Epidémiologie

L'EPIDEMIOLOGIE
A) DEFINITIONS
L’épidémiologie est la science qui s’occupe de l’étude des causes et des facteurs qui influencent
la propagation des épidémies
La définition de l'épidémiologie la plus reconnue est celle de Mac Mahon: "C'est l'étude de la
distribution et des déterminants de la fréquence des maladies chez l'Homme".
Par ses trois mots clés, cette définition englobe tous les principes et les méthodes de la démarche
épidémiologique.
Actuellement, l'épidémiologie moderne est basée sur deux hypothèses fondamentales :
 L'état de santé chez l'Homme n'est pas dû au hasard.
 Les phénomènes de santé ont des facteurs étiologiques et des facteurs préventifs qui peuvent être
identifiés par des investigations dans la population générale, ou chez des groupes de personnes, à
des places et à des périodes différentes.
L’épidémie est l’atteinte brusque et massive de la population par une maladie infectieuse .En
d’autre terme c’est l’apparition dans une collectivité humaine d’une maladie ou groupe de maladies de
nature similaire et dont la fréquence est clairement en excès par rapport à la fréquence habituelle
Endémie : c’est la présence habituelle d’une maladie contagieuse dans une région géographique
donnée
Pandémie : c’est la propagation d’une maladie d’une région à une autre ou d’un pays à un autre
Cas sporadiques : c’est l’apparition d’un nombre de cas d’une même maladie de temps à autre.
Actuellement, l'épidémiologie moderne est basée sur deux hypothèses fondamentales :
 L'état de santé chez l'Homme n'est pas dû au hasard.
 Les phénomènes de santé ont des facteurs étiologiques et des facteurs préventifs qui peuvent être
identifiés par des investigations dans la population générale, ou chez des groupes de personnes, à
des places et à des périodes différentes.
B) BUT DE L’EPIDEMIOLOGIE
 recherche des facteurs causaux
 solution des problèmes sanitaires
 contribution à une organisation rationnelle et efficace des services de santé et de soins
 évaluation des services et activité de santé en vue d’une planification sanitaire
 Application de la médecin préventive, qui vise à éviter ou à réduire le nombre et la gravité des
maladies et accidents par des mesures préventives individuelles ou collectives.
C) ROLE DE L'EPIDEMIOLOGIE
L'épidémiologie moderne est devenue un outil indispensable au clinicien pour mieux orienter ses moyens
diagnostiques et thérapeutiques et à l'administrateur pour gérer ses ressources de manière rationnelle.

Par sa composante descriptive de l'état sanitaire de la population et de son environnement, l'épidémiologie
fournit les éléments de base pour l'orientation de la politique sanitaire.
Par sa composante analytique, l'épidémiologie permet d'orienter et de rationaliser les mesures de contrôle
ou de prévention à entreprendre.
Globalement, l'épidémiologie intervient dans les étapes décisives de toute action de santé publique, de sa
planification jusqu'à son évaluation :
 L'identification des problèmes et des besoins.
 L'établissement des priorités.
 L'évaluation du déroulement et plus spécifiquement de l'efficacité des programmes de santé.
D) CONSEPTE ET DOMAINE DE L’EPIDEMIOLOGIE
1) Etude des maladies transmissibles de toute forme
- Epidémique : apparition dans une collectivité d’une maladie et dont la fréquence est
clairement en excès par rapport à la fréquence habituelle ou attendue
- Endémique : présence habituelle d’une maladie contagieuse dans une région déterminée
- Pandémique :propagation d’une maladie d’une région à une autre
- Sporadique : apparition d’un nombre de cas limité d’une même maladie de temps à autre
2) Etude des maladies non transmissibles
l’étude concerne des maladies suivant l’importance du taux d’incidence comme le diabète, le
cancer, les accidents de la voix publique etc.
3)Notion de fréquence
Une maladie devient fréquente quand elle dépasse ce qui devait être habituelle
E) CLASSIFICATIONS = Selon l'objectif de la recherche On distingue deux sortes
d’épidémiologies
L’épidémiologie descriptive :
Elle décrit la distribution de la maladie selon l’age, le sexe, l’état civil, la profession le lieu
de résidence etc. ..Les études descriptives s'intéressent aux mesures de la fréquence
et de la distribution des phénomènes de santé dans la population ou chez un groupe
de la population.
C'est à la base des résultats de ces études qu'on arrive à formuler les hypothèses sur l'origine des maladies.
Elle s'intéresse à la mesure de la fréquence des phénomènes de santé et leur distribution selon les
caractéristiques de personne, de lieu et de temps. Elle permet de décrire les différences de fréquences et de
formuler des hypothèses sur le rôle possible d'éventuels facteurs (de risque ou de protection) dans la
survenue ou l'existence des phénomènes de santé.
La formulation des hypothèses est le passage entre l'épidémiologie descriptive et l'épidémiologie
analytique.
L’épidémiologie analytique :
Elle consiste à analyser et mettre en évidence la nature de l’épidémie

