Hémorragie

Hémorragie du troisième
trimestre
RÉALISÉ PAR :
- Dr Birane - Dr Dibouche
- Dr Benyoucef - Dr Mediouni
- Dr Chami

Introduction :
L'hémorragie du troisième trimestre de la grossesse est une
urgence obstétricale majeure qui concerne les saignements
survenant après 28 semaines de gestation et avant
l'accouchement. Elle peut constituer un danger immédiat pour
la mère et le fœtus.
Ce type d'hémorragie représente environ 3 à 4 % des
grossesses et est souvent lié à des complications graves
comme le placenta prævia, l’hematome retro placentaire (HRP)
ou la rupture utérine.

Demarche Diagnostic : identifier les situations mettant en
jeu le pronostic fœtal et / ou maternel
Interrogatoire :
-Age de la patiente / Gestité et parité
-ATCD chirurgicaux gynécologiques et obstétricaux (césarienne)
-Terme de la grossesse et mouvement actif fœtaux
-Circonstance de survenue , spontanée ou provoqués (ex : rapport sexuel)
-Abondance du saignement
-Coloration du saignement
-Caractère récurent ou non;
-Présence ou non de symptômes associés (HTA, signes fonctionnels de pré-éclampsie,
douleurs pelviennes ou pelvi-abdominales... )

Examen Physique:
-Etat général (TA; FC; FR; Coloration cutanéo-muqueuse) Degré de conscience (
patiente coopérative, obnubilée, inconsciente, …);
-Saignement génital extériorisé (abondance, coloration,…);
-Palpation abdominale (HU; Présence ou non de CU; Degré de relâchement
utérin; Présence ou non d’une défense pariétale; d’une contracture utérine;
-Auscultation des BCF (présence, régularité, fréquence);
-Examen sous spéculum (paroi vaginale et col utérin);
-Pas de toucher vaginal avant de réaliser d’abord une échographie trans-pariétale
(T3), permettant d’affirmer ou d’infirmer la présence d’un placenta prævia.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES :
•ECHOGRAPHIE OBSTETRICALE par voie transabdominale et
endovaginale : précise La localisation exacte du placenta / Recherche un
hématome rétro-placentaire / Le bien-être foetal
•Bilan biologique:
- Groupage sanguin + rhésus
-Hémogramme (en s’assurant surtout du taux d’Hémoglobine, d’hématocrite et de
plaquettes)
-Bilan rénal (Urémie; Créatininémie; Uricémie)
- Bilan d’hémostase (Taux de prothrombine; TCK; fibrinémie)