Le 1er lever du malade ou opéré : Théorie, types et avantages

Le 1er lever du malade ou de l’opéré
Aspect théorique.
Indications :
Il est indiqué dans presque toutes les maladies ou interventions
chirurgicales qui, excepté s’il semble contre-indiqué par le médecin
ou le chirurgien, en sont actuellement suivies de plus en plus
précocement.
Le premier lever dépend :
- de la nature et du siège de l’intervention
- de l’état général du patient
- de l’état de la plaie opératoire
- de la pathologie
Exemples : Prudence : dans les services de cardiologie
dans les services d’orthopédie
dans les services de traumatologie
Type de premier lever.

Selon le temps écoulé depuis le début de l’alitement, on distingue :
- le lever précoce, c’est-à-dire dans les 24 à 48 heures
- le lever tardif après un séjour prolongé au lit.
Que faut-il observer ? - la faciès, la transpiration
- les paramètres (pouls, TA, respiration, t°, …)
- l’état du pansement
- écouter les plaintes du patient
Avantages du lever précoce :
Il évite les troubles dus à l’alitement, c’est-à-dire :
- les complications pulmonaires : encombrement
bronchique, stase pulmonaire
- les altérations cutanées
- les raideurs articulaires
- les ankyloses
- les troubles circulatoires et notamment les
phlébites, thrombophlébite et embolie
- le ralentissement du transit intestinal
- les difficultés urinaires très fréquentes chez les
alités. La position adoptée sur un bassin de lit ne

favorise pas en effet les mictions (risque infectieux par
rétention, stagnation urinaire, …)
Il agit positivement sur le moral du patient qui reprend confiance en
lui (évite les états dépressifs) :
Réactions psychologiques du patient à l’annonce du 1er lever
a) En ce qui concerne le lever précoce :
Quand fait-on le premier lever : - le plutôt possible ; en chirurgie
il s’effectue le lendemain matin de
l’intervention.
Les réactions de l’opéré seront, en général, totalement différentes de
celles du malade autorisé à se lever après un alitement plus ou moins
long. La peur va dominer car le malade va craindre la douleur.
La plaie reste toujours sensible le lendemain de l’opération et il
craint que l’effort qu’il va fournir ne provoque une déchirure de la
plaie.
Attitude du kinésithérapeute :
- Faire preuve de beaucoup de patience
- Une très grande douceur dans les gestes et les paroles
- Savoir encourager le patient et obtenir sa collaboration.

Préparation du 1er lever. @@@
Des exercices préliminaires sont prévus pour faciliter le lever et
apprendre au malade à se décontracter.
Les jours précédents, le médecin peut ordonner :
- mobilisation des membres inférieurs,
- flexion, extension des jambes et des pieds
- rotation des pieds
- massage des mollets et cuisses
- passer de la position couchée à la position semi-
assise et assise
- des exercices respiratoires
Dans certains cas, cette éducation commence avant l’opération. Il
sera ainsi plus aisé d’obtenir la collaboration du malade.
Actuellement cette préparation au 1er lever est confiée au
kinésithérapeute. C’est d’ailleurs lui qui s’occupe du lever des grands
opérés (exemples : prothèse de hanche, fracture du bassin, …) ou des
grosses pathologies (exemples : les maladies cardiaques)

b) En ce qui concerne le lever tardif :
Quand fait-on le premier lever : - après une longue
immobilisation au lit.
Exemples : - fracture du crâne
- certaines pneumopathies
- une association d'affections chirurgicale et médicale
Réactions du malade qui apprend qu’il va se lever ?
* Le contentement qu’il va manifester sera mêlé de craintes :
craintes à propos des conséquences que pourrait entraîner le
lever.
* Le malade s’est peut-être habitué à un état de dépendance
dans lequel il se complaît (attitude sur- protectrice du
kinésithérapeute)
 Le lever représente la 1ère étape dans l’amélioration de la
maladie. Cette période où le patient entre en convalescence est
un moment agréable après une maladie souvent pénible.
 Mais : !! L’anxiété peut faire place à un sentiment de bien-
être que le malade trouvera peut-être avantageux de prolonger