Sémiologie ORL : Examen clinique, Otologie, Rhinologie, Cavité Orale

Le Huërou Adèle
Danvel Zoé
Sémiologie ORL
L’examen clinique ORL:
• Interrogatoire
• Inspection:
• Statique: relief, téguments
• Dynamique: en fonction de l’organe
→ Otologie: otoscope
→ Rhino: rhinoscope, nasofibroscope
→ Cavité buccale: Miroir de Clar
• Palpation
• (Percussion)
• (Auscultation)
L’interrogatoire
• Motif de consultation/lettre du MT
• ATCD, Traitement, allergies (à la pénicilline = allergie fréquente)
• Mode de vie
• Histoire de la maladie
• Signes fonctionnels
• Examen par organe (inspection, palpation...)
Otologie → Oreille Externe (OE), Oreille Moyenne (OM), Oreille Interne (OI)
Oreille externe: pavillon, conduit auditif externe (CAE)
Oreille moyenne: tympan, caisse du tympan (cavité creusée
dans l’os du rocher et remplie d’air) et osselets (malléus, incus,
stapès en continuité)
Oreille interne: organe neuro-sensoriel
La caisse du tympan est constamment aérée grâce à la trompe d’Eustache qui rejoint le rhinopharynx. En
effet le tympan fonctionne « en vibrant » et pour pouvoir bouger il faut qu’il y ait de l’air derrière, ensuite les
osselets transmettent l’information à l’oreille interne. L’énergie mécanique est ainsi transformée en énergie
électrique.

Signes fonctionnels
• Otalgie: douleur de l’oreille
- Otalgie directe: liée à une otite externe/moyenne
- Otalgie réflexe: due à une pathologie au niveau de la cavité orale, du pharynx...
• Otorrhée : écoulement de liquide purulent
- otoliquorrhée: écoulement de LCR (lié à des traumatismes crâniens le plus souvent, ou
en post-opératoire précoce ou retardé)
- otorragie: écoulement de sang
• Acouphènes: bourdonnement, signe fonctionnel subjectif (on ne peut pas le mettre en
évidence par des tests)
- La perte auditive peut notamment entraîner des acouphènes
• Surdité ou hypoacousie
• Vertiges, différentes causes : neurologiques ou ORL (oreille interne)
• Paralysie faciale: car le nerf facial passe en partie dans la caisse du tympan
Examen clinique
• Inspection (de l’oreille externe)
• Otoscopie: pour observer le tympan
• Diapason ou acoumétrie: tester l’ouïe du patient
Les tests de Weber et de Rinn permettent de préciser le type
de surdité (de transmission par exemple)
Durant l’examen: Le patient est assis sur le fauteuil avec la
tête en arrière et sur le côté
- Utilisation du microscope: on règle la netteté
- Orientation du spéculum : tirer le pavillon en haut et en arrière
Un tympan normal est très transparent et on peut voir le relief des osselets (marteau →enclume →
étrier), on voit également le triangle lumineux.
Pathologies de l’oreille externe
De gauche à droite et de haut en bas
● Inflammation de l’oreille: rouge, écoulements, reliefs épaissis,
moins nets

● Otohématome: lié à un traumatisme, plan de décollement entre le
cartilage et la peau, effacement complet des reliefs
● Malformation vasculaire de l’oreille: anastomoses entre artères et
veines, aspect de chou-fleur de l’oreille
● Malformations de l’oreille: oreille mal ourlée, cartilages de forme
anormale, enchondromes. Jusqu’à 100 anomalies de l’oreille associées.
On peut avoir des malformations rénales associées = Syndrome
branchio-oto-rénal
● Lésions tumorales au niveau de la partie inférieure du tragus au niveau
de la conque, descendant vers le lobule
● Lésion ulcérante creusant l’oreille, bourgeonnante, a tendance à
s’infiltrer dans l’oreille
● Otite externe: infection partant de la peau du CAE, a souvent lieu en été
chez les personnes se baignant bcp (rétention d’eau créant une
infection)
● Exostose: pathologie du CAE : gens se baignant bcp, bénin, l’os du
CAE se développe pour “protéger” le tympan, c’est asymptomatique
sauf quand les exostoses sont obstructives → on ne voit plus le
tympan, rétention de liquide entre l’exostose et le tympan
● Pathologies du CAE: infections, ex: champignons (douloureux)
● Bouchons de cérumen: pathologie très fréquente, à retirer
Pathologies de l’oreille moyenne
● Otite séreuse: épanchement rétro-tympanique, présence de liquide en AR du tympan.
L’oreille moyenne est remplie de liquide au lieu d’être remplie d’air → surdité de
transmission, fréquent chez les petits enfants (gêne pour l’apprentissage du langage).
○ On peut poser des diabolos : on fait une trou dans le tympan pour aspirer le liquide
qui est derrière, et on installe une aération artificielle par le tympan.
● Surdité de transmission peut être liée à cholestéatome: infection chronique de l’oreille qui
peut être grave.
○ Il faut toujours l’opérer, c’est une complication d’otite mal soignée, le tympan se
fragilise, notamment à sa partie supérieure
○ C’est un développement de squames, de la peau pathologique située au mauvais
endroit (normalement il n’y a pas de peau en AR du tympan).
○ Potentiel lytique: donne des enzymes qui peuvent détruire l’os, la partie supérieure
du CAE, l’oreille interne, la partie sup du nerf facial (paralysie), la partie sup du rocher
(évolution vers le cerveau → méningites)
● L’otite moyenne aiguë (fréquente): infection, pus derrière l’oreille, patient fiévreux,
douloureux →tympan rouge et bombé. Ca peut également se perforer . Sur la photo, l'oreille
moyenne est remplie de liquide purulent. Il y a un effacement des reliefs du tympan (on ne
voit plus le triangle lumineux): début d’otite, état congestif.

