Imagerie des pathologies dégénératives du rachis

IMAGERIE DES PATHOLOGIES
DÉGÉNÉRATIVES DU RACHIS
Présenté par :
Dr ALI ZATO Zalcaw
Sous la supervision :
MCA Sonia ADJADAHOUN
MCA D.M.M.W AKANNI
OBJECTIFS
Décrire les signes radiologiques des pathologies dégénératives
du rachis
Décrire les signes radiologiques d’une hernie discale
Faire le diagnostic différentiel de certaines lésions
dégénératives
2
PLAN
Introduction
1. Rappels
2. Moyens d’exploration
3. Sémiologie élémentaire
4. Pathologies primitives du rachis
5. Complications
Conclusion
3
INTRODUCTION
 Définition
Arthrose : ensemble de modifications biochimiques complexes
aboutissant à des modifications morphologiques et fonctionnelles des
surfaces articulaires du squelette axiale
 Zones charnières plus touchées : D12-L1, L1-L2, L4-L5, L5-S1
 Atteinte discale précoce
 Atteinte de l’arc postérieur plus tardive
4
INTRODUCTION
 Intérêt
 Epidémiologique :
• 2nd cause d'invalidité après les maladies cardio-vasculaires et touche
environ 10 % de la population de plus de 60 ans
• 3,4 millions de personnes / an consultent pour arthrose en France
• pathologies dégénératives du rachis lombaire : 71% à Cotonou en
2018 (Adjadohoun S.) et 81,74% à Lomé en 2017 (Amouzou et al.)
5
INTRODUCTION
 Intérêt
 Diagnostique : suspecter à la clinique et confirmer par l’imagerie,
retrouvant parfois l’étiologie
Thérapeutique : imagerie interventionnelle permet la réalisation de
certains gestes
6
INTRODUCTION
 Rôle de l’imagerie médicale
 faire diagnostic positif
 apprécier retentissement sur le canal
 éliminer cause non dégénérative
 faire le bilan pré-thérapeutique
 surveillance
 thérapeutique à travers gestes interventionnels
7
1. Rappels
8
1. Rappels
1.1. Rappel radio-anatomique
Rachis : superposition de vertèbres
 Cervical : 7 vertèbres, lordose
 Thoracique : 12 vertèbres, cyphose
 Lombaire : 5 vertèbres, lordose
 Sacrum : 5 vertèbres fusionnées
 Coccyx : 4 vertèbres fusionnées
9
1. Rappels
1.1. Rappel radio-anatomique
 Disques intervertébraux : constitués
de
 annulus fibrosus : lamelles
fibreuses plus larges en avant
 nucleus pulposus : substance
gélatineuse, riche en H20.
 plaques cartilagineuses : entre
corps vertébraux et disques
10
1. Rappels
1.1. Rappel radio-anatomique
Racines nerveuses
 Canal central : seg. d’émergence
 Canal latéral : défilé disco-artic ; seg.
discal
 Récessus latéral : seg. pédicul
 Canal de conjugaison : seg. foraminal
11
1. Rappels
1.1. Rappel radio-anatomique
1. Corps vertébral
T1
2. Ap. Epineuse C7
3. Lame
4. Apo. Art Inf
5. Apo. Art Sup
6. Apo. Epineuse
C2
7. Apo. Odontoide
8. Arc ant C1
9. Trachée
Radiographie du rachis cervical incidence de profil
1 Articulations zygapophysaires
2 Face intervertébrale
3 Corps vertébral
5 Processus transverse
8 Processus articulaire supérieur
9 Processus articulaire inférieur
10 Pédicule de l’arc vertébral
11 Processus épineux
Radiographie du rachis cervical incidence de face 12
1. Rappels
1.1. Rappel radio-anatomique
Aspect normal du rachis
thoracique en radiographie
conventionnelle
Radiographie du rachis thoracique incidence de face et de profil
13
1. Rappels
1.1. Rappel radio-anatomique
Radiographie du rachis lombaire incidence de face
Radiographie du rachis lombaire incidence de profil
14
1. Rappels
1.1. Rappel radio-anatomique
Scanner cervical, coupe axiale, fenêtre osseuse,
niveau foraminal
Scanner cervical, coupe axiale, fenêtre parties
molles, niveau foraminal
15
1. Rappels
1.1. Rappel radio-anatomique
Scanner, coupe axiale foraminale (L3-L4). 1. psoas; 2. veine
épidurale; 3. racine L2; 4. ligament jaune; 5. graisse
épidurale; 6.aorte; 7. corps de L3; 8. foramen; 9. sac dural;
TDM d’une vertèbre lombaire en coupe axiale montrant les
10. arc postérieur de L3
16
articulaires postérieurs er les encoches d’insertion capsulaire (flèches
1. Rappels
1.1. Rappel radio-anatomique
Scanner lombaire, reconstruction sagittale, fenêtre
osseuse
Scanner lombaire, reconstruction sagittale, fenêtre
17
parties molles,
1. Rappels
1.1. Rappel radio-anatomique
Mensurations normales du canal médullaire
Rachis cervical
le diamètre sagittal du canal osseux sur une coupe corporéo-pédiculo-
lamaire passant par la moitié inférieure des pédicules (Normale de 13 à 14
mm )
18
1. Rappels
1.1. Rappel radio-anatomique
Mensurations normales du canal médullaire
Rachis lombaire
le diamètre sagittal du canal osseux sur une coupe corporéo-pédiculo-
lamaire passant par la moitié inférieure des pédicules (Normale ≥ 15 mm )
 le diamètre transversal interarticulaire sur une coupe passant par le
disque d ≥ 15 mm
 la surface du canal osseux : s ≥ 145 mm2
19
1. Rappels
1.2. Rappel radio-anatomique
Structures ligamentaires du rachis
IRM acquisition sagittale du rachis cervical en pondération T2 avec les principales
structures ligamentaires médianes surlignées.
