IV. DISCUSSION ..................................................................................................................... 43
IV.1 Etat des lieux : caractéristiques des enfants trachéotomisés ........................................... 43
IV.1.1 Données démographiques et indications .................................................................. 43
IV.1.2 Alimentation, Comorbidités et autres troubles associés ............................................ 46
IV.1.3
Décanulation et fermeture de l’orifice de
trachéotomie
......................................
48
IV.1.4
Durées de la trachéotomie et d’hospitalisation
......................................................
49
IV.1.5 Complications et décès ............................................................................................ 50
IV.2 Sondage : Evaluation des pratiques soignantes .............................................................. 52
IV.2.1 Description des personnes sondées ......................................................................... 52
IV.2.2 Prise en charge préopératoire .................................................................................. 53
IV.2.3 Prise en charge postopératoire immédiate et à court terme ...................................... 53
IV.2.4 Soins de trachéotomie et de canule ......................................................................... 55
IV.2.5 Prise en charge à long terme ................................................................................... 57
IV.2.6
Situation d’urgence et commentaires
........................................................................
57
IV.3 Limites ............................................................................................................................ 58
IV.4
Proposition d’une check-list et d’un protocole de soins
..............................................
59
IV.4.1
Check-list de l’enfant trachéotomisé ( Annexe 2)
....................................................
59
IV.4.2
Elaboration d’un protocole de soins
...........................................................................
61
IV.4.2.1
Soins de l’orifice de trachéotomie (Annexe 4)
..................................................
61
IV.4.2.2
Protocole d’entretien de la canule (Annexe 5)
............................................
63
IV.4.2.3 Protocole de changement de canule (Annexe 6a) ............................................. 64
IV.4.2.4 Protocole en cas de décanulation accidentelle (Annexe 6b) .............................. 65
IV.4.2.5
Complément d’informations
....................................................................................
66
IV.4.3 Mise en place au CHU de Nantes ............................................................................ 66
V. CONCLUSION ....................................................................................................................... 69
VI. BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................ 70
VII. ANNEXES .......................................................................................................................... 73
VII.1 Annexe 1 : Questionnaire diffusé aux infirmier(e)s/puéruculteur(ice)s ............................. 73
VII.2
Annexe 2 : Check-list de prise en charge d’une enfant trachéotomisé
.......................
75
VII.3
Annexe 3: Fiche d’information médicale avant la réalisation d’une trachéotomie chez
l’enfant
(Collège d’Oto-Rhino-Laryngologie) ......................................................................................... 76
VII.4
Annexe 4 : Protocole de soins de trachéotomie chez l’enfant
......................................
77
VII.5 Annexe 5 : Protocole d’entretien de la canule de trachéotomie ..................................... 78
VII.6 Annexe 6a : Protocole de changement de canule ............................................................ 80
VII.7
Annexe 7 : Complément d’informations sur la trachéotomie chez l’enfant selon les
consensus et
recommandations ...................................................................................................................... 82
VII.8 Annexe 8 : Trachéotomie de l’enfant : Informations aux parents ................................. 84