IMRCS Recherche en réadaptation

BONNIER Amélie UE 5.4 : IMRCS - Recherche en réadaptation - M JACQUEMOT E3
PORRAS HERNANDEZ Ximena 12/09/23 Gp3
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IMRCS : La recherche en réadaptation
Wooclap interactif :)
Si je vous dis recherche en Réadaptation, à quoi cela vous fait penser ?
Nuage de mots :
“Innovation” différent “recherche”
Innovation: Introduction, dans le processus de production et/ou de vente d'un produit, d'un équipement ou d'un
procédé nouveau
Recherche: Action de rechercher quelque chose ou quelqu'un dont on ignore où il se trouve exactement
Objectifs du cours :
- Illustrer l’application de la recherche en réadaptation
- Revoir les différents éléments de la recherche en réadaptation
- comprendre l'intérêt de la recherche pour la pratique et l'interpréter
⇒ Comprendre la méthodologie de recherche, ne pas retenir les informations de chaque article
I. Introduction
Situation : projection dans un futur proche:
● En tant que jeune diplômé
● Création d’un SESSAD: enfants paralysé cérébrale : 4 - 21 ans
● nouvelle équipe pluridisciplinaire (ergo, kiné, psychomot, ortho)
● volonté du médecin est de mettre en place un accompagnement basé sur les données probantes
Afin de répondre à cette demande, comment allez-vous vous y prendre ?
● aide auprès collège ou enseignants
● recherche dans cours : risque est que cela ne soit pas à jour
● recherche bibliographique
→
la plus pertinente !
II. La recherche bibliographique
1) Quelles bases de données allez-vous interroger ?
PubMed : avantage car regroupe plusieurs journaux et publications. Manque parfois de publication en ergo.
Google Scholar : Moins certains de la source de l’information mais accès à + de publications
EMC (elsevier) : éditeur qui publie et produit des informations
Autre : se référer aux sites de la BU dans l’onglet ergothérapie
2) Quels mots clés principaux allez-vous utiliser ?
➢ Cerebral palsy, child, intervention, évidence
→
Les mots clés les plus généraux, on prend en compte
la PC, la pédiatrie, le type d'intervention qu’on souhaite…
➢ Neurology, sessad, practice : sessad n’est pas un terme scientifique et franco-français
➢ IMC, children, réadaptation : terme IMC dépassé
➢ Hemiplegia, réhabilitation, OT : OT renferme trop la recherche à cette pratique
3) Comment construire une syntaxe de recherche ?
➢ Utiliser seulement les Mesh terms
➢ J’associe des Mesh terms avec des opérateurs Booléens

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➢ J’associe mes mots clés avec des opérateurs Booléens
➢ Mots clés + leurs déclinaisons + Mesh terms + opérateurs Booléens : meilleure méthode !
⇒ On obtient donc : (evidence [Title/abstract]) AND ((cerebral pals*[Title/Abstract]) AND (cerebral palsy [MeSH
terms]) AND (child*[Title/abstract]) AND (child [MeSH terms]) AND (intervent* [Title/Abstract])
4) Comment sélectionnez-vous les articles ?
● Par niveau de preuve des publications ( critère n°1 )
● Avec le critère d’âge des enfants
● Avec le critère de pluridisciplinarité
● Publications revues par les pairs
On va s’intéresser tout d’abord au niveau de preuves des publications (méta-analyse) mais il sera important de
pouvoir ajuster notre recherche sur les sujets qui nous intéressent (donc l’âge, discipline…)
⇒ Il est important de définir aussi des critères d’inclusion et d’exclusion.
Ici, les critères d’inclusions sont :
● Age SESSAD 4-21 ans
● Plusieurs approches ou interventions étudiées (pas ciblé sur une seule intervention spécifique)
● Interventions visant tous les domaines (pas seulement moteur)
● Pluri/ multidisciplinaire
● Revue systématique ou méta-analyse
Les critères d’exclusions sont : les articles médicaux ou pharmaceutiques sur la paralysie cérébrale et les outils
d’évaluation ⇒ utilisation du NOT possible dans l’équation
On obtient 414 articles sur PUBMED. Pour filtrer ce nombre d’article on va appliquer des stratégies tel que :
● Des critères d’inclusion et d’exclusion : uniquement des revues systématiques
● Travailler sur la date de la publication ( de 8 à 5 ans précédent)
● Sélection par titre avec les critères d’inclusion ⇒ 2 articles
Pour notre exemple on obtient donc, si on s'intéresse uniquement sur le domaine moteur, 2 articles puis un seul
article qui vise tous les domaines.
III. Comment exploiter les résultats? : Lecture critique d’articles sur la publication
choisie
1) Quels sont les éléments essentiels dans la lecture critique d'article? (quizz)
➢ Identifier les objectifs
➢ Identifier le type d’étude (RCT, revue systématique)
➢ Repérer et critiquer la méthodologie utilisée
➢ Objectifs + type + méthodologie et plus encore : OUI
2) Classement des différentes méthodologies en fonction de leur niveau de preuve
a) Méta analyse
b) Revue systématique : regroupement d’essais clinique
c) Essai clinique randomisé contrôlé