Rhinologie
Cavum = rhinopharynx
Le plancher de la cavité nasale est l’os palatin.
Signes fonctionnels
• anosmie: perte totale d’odorat, différent de l’hyposmie qui est une baisse d’odorat
- Les patients peuvent se plaindre d’une perte du goût, puisque toute la subtilité du goût provient
de l’odorat.
- Donc perte d’odorat → dans 95% le patient se plaint d’une perte de goût
• obstruction nasale : savoir si c’est du même côté, bilatéral, lié aux saisons, prédominante le matin,
etc...Des douleurs aux niveaux des sinus sont possibles
- Obstruction nasale bilatérale saisonnière: allergie
- Obstruction nasale unilatérale depuis plusieurs années: tumorale, ou infectieuse
• rhinorrhée: nez coule (ex: rhume)
- clair: normal
- purulente: infection sinus
- rhinoliquorrhée: écoulement de LCR postérieur (goût désagréable, besoin de déglutir en
permanence) ou antérieur.
• allergies
• éternuements : évoque une cause allergique
• epistaxis: saignement exteriorisé par le nez
Inspection
• Rhinoscope antérieur + lampe frontale: voir la tâche vasculaire, les cornets
• Nasofibroscopie qui complète toujours une rhinoscopie antérieure: pour aller voir plus loin, caméra
souple → avec les 2 on explore l’ensemble des fosses nasales et du cavum
- on voit encore plus en détail tous les reliefs.
Pathologies
● Déformation de la pyramide nasale: obstruction nasale du côté droit dûe à la
déformation de l’aile narinaire.
● Masse apparente quasiment prête à sortir, sale de l’autre côté: évocation de
polyposes naso-sinusiales
○ Polypes →obstruction des fosses: orifice narinaire collabé (rétracté) en
respirant, gêne la respiration, aspect en grappe de raisin, blanc et mou.
● Symptômes unilatéraux: quel qu’il soit → doit faire penser à un cancer
○ Important de demander la profession, bcp sont des facteurs de risque de cancers

de la fosse nasale/ de l’éthmoïde (ébénistes, menuisiers)
● Un patient qui se plaint d’une pesanteur, avec une fièvre, une obstruction nasale et de
rhinorrhée purulente: évocateur d’une sinusite maxillaire aiguë
● Végétations adénoïdiennes : tissu lymphoïde présent chez l’enfant dans le fond du
rhinopharynx qui a un rôle dans la fabrication de certains Ac dans les premières années de
vie. Dans la majorité des cas les amygdales et les végétations involuent avec la
croissance.
○ Non involution : pathologie de l’oreille moyenne, pathologie respiratoire obstructive,
infections récidivantes.
○ Les enfants ont souvent une mauvaise ventilation nasale (du fait de l’anatomie):
obstructions nasales fréquentes, infections rhino-pharyngées → entraîne une
augmentation du volume des végétations = cercle vicieux puisque les végétations
obstruent une des extrémités de la TE → dysfonctionnement de la TE → liquide
dans l'oreille moyenne → otite séreuse pouvant évoluer vers otite moyenne
○ On intube l’enfant, et avec une curette, on gratte le paquet de végétations.
○ Enfant qui ne respire que par la bouche: obstruction due aux végétations.
○ Cela se voit aussi sur le faciès: le fait de respirer par le nez permet la croissance du
palais latéralement (car langue plaquée contre palais).
○ Chez les enfants qui ont une respiration exclusivement buccale: palais se
développe en longueur mais ne se développe pas en largeur : palais ogivaux
Cavité Orale
Signes fonctionnels
• douleurs
• saignements: souvent au contact (en se lavant les
dents) ou spontanés
• induration ressentie par le patient : impression que la
langue bouge moins, difficulté à déglutir
(odynophagie), impression de masse au niveau du
plancher buccal
• lésion chronique → doit faire penser à un cancer
Trigone rétromolaire: fréquemment des développements
de cancer