METRORRAGIES DU 3E TRIMESTRE DE LA GROSSESSE
Procédure
Ref : PROC-2017-0203
Version : 001
Date d’application : 29/01/2018
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Liste de diffusion :
A-Pôle Femme-Enfant\Obstétrique\Urgences gynéco-obstétrique\Soins - Protocoles médicaux, A-Pôle Femme-
Enfant\Obstétrique\Salle de naissance\Prise en charge obstétricale, A-Pôle Femme-Enfant\Obstétrique\Grossesses à
haut risque\Soins - Protocoles médicaux, A-Pôle Femme-Enfant\Obstétrique\Explorations fonctionnelles\Soins -
Protocoles médicaux
1. OBJECTIF(S)
Double objectif :
- apprécier la gravité de l’hémorragie
- rechercher la cause
2. RÉALISATION
2.1 DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
2.1.1 Interrogatoire
Date de début de grossesse
Diagdiff : hématurie, rectorragie
Déroulement de la grossesse : métrorragies, HTA, PE, RCIU
ATCD obstétricaux, ATCD médicaux
Prises médicamenteuses
Date de début des saignements, abondance, durée et fréquence
Circonstances déclenchantes (spontanée, rapports sexuels, CU…)
Signes associés : CU, douleur, perte de liquide, fièvre
MAF ?
2.1.2 Examen :
Pouls, TA, T°, Bandelette urinaire.
Palper abdominal(hypertonie, contractions, qualité du relâchement utérin)
HU
Spéculum : couleur et origine du saignement : intra utérin, exocervical, vaginal
Monitorage des CU et du RCF
2.1.3 Voie veineuse périphérique
Ref : PROC-2017-0203
Version : 001
Date d’application : 29/01/2018
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2.1.4 Bilan biologique :
groupe rhésus, RAI
NFS, CRP, Plaquettes, hémostase, Kleihauer,
BVR, Prélèvement vaginal
2.1.5 Echographie
Vitalité fœtale,
Aspect du placenta et recherche de signes évoquant un HRP,
Hématome sous choriale,
Insertion placentaire/ OI du col.
Echographie prudente du col par voie vaginale
2.2 ETIOLOGIE
2.2.1 Causes obstétricales
HRP, Hypertonie utérine douloureuse, métrorragies faibles et noirâtres.CAT cf protocole
Placenta praevia. Hémorragie indolore de sang rouge, d’abondance variable avec un utérus contractile. Cf
protocole.
Rupture utérine. Métrorragies minimes mais douleur segmentaire sus pubienne puis abdominale,
persistante entre les CU. Contexte de cicatrice utérine. RCF pour retentissement fœtal. CAT : Césarienne
en urgence.
Rupture d’un vaisseau praevia : exceptionnelle (0,01/100). Hémorragie importante lors de la rupture des
membranes avec retentissement fœtal.CAT : césarienne
Modifications cervicales. Cf protocole MAP
2.2.2 Causes cervicales++ diagnostic par l’examen du col au spéculum
Polype cervical : expectative
ectropion : expectative
cervicite : traitement en fonction du PV avec recherche de chlamydiae
cancer du col: toute suspicion impose un examen colposcopique avec biopsies
2.2.3 Causes vaginales
Plaie vaginale
Rupture de varice vaginale, traitement local.
Cancer du vagin. Rare. Colposcopie et biopsies.
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Version : 001
Date d’application : 29/01/2018
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2.2.4 Absence de cause retrouvée.
Hospitalisation en GHR pour surveillance.
2.3 CONDUITE A TENIR :
Se référer au protocole en fonction de l’étiologie.
En cas d’absence de diagnostic précis et en cas de saignement avéré, hospitalisation pour surveillance en
GHR. Dans ce cas, prévoir un amniodiag à distance des saignements.
La corticothérapie avant 35SA sera discutée au cas par cas.
3. DÉFINITIONS ET ABRÉVIATIONS
HTA : hypertension artérielle
TA : tension artérielle
RCIU : retard de croissance intra-utérin
PE : Pré-éclampsie
CU : contraction utérine
MAF : mouvements actifs fœtaux
T° : température
4. RÉFÉRENCES ET RESPONSABILITES
Pas de référence
Groupe de travail : Fouad LUTFALLAH, Georgios MARKOU, Sophie VAUTIER RIT, Faiza ATMANI
ABOUANASS, Dhia MEKKI, Helene BERSENEFF, Delphine FRIMIGACCI, Olivia CARNEIRO, Sadia
BOUBA, Aude DUVAL, Kamel LARGUECHE, Christophe PONCELET
Relecteur(s) :
Comité / instance / groupe de travail :
Rédaction
Vérification AQ
Approbation
Faiza ATMANI ABOUANASS
(Medecin par pôle - A-Pôle
Femme-Enfant)
Hanna CHAS (Service Qualité)
Christophe PONCELET (Chef de service
de structure interne Praticien Hospitalier
- Responsable d'unité - A-Pôle Femme-
Enfant\Obstétrique\Urgences gynéco-
obstétrique)
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