Amétropies : Myopie, Hypermétropie, Astigmatisme, Presbytie

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INTRODUCTION
LA vision débute avec l’entrée des rayons de la lumière dans l’œil à
travers la cornée , c’est le premier tissu transparent,les rayons passent à
travers la pupille ,ouverture ronde au centre de l’iris,c’est la partie colorée de
l’œil,la pupille varie de grandeur selon la quantité de lumière qui rentre dans les
yeux, les rayons passent ensuite à travers le cristallin qui en modifiant sa forme
focalise les rayons selon l’objet regardé : c’est la mise à foyer de l’œil.
Enfin, la lumière atteint la rétine et son énergie excite les cellules créant un
influx nerveux qui voyage ainsi via le nerf optique puis au cerveau pour
l’interprétation de ce qu’on voit.
La définition de l’amétropie :
L’amétropie est un vice de réfraction qui perturbe la vision de l’œil, les
amétropies n’ont pas la valeur de maladies, ils peuvent être corrigées, la plus
part du temps, par des moyens optique.
Un œil amétrope est un œil dont le punctum remotum n’est pas situé à l’infini.
Un point à l’infini n’est pas reproduit de façon ponctuelle sur la rétine mais à
une certaine distance devant ou derrière l’œil selon qu’il s’agit d’une myopie ou
d’une hypermétropie ou bien sous forme de deux focales lorsqu’il s’agit d’un
astigmatisme.
Les amétropies peuvent être, dans la plupart du temps, dues à un défaut de la
réfringence de l’œil.
La réfringence est une propriété qui permet à l’œil de réfracter la lumière c’est-
à-dire de modifier le cheminement d’un rayon lumineux qui le pénètre.
La réfringence d’un œil emmétrope (sans amétropie), est tel q’un faisceau
lumineux issu d’une source éloigné, qui traverse le cristallin au repos, vient
converger parfaitement sur la rétine mais devant en cas de myopie, derrière en
cas d’hypermétropie ou déformé et n’a plus l’aspect d’un cône en cas
d’astigmatisme.
Ces anomalies de la vision peuvent se mélanger et donner de multiples cas de
figures.

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LA MYOPIE
1-Définition :
Elle peut se définir de plusieurs façons en rapport avec ses
origines, généralement, il s’agit d’un œil ou` la puissance est très forte par
rapport à sa longueur ou inversement dont la longueur est très importante par
rapport au pouvoir dioptrique de l’œil.
Il en résulte que les rayons incidents parallèles sur l’œil se rencontrent déjà
devant la rétine pour former le point image, sur le plan image proprement dit
rétine se forme un cercle de diffusion myopique pour essayer d’améliorer la
netteté le sujet ferme à demi la paupière ce qui réduit le cercle de diffusion,
aussi le plissement des yeux est un signe commun de la myopie permettant de
diminuer l’embrouillement delà vient naissance du nom myopie (myo : fermer
en latin).

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2-Classification de la myopie :
On peut distinguer plusieurs types de myopie :
-Myopie axile :
Due à un excès de longueur de l’œil par rapport à la puissance du système
réfringent (cornée +cristallin)
La longueur axiale est la distance séparant le sommet de la cornée du plan
rétinien, il est en moyenne de 23mm chez un adulte emmétrope (un allongement
0.45mm donne une dioptrie de myopie, cet allongement porte essentiellement
sur le segment postérieur)
-Myopie de courbure :
Ce type de myopie concerne le rayon de courbure cornéen tel qu’un excès de
1mm de rayon de courbure cornéen donne une myopie de six dioptries
(rappelant que le pouvoir réfractif de la cornée est un peu prés de 2/3 de celui
de l’œil).
-Myopie d’indice :
Se rencontre surtout après 40ans, elle concerne la différence d’indice de
réfraction (n) des dioptres de l’œil.
De point de vue clinique on peut distinguer 2 types :
Myopie maligne ou maladie :
C’est une forme grave qui représente la 5éme cause de cécité dans le monde,
généralement, elle dépasse 6 dioptries et qui peut atteindre -20 dioptries et
même plus, il s’agit d’une véritable maladie oculaire avec altération des fonction
visuelle, des lésions rétiniennes, elle donne de gros yeux globuleux avec un
aspect de fausse exophtalmie. Elle est souvent héréditaire, qui commence plutôt,
s’aggrave d’avantage, se stabilise plus tard et se complique volontiers. La
principale complication est l’apparition de lésions rétiniennes, suivies d’une
déchirure, puis d’un décollement de rétine. Les symptômes qui doivent faire
consulter en urgence, sont des <mouches volantes>, des éclairs lumineux ou un
voile noir devant les yeux.
Myopie bénigne ou simple :
La myopie simple, jusqu’à -5dioptries, est fréquente. Cette myopie commence
chez le grand enfant, s’aggrave un peu, se stabilise à l’age adulte et se
complique rarement, elle n’a pas généralement d’altération sur le fond d’œil.