20
1. Rappels
1.2. Rappel radio-anatomique
IRM cervicale. Coupe sagittale pondérée en T1
21
1. Rappels
1.2. Rappel radio-anatomique
IRM. Coupe axiale pondérée en T1 : 9- corps
vertébraux 10- pédicule 11- processus transverse
12- articulation costo-vertébrale 13- articulation
costo-transversaire 14-lgt. jaune 15- espace
épidual postérieur
IRM. Coupe axiale pondérée en T2 : 1- articulation
costo-vertébrale 2- cote 3-facette articulaire
inférieure 4- aorte 5- corps vertébral 6- espace sousarachnoidien 7- moelle thoracique 8- articulation
22
zygapophysaire 9- processus épineux
1. Rappels
1.2. Rappel radio-anatomique
23
1. Rappels
1.2. Etiopathogénie
 Diminution de la composition en protéoglycane du disque =>
déshydratation
 Réorganisation des fibres annulaires : apparition tissus fibreux
 Sclérose des plateaux vertébraux et ostéophytes
 Prolifération vasculaire et perte hauteur discale
24
1. Rappels
1.3. Facteurs de risques
 Age > 50 ans (cumul des agressions mécaniques)
Obésité
 Fréquence équivalente entre 45-55 ans. Après 55 ans, chez femmes ++
Traumatismes ou Microtraumatismes répétés
Facteurs génétiques, ostéo- et chondrodysplasies, dysplasies spondyloépiphysaires
25
1. Rappels
1.3. Facteurs de risques
Hyperlaxité ligamentaire
Infections
Antécédents d’arthrite
Désordre métabolique : déficit en vitamine C et/ou D
 Carence oestrogénique et ménopause
26
2. Moyens d’exploration
27
2. Moyens d’exploration
2.1. Radiographie standard : 1 ère intention
 Intérêt :
 éliminer une sciatique symptomatique
 recherche discopathie dégénérative
 vérifier l’état du rachis : statique et morphologie
 vérifier les articulations sacro-iliaques, et du sacrum.
Incidences réalisées : F/P, ¾, dynamiques
28
2. Moyens d’exploration
2.1. Radiographie standard : 1 ère intention
Incidences réalisées
 Rachis cervical : F/P, Oblique gauche et droite, incidence bouche
ouverte
 Rachis thoracique : F/P et dynamiques
 Rachis lombaire : F/P, ¾ gauche et droite; dynamique
29
2. Moyens d’exploration
2.2. Tomodensitométrie : 2ème intention
 En mode multi-coupes :
 acquisition volumique du rachis avec reconstructions fines (parallèles
aux disques) aux niveaux des étages pathologiques
 possibilité de reconstructions multi-planaires
 études en fenêtre osseuse et en fenêtre parties molles
30
2. Moyens d’exploration
2.2. Tomodensitométrie
 Intérêt :
 permet de juger état du disque, degré d’atteinte articulaire
postérieure, ligamentaire et graisse épidurale antérieure
 visualise directement moelle, fourreau dural, racines nerveuses
 recherche complications : évaluation précise du rétrécissement
du canal rachidien étroit ou rétréci, conflit disco-radiculaires.
31
2. Moyens d’exploration
2.3. IRM
 Séquences :
 sagittale, coronale, en spin écho T1
 sagittale, coronale, en spin écho T2 ; T2 STIR
 axiales
32
2. Moyens d’exploration
2.3. IRM
 Intérêt :
 étude de la totalité du rachis
 meilleure analyse de moelle, fourreau dural et racines
nerveuses
 étude des lésions dégénératives précoces
 étude de l’intégrité de l’annulus postérieur
IRM > TDM > Rx standard
33
2. Moyens d’exploration
2.4. Autres
 Myélo-scanner
Myélographie délaissée, remplacée par l’IRM
Saccoradiculographie : rarement réalisé. Utile en cas de conflit discoradiculaire suspecté non visualisé à la TDM ou à l’IRM
IRM dynamique (flexion / extension des membres) mais insuffisante car pas
de position de charge
34
2. Moyens d’exploration
2.5. Indications diagnostiques
Si présentation clinique typique d’une lomboradiculalgie commune
d’origine discale et sans déficit, pas d’imagerie avant 4 semaines
Radiographie standard si persistance ou aggravation de la
symptomatologie ou d’emblée si atypie clinique
TDM ou IRM exceptionnelle en fonction du contexte clinique, après 2
mois de traitement médical bien conduit ou devant discussion pour un
traitement percutané ou chirurgical et précédé de radiographie standard
35
2. Moyens d’exploration
2.5. Indications diagnostiques
En cas de suspicion de radiculalgie secondaire à une infection ou une
lésion tumorale, IRM est examen de référence
 Pas de nécessité de répéter l’examen sauf si évolution des symptômes
ou pour s’assurer de l’absence de contre indications d’une thérapeutique
nouvelle, ou éventuelle déclaration en maladie professionnelle (Hernie
discale)
Pas d’indication de myélographie ou de myéloscanner
36
2. Moyens d’exploration
2.5. Indications diagnostiques
 IRM et scanner étant réalisées en décubitus, ils peuvent sous estimer
un rétrécissement canalaire ou un conflit disco radiculaire
 Saccoradiculographie bien qu’invasif est à ce titre encore indiquée
lorsqu’il existe une discordance radio clinique faisant suspecter un conflit
radiculaire dynamique non visible sur les examens réalisés en décubitus
37
3. Sémiologie
élémentaire
3. Sémiologie élémentaire
Signes cardinaux de l'arthrose sont
 Ostéophytose marginale ou becs de perroquet
 Pincement discal global
 Ostéocondensation
 Géodes sous chondrales
39
3. Sémiologie élémentaire
 Pincement de l’interligne articulaire
Rx – TDM - IRM : rétrécissement de
l’espace articulaire
 Ostéophytes
Rx – TDM - IRM : excroissance osseuse
à base d’implantation large, à orientation
horizontale
partant
des
bords
des
surfaces aticulaires
40
3. Sémiologie élémentaire
 Sclérose sous-chondrale
Rx – TDM : augmentation localisée ou diffuse de la densité osseuse
Géodes sous-chondrales
perte de substance osseuse entrainant une cavité pathologique au
voisinage du cartilage dans une articulation
Rx – TDM - IRM : images lacunaires sans ou avec condensation
périphérique réactionnelle
41
3. Sémiologie élémentaire
 Vide discal
Rx : clarté aérique intersomatique de taille variable
TDM : hypodensité aérique intersomatique de taille variable
IRM : hyposignal en T1 et en T2 non réhaussé
42
3. Sémiologie élémentaire
 Epanchement intra-articulaire
 Rx : densification des espaces graisseux périarticulaires
 TDM : hypodensité liquidienne intra articulaire
 IRM : hyposignal en T1 et hypersignal en T2
