Canine incluse maxillaire : systématisation de la remise en place chirurgico-orthodontique

CANINE INCLUSE MAXILLAIRE:
SYSTÉMATISATION DE LA REMISE EN
PLACE CHIRURGICO-ORTHODONTIQUE
AMANTCHI D.
SERVICE DE PATHOLOGIE, CHIRURGIE, THERAPEUTIQUE, ANESTHESIOLOGIE, OXYOLOGIE, REANIMATION
INTRODUCTION 1/4
La canine maxillaire intéresse les cliniciens depuis
des années, c’est un pilier de l’arcade dentaire.
Elle joue un rôle stratégique d’un point de vue
esthétique, fonctionnel et occlusal.
INTRODUCTION 2/4
• Selon l’association française de normalisation
(AFNOR) , une dent est dite incluse si son sac péri-
coronaire est sans communication avec la cavité
buccale et qu’elle ne possède pas de potentiel
d’éruption.
• Les inclusions les plus fréquentes concernent les
DDS mandibulaires puis les DDS maxillaires, suivies
par les canines maxillaires (18 %).
INTRODUCTION 3/4
• Celles-ci peuvent présenter une inclusion
vestibulaire, palatine ou intermédiaire (Delsol L. et
al. 2006).
• En moyenne, l’inclusion canine est palatine dans
50 % des cas, vestibulaire dans 30 % des cas et
intermédiaire dans 20 % des cas. (Delsol L. et al.
2006).
INTRODUCTION 4/4
INTERETS
L’étude inclusion canine maxillaire dégage plusieurs
intérêts:
1/ Esthétique
2/ Fonctionnel
3/ Clinique
4/ Thérapeutique
OBJECTIFS
Objectif Général: Connaitre les différentes attitudes
thérapeutiques devant une canine incluse
maxillaire
Objectifs spécifiques:
1/ Proposer les différentes thérapeutiques
2/ Décrire le protocole de remise en place chirurgico-
orthodontique de la 13 incluse palatine
PLAN
Introduction
I/ GENERALITES
1 Rappels anatomiques
2 Etiologie
II/ BILAN PRE OPERATOIRE
1 Examen clique
2 Examens complémentaires
3 Evaluation et décision thérapeutique
III/ CHIRURGIE ORTHODONTIQUE
1 But et moyens
2 Techhnique opératoire ( matériel,protocole)
3 Variantes techniques
Conclusion
I/ GENERALITES
1 Rappels anatomiques
La canine prend naissance
à la jonction entre le
prémaxillaire et le maxillaire.
La fusion de ces deux
structures osseuses aura
des conséquences sur
l’orientation du germe de
la canine selon Lesclous P. Fig 1: schéma de fusion des structures
osseuses
I/ GENERALITES
1 Rappels anatomiques
La troisième molaire mandibulaire est la dent la
plus fréquemment incluse. Elle est suivie par son
homologue maxillaire. Puis on retrouve les canines
maxillaires.
Les canines incluses maxillaires concernent 18% des
inclusions soit 2% de la population générale.
L’inclusion maxillaire est vingt fois plus fréquente
que l’inclusion mandibulaire.
I/ GENERALITES
2 Etiologie
Causes générales:
-Affections congénitales et héréditaires
(Trisomie 21, dysostose cléido-mastoidienne,
fentes labio-velo-palatines…)
-Facteurs endocriniens (Diabète type 1,
Parathyroide,
- Avitaminoses A, C
I/ GENERALITES
2 Etiologie
Causes régionales
- Dysharmonie dento-maxillaire
Causes locales
- Traumatismes
-Infections
-Obstacles ( persistance dent de lait, dent
surnuméraire, odontomes, kystes)
-Ankylose
II/ BILAN PRE OPERATOIRE
1 Examen clinique
La symptomatologie de la canine incluse est
discrète chez l’enfant et le jeune adolescent. La
découverte est fortuite suite à un examen
radiologique de contrôle ou clinique.
EXAMEN CLIQUE
ABSENCE DE LA CANINE MAXILLAIRE
La symptomatologie clinique est discrète.
La découverte est fortuite : examen radiologique.
