Fiches synthétiques d'imagerie médicale pour infirmiers

PROMOTION INFIRMIERE
Année scolaire 2019 - 2020
UE 4.4 S2 : Thérapeutique et contribution médicale
IMAGERIE MEDICALE
FICHES SYNTHETIQUES
COMPETENCE A ACQUERIR : Mettre en œuvre des actions à visées diagnostique et
thérapeutique.
OBJECTIFS DU COURS :
L'étudiant sera capable de :
 Différencier les types d’imagerie médicale,
 Expliquer les principaux examens d’imagerie médicale en vue d’informer et de rassurer
le patient,
 Citer les indications prépondérantes de ces examens,
 Connaitre les actions infirmières à mettre en place dans le cadre de la préparation de
l’examen et de la surveillance post-examen (selon le cas).
MOYENS / METHODE :

Enseignement à distance.

Mise à disposition des étudiants, sur le site de l’IFSI, de fiches synthétiques concernant
les principaux examens d’imagerie médicale.

TD d’application transmis aux étudiants ne pouvant réaliser leur stage de S2.2 avec un
rendu obligatoire au formateur de suivi pédagogique.

TD d’application disponible également pour le reste de la promotion avec une
réalisation facultative. En cas de réalisation, retour à faire à AG.
SOURCES DOCUMENTAIRES :
Cours de Mme Libran, manipulatrice en radiologie, 2018 « Prise en charge lors d’un examen
d’imagerie médicale et le suivi du patient »
https://www.scintigraphie-tep.fr/qu-est-ce-qu-un-tep-scan-ou-petscan.php [consulté le
06/06/20]
http://www.chr-orleans.fr/chr-orleans/principal/le-chr-dorleans/poles-dactivitesmedicales/imagerie-radiologie/medecine [consulté le 06/06/20]
https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/200902/fiche_radio_asp_patho_dig_web.pdf [consulté le 06/06/20]
https://www.asn.fr/Informer/Dossiers-pedagogiques/Les-activites-controlees-dans-ledomaine-medical/La-radiologie-interventionnelle [consulté le 06/06/20]
Les différents examens en
imagerie médicale
Examens radiologiques
Radiologie
Utilisation de rayons X
Tomodensitométrie
(Scanner)
Utilisation de rayons X
Imagerie par
raisonnance
magnétique (IRM)
Utilisation de la
radiofréquence et des
propriétés des protons
Echographie
Utilisation des
ultrasons
Actes interventionnels
Actes invasif réalisé
sous contrôle
radiologique
Scintigraphie
Utilisation de rayons
gamma
Tomographie par
émission de position
(TEP Scan ou PET Scan)
Utilisation de
radiotraceur et caméra
TEP
Imagerie médicale
Explorations
scintigraphiques
2
Radiologie
Principe
Imagerie de transmission
Un faisceau traverse des densités
différentes (os, tissus, graisses).
Les données recueillies sont
converties en image
Indications
Radio osseuse (suspicion de fracture, bilan arthrose...)
Radio thorax (dépistage, suivi cancer poumon,
infection, inflammation...)
Mammographie (dépistage, suivi cancer du sein)
Cystographie
Transit GastroDuodénal (TOGD)
Radio abdominale (Abdomen sans préparation ASP) :
dans le cas d'ingestion de corps étranger acèré ou
toxique
Préparation
Retirer tout objet métallique.
Aucune autre préparation sauf :
En cas de grossesse potentielle (femme en âge de procréer, en
désir d'enfant) un dosage de BHCG doit être fait pour s'assurer
de l'absence de grossesse en cours
En cas de cystographie, faire un ECBU avant l'examen
En cas de TOGD, préparation colique la veille et le jour de
l'examen
Expliquer l'examen au patient, rassurer
Contre-indication
Grossesse
En cas d'injection de produit de contraste :
hyperthyroïdie, diabète, insuffisance
rénale, myélome
3
Tomodensitométrie ou
Scanner
Principe
Absorption par les différents tissus des rayons
X. Construction des images en 3 D grâce à la
réalisation de coupes fines du corps faites par
un "tube" tournant autour du patient
Souvent injection de produit de contraste pour
améliorer la qualtié des images. Dose calculée