 Echographie : collection anéchogène intra articulaire
43
3. Sémiologie élémentaire
Traduction sémiologique
 Discarthrose : atteinte du disque avec un pincement
intersomatique plus marqué
 Spondylarthrose : présence plus marquée des ostéophytes
 Zygarthrose ou arthrose zygapophysaire : atteinte des
articulations postérieures
 Uncarthrose : atteinte des unci
Lombarthrose : Discarthrose + zygarthrose
44
4. Pathologies
dégénératives primitives
4. Pathologies dégénératives primitives
4.1. Atteinte discale
4.2. Atteinte de l’arc postérieur
4.3. Atteinte du système musculo-ligamentaire
46
4.1. Atteinte discale
4.1.1. Discarthrose
a/ Rachis cervical
 Regroupe atteintes discales initialement puis secondairement
celles du plateau vertébral et ou des unci
 Dégénérescence discale précoce car grande mobilité de ce
segment
Rachis cervical inférieur plus atteint, notamment étages C3 à C7
47
4.1. Atteinte discale
4.1.1. Discarthrose
a/ Rachis cervical
 On retrouve :
 pincements discaux
 ostéophytes marginaux
 uncarthrose (1ère cause de NCB)
 perte de la lordose physiologique
48
4.1. Atteinte discale
G
G
Rx cervical en oblique
gauche montrant un
aspect hypertrophié des
processus unciformes
rétrécissant le foramen
C6-C7 droit avec
diminution de la hauteur
du foramen et un
pincement discal associé
à une condensation des
articulaires postérieurs de
C6-C7
Rx cervical de face montrant un
aspect hypertrophié et éversé des
processus unciformes
49
4.1. Atteinte discale
4.1.1. Discarthrose
a/ Rachis cervical
TDM du rachis cervical en coupe axiale et en reconstruction sagittale fenêtre osseuse
montrant un pincement étagé avec des ostéophytes
50
4.1. Atteinte discale
4.1.1. Discarthrose
b/ Rachis dorsal
Phénomène de dégénérescence
est très rare à cet étage du rachis à
cause du faible degré de mobilité
de ce segment rachidien
Rx du rachis dorsal F/P d’une patiente de 95 ans montrant une anomalie de densité à type de
raréfaction de la trame osseuse, un pincement étagé avec vide articulaire et des ostéophytes
étagés
51
4.1. Atteinte discale
4.1.1. Discarthrose
c/ Rachis lombaire
Radiographie :
 ostéophytes avec parfois ponts ostéophytiques à un stade avancé
 phénomène du vide intra discal
 ostéocondensation sous-chondrale des plateaux vertébraux
 géodes sous-chondrales, rarement
 calcifications discales
52
4.1. Atteinte discale
A/ Discarthrose
Rachis lombaire
Rx du rachis lombaire de profil d’un patient
de 55 ans montrant un discret rétrolisthésis
grade I de Meyerding de L2 sur L3, des
ostéophytes étagés de L3 à L5, et un
pincement intersomatique de L3-L4 et L5-S1
avec vide discal en L5-L1
53
4.1. Atteinte discale
Rx lombaire de profil. On
note un pincement discal
avec une condensation en
miroir des plateaux
vertébraux, une
ostéophytose marginale et
phénomène du vide intra
discal (flèches). Il s'y associe
une arthrose zygapophysaire
également pluriétagée
54
4.1. Atteinte discale
4.1.1. Discarthrose
c/ Rachis lombaire
Scanner : en plus des
éléments sus-cités
 bombement discal
 retentissement
du
bombement discal et de
l'ostéophytose
TDM du rachis lombaire en reconstruction coronale et sagittale
montrant une ostéocondensation en miroir des plateaux vertébraux
L3-L4, une ostéophytose marginale étagée, antérieure, postérieure et
latérale avec pincement et vide discal étagé
55
4.1. Atteinte discale
4.1. Discarthrose
c/ Rachis lombaire
IRM : on peut observer
 hyposignal T2 du complexe central
 pincement et un bombement du
disque intervertébral
 fissures discales radiaires
IRM du rachis lombaire en coupe sagittale en
pondération T2 montrant une diminution du signal
du disque L4-L5
56
4.1. Atteinte discale
Aspect normal en T2
Hypersignal central et
hyposignal périphérique
Hypo signal central et
périphérique
IRM, coupes sagittale et axiale pondérée en T2 montrant
une raideur lombaire, un pincement intersomatique L3-L4 et
L4-L5 avec un hyposignal discal du à la déshydratation 57
4.1. Atteinte discale
4.1.1. Discarthrose
c/ Rachis lombaire
IRM : en dehors de la
dégénérescence discale on a des
modifications du signal des
plateaux vertébraux avec
 rupture de l’os sous chondral
 érosions superficielles
 hyperostose d’extension variable
IRM du rachis lombaire en coupe sagittale en
pondération T1(a) et T2(b) montrant des
remaniements des plateaux vertébraux (hyposignal
T1 et hypersignal T2) de type Modic 2 en regard
du disque L5-S1
58
4.1. Atteinte discale
4.1.1. Discarthrose
c/ Rachis lombaire
Lésions élémentaires de la moelle osseuse (classées en 3 stades selon Modic en
T1
T2
1988)
Modic 1 : fissurations focales +
présence de tissu fibreux
vascularisé (œdème
inflammatoire)
Hyposignal
Hypersignal
Modic 2 : involution graisseuse
Hypersignal
Hypersignal
Modic 3 : ostéocondensation des
plateaux vertébraux(sclérose)
Hyposignal
Hyposignal
59
4.1. Atteinte discale
4.1.1. Discarthrose
c/ Rachis lombaire
60
4.1. Atteinte discale
4.1.2. Hernie discale
C’est une saillie ou débord focal du disque intervertébral. On distingue :
 protrusion : débord discal focal dont la base est plus large que les
autres diamètres
 extrusion : débord discal focal dont la base est moins large que l'un des
autres diamètres
 exclusion : fragment de noyau pulpeux n'est plus continu avec le noyau
d'origine
61
4.1. Atteinte discale
4.1.2 Hernie discale
Schéma des trois types de hernie discale
62
4.1. Atteinte discale
4.1.2. Hernie discale
Peut être antérieure, postérieure ou latérale selon sa topographie. Le
déplacement postérieur du matériel hernié peut être :
 Médian (10 % des cas)
 Postérolatéral (ou paramédian), le plus souvent (80 % des cas)
 Latéral (1 à 12 % des cas), soit foraminal (hernie dans le foramen
intervertébral), soit extra-foraminal (hernie en avant du foramen)
 Mixte
63
4.1. Atteinte discale
4.1.2. Hernie discale
Schéma de la topographie
transversale des hernies
discales
64
4.1. Atteinte discale
4.1.2. Hernie discale
 Imagerie
 Radiographie
Selon les recommandations de l'ANAES, il n'y a pas lieu de
demander de radiographies avant 7 semaines de traitement.