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
1/ Incidence retro-alvéolaire:La méthode CLARK
2/ Incidence occlusale
Fig 2:radiographie retroalvéolaire
Fig 3: radiographie occlusale
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
3 Incidence orthopantomogramme (panoramique)
Fig 4: incidence panoramique
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
4 Téléradiographie de profil
5 Imagerie 3D: cone beam
PROPOSITIONS THERAPEUTIQUES 1/5
1/ THERAPEUTIQUE PREVENTIVE
2/ THERAPEUTIQUE CURATIVE
1/ ABSTENTION
2/ EXTRACTION
3/ EXTRACTION REIMPLANTATION
4/ CONSERVATION THERAPEUTIQUE FACILTANT
5/ CONSERVATION CHIRURGIE -ORTHODONTIE
PROPOSITIONS THERAPEUTIQUES 2/5
1/ THERAPEUTIQUE PREVENTIVE
• Extraction des canines temporaires
• Extraction des dents permanentes
• Avulsion des obstacles
(dent, muqueuse, osseuse
malformative, tumorale..
PROPOSITIONS THERAPEUTIQUES 3/5
2/ THERAPEUTIQUE CURATIVE
• Abstention (Expectative)
• Transplantation (réimplantation nouvelle alvéole)
1 : Vue vestibulaire du site de la transplantation
2 : Vue palatine du site de la transplatation avec 63
expulsée
3: Mise en évidence de la canine incluse après
décollement fibro-muqueux et dégagement osseux
4 : Création d’une néo-alvéole
5 : Mise en place du transplant par frottement doux
PROPOSITIONS THERAPEUTIQUES 4/5
2/ THERAPEUTIQUE CURATIVE
Extraction de la canine incluse
- Extraction et remplacement par un élément
prothétique (prothèse amovible, bridge,
implant….)
- Extraction et fermeture des espaces par
l'orthodontie
- Extraction et chirurgie maxillo-faciale
PROPOSITIONS THERAPEUTIQUES 5/5
2/ THERAPEUTIQUE CURATIVE
• Conservation de la canine incluse et thérapeutique
facilitant son éruption spontanée
Guidage précoce, Alvéolectomie conductrice
Transplantation Translation
• Conservation de la canine incluse et mise en place
par un moyen ortho-chirugical (SYSTEMATISATION DES
ETAPES)
SYSTEMATISATION CHIRURGICOORTHODONTIQUE 1/7
1ère phase: réunion de concertation pluridisciplinaire
RCP ( orthodontiste, chirurgien..).
Objectif: étudier ensemble
examens clinique, moulage,
radiographie
SYSTEMATISATION CHIRURGICOORTHODONTIQUE 2/7
2ème phase: orthodontie pré-chirurgicale
Objectifs:
1/ Maintenir ou créer un espace nécessaire de
logement de la canine
2/ Créer un système d’ancrage de traction suffisant
SYSTEMATISATION CHIRURGICOORTHODONTIQUE 3/7
3ème phase: chirurgicale
Objectif: découvrir chirurgicalement la couronne
de la canine
• Canine incluse en palatin
Les lambeaux palatins
SYSTEMATISATION CHIRURGICOORTHODONTIQUE 4/7
3ème phase : chirurgicale
• Canine incluse en vestibulaire
-Le lambeau de translation apicale latérale
-Pose de mini-vis
SYSTEMATISATION CHIRURGICOORTHODONTIQUE 5/7
4ème phase : orthodontique
Objectif: Coller attache orthodontique de traction
de la canine incluse.
SYSTEMATISATION CHIRURGICOORTHODONTIQUE 6/7
5ème phase : chirurgie
Objectif:
- replacer et suturer le lambeau
- Prescription médicale:
-ATB,
-AINS,
-Antalgique,
-Antiseptique
-Cryothérapie.
SYSTEMATISATION CHIRURGICOORTHODONTIQUE 7/7
6ème phase : orthodontique
Objectif: Remettre sur l’arcade en position souhaitée la
canine incluse en fonction des principes des 4D de
STONER:
1/ Direction de traction
2/ Dosage force de traction
3/ Distribution force de traction
4/ Durée force de traction
CONCLUSION
Les thérapeutiques de remise en place des canines
incluses maxillaires sont codifiées et systématisées
avec une équipe pluridisciplinaire.
La chirurgie orthodontique reste le traitement de
choix.
MERCI DE VOTRE ATTENTION
GARDONS LE SOURIRE