en fonction du poids du patient
Surveillance post-examen
Hydratation pendant 48
heures pour éliminer le
produit de contraste
Attendre 72 h entre deux
injections de produit de
contraste
Indications
Diagnostic de tumeur, de
fracture, de lésion
cérébrale, étude de la
sphère ORL ...
Préparation
Pose d'une voie veineuse périphérique sauf pour les suspicions ou
controles de fracture
Créatinémie pour tous
Voie veineuse à droite pour un corono-scanner
Pour un colo-scanner : voie venieuse et préparation colique la veille et le
jour de l'examen
Expliquer l'examen au patient, rassurer
4
Contre-indication
Grossesse
En cas d'injection de produit de
contraste : hyperthyroïdie, diabète,
insuffisance rénale, myélome
Imagerie par résonnance magnétique ou IRM
Principes
Captation des signaux émis par les noyaux d'atomen d'hydrogène
détectable grâce au champ magnétique.
Permet de différencier les tissus de composition diverses.
Une injection de produit de contraste est possible (attendre 72 h entre
deux injections de produit de contraste)
Indications
Très utilisé dans l'étude du parenchyme cérébral, hépatique,
mamaire, prostatique, pathologie ostéo-articulaire, cavité
articulaire, dans l'étude de la colonne vertébrale (recherche
d'hernis discale)
En urgence, le scanner sera priviligié car moins de
contrainte
Préparation
Préparation surtout psychologique car
sensation d'enfermement et examen très
bruyant mais non douloureux
Expliquer l'examen au patient, rassurer
Contre-indication
Présence d'un pace maker, de corps étranger en métal, de valve
cardiaque, de clip vasculaire, de valve péritonéale, de prothèse
articulaire, auditive, occulaire, de pompe à insuline ou à morphine,
stimulateur médullaire, piercing.
La claustrophobie, l'insuffisance rénale sévère
5
Echographie
Principe
Emission d'ultrason réfléchi contre la matière et retour
vers la sonde permettant ainsi la transformation des
informations en image
Etude des tissus mous et des vaisseaux sanguins
Préparation
Indications
Dépistage et suivi de métastase, de pathologie abdominale, suivi
de grossesse, aide au diagnostic de pathologie urgente
(hémorragie abdominale, appendicite, péritonite, grossesse extreutérine...)
Pas de préparation en générale mais en fonction de l'organe à étudier,
il peut être demandé au patient de venir à jeun (échographie
abdomino-pelvienne, des vaisseaux) ou avec la vessie pleine
Expliquer l'examen au patient, rassurer
Contre-indication
Aucune
6
Actes interventionnels ou radiologie interventionnelle
Principe
Actes réalisés par un radiologue qui se repère sur un écran, dirige et positionne
ses intruments sru une image de l'organe obtenu par "transparence". Cela peut
être aussi réalisé par un médecin (cardiolgue par ex) Accès à l'organe cible par
voie transcutanée (biopsie), en empruntant un orifice naturel (bronche, uretère...)
ou des vaisseaux sanguins (artère, veine)
Surveillance post-examen
Repos strict en décubitus pendant 24 heures,
surveillance pouls, tension, température
Poche de glace en cas de ponction, radio
pulmomaire en cas de biopsie pulmonaire
Indications
Ponction, biopsie en vue de faire un prélèvement de liquide ou de
tissu pour analyse de conten et/ou de nature, arthrographie,
certaines infiltrations, pose de gastro-stomie, pic-line,
Préparation
Préparation pré-opératoire (douche, préparation de la zone opératoire,
surveillance pouls, tension, température, bilan sanguin pré-opératoire,
imagerie, consentement)
Patient à jeun uniquement en cas de gastro-stomie, pose de voie veineuse
périphérique, prémédication, vessie vidée
Expliquer l'examen au patient, rassurer
7
Contre-indication
En lien avec une intervention
chirurgicale
Scintigraphie
Principe
