Fiche-de-notation-stage-de-fin-d-études-TS

1-PRESENTATION DU STAGIAIRE
1-1 ETAT CIVIL
Nom : --------------------------------------------------------------------------------------
Prénom(s) : -------------------------------------------------------------------------------
Date de naissance : ---------------------------lieu de naissance ---------------------
Situation familiale : ---------------------------------------------------------------------
Carte d’Identité Nationale N° : -------------------------------------------------------
Adresse permanente : ------------------------------------------------------------------
Tél : ----------------------------------------------------------------------------------------
Assuré(e) selon le N° de police : ------------------------------------------------------
Personne à contacter en cas d’urgence : -------------------------------------------
Tél : ----------------------------------------------------------------------------------------
1-2 DOSSIER SCOLAIRE ET UNIVERSITAIRE
Etablissement
Année
Diplôme
Mention
Préciser l’entreprise ou vous avez effectué votre stage de Technicien Supérieur
ainsi que les tâches dont vous vous êtes occupées au cours du stage :
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-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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Fait à Antananarivo, le -----------------------------
Le stagiaire
Identification étudiant : ----------------------------------------------------------------------------------
Production et maintenance,
Développement et polyvalence.
INSTITUT SUPERIEUR DE TECHNOLOGIE
D’ANTANANARIVO
-oOo-
ECOLE DU GENIE INDUSTRIEL
Tél. [phone] Siège : Ampasampito [RN2]
Fax. [phone] B.P. : 8122-Antananarivo 101
FICHE DE NOTATION DE STAGE DE FIN D’ÉTUDES / TS

2-PRESENTATION DE L’ENTREPRISE ET DEROULEMENT DE STAGE
2-1 PRESENTATION DE L’ENTREPRISE
Nom de l’Entreprise : --------------------------------------------------------------------------------
Adresse : -----------------------------------------------------------------------------------------------
Tél : --------------------------------------Fax : ---------------------------------BP : ------------------
Nombre d’employés : -------------------------------------------------------------------------------
Responsable de liaison pour le stage :
Nom et Prénoms : ------------------------------------------------------------------------------------
Fonction : ---------------------------------Service ou Département -------------------------------
2-2 DEROULEMENT DU STAGE (à remplir par le stagiaire)
Période
Département/Service d’accueil
Nom et fonction de
l’Encadreur
Tâches attribuées ou
poste occupé par le
stagiaire
Exposez la contribution que vous pensez avoir apportée au développement de
l’Entreprise
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Identification étudiant : ----------------------------------------------------------------------------------

3-NOTATION ET COMMENTAIRE (à remplir par l’Encadreur de l’Entreprise)
L’Entreprise apprécie le potentiel du stagiaire pour une réussite professionnelle dans sa
spécialité conformément aux critères suivants
3.1 NOTATION
NOTE
A-Capacité
-Présentation
-Capacité à entreprendre
-Capacité à organiser
-Capacité à réaliser
-Capacité aux relations humaines
/ 1 point
/ 1 point
/ 1 point
/ 1 point
/ 1 point
/ 1 point
B-Intégration
/2 points
C-Comportement
/2 points
D-Personnalité
/5 points
E-Technicité et Compétence
/6 points
/20 points
3.2 COMMENTAIRES
3-2-1 Problèmes rencontrés par le stagiaire :
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3-2-2 Pensez-vous que le stagiaire peut répondre au profil de Technicien Supérieur dans
sa spécialité ?
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4-RECOMMANDATIONS RELATIVES A LA FORMATION
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Fait à -----------------------------, le----------------------------
Pour l’Entreprise ou la Société
Identification étudiant : ----------------------------------------------------------------------------------