Trace d'apprentissage : dépistage cancers cutanés (Compétence C5)

Trace d’apprentissage –
Compétence C5 « Agir en matière
de prévention individuelle et
collective en santé publique » :
dépistage des cancers cutanés
CHOIX ET CONTEXTUALISATION DE LA SITUATION
Cette trace d’apprentissage a été réalisée lors de mon stage en médecine générale, au sein d’un
cabinet où le médecin est titulaire d’un Diplôme Universitaire de dermatologie en medecine
générale.
Nous avons rencontré en consultation un patient de 68 ans adressé par son médecin traitant
pour un examen général dermatologique et dépistage des cancers cutanés dans un contexte
prévention primaire.
MON RÔLE
Mon rôle dans la situation était actif : j’ai participé à l’interrogatoire ciblé, à l’examen clinique
dermatologique avec dermatoscopie, à l’identi cation des facteurs de risque, puis à l’information
et à l’éducation du patient concernant la prévention des cancers cutanés.
PRÉSENTATION DE LA SITUATION CLINIQUE
Le patient consultait dans le cadre d’un dépistage cutané systématique. À l’interrogatoire,
plusieurs facteurs de risque de cancer cutané ont été retrouvés :
•
Phototype clair (II : carnation très clair, cheveux châtains, bronze di cilement, coup de
soleil fréquents)
•
Exposition solaire intermittente et répétée
•
Activités de plein air régulières : jardinage, vélo
•
Absence de photoprotection systématique (crème solaire, vêtements couvrants)
•
Absence d’antécédents personnels ou familiaux de cancer cutané
•
Age avancé
•
Pas d’immunodépression
EXAMEN CLINIQUE ET RAISONNEMENT CLINIQUE
L’examen cutané complet (patient en sous vêtement) a été réalisé à l’aide d’un dermatoscope.
Constatations cliniques :
•
Présence de multiples kératoses séborrhéiques, d’aspect bénin
•
Présence de plusieurs nævus mélanocytaires, d’aspect bénin.
•
Mise en évidence d’une lésion suspecte dorsale, cliniquement évocatrice d’un
carcinome basocellulaire (CBC) (papule rosée, arrondie, parcourue de télangiectasies
arborescentes, de 5mm de diamètre, absence de pigmentation)
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PRISE EN CHARGE ET PRÉVENTION
Stratégies de prévention abordées avec le patient :
•
Photoprotection lors de l’exposition solaire :
Application d’une crème solaire SPF ≥ 50 sur les zones exposées
Renouvellement toutes les 2 heures en cas d’exposition prolongée
•
Protection vestimentaire :
Port de vêtements couvrants, chapeau à larges bords
Lunettes de soleil
•
Éviter l’exposition entre 10h et 16h
•
Auto-surveillance cutanée régulière
•
Consultation dermatologique en cas de lésion nouvelle ou modi ée
Éducation thérapeutique réalisée
•
Explication du lien entre exposition solaire et cancers cutanés
•
Sensibilisation au caractère cumulatif des expositions solaires
•
Apprentissage des signes d’alerte cutanés (lésion qui saigne, ne cicatrise pas, change
d’aspect)
Il a été expliqué au patient que, si la biopsie con rmait un cancer cutané, une exérèse serait
réalisée et une surveillance dermatologique annuelle serait indispensable, dans une logique de
prévention tertiaire et de réduction du risque de récidive ou de nouveaux cancers.
IMPACT COLLECTIF ET SANTÉ PUBLIQUE
Cette situation illustre l’impact des comportements individuels sur la santé publique :
•
Les cancers cutanés sont largement prévenables par des mesures simples
•
Le dépistage permet un diagnostic précoce, réduisant la morbidité et les coûts de prise
en charge
•
Le rôle du médecin est central dans la sensibilisation, le dépistage et l’éducation des
patients
AUTO-ÉVALUATION
Di cultés rencontrées
•
Identi er de manière exhaustive les facteurs de risque lors de l’interrogatoire
•
Interpréter les images dermatoscopiques en autonomie
Apports de la situation
•
Amélioration de mes compétences en prévention et dépistage dermatologique
•
Meilleure compréhension du rôle du médecin dans l’éducation thérapeutique
•
Appropriation des messages clés de santé publique concernant l’exposition solaire
Transfert à d’autres situations
Cette expérience me permettra d’être plus vigilante lors de consultations futures, notamment en
médecine générale, en intégrant :
•
L’évaluation du risque cutané
•
La prévention solaire
•
L’incitation au dépistage chez les patients à risque
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Comparaison avec le senior
Comparativement au médecin encadrant, mes compétences d’analyse sémiologique sont moins
nes, notamment en dermatoscopie. Cette situation m’a permis de progresser vers une approche
plus structurée et préventive, en accord avec la compétence C5.
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Le patient a été reconvoqué la semaine suivante a n de réaliser une biopsie cutanée, nécessaire
à la con rmation diagnostique.
Dans l’attente des résultats, une démarche de prévention individuelle a été menée.