Les Rx n'ont aucun intérêt si la sciatique est en voie de guérison.
Elles consistent en un cliché De Sèze et un cliché de profil debout du
rachis lombosacré
65
4.1. Atteinte discale
4.1.2. Hernie discale
 Imagerie
 Radiographie permet de :
• rechercher une étiologie non discale à la symptomatologie clinique
(tumeur, infection, etc.),
• apprécier la statique rachidienne,
• rechercher
une
arthrose
zygapophysaire,
une
anomalie
transitionnelle de la charnière lombosacrée.
66
4.1. Atteinte discale
4.1.2. Hernie discale
 Imagerie
Rx lombaire de face
centrée sur les
dernières vertèbres.
Bâillement discal
latéral droit en L4-L5
chez un patient
présentant une
hernie discale
postérolatérale et
foraminale droite à
cet étage
Rx du rachis lombaire de profil
montrant une petite opacité arrondie de
L4 correspondant à l’avulsion du listel
marginal (a, flèche) avec une
amputation du coin vertébral postérieur
en regard (tête de flèche).
67
4.1. Atteinte discale
4.1.2. Hernie discale
 Imagerie
 Scanner
Type (protrusion, extrusion, exclusion), topographie transversale et
migration éventuelle doivent être précisés
La hernie peut être au contact de la racine sans la dévier ni la
comprimer, elle peut la dévier sans la déformer ou enfin la comprimer en la
déformant.
68
4.1. Atteinte discale
4.1.2. Hernie discale
TDM du rachis lombaire en coupe axiale
fenêtre discale montrant les différents types
de hernies discales.
69
4.1. Atteinte discale
4.1.2. Hernie discale
 Imagerie
 IRM
Sa topographie transversale, son type, sa migration éventuelle, son
exclusion et son caractère sous ligamentaire ou extraligamentaire doivent
être précisées.
Le signal de la hernie est identique à celui du disque d'origine en T1
mais il est plus variable en T2. Un hyposignal marqué peut, en revanche,
être le témoin de la présence de calcifications ou d'air
70
4.1. Atteinte discale
4.1.2. Hernie discale
IRM en coupes axiales pondérées en T2 montrant les topographies et types de hernie
discale
a. Protrusion L5-S1 postérolatérale gauche comprimant la racine S1 gauche.
b. Protrusion L5-S1 foraminale et extraforaminale droite comprimant la racine L5 droite
c. Extrusion L5-S1 postérolatérale droite comprimant l'émergence radiculaire S1 droite71
4.1. Atteinte discale
4.1.2. Hernie discale
Eléments à analyser en présence d’HD en imagerie
 Hernie (étage, type, caractère sous ou extraligamentaire, topographie
transversale, caractère migratoire et exclusion)
 Sévérité ou non (pincement sévère ou non)
 Retentissement sur le sac dural et les racines nerveuses
 Anomalie osseuse en regard (listel postérieur, remaniement type
MODIC)
 Autres anomalies associées (étroitesse canal lombaire… )
72
4.1. Atteinte discale
4.1.2. Hernie discale
 Saccoradiculographie
 exceptionnelle
 recherche apparition ou
majoration dynamique d’hernie et
pour hernie positionnelle
amputation ou raccourcissement
d'une gaine radiculaire
Saccoradiculographie : amputation de
la gaine radiculaire de S1 gauche
73
4.1. Atteinte discale
4.1.2. Hernie discale
 Saccoradiculographie :
 élargissement de la racine en
tromblon en cas de compression
et d'œdème radiculaire, mieux
visualisé sur les clichés de trois
quarts(intérêt de la comparaison
au côté controlatéral de face)
Saccoradiculographie : élargissement
de la racine L5 gauche en tromblon
74
4.1. Atteinte discale
4.1.2. Hernie discale
 Saccoradiculographie :
 empreinte extrinsèque ou une déformation angulaire du sac
dural
 image de double contour antérieur du sac dural sur le cliché de
profil en cas de hernie paramédiane
 obstacle complet à l'opacification du sac dural en cas de
volumineuse hernie
75
4.1. Atteinte discale
4.1.2. Hernie discale : formes particulières
a. Hernie discale thoracique
 rare (1 à 4 % des hernies discales)
 affecte surtout les patients de 30 à 60 ans.
 origine dégénérative ou traumatique et est rarement symptomatique.
On signalera qu'une hernie discale située en dessous de T7 peut parfois
comprimer l'artère d'Adamkiewicz (qui naît habituellement à gauche, entre
T7-T8 et L1-L2) et entraîner une souffrance médullaire ischémique
complète et irréversible
76
4.1. Atteinte discale
4.1.2. Hernie discale : formes particulières
a. Hernie discale thoracique
 en imagerie, les hernies discales thoraciques ont pour particularité
d'être souvent calcifiées et volontiers associées à des séquelles de
dystrophie rachidienne de croissance.
