Antiseptiques Antiseptiques Critères de choix d’un antiseptique Le choix est fonction de : L'efficacité sur les micro-organismes. ◼ La rémanence qui est la persistance de l'activité bactériostatique après l'application. On privilégie un antiseptique rémanent pour le lavage des mains et la préparation du champ opératoire. ◼ La tolérance : un antiseptique ne doit pas entraîner de toxicité, ou d'allergies trop importantes. Cette tolérance peut être variable selon l'âge ou la zone d'application. ◼ La vitesse d'action : on préférera un antiseptique à action rapide ◼ Le rapport coût/efficacité. ◼ La couleur peut être un critère de choix secondaire dans certains cas : préparation pré-opératoire, pose d'un cathéter. Par ailleurs, il peut y avoir des interférences avec les matières organiques ou avec d’autre antiseptiques ◼ Antiseptiques Règles d’emploi: ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ Vérifier la date de péremption et le délai d’utilisation apposer de la date d'ouverture sur le flacon fermer les flacons après utilisation. respecter la concentrations préconisée réaliser les dilutions d'antiseptiques juste avant leur utilisation dans un flacon nettoyé et désinfecté. Ne jamais les conserver plus de 24 h . ne pas mélanger et/ou utiliser successivement des antiseptiques de familles différentes avec un risque d'inactivation ou de toxicité. ne pas stocker les flacons d'antiseptiques dans le placard à médicaments (CCLIN Sud Ouest) - proscrire les transvasements ne jamais compléter un flacon partiellement vide préférer les conditionnements unitaires, stériles et prêts à l'emploi. Antiseptiques majeurs Les Biguanides Chlorhexidine (alcoolique) ◼ Les Halogénés Dérivés iodés: polyvidoneiodée (alcoolique et aqueuse) Dérivés chlorés: eau de Javel ◼ Les Alcools éthylique à 70° so-propylique ◼ ◼ Autres... Biguanides Spécialités à base de chlorhexidine ◼ Bactéricide, fongicide sur Candida albicans, peu virucide et peu sporicide ◼ CI : ne pas appliquer sur les muqueuses, ni l’oreille interne ◼ (ni syst. nerveux et méninges) ◼ Forte inhibition par les matières organiques et les savons : bien nettoyer et rincer avant l ’antisepsie Biguanides ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ Hibiscrub® (CHX 4%) : solution moussante pour nettoyage et antisepsie de la peau Hibitane champ® (CHX 0,5%, alcool 60%) : solution alcoolique pour la préparation du champ opératoire (préparation extemporanée et conservation 10 jours) Utiliser la même gamme d’antiseptique pour la douche pré-op et l’antisepsie du champ opératoire Chlorhexidine à 0,05% aqueuse: muqueuse et peau lésée Hibitane 5% : solution aqueuse à diluer au 1/100è pour balnéation des brûlés (Attention à la concentration) Biseptine® : solution aqueuse, CHX à 2.5%, Produits iodés ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ Spectre d’activité large : Bactéricide, Virucide, Sporicide, Fongicide Mode d’action : oxydation des enzymes et protéines de structure des MO Forte inhibition par les matières organiques Temps de contact : 1 minute Contre indications : intolérance à l’iode, grossesse (2è et 3è trim.), allaitement, prématuré et n-né (de 0 à 1 mois) Effet indésirables : si applications répétées, surcharge en iode, dysfonctionnement thyroïdien Produits iodés ◼ ◼ ◼ Produits largement utilisés : Iode (solution alcoolique ou aqueuse) : ➢ alcool iodé (dans alcool à 70°, l’alcool potentialise l’effet de l’iode, action rapide) ➢ antisepsie de la peau saine avant ponction ou préparation du champ opératoire ➢ Intolérance cutanées, plus disponible Polyvidone iodée ou PVPI : ➢ Bétadine* : iodophore, composé organique à 10% d’iode actif (effet