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3-caractéristiques anatomiques de la myopie :
 Le muscle ciliaire est faiblement développé pour un myope.
 La pupille est relativement grande du fait d’un rétrécissement qui
accompagne l’accommodation active : (syncinésie : accommodation
convergence myosis) 3 fonctions se font au même temps.
 Une chambre antérieure plus profonde que de l’œil emmétrope ou
hypermétrope (myopie axile).
 De part son allongement, l’œil fortement myope est prédisposé à
certaine modifications ou altérations :
1-déformation papillaire.
2-atrophie chorio-rétinienne.
3-alteration de la périphérie rétinienne.
4-maculopathie (tache de fucks).
5-parfois morphologie externe du globe oculaire est modifiée (sclère
bleutée).
4-Symtômes et examen clinique :
 La plainte la plus formulée est la mauvaise VL, contrairement à la VP qui
reste bonne car le PPA (punctum proximum d’accommodation) est très
rapproché. La presbytie sera perçue plus tardivement chez le myope.
 Les myopies non corrigées ont une certaine hypersensibilité à la lumière
(photophobie), on met celle-ci sur le compte de la grande ouverture de la
pupille.
 Plissement et clignement pour voir net de loin.
 Parfois des céphalées, mais surtout chez l’hypermétrope.
 Mouches volantes qui constituent une urgence ophtalmologique.
Examen clinique :
L’examen du myope se fait par un examen du fond d’œil à la recherche d’une
altération associée. Une échographie oculaire est utilisée en cas d’obstacle qui
entrave l’examen de la rétine (cataracte) et ce à la recherche d’un décollement de
la rétine.
L’examen de la vision des couleurs est demandé si maculopathie est associée.
5- traitement (compensation) :
 Lunettes : des verres concaves (négatives).
 Lentilles de contact : Déposées sur l’œil, elles permettent de minimiser la
puissance de la correction, de supprimer la distance verre/œil, d’améliorer

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le champ visuel. l’adaptation de lentille de contact nécessite un examen
préalable de kératomètrie, étude du film lacrymal…
Les lentilles de contact présentent plusieurs avantages :
1. esthétiques surtout pour les fortes puissances.
2. amélioration de l’aniseiconie
Généralement, il existe deux types de lentilles de contact :
1. LRPG : lentille rigide perméable au gaz.
2. lentilles souples.
● Chirurgie réfractive : Actuellement dominée par la photo-ablation au laser
excimer : photo-ablation simple ou intrastromale (Lazik) après kératotomie
lamellaire pour les myopies faibles ou moyennes.
Pour la myopie forte, en l’absence de complications rétiniennes, peuvent se
discuter :
-l’extraction du cristallin clair avec remplacement par un implant de puissance
adaptée.
-l’introduction dans l’œil phaque d’une lentille de chambre antérieure (ou plus
rarement postérieure) négative. Ces techniques chirurgicales restent
exceptionnelles, elles doivent être discutées.