 le scanner est parfois utile pour différencier une hernie discale
calcifiée d'une ossification du ligament longitudinal postérieur, qui peut
d'ailleurs être associée
77
4.1. Atteinte discale
4.1.2. Hernie discale : formes particulières
a. Hernie discale thoracique
TDM thoracique , coupe axiale avec reconstruction sagittale : hernie discale calcifiée
type extrusion, paramédiane gauche, avec migration supérieure
78
4.1. Atteinte discale
4.1.2. Hernie discale : formes particulières
b. Hernie discale intradurale
Au scanner,
Sac dural occupé par une masse de densité
discale (80 UH) aux contours incertains, ne se
rehaussant pas après injection
Coupe axiale TDM en fenêtre
Présence de gaz au sein du matériel herniaire osseuse
Hernie discale intradurale. (notez
plaide contre une origine tumorale
vide intradiscal en regard 79
4.1. Atteinte discale
4.1.2. Hernie discale : formes particulières
b. Hernie discale intradurale
A l’ IRM,
 Hernie intradurale présente des rapports
aigus avec moelle adjacente ;
 Liseré
visualisé
circonférentiel
de
LCS
Hernie discale intradurale : coupe
axiale pondérée en T2. notez la
parfois double composante herniaire
responsable d'une compression de
la moelle, plaquée contre la lame
(flèche)
80
4.1. Atteinte discale
4.1.2. Hernie discale : formes particulières
b. Hernie discale intradurale
A l’ IRM,
 Hernie présente un signal équivalent à celui
du disque adjacent ou un hyposignal T2 avec Hernie discale intradurale : coupe
un rehaussement annulaire
évocateur du diagnostic
axiale pondérée en T2. notez la
périphérique, double composante herniaire
responsable d'une compression de
la moelle, plaquée contre la lame
(flèche)
81
4.1. Atteinte discale
4.1.2. Hernie discale : formes particulières
b. Hernies intraspongieuses
Également hernies de Schmorl,
Se traduisent par lésion radiotransparente arrondie ou ovalaire jouxtant
disque intervertébral, délimitée par liseré d'ostéosclérose
Au stade aigu, liseré peut manquer; détection alors délicate et faire craindre
processus malin
82
4.1. Atteinte discale
4.1.2. Hernie discale : formes particulières
b. Hernies intraspongieuses
TDM du rachis lombaire en reconstruction coronale et
sagittale montrant un retrolisthésis de L3 sur L4, des
ostéophytes étagés de L2 à S1, un pincement étagé de
L2-L4 et L5-S1 avec vide discal en L5-S1, des lacunes
centro-corporéales correspondant aux nodules de
Schmorl et une calcification du ligament longitudinal
antérieur en regard de L2-L3 et L3-L4
83
4.1. Atteinte discale
4.1.2. Hernie discale : diagnostics différentiels
a. Kyste d'origine discale
Rare et difficile à différencier du kyste du ligament longitudinal postérieur. Il
représente probablement un équivalent liquidien de la bulle gazeuse
épidurale
Kyste discal ou kyste de Tarlov : coupes sagittales pondérées en T2 (a) et T1 après
84
injection de gadolinium (b), coupe axiale pondérée en T2 (c)
4.1. Atteinte discale
4.1.2. Hernie discale : diagnostics différentiels
b. Kyste mucoïde du ligament longitudinal postérieur
Rare et s'observe essentiellement chez des sujets jeunes et sportifs
Se traduit en IRM par une image arrondie ou ovalaire de signal liquidien et
une relative intégrité du disque adjacent.
c. Kyste arthrosynovial intracanalaire
De signal très variable, sa topographie postérieure et sa continuité avec
une articulation zygapophysaire typiquement dégénérative permettent
habituellement de le différencier des hernies discales
85
4.1. Atteinte discale
4.1.2. Hernie discale : diagnostics différentiels
d. Méningiome intradural extramédullaire
Il présente une implantation souvent large sur la dure-mère et
distend les espaces sous-arachnoïdiens. Il se calcifie volontiers et se
rehausse de façon homogène. Les méninges adjacentes se rehaussent en
«queue de comète»
86
4.1. Atteinte discale
4.1.3. Myélopathie cervicarthrosique
 Plus fréquente des pathologies médullaires de l'adulte
 Secondaire au rétrécissement dégénératif du canal cervical
 Radiographies : n'apportent que quelques éléments d'orientation et
montre des signes de rétrécissement canalaire sur rachis dégénératif
87
4.1. Atteinte discale
4.1.3. Myélopathie cervicarthrosique
 Radiographies :
 platyspondylie acquise : élargissement antéro-postérieur
des corps vertébraux
 projection des processus articulaires supérieurs sur les
corps vertébraux
 remaniements dégénératifs cervicaux
 ossifications ligamentaires
88
4.1. Atteinte discale
4.1.3. Myélopathie cervicarthrosique
 TDM-IRM : scanner permet de bien préciser éléments osseux ou
calcifiés mais l'imagerie de première intention est l'IRM. On
recherche en pondération T2
 un canal cervical étroit
 un rétrécissement canalaire
 un hypersignal intramédullaire focal
 des rétrécissements associés des foramens
89
4.1. Atteinte discale
4.1.3. Myélopathie cervicarthrosique
 Eléments à rechercher dans une myélopathie cervicathrosique à
l’IRM
 Canal cervical étroit
 Rétrécissement canalaire (étage, causes, déformation,
majoration dynamique en flexion ou en extension)
 Hypersignal intramédullaire en T2
 Rétrécissements associés des foramens
90
4.1. Atteinte discale
4.1.3. Myélopathie cervicarthrosique
IRM cervicale en
coupe sagittal T2
montrant une plage
hyperintense de la
moelle en regard du
disque C5-C6 avec
protrusion discale
IRM cervicale en
coupe sagittale T2
montrant une plage
fortement
hyperintense de la
moelle en regard du
disque C5-C6,
condensation et
irrégularité des
berges articulaires
C6-C7 et géode sous
91
chondrale
4.1. Atteinte discale
4.1.4. Maladie de Baastrup
 Cette « arthrose inter épineuse » peut être responsable de lombalgies
parfois très invalidantes
 Cette terminologie de maladie de Baastrup ne devrait être réservée
qu'aux cas symptomatiques, la dégénérescence discale rapprochant
constamment les processus épineux avec l'âge en radiographie.
 Elle peut également compliquer un antélisthésis
92
4.1. Atteinte discale
4.1.4. Maladie de Baastrup
 En radiographie, il existe
 un remodelage et une ostéocondensation avec parfois création d'une
néo articulation.
 une fracture d'un processus épineux est possible.
 une bursite inter épineuse
93
4.1. Atteinte discale
4.1.4. Maladie de Baastrup
Rx lombaire de profil montrant un pincement
intersomatique étagé avec vide discal et une
formation d’une néoarticulation interépineuse aux
bords irréguliers pluriétagés
IRM lombaire en coupe sagittale en T2
montrant un contact interépineux avec des
irrégularités des corticales en L4-L5. Notons
94
un rétrécissement canalaire associée
4. Pathologies dégénératives primitives
4.1. Atteinte discale
4.2. Atteinte de l’arc postérieur
4.3. Atteinte du système musculo-ligamentaire
95
4.2. Atteinte de l’arc postérieur
4.2.1. Arthrose zygapophysaire
 Favorisée
par
l'hyperlordose,
la
surcharge
pondérale
et
la
dégénérescence discale
 Rare au niveau thoracique
 Plus souvent associée à une discopathie dégénérative au même étage,
mais c'est surtout l'atteinte zygapophysaire qui est incriminée dans les
lombalgies présentées par les patients
96
4.2. Atteinte de l’arc postérieur
4.2.1. Arthrose zygapophysaire
Imagerie : cliché de profil montre
signes classiques d'arthrose aux
articulations zygapophysaires, avec
parfois spondylolisthésis dégénératif
associé
hyperlordose
renversement postérieur du tronc
Rx lombaire de profil centrée sur L4-L5. Aspect
hypertrophique et condensé du processus
articulaire inférieur de L4 et supérieur de L5
avec pincement articulaire
Arthrose zygapophysaire L4-L5. Notez le
rétrécissement foraminal secondaire à
l'hypertrophie.
97
4.2. Atteinte de l’arc postérieur
4.2.1. Arthrose zygapophysaire
a/ Rachis cervical
Rx de profil du rachis cervical
montrant des ostéophytes
étagés de C3 à C7, un
pincement intersomatique
étagé de C3-C4 à C6-C7 avec
pincement des articulaires
postérieurs de C3-C4 et C4-C5
98
4.2. Atteinte de l’arc postérieur
4.2.1. Arthrose zygapophysaire
TDM et IRM étudient retentissement sur les canaux central et latéral.
 signes cardinaux de l’arthrose +
 œdème de l'os sous-chondral, épanchement intra-articulaire
 phénomène du vide intra-articulaire
 hypertrophie articulaire globale
 subluxation articulaire, un kyste synovial
99
4.2. Atteinte de l’arc postérieur
4.2.1. Arthrose zygapophysaire
TDM rachis lombaire en coupe axiale et en reconstruction sagittale montrant
zygarthrose :
a. prédominant droite avec hypertrophie osseuse, pincement de l'interligne, sclérose et
géodes sous-chondrales, et ossification capsulaire associée.
b. avec ostéophytose du processus articulaire supérieur de L5 venant au contact de L4
100
(flèche). En L5-S1, le foramen est rétréci, notamment en raison de la discopathie associée
4.2. Atteinte de l’arc postérieur
4.2.2. Kyste synovial
Hernie de la synoviale articulaire dans le canal rachidien
Compression postérieure située à proximités
Surtout L4-L5
Dans la région épidurale latérale
101
4.2. Atteinte de l’arc postérieur
4.2.2. Kyste synovial
 TDM/IRM
 Masse
grossièrement
arrondie,
bien
limitée,
qui
soulève
unilatéralement un ligament jaune ou qui jouxte son bord libre .
 L’asymétrie entre droite et gauche est importante à considérer pour
éviter de porter par excès le diagnostic de kyste articulaire postérieur
bilatéral" devant une image très fréquente de ligaments jaunes
"tuméfiés, par I 'arthrose postérieure
102
4.2. Atteinte de l’arc postérieur
IRM du rachis lombaire en
coupe sagittale et axiale en
pondération T2 montrant
une lésion hyperintense
arrondie, homogène
jouxtant le ligament jaune
correspondant a un kyste
de signal liquidien
volumineux (a, b) et de
petite taille (c), kyste hypointense en T2 (d)
103
4. Pathologies dégénératives primitives
4.1. Atteinte discale
4.2. Atteinte de l’arc postérieur
4.3. Atteinte du système musculo-ligamentaire
104
4.3. Atteinte du système musculo-ligamentaire
a. Muscles para vertébraux lombaires
 Souvent peu étudiés en imagerie
 Rôle essentiel dans la stabilité rachidienne
 Myopathie dégénérative
105
4.3. Atteinte du système musculo-ligamentaire
b. Calcifications ligamentaires
(Ligament Vertébral Longitudinal et
ligament inter épineux)
Siège préférentiel en regard de C2 et
C4, et de T4 à T8.
Rx du rachis cervical de profil montrant une raideur
cervicale, des ostéophytes de C5 et C6, un pincement
discal C5-C6, avec calcification du LLA en regard de C5-C6
106
4.3. Atteinte du système musculo-ligamentaire
c. Calcifications des ligaments jaunes
 Siège thoracique distal T9 à L1 ou cervical
 Isolément ou en association avec des calcifications du ligament
longitudinal postérieur, bien visible sur les clichés simples et à la
TDM
107
4.3. Atteinte du système musculo-ligamentaire
TDM du rachis thoracique en reconstruction sagittale en fenêtre discale(a) et fenêtre
osseuse(b) montrant une ostéophytose étagée avec hypertrophie et calcification du
ligament jaune avec réduction du canal vertebral plus évident en T6, T10 et T11
108
TDM d’une vertèbre cervicale en coupe axiale
fenêtre discale montrant un pincement de
l’articulaire postérieur gauche, avec ossification
isolée des ligaments jaunes
TDM d’une vertèbre lombaire en coupe axiale fenêtre
discale montrant un pincement des articulaires
postérieurs, un bombement discal avec épaississement et
calcification bilatérale des ligaments jaunes rétrécissant le
canal rachidien
109
4.3. Atteinte du système musculo-ligamentaire
d. Hyperostose vertébrale
 Également appelée maladie de Forestier,
 Correspond à une coulée osseuse située le long de la face antérieure ou
antérolatérale des corps vertébraux
 Au rachis cervical, correspond à l'ossification du ligament longitudinal
antérieur et souvent associée à des ossifications du ligament longitudinal
postérieur et des ligaments péri-odontoïdiens
110
4.3. Atteinte du système musculo-ligamentaire
d. Hyperostose vertébrale
Imagerie : essentiellement en regard de C4 à C7.
 Coulée osseuse antérieure continue, régulière ou bosselée, en
contact étroit avec les corps vertébraux
 Coulée osseuse discontinue, mimant de gros ostéophytes, mais
dont la taille contraste avec la relative préservation de la hauteur
des disques intervertébraux adjacents et dont la base est beaucoup
plus étendue sur la face antérieure des corps vertébraux
111
4.3. Atteinte du système musculo-ligamentaire
d. Hyperostose vertébrale
Rx cervicale de profil
montrant une coulée
opaque non continue sur
la face antérieure des
corps vertébraux
adjacents
Hyperostose vertébrale
discontinue
Rx cervicale de profil montrant
l'ossification associée du ligament
longitudinal postérieur sur une
Hyperostose de la charnière
112
cervico-occipitale
4.3. Atteinte du système musculo-ligamentaire
d. Hyperostose vertébrale
 Rachis thoracique
 Plus fréquente et plus caractéristique.
 Face antérolatérale droite est bordée par une coulée osseuse
dense, de contours nets et de forme ondulée
 Côté gauche relativement préservé
 Ossification typiquement continue, mais de fines solutions de
continuité peuvent s'observer en regard des disques
113
4.3. Atteinte du système musculo-ligamentaire
d. Hyperostose vertébrale
 Rachis thoracique
 Pour Resnick, le diagnostic ne peut être retenu que si cette
ossification est visible sur au moins 4 vertèbres contigus
 Scanner et IRM : pas d'intérêt particulier, hormis la recherche
d'une complication, notamment une fracture transversale
114
4.3. Atteinte du système musculo-ligamentaire
Rx dorso-lombaire
De face montrant une coulée
osseuse dense, de contours
nets et de forme ondulée,
prédominant sur le bord droit
du rachis
De profil, la coulée suit le
bord concave des corps
vertébraux et convexe des
disques (c). Chez cet autre
patient (d), notez une
construction osseuse arrondie
(flèche) et des constructions
pseudo-ostéophytiques (têtes
de flèches
115
4.3. Atteinte du système musculo-ligamentaire
d. Hyperostose vertébrale
 Rachis lombaire
se traduit par :
 Excroissances
osseuses
pointues,
volontiers
symétriques,
présentant une base d'implantation très large (beaucoup plus large
que celle des ostéophytes)
 Coulée osseuse volontiers discontinue (aspect le moins fréquent).
116
4.3. Atteinte du système musculo-ligamentaire
d. Hyperostose vertébrale
 Rachis lombaire
Rx lombaire F/P montrant en a, les
constructions osseuses ressemblant
à des ostéophytes mais leur base
d'implantation se prolonge sur la
face antérieure des corps vertébraux
et leur taille contraste avec la
préservation de la hauteur des
disques intervertébraux
et en b, excroissance osseuse
exubérante latérale droite chez un
autre patient.
117
5. Complications
5.1. Névralgie cervico-brachiale
5.2. Sténose canalaire
5.3. Scoliose dégénérative
5.4. Spondylolisthésis
118
5. Complications
5.1. Névralgie cervicobrachiale
 Fréquente, avec une légère prédominance masculine. Adultes en
période d'activité professionnelle
 Facteurs de risque : origine caucasienne, tabagisme et antécédent
de radiculopathie lombaire
Autres : port d'objet lourd, plongeons, vibrations pendant la
conduite
119
5. Complications
5.1. Névralgie cervicobrachiale
Radiographie : élimine certaines étiologies non dégénératives
(tumeurs, fractures, infection) et étudie l'alignement de la colonne
avec recherche des remaniements dégénératifs
Scanner : représente l'imagerie de choix si suspicion d’
uncodiscarthrose
IRM préférée lorsque l'on recherche myélopathie associée,
notamment en cas de hernie discale médiane ou postérolatérale.
120
5. Complications
5.1. Névralgie cervicobrachiale
Rx cervicale de profil du rachis cervicale montrant un foramen
normal et un foramen sténosé témoignant d’une névralgie
cervicale chez une patiente de 56 ans
121
5. Complications
5.2. Sténose canalaire
La sténose du canal central et celle du canal latéral peuvent être :
 constitutionnelles (étroitesse canalaire)
 ou acquises (rétrécissement canalaire) en raison des
remaniements dégénératifs des structures adjacentes.
122
5. Complications
5.2. Sténose canalaire
5.2.1. Rachis cervical
 Radiographie profil
Etroitesse constitutionnelle (le plus souvent)
Impossibilité de placer un corps vertébral dans
canal
Diminution de l’espace de sécurité
Rx de profil du rachis
cervical montrant le canal
cervical
123
5. Complications
5.2. Sténose canalaire
5.2.1. Rachis cervical
 TDM
Diamètre antéropostérieur du canal
osseux ≤ 10mm de C3 à C7
TDM cervicale en coupe axiale
montrant une vertèbre cervicale
124
5. Complications
 Sténose canalaire cervicale acquise
 Rare
 Favorisée
par
étroitesse
canalaire
constitutionnelle (<13 mm)
 Facteurs : protrusion discale, ostéophytes,
épaississements ligamentaires, arthrose post
125
5. Complications
 Sténose canalaire cervicale acquise
Se traduisant par une opacité en bande de
tonalité calcique en situation rétrocorporéale en
C2, C3, C4, C5
126
5. Complications
 Sténose canalaire lombaire
Scanner :
 le diamètre sagittal du canal osseux de L4 (sténose relative :
12–14 mm, sténose absolue ˂ 12 mm )
 le diamètre transversal interarticulaire sur une coupe passant
par le disque (sténose : d ≤ 15 mm)
 la surface du canal osseux (sténose : s ˂ 145 mm2
127
5. Complications
128
5. Complications
 Sténose canalaire lombaire
Niveau de
coupe
Coupe pédiculaire
(anneau osseux fermé)
DAP
Normal
Étroitesse
relative
Étroitesse
absolue
15 mm
13-14 mm
12 mm
Coupe discale
Pédiculo-lamaire ou
isthmo-pédiculaire
DTIA
> 20 mm
Surface canal osseux DAP du récessus latéral
> 200 mm2
≥5mm
150-200 mm2
< 15 mm
< 145 mm2
< 5mm
aspect trifolié du canal
vertébral
DAP : Diamètre antéro-postérieur
DTIA : Diamètre transverse inter-articulaire
129
5. Complications
TDM lombaire en coupe axiale, fenêtre osseuse montrant un canal
lombaire étroit(patients différents). Notons la forme triangulaire (a) ou
arrondie (b) du canal rachidien en coupe axiale.
TDM lombaire en reconstruction sagittale, fenêtre osseuse montrant
un canal lombaire étroit étendu de L2 à L4 (c).
130
5. Complications
Sténose canalaire lombaire acquise
Radiographie standard
hypertrophie dégénérative des massifs
articulaires qui apparaissent très denses.
importance de la dégénérescence discale.