rémanent) Produits iodés ◼ ◼ ◼ Bétadine® scrub 4% (rouge) : solution moussante ➢ détersion et antisepsie de la peau et des muqueuses saines ou lésées ➢ lavage antiseptique et chirurgical des mains ➢ douche pré-opératoire ➢ détersion du champ opératoire Bétadine® dermique 10%, solution aqueuse (jaune) : ➢ antisepsie de la peau lésée et des muqueuses Bétadine® solution alcoolique (PVPI : 5%, alcool : 70%) (orange) ➢ antisepsie de la peau saine avant acte de chirurgie et pose cathéter Produits iodés Bétadine® pommade 10% (jaune) ◼ Bétadine® solution gynécologique 10% (bleu) ◼ Bétadine® gargarisme 10% (vert /menthe) ◼ Bétadine® compresse / Bétadine* tulle ◼ Bétadine® ovule / comprimé gynécologique ◼ Bétadine® 5% ophtalmique (rose) ◼ Produits chlorés Produits largement utilisés jusqu’à 5° chlorométriques comme antiseptique ◼ Spectre d ’activité large : Bactéricide, Virucide, Sporicide, Fongicide ◼ Pouvoir oxydant ◼ Forte inhibition par les matières organiques et les savons : bien nettoyer et rincer avant l ’antisepsie ◼ Produits chlorés ◼ Soluté de Dakin : préparation hospitalière à conservation courte (n’est plus utilisée) ◼ Dakin® stabilisé : solution d’hypochlorite de sodium (0,5g de chlore actif pour 100ml, stabilité de 30 mois) ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ◼ Antisepsie de la peau saine et des muqueuses et des plaies A utiliser pur en bain, irrigation, badigeonnage, ou pansement Temps de contact de 30 sec. à 10 min. Peut être utilisé chez le nouveau né en cas d’AES : 5 min. dans le Dakin pur Amukine® : solution à 0,06g de chlore actif pour 100ml (stabilité de 36 mois) ➢ Antisepsie de la peau saine et des muqueuses et des plaies. Alcools ◼ ◼ Bactéricide (y compris mycobactéries), fongicide, virucide variable et non sporicide Effet rapide et durée d’action brève car très volatile ➢ Éthanol, Propanol ➢ antisepsie de la peau saine, des sites d’injection et des prélèvements (sauf certains actes nécessitant une asepsie chirurgicale : cathéters, ponction artérielle) ➢ solutions hydroalcooliques Alcools ◼ ◼ ◼ Potentialise l’effet d’autres antiseptiques ➢ alcool iodé, chlorhexidine Ne pas utiliser: ➢ sur les muqueuses et les plaies, ➢ chez l’enfant < 30 mois ➢ lors d’un prélèvement d’alcoolémie Alcool dénaturé par l’adjonction de colorants pour le rendre impropre à la consommation orale Autres classes d’antiseptiques ◼ Ammoniums quaternaires : activité antiseptique, en association à d’autres molécules : Biseptine ®, Cetavlon ® ➢ Traitement d’appoint des affections dermatologiques ➢ Faible ◼ Oxydants : Eau oxygénée ➢ Faible activité antiseptique ➢ Utilisé en chirurgie dentaire pour ses propriétés antiseptiques et hémostatiques Autres classes d’antiseptiques ◼ Diamidines : hexamidine (hexomédine ®) ➢ Traitement ◼ d’appoint des affections dermatologiques Carbanilides : triclocarban (Septivon ®, Solubacter ®) ➢ Nettoyage et antisepsie de la peau et des muqueuses ➢ Traitement d’appoint des affections dermatologiques ◼ Colorants : éosine : assèche la peau ➢ traitement d’appoint des affections dermatologiques Comparaison des antiseptiques PVPI CHX Alcool Chlore Spectre d’activité +++ ++ + +++ Rapidité d’action + + +++ + Activité rémanente + + ++ + résistance - + - - Il faut privilégier les antiseptiques alcooliques ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ Action antiseptique propre de l’alcool Rapidité de l’action de l’alcool en quelques secondes Fort indice de pénétration de l’alcool au niveau de la peau Pour les produits iodés ✓ il augmente la concentration du diiode ✓ il augmente la pénétration du diiode Mais l’alcool s’évapore rapidement D’où l’intérêt de l’associer à un antiseptique