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d) Etudes de cohorte
e) Etudes cas témoins : taille d’échantillons plus petite et + de biais méthodologique
f) Avis experts
g) Série de cas : pas d’évaluation ou d’intervention. Descriptions de situation
3) la revue systématique
On va faire une revue systématique. C’est une méthode de synthèse de la connaissance rigoureuse, structurée et
reproductible. Elle vise à vérifier si la littérature scientifique réunit des preuves suffisamment solides pour répondre,
de façon précise, à une question de recherche.
a) le contexte :
Chaque article est recontextualisé !
● Les auteurs font le constat que de 30 à 40% des interventions pour les enfants avec paralysie cérébrale sont
réalisées en dehors de toute donnée probante c'est-à-dire en dehors de toutes preuves scientifiques. Parmi
celles-ci 20% des interventions sont inefficaces, inutiles voire néfastes
→
questionnement
● Fossé entre les données probantes, la recherche et la pratique réelle sur le terrain, et donc la pratique
auprès des enfants paralysés cérébraux.
Ce que visent les acteurs :
Les auteurs montrent que les différents intervenants auprès de l'enfant ne visent pas les mêmes objectifs et cela
peut entraîner la nécessité d’un ajustement.
● Les professionnels de santé souhaitent intervenir pour aider l'enfant et sa famille.
● Les familles souhaitent les meilleurs traitements et les meilleures interventions pour leurs enfants. Ce sont
les familles qui vont décider de ce dont leur enfant va bénéficier.
● Les systèmes de santé insistent à utiliser les interventions à la fois efficaces et les moins coûteuses.
➔ Tous les objectifs sont un peu différents les uns des autres.
⇒ Questionnement : Pourquoi existe-t-il une telle variabilité de mise en œuvre et de données probantes dans
les pratiques cliniques ? Comment appliquer au mieux les données probantes ?
b) Objectifs de l’étude
1. Décrire systématiquement les meilleures données probantes (DP) relatives aux interventions auprès des
enfants avec PC.
2. Proposer un guide de pratique pour les cliniciens : elle va chercher à interpréter les données scientifiques
3. Apporter une vue globale des données probantes actualisées, aux cliniciens et aux gestionnaire pour :
a. Faciliter la comparaison entre les interventions
b. Soutenir la prise de décision éclairée
4. Constituer une ressource exhaustive pour les courtiers de connaissances afin de créer un outil facilitant.
c) Mise en oeuvre de la méthodologie de revues systématiques
On est donc sur une revue systématique de revues systématiques, c'est-à-dire qu'on va vraiment chercher le plus
haut niveau de preuve pour inclure des données seulement si elles ont ce niveau de preuve suffisant.
⇒ Recherche dans des bases de données diverses et utilisation de support méthodologique (PICO: Population,
Intervention, Comparaison, Outcome = critère de jugement (issues cliniques)).
Pour cela on va utiliser un outil de classification de niveau de preuve

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Exemple : L’outil Oxford permet de définir des niveaux de preuves différents et les niveaux de grade en termes
de méthodologie. Lorsque la littérature remplie l’un des critères d'exclusion, on sort l’article de la revue
systématique pour l’analyser davantage.
Un autre type de classement : GRADE et Evidence Alert Traffic Light (détaillé plus tard)
Comme dans toute méthodologie de recherche, il y a une nécessité de respecter les règles éthiques
Critères d’inclusion :
1) le type d’étude : outil Oxford 2021 pour la recherche de niveaux d’article 2 à 4
2) le type d’intervention : uniquement réalisée par des médecins et les autres pro de santés
3) le type de participants : humains ! et au moins 25% d’enfants avec PC
Critères d’exclusion :
● Étude diagnostiques, pronostiques, interventions préventives
● Faible niveau de preuve
● Participants adultes
● Intervention de prophylaxie générale (non spécifique à la PC)
● Revue portant sur des disciplines plutôt que sur des interventions
● Interventions alternatives et complémentaires sans preuve scientifique publiée
● Seconde publication d’une même étude avec résultats identiques
● Études non publiées ou qui n’ont pas été revues par les pairs
Respecter les critères éthiques :
Ici = recherche sans contact direct avec les personnes
Pas d’enregistrement de la revue systématique (pas d’essai clinique)
Le comité d’éthique sur la recherche humaine de la Cerebral Palsy Alliance n’a pas jugé qu’une approbation éthique
était nécessaire.
d) Résultats
Mise en évidence du flow chart, le déroulement de l’étude
33485 à consulter→ 166 articles en mettant les critères inclusion et
exclusion. Ces résultat sont présentés en fonction de la CIF (cf
schéma diapo)

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Tri des résultats
Lecture du schéma de l’Évidence Alert Traffic Light :
Chaque bulle représente un traitement et la …
● Taille bulle : quantité des publications
● Hauteur bulle en verticale : validé ou non
● Couleur : la qualité de recommandation
○ Vert = allez-y
○ Orange = attention
○ rouge = arrêtez!
e) Discussion
Les recommandations pour la pratique : L'entraînement bimanuel, thérapie ciblant le contexte, entraînement
orienté vers les buts ou entraînements fonctionnels, programmes à domicile (PAD) pour augmenter les activités
motrices et les soins personnels.
Les constats par les acteurs sont :
● Constat : L’augmentation exponentielle du nombre de recherches sur la paralysie cérébrale.
● Le choix d'intervention doit être basé sur les données probantes mais pas seulement !
● Pour favoriser les activités et la participation, choisir les interventions qui
○ Développent les forces de l’enfant
○ Reflètent ses centres d'intérêts et ce qui le motive
○ Et qui aident l’enfant à mener une vie satisfaisante
● Pour choisir les interventions ciblant les fonctions organiques et la structure anatomique :
○ Pour viser le ralentissement de l’évolution naturelle des conséquences de la PC et des efficiences
associées.
● Pour rester centré sur la famille : agir en tant que source d’informations en se basant sur les données
probantes (pronostic) et tenir compte des buts et priorités de la famille pour discuter des informations.
f) Les limites de l’étude :
● Biais de publications des revues systématiques : biais également dans les revues systématiques de revues
systématiques
● pas la certitude que toutes les revues systématiques ont été extraites.