La différence entre HIV et le Sida VIH : est le virus de lummunodéficience humaine Sida: syndrome de l'immunodéficience acquise Toutes personnes séropositive HIV est une personne porteuse d'anticorps anti-HIV Toutes personnes sidatiques est exposé à un ensemble de pathologies secondaires à état de déficit immunitaire en rapport avec le virus d’immunodéficience humaine ou le taux de CD4 bas Donc l'infection à VIH est une maladie chronique pandémique grave appelée sida Notons que malgré que le virus soit présent dans les solutions biologiques suivant -sperme -sécrétions vaginales -le sang -le lait maternel -la salive -les larmes Mais le mode de transmission le plus fréquent est : 1/la voix sanguine : Par transfusion sanguine non sécurisé Exposition au sang contaminé par coupure ou piqûre (Matériel souillée chez le Dentiste, coiffeur) Acte de soins médical non protégé 2/la voix sexuel : Un seul rapport non protégé peut suffire à transmettre 3/la voix transplacentaire ou vertical : Au moment de l'accouchement Au cours de l'allaitement Les symptômes HIV ou primo infection : syndrome pseudo-grippal fièvre à 90 % des cas pharyngite 2/3 des cas Rach cutané morbiliforme adénopathie manifestation neurologique 10% méningites, encéphalite FNS: Thrombopénie 75% Leucopénie 50% Syndrome mononucléosique Cytolyse modéré 1 Durée de primo infection 3-4 semaines ou on pourra effectuer Examen biologique Ag p24 Les symptômes du sida Sida stade A: dure plusieurs années Adénopathie superficielle Thrombopénie périphérique Sida stade B: fièvre, sueurs, diarrhée prolongées Signes cutanées Cytopénie Précautions de prélèvement : Il est indispensable d’observer les précautions recommandées en cas de contact possible avec du sang infectant : Mettre des gants ; Ne jamais recapuchonner une aiguille ni la séparer de sa seringue ou de son tube Garder à proximité le conteneur où sera jeté le matériel. Cinétique des marqueurs de l’infection L’ARN-VIH plasmatique est détectable 10 jours après le comptage. Quinze jours en moyenne après le comptage, l’antigène p24 est détectable en Elisa dans le sang. Il disparaît 2 semaines après. Vingt jours après la contamination, les anticorps apparaissent dans le sérum révélés en Elisa et confirmés par le western blot. D’abord, les anticorps antiprotéines internes p24, puis les anticorps anti-enveloppe et enfin les anticorps dirigés contre les enzymes du virus. La séroconversion complète s’étale donc sur une période de quelques semaines ce qui explique les résultats dissociés en western blot. Ensuite, les anticorps persistent à un titre stable jusqu’à l’apparition de l’immunodépression qui induit une baisse progressive des anticorps vis-à-vis des protéines internes du virus, mais respecte les anticorps dirigés contre les glycoprotéines de l’enveloppe. Clinique Le diagnostic biologique de l’infection par le VIH repose sur la quantification de l’ARN plasmatique du VIH (charge virale plasmatique) et sur la recherche d’anticorps en Elisa, suivie, en cas de positivité, d’une analyse de confirmation en western blot sur le même prélèvement. 2 Quantification de la virémie plasmatique par dosage de l’ARN viral (charge virale) La mise en évidence du virus dans le plasma par détection moléculaire (PCR) est possible dès le 10 e jour après le comptage Mise en évidence des anticorps Le dépistage sérologique fait appel à des tests Elisa automatisés, de 4e génération, ultrasensibles, permettent la détection combinée des anticorps anti-VIH1, VIH2 et de l’antigène p24. Si le dépistage est positif, un test de confirmation est réalisé, à l’initiative du biologiste, sur le même prélèvement au moyen d’un western blot qui révèle, par une réaction immuno-enzymatique, non plus les anticorps totaux, mais des anticorps dirigés contre les différentes protéines du VIH. Le western blot est positif si le sérum contient au moins 2 anticorps anti-enveloppe (gp120/gp160 gp41) et un anticorps antiprotéine de core ou antiprotéines enzymatiques. Le western blot se positive progressivement en 3 semaines environ En cas de positivité de l’analyse de confirmation, un second prélèvement est réalisé afin d’éliminer une erreur d’identité. Sur ce second prélèvement est réalisé à nouveau un test Elisa de détection combinée. S’il est positif, l’infection à VIH est définitivement confirmée. Nouveau-né et enfant Chez les enfants de mère positive, le diagnostic repose sur la détection du virus (PCR) à la naissance, puis à l’âge de 1, 3 et 6 mois. Tests de diagnostic rapide : tests rapides d’orientation diagnostique (TROD) Des tests de diagnostic rapide peuvent être réalisés sur le sang capillaire ou la salive et donnent une réponse en quelques minutes. Ils sont moins sensibles que les tests Elisa. Ils peuvent être conseillés aux patients prenant des risques sexuels nombreux ou réticents à consulter une structure médicale officielle. La découverte d’une infection à VIH implique un traitement le plus précoce possible. C’est donc une «urgence biologique». L’infection à VIH est une maladie à déclaration obligatoire.… 3