ayant une action rémanente Utilisation des antiseptiques ◼ Règles d’utilisation : ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Toujours précédé d’une détersion (règle des 3 temps : détersion rinçage - antisepsie) Ne jamais mélanger ou employer successivement 2 AS différents (même famille) Ne pas diluer Suivre les recommandations d’utilisation (mode de conservation) Respecter les durées de contact recommandées Utilisation des antiseptiques ◼ Manipulation du produit : ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Avant ouverture, vérifier la date de péremption Indiquer la date d’ouverture sur le flacon Fermer le flacon après chaque utilisation Respecter la durée d’utilisation du produit après ouverture Jeter le flacon utilisé à la sortie du patient Utiliser de préférence des petits flaconnages, monodoses Utilisation des antiseptiques Un antiseptique doit être adapté à son usage (peau saine, lésée, muqueuse..) ◼ Ne pas utiliser un antiseptique pour désinfecter le matériel (sauf pour certains gestes : pansement de cathéter, bouchons de ◼ rampes de perfusion) ◼ Ne pas utiliser un désinfectant à la place d’un antiseptique (même dilué, car intolérance grave) Délais d’action des antiseptiques Concentration Délais d’action 2% 30 secondes 0,5 % 1 min 0,2% 5 min Chlorhexidine + ammonium quaternaire + alcool benzylique 0,25% 0,025% 4% 1 min Dérivés chlorés 0,5% 0,06% 1 min 5% alcoolique 1 min (antiseptique chirurgicale) 10 % aqueuse 1 min Produit antiseptiques Chlorhexidine PVP-1 Désinfectants / Détergents Désinfectants / Détergents Désinfectants Produits possédant la double propriété de détergence et de désinfection (SF2H) Effectuent en une seule opération le nettoyage et la désinfection Gain de temps et simplification du travail (locaux) Produits bons désinfectants et moins performants dans la détergence Produits ne nécessitant pas de rinçage ◼ Détergents Substances ou produits nettoyant, capables de enlever les salissures et de les séparer de leur support, en milieu aqueux ◼ Désinfectants Domaine d’utilisation Pré-désinfection des dispositifs médicaux: détergentsdésinfectants ◼ Désinfection des DM (dispositifs médicaux) ◼ Désinfection des sols, des surfaces par application ou spray ◼ Désinfectants ◼ 3 types de désinfectants selon le domaine d’application des produits : ➢ produits destinés à la désinfection par voie aérienne en cas de maladie à déclaration obligatoire : agrément de l ’AFSSAPS ➢ désinfectants des dispositifs médicaux : DM ➢ désinfectants des sols et surfaces : biocides. Leur efficacité est testée selon des normes (ex NFT72-150) Critère d’un bon désinfectants ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ spectre d’activité adapté aux objectifs fixés action rapide actif en présence de substances interférentes compatible avec le matériel effet prolongé dans le temps peu ou pas toxique pour le personnel facile à préparer stable Conseils d ’utilisation ◼ ◼ Utiliser le DSF approprié à l’usage qui lui est destiné Suivre les recommandations d’utilisation du fabricant sur : ➢ ➢ ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ la dilution le temps de contact Conserver le DSF dans son conditionnement d’origine, ne pas transvaser un fond de flacon dans un autre Noter la date d’ouverture sur le flacon Reboucher les flacons entre 2 utilisations Bien rincer le matériel avant et après la désinfection Ne pas mélanger 2 produits dans 1 même bain, ni les appliquer successivement (sans rinçage) Précautions : ➢ ➢ Manipuler avec précaution : gants, lunettes de protection, masque si besoin en cas de projection, rincer abondamment à l’eau Choix du traitement du matériel ◼ En fonction du