du Centre des Oeuvres Universitaires Quitus de la bibliothèque universitaire
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01 BP : 1515 - TOGO - Téléphone : (228) 22254844 - Fax : [phone] - [email protected]

DIRECTION DES AFFAIRES
ACADÉMIQUES ET DE LA
SCOLARITÉ (DAAS)
REPUBLIQUE TOGOLAISE
Travail - Liberté - patrie
Année académique 2025 - 2026
Etudes antérieures depuis l'obtention du BAC II ou l'accès à l'Université
L'étudiant est tenu de faire cette déclaration année par année.
PARCOURS Nombre de crédits
Année Université Domaine Etablissement (Grade-Mention-Spécialité) capitalisés
Engagement Individuel
Je soussigné M./Mme/Mlle KPEDOGLO Adjovi Modestine
étudiant(e) désirant m'inscrire en (Semestre, Parcours, Domaine, Etablissement) :
Harmattan / Mousson, Gestion, Sciences Economiques et de Gestion, Faculté des Sciences Économique et de Gestion,
m'engage à respecter scrupuleusement toutes les obligations liées à ma qualité d'étudiant(e).
En particulier, je m'engage :
1. à respecter scrupuleusement les règlements en vigueur pour le logement, la restauration universitaire, la fréquentation des bus et
des installations mises pour les besoins sociaux et sportifs des étudiants sur le campus,
2. à respecter scrupuleusement les règlements en vigueur dans les facultés, écoles et instituts de l'Université, en particulier la
règlementation régissant les inscriptions, la fréquentation des cours ainsi que les modes et conditions d'évaluation,
2. à ne pertuber de quelque manière que ce soit les activités académiques et pédagogiques sur le campus.
Je reconnais par ailleurs qu'en cas de manquement grave à cet engagement, je m'expose aux sanctions prévues par la loi.
En foi de quoi, je signe le présent engagement pour servir et valoir ce que de droit.
Lomé, le _________________________________________________
Signature (Précédée de la mention Lu et approuvé )
NB: Les étudiant(e)s qui font de fausses déclarations s'exposent à une exclusion immédiate de l'Université de Lomé.
Fiche vérifiée par : __________________________________________ le ________________
Signature
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