Injection d'un radiotraceur par voie intra-veineuse capter ensuite par un organe. Chaque
marqueur est associé à une molécule vectrice qui se fixera sur une structure de l'organisme
(organe, lésion, secteur liquidien). Une gammacaméra détecte le rayonnement permettant
ainsi la transformation en image.
Le traceur est un médicament radiopharmaceutique. La dose injectée est calculée par
rapport au poids du patient
Surveillance post-examen
Indications
Voir page suivante
Le radiotraceur est éliminé par les urines. Pendant 48
heures port de gants à usage unique et tirer deux fois la
chasse d'eau
Préparation
Hydration au préalable
Patient perfusé
Retirer les objets métalliques
Pas d'examen radiologique avec injection au cours des 48 heures qui
précèdent la scintigraphie
Expliquer l'examen au patient, rassurer
8
Contre-indication
La grossesse
Allergie à l'iode pour la scintigraphie
thyroïdienne et biphosphonate pour la
scintigraphie osseuse
Intérêt et indication des différents types de scintigraphie
Scintigraphie
myocardique
• Etude de la perfusion cardiaque, exploration de la maladie coronaire (ischémie par ex.),
information sur le fonctionnement du muscle cardiaque
Scintigraphie
pulmonaire
• Etude de la fonction ventilation et perfusion du poumon pour le diagnostic d'embolie
pulmonaire
Scintigraphie
osseuse
• Mise en évidence de "zones malades" au niveau de l'os par augmentation du
métabolisme ostéoblastique (ou renouvellement osseux augmenté). Permet de
diagnostiquer les pathologies du sportif, les tumeurs osseuses primitives ou secondaires
(bilan d'extension), les infections, les douleurs osseuses, l'atteinte osseuse dans le cas de
lombalgie ou de dorsalgie ... confirmation de diagnostic de pathologie (myélome,
arthropathie...)
9
Scintigraphie
rénale
• Permet de montrer la captation et l'évacuation par les reins d'un
traceur. Permet l'étude de la fonction rénale, de l'apparition de
complication vasculaire rénale, de tumeur médullo-surrénale
Scintigraphie
cérébrale
• Permet de visualiser la perfusion du cerveau, l'orientation pour
le diagnostic de maladie dégénérative (Alzheimer par ex.) ou
épileptique ou infectieuse.
Scintigraphie
thyroïdienne
• Aide au diagnostic de maladie thyroïdienne en apportant des
informations morphologiques et fonctionnelles.
10
Scintigraphie digestive
• Permet l'évaluation de l'efficacité d'un traitement gastrique, des
troubles de la mobilité, exploration d'hemorragie basse ou en cas de
saignement intermittent après une endoscopie négative, évaluation
du développement d'une maladie de l'intestin grêle ou
inflammatoire
Scintigraphie
hépatobiliaire
• Etude du transit biliaire, de la vésicule biliaire, aide au diagnostic de
cholécystite, recherche de lésions ou tumeur hépatique, suspicion
de rectorragie.
Mammoscintigraphie
• Recherche de lésions consécutives à un cancer du sein, ganglion
sentinelle.
11
Tomographie par émission de position ou
TEP Scan (ou PET Scan)
Principe
Mesure en 3 D l'activité métabolique d'un
organe grâce aux émissions produites par les
positions issues de la désintégration d'un produit
radioactif injecté au préalable
Préparation
A jeun 6 heures avant car risque d'interférence avec la fixation du traceur
qui est un équivalent du sucre
Arrêt de la nutrition entérale 12 heures avant et injection de sérum glucosé
par voie veineuse 6 heures avant
Pas de tabac, chawing gum, bonbons
Eau plate et médicament peuvent être pris
Contre-indication
Allergie au produit radioactif
12
Indications
En cas de tumeur, d'infection ou d'inflammation les
cellules des organes touchées augmentent leur
consommation cellulaire en glucose ce qui permet une
fixation plus importante du traceur. C'est ainsi q'une
anomalie est détectée