niveau de risque : Non critique: risque bas Semi-critique: risque moyen Critique: risque élevé Désinfections de bas niveau (sol, surface, brassard à tension…) Stérilisation Désinfection de niveau intermédiaire (instrument…) Stérilisation Désinfection de haut niveau (instruments à cavité stérile…) Les différentes classes de désinfectants Les Ammoniums Quaternaires ◼ Les Aldéhydes ◼ L ’Acide peracétique (oxydant) ◼ Les Halogénés Chlorés ◼ Ammoniums quaternaires Pouvoir détergent important (nettoyage) ◼ Faible pouvoir désinfectant utilisés en association à d ’autres molécules dans des mélanges détergent-désinfectant (pour les sols, surfaces et ◼ pour la pré-désinfection de DM) ◼ Exemples : Surfaces hautes® (surfaces) Hexanios® (trempage) (autres produits: Bodedex, Aniosyme, Instruzyme,etc) Les aldéhydes Désinfectant très efficace : bactéricide, sporicide, virucide, fongicide. Utilisé en 1ère intention pour le matériel non stérilisable (endoscopes) Glutaraldéhyde à 2% (Cidex®) ◼ Inefficace sur les prions (remplacé peu à peu par l’acide peracétique) ◼ Inactivé par les protéines : ne pas utiliser sur du matériel souillé ◼ Temps de contact fonction du niveau de risque (20 min à 1h) ◼ toxicité respiratoire et cutané (protection) ◼ Acide peracétique Désinfectant très efficace : bactéricide, sporicide, virucide, fongicide. ◼ Ne « fixe» pas le prion: tend à remplacer le Glutaraldéhyde pour le matériel non stérilisable ◼ Action rapide à basse température et dégradation en résidus non toxiques ◼ ✓ ✓ ✓ Acide péracétique/peroxyde d’hydrogène Anioxyde 1000®, Bioxal® (pour endoscopes) Dialox®,Oxyaniolyse (pour dialyse) Les halogènes chlores Désinfectant très efficace : bactéricide, sporicide, virucide, fongicide ainsi que sur les prions ◼ Inactivé par les protéines : ne pas utiliser sur du matériel souillé ◼ Hypochlorite de sodium : eau de javel à 12° chlorométriques, (berlingot à 36°chlorométriques à diluer) ◼ Corrosif pour DM en acier inoxydable ◼ Désinfection des sols, sanitaires ◼ Les halogènes chlores Eau de javel ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ Excellent désinfectant si concentration stable en chlore libre Nettoyage préalable indispensable Temps de contact 15 à 30mn Solution concentrée (9.6%) moins stable que solution à 2.6% Conservation à l’abri de la lumière Dilution d’emploi fraîchement préparée Mais risque de corrosion accru pour certains matériaux (inox) Les halogènes chlores Précautions d'emploi : ◼ Avant de désinfecter une surface, il faut d'abord la nettoyer puis la rincer. ◼ l'eau de Javel à 12° est ensuite diluée (1part d’eau et 7parts d'eau froide), ◼ l'eau de Javel doit toujours être utilisée seule. ◼ il ne faut donc pas la mélanger avec un produit ménager = une réaction chimique entre les produits diminuerait son efficacité. ◼ Le mélange avec un produit acide provoque le dégagement d'un gaz toxique = le chlore. ◼ l'eau de Javel est utilisée comme désinfectant des surfaces, du mobilier, des instruments, des éviers, des lavabos, et des sanitaires. Les halogènes chlores Conservation: ◼ L'eau de Javel doit être conservée à l'abri de la lumière et de la chaleur. Elle doit être utilisée avant la date de péremption. Incidents et conduite à tenir : ◼ En cas de projection dans les yeux, sur la peau, laver immédiatement et abondamment à l'eau courante pendant 10 minutes. Différents procédés de stérilisation Procédés physiques Stérilisation par la vapeur d’eau/ autoclave ◼ Dans ce procédé, l'opération de stérilisation est obtenue par l'emploi de la vapeur d'eau saturée à une température supérieure à 100°C qui ne peut être qu'à une pression supérieure à la pression atmosphérique. Il permet