Les études permettent de vérifier les hypothèses formulées au cours de l'étape descriptive.
L'épidémiologie analytique peut être divisée en deux catégories :
*l'épidémiologie d'Observation
*l'épidémiologie Expérimentale
-Les essais cliniques
Ils permettent de tester l'efficacité des moyens de lutte contre les maladies. Ces essais cliniques peuvent
être randomisés ou non, ouverts ou en simple ou double aveugle.
-Les essais thérapeutiques (ou de prévention secondaire)
Ils déterminent les effets d'un schémas thérapeutique ou d'une procédure sur une maladie.
-Les essais préventifs (ou de prévention primaire)
Ils déterminent la capacité d'un produit ou d'une pratique de réduire le risque de développer une maladie.
-Les études d'évaluation
Ce sont des études qui consistent en l'évaluation épidémiologique de l'impact des procédures ou des
actions de santé sur les individus ou la population.
F) L’APROCHE EPIDEMIOLOGIQUE
- l’observation et la description
- la recherche étiologique
- formulation d’hypothèses
- mise en œuvre des mesures préventives
G) LA CHAINE DE TRANSMISSION
a) Les agents de transmission de germes
Toute chaîne épidémiologique comprend un élément qui circule sur la chaîne c’est l’agent
pathogène
Un élément qui permet la conservation de cet agent ,c’est le réservoir de virus.
Un agent de transmission qui permet le passage de l’agent pathogène du réservoir de virus ,à un
sujet sain c’est le vecteur ou hôte intermédiaire
Un sujet sain susceptible de contracter la maladie c’est le hôte réceptif.
1) Agents causaux
Ce sont des microorganismes capables de produire une infection ou maladie infectieuse
2) Réservoir de virus (de germe )
On considère comme réservoir de germe l’homme ,l’animal les plantes ,le sol les matières
organiques dans lesquels l’agent infectieux vie et se multiplie et dont il dépend avant tout pour sa survie
et sa reproduction de manière à rendre possible sa transmission à un hôte réceptif
3) Porteur de germe
C’est la personne ou l’animal qui héberge l’agent infectieux spécifique d’une maladie, et on
distingue :
-le porteur de germe en période d’incubation
-le porteur de germe en période de maladie
-le porteur de germe en période de convalescence
-le porteur sain de germe
4) le vecteur
l’eau, les animaux, les produits biologiques ou toute substance ou tout objet qui sert
d’intermédiaire d’infection d’un agent infectieux à partir d’ un réservoir et son introduction dans un hôte
réceptif par injection, inoculation ou par dépôt sur la peau ou sur la muqueuse

5)l’hôte et l’hôte intermédiaire
l’homme ou l’animal qui dont les conditions naturelles entretien ou héberge un agent infectieux .
l’hôte chez lequel le parasite atteint sa maturité ou passe par son stade sexué est l’hôte primaire ou
définitif ,
celui chez lequel le parasite est à l’état larvaire ou asexué est dit l’hôte secondaire ou asexué
6) l’hôte réceptif
tout homme ou animal présumé dépourvu de résistance à l’égard d’un agent pathogène particulier
est prédisposé pour cette raison à contracter une maladie s’il est exposé à l’agent infectieux
correspondant
b) schémas de la chaîne de transmission
On distingue 2 chaînes de transmission :
-Chaîne ouverte
-Chaîne fermée
1)Chaîne ouverte
Réservoir de germe V
O
I
E
Milieu extérieur
D
I
R
E
C
Vecteur de germe Hôte intermédiaire T
E
Hôte réceptif
2)Chaîne fermée
Réservoir de germe
Vecteur de germe Hôte intermédiaire
Hôte réceptif

F) Modes de transmission
On considère 2cas :
-si l’agent pathogène passe dans le milieu extérieur pour aller du réservoir au sujet réceptif ,la la
chaîne de transmission est dite ouverte
- si l’agent pathogène ne passe pas dans le milieu extérieur, la chaîne de transmission est dite fermée
la chaîne de transmission ouverte :
le réservoir de germe élimine le germe dans le milieu extérieur par l’une des voies suivantes :
rhino pharyngée ,conjonctivale ,intestinale , gynéco-urinaire, cutanée, muqueuse
la transmission peut s’effectuer selon 2 modes essentiels mode directe ou mode indirecte.
a)le mode directe :le contact étroit avec le réservoir est nécessaire
les voies de transmission sont :
--la voie aérienne :
l’agent pathogène est transporté par l’air ,les germes étant fixés sur les poussière, les micro gouttelettes:
grippe rougeole , tuberculose..
- la voie cutanée -muqueuse.
l’agent pathogène entre par la peau ou les muqueuses
b)mode indirecte
le contacte avec le réservoir de germe n’est pas nécessaire, deux cas peuvent se présenter. Ce sont
les véhicules de germes, c’est à dire les objets, les aliments, l’eau contaminée par le réservoir de virus qui
transporte l’agent pathogène et devient ainsi source de contamination exemple : le choléra.
Les mouches peuvent également jouer ce rôle en constituant un pont aérien qui dissémine l’agent
pathogène : le trachome.
L’agent pathogène dans le milieu extérieur envahit un animal chez lequel il accomplit une partie de son
cycle biologique.
Cet animal hôte intermédiaire va être à l’origine de la contamination de l’homme selon deux
modalités possibles :
- l’agent pathogène reste fixé sur le tissus de l’animal et l’homme contracte la maladie en
mangeant la viande de cet animal. « les toeniaisis » .
- l’agent pathogène parvenu a un certain stade de l’évolution quitte l’hôte intermédiaire et
par dans le milieu extérieur, l’homme contracte alors la maladie par contacte directe avec l’agent
pathogène « bilharziose ».
Avec ces deux modes de transmission directe et indirecte, la pénétration de l’agent pathogène dans l’hôte
réceptif peut emprunter diverses voies : orale, transcutanée, conjonctivale.
la chaîne de transmission ouverte (voir schémas)
G)- VOIES DE PENETRATION
Les voies de pénétration des germes dans l’organisation sain mode de contage sont aussi
importante à considérer que celle de déssimination à partir du malade toutes les zones accessibles du corps
peuvent être incriminer.
La voie rhino-pharyngé et respiratoire
Le rhinopharynx constitue un récepteur important et beaucoup d’affections trouvent à ce niveau à la voie
d’élimination des germes pathogènes.
Les germes sont transportés par l’air et fixés sur les poussières ou sur les gouttelettes de FLUGUE à
l’expiration « grippe, rougeole, tuberculose… »