spondylolisthésis
ossifications du ligament longitudinal
postérieur
Rx lombaire de profil montrant un discret retrolisthésis de L3 sur
L4 grade I de Meyerding avec ostéophytes étagés, condensation
des plateaux vertébraux et calcification du ligament longitudinal
postérieur
131
5. Complications
 Sténose canalaire
IRM
Les mesures du canal sont aussi
possibles à réaliser en IRM
IRM lombaire en
coupes sagittales
pondérées en T1
(a) et T2 (b)
montrant un canal
lombaire étroit de
L2 à L4,
discrètement
rétréci par des
bombements
discaux en L3L4 :
132
5. Complications
 Scoliose dégénérative
Courbure latérale du rachis avec gibbosité et rotation des corps
vertébraux sur leur axe qui ne se corrige pas en position couchée
Scoliose vraie : non réductible en position couchée
Attitude scoliotique : courbure du rachis réductible en position
couchée
Par convention, le côté de la convexité définit la scoliose
133
5. Complications
 Scoliose dégénérative
Plus souvent à l’étage lombaire, prédominance féminine
Évolution simple et éventuellement aggravation au cours du
vieillissement d’une scoliose juvénile
Clichés de référence restent les clichés debout sur lesquels l’angle
de Cobb et la lordose lombaire sont appréciés
Mesures faites au scanner permettent une appréciation de ces
mesures mais ne les remplacent en aucun cas
134
5. Complications
 Scoliose dégénérative
Prévalence variable mais augmente en raison du vieillissement de la
population
Patients présentant des douleurs rachidiennes mécaniques
prédominant dans la concavité (plus rarement dans la convexité) de
la courbure
Deux types de scolioses dégénératives : scoliose dégénérative
primitive et celle secondaire
135
5. Complications
Scoliose dégénérative secondaire
 Correspond le plus souvent à l'évolution
d'une scoliose idiopathique de l'enfant ou
de l'adolescent à l'âge adulte
Full spine d’une
patiente de 18
ans de face
montrant une
scoliose thoracolombaire
dextroconvexe au
niveau thoracique
et lévoconvexe au
niveau lombaire
 Rapidité de son évolution linéaire moins
importante que celle de la scoliose
dégénérative primitive
136
5. Complications
Scoliose dégénérative secondaire
Peut également être secondaire à une
autre scoliose de l'enfance ou de
l'adolescence, à une obliquité anormale
du bassin, à une malformation de la
Full spine d’une
patiente de 18
ans de face
montrant une
scoliose thoracolombaire
dextroconvexe au
niveau thoracique
et lévoconvexe au
niveau lombaire
charnière lombosacrée, et à des
fractures vertébrales ostéoporotiques ou
traumatiques asymétriques
137
TDM lombaire en recontruction frontale (a) avec
reformation volumique (b) montrant une scoliose
dégénérative à convexité gauche avec importance de
l'atteinte discale et zygapophysaire (avec gaz intradiscal
en L3-L4) ainsi que les ostéophytes et glissements des
corps vertébraux
IRM lombaire en coupe frontale pondérée
en T2 montrant une scoliose dégénérative à
convexité droite avec importante atteinte
discale, glissements des corps vertébraux
138
5. Complications
Spondylolisthésis dégénératif
 Correspond au glissement d'une vertèbre sur une autre.
 C'est la vertèbre supérieure qui glisse et qui, par conséquent, définit le
sens du spondylolisthésis
 Peut être antérieur (antélisthésis), postérieur (rétrolisthésis) ou latéral
(latérolisthésis ou dislocation)
 Dans l'usage courant, le terme de spondylolisthésis désigne souvent un
antélisthésis
139
5. Complications
 Spondylolisthésis dégénératif
Classification en fonction du glissement (Index de Taillard)
 Grade 0 : pas de glissement ou spondylolyse sans glissement
 Grade I : glissement inférieur à 1/3 du plateau vertébral
 Grade II : glissement allant de 1/3 à 2/3, bord postérieur du corps
vertébral en regard du milieu du plateau sacré
 Grade III : glissement de plus de 2/3
 Grade IV : glissement complet au-delà de la limite antérieure du
plateau sous-jacent avec spondyloptose
140
5. Complications
 Spondylolisthésis dégénératif
Classification de Meyerding
Le plateau supérieur de la vertèbre sous jacente est divisé en 4
parties
 Grade I : glissement inférieur à 25% du plateau inférieur de L5 sur
S1
 Grade II : glissement compris entre 25 et 50%
 Grade III : glissement compris entre 50 et 75%
 Grade IV : glissement compris entre 75 et 100%
 Grade V : bascule complète de la vertèbre lysée sur le bord
antérieur du sacrum (spondyloptose).
141
5. Complications
Spondylolisthésis dégénératif
142
5. Complications
 Antélisthésis dégénératif
Radiographies :
 antélisthésis généralement modérés (1 à 2 mm);
 arthrose zygapophysaire
 rétrécissement des foramens intervertébraux par l'ostéophytose
 perte de l'alignement des processus épineux
143
5. Complications
 Antélisthésis dégénératif
Radiographies :
 dégénérescence discale au(x) même(s)
étage(s);
 accentuation de la lordose lombaire.
Les clichés dynamiques de profil en
Rx lombaire de profil montrant un
flexion/extension sont indispensables pour évaluer antélisthésis dégénératif de L4
sur L5 avec condensation des
l'instabilité associée
articulaires postérieurs de L4-L5
144
5. Complications
 Antélisthésis dégénératif
Scanner
 peut méconnaître des antélisthésiss réduits en décubitus dorsal
 coupes axiales recherchent la perte de l'alignement des surfaces
zygapophysaires avec rupture du cintre articulo-lamaire et découverture
antérieure du processus articulaire inférieur de la vertèbre sus-jacente qui
fait saillie dans le canal rachidien
145
5. Complications
 Antélisthésis dégénératif
IRM
Elle donne les mêmes informations, même si l'analyse des lésions
dégénératives zygapophysaires est moins fine qu'en scanner.
Les séquences pondérées en T2 informent, en revanche, sur l'état
de l'hydratation des disques intervertébraux dans le cadre d'un bilan
préopératoire éventuel
146
5. Complications
 Rétrolisthésis dégénératif
Radiographies
objectivent
vertébral
glissement
le
postérieur
généralement modeste (en moyenne de
3 mm), le bâillement des interlignes Rx lombaire de profil montrant un discret
zygapophysaires
discaux
et
importants,
des
pincements
généralement
recul du mur vertébral postérieur de L2 par
rapport à celui de L3, des ostéophytes
étagés de L2 à L4, une condensation des
articulaires postérieurs de L2-L3 et un
pincement intersomatique L3-L4 associé.
pluriétagés
147
CONCLUSION
 Phénomènes dégénératifs rachidiens très fréquents;
 Rx standard : premier bilan pour approche diagnostique.
 Imagerie en coupe : compléter bilan avec apport sur structures discoligamentaires, radiculaires et durales.
 Aspects en imagerie des différents étages du rachis parfois
semblables, mais existence de différences notables
148
REFERENCES
 Anne Cotten. Imagerie musculosquelettique – Pathologies locorégionales. Elsevier
Masson 2e édition. Paris:2013, 1 064 pages
 C Gilardeau, Raymond Roy-Camille, Gérard Saillant, P Antonietti. Le Rachis, Aspects
Fondamentaux, Explorations, Techniques. Masson Tome 1. Paris :
 Dietemann JL. Imagerie du rachis et de la moelle épinière : techniques, artéfacts,
variantes, pièges et difficultés diagnostiques. Sauramps médical. Paris : 2014, 238 p
 Isabelle Dessarts, Gérard Morvan, Yves Menu. Arthrose du rachis (EMC). Elsevier
Masson SAS. Paris : 1997; 50p
E.ALPERIN& R.BURNS(CCA), Pathologies mécaniques du rachis thoraco-lombaire,
2013
149
NOUS VOUS REMERCIONS
150