de stériliser les instruments chirurgicaux en acier inoxydable, le linge, le caoutchouc. ◼ L'autoclave peut être implanté dans le bloc opératoire ou mieux dans un service de stérilisation centrale. Procédés physiques Stérilisation par la vapeur d’eau/ autoclave Procédés physiques Stérilisation par la vapeur d’eau/ autoclave Paramètres de stérilisation La vapeur d'eau : ◼ La température : la température et la pression sont étroitement liées par les lois de la thermodynamique. Cette corrélation a été mesurée par REGNAULT, elle figure dans une table qui porte son nom. PV= nRT c’est à dire T= PV/nR ◼ Procédés physiques Fonctionnement de l’autoclave Le temps : Pour stériliser la charge, on peut agir soit sur la température (donc la pression), soit sur le temps d'exposition : le temps de stérilisation donc la durée totale du cycle de stérilisation est en fonction du type de stérilisation, de la nature des matériaux à stériliser, de l'emballage et du chargement de l'enceinte. Le temps nécessaire à la destruction des microorganismes décroît très rapidement dès que la température augmente. Procédés physiques Fonctionnement de l’autoclave Ex. Suivant la température du pallier des stérilisations, les durées généralement conseillées pour le palier sont les suivantes : ◼ 20mn à 121°c correspond à 1kg de pression (1,05bar) est utilisé pour la stérilisation des objets et matériel en caoutchouc et plastique. ◼ 10mn à 134°c correspond à 2kg de pression (2,04bar) est utilisé pour la stérilisation des textiles ✓ Il faut déterminer la température et la pression soit dans des cycles préprogrammés, soit manuellement à chaque cycle en fonction du matériel à stériliser. Procédés physiques Précautions ◼ Ne pas surcharger l'autoclave (bon équilibre dans les paniers ou « boîtes d'instruments » ◼ Ne pas tasser les textiles dans leur emballage. ✓ Faire une charge homogène. Procédés physiques Stérilisation par l'air chaud : (la chaleur sèche) ◼ C'est une méthode qui consiste à exposer à l'air chaud les objets à stériliser pendant un temps relativement long, plus d'une heure, à des températures élevées, comprises entre 160° et 200 °C (tableau) . ◼ Cette stérilisation permet d'obtenir des instruments ou de la verrerie stérilisés. ◼ Cette stérilisation se fait la plupart du temps dans des boîtes hermétiquement fermées à l’aide d’un Poupinel. Procédés physiques Stérilisation par l'air chaud : (la chaleur sèche) Contrairement au procédé par la chaleur humide, la stérilisation par la chaleur sèche n'est régie que par deux paramètres qui sont le temps et la température. ◼ Température Le thermomètre qui indique et/ou contrôle la température dans l'étuve (Poupinel) n’est placé que près des parois et ne donne pas une idée précise de l'homogénéité de la répartition des températures. Pour les essais de validation, les capteurs placés au cœur de la charge donnent une idée plus précise de la température qu'y règne. Procédés physiques Stérilisation par l'air chaud : (la chaleur sèche) ◼ Temps La durée de stérilisation est en fonction de la nature du matériel à stériliser (verre, métal..). Les temps usuels de stérilisation sont représenté dans le Tableau. Le temps de stérilisation doit être compté à partir du moment où le thermomètre du Poupinel atteint la température désirée. Température Temps (Min) 140oC 180 150oC 150 160oC 60 170oC 45 180oC 18 190oC 7.5 Procédés physiques Stérilisation par l'air chaud : (la chaleur sèche) ◼ Inconvénients de ce procédé: Les inconvénients inhérents à ce procédé sont nombreux. Parmi eux : ✓ L'absence d'enregistreur ✓ La durée relativement longue ✓ Dépense d'énergie importante. ✓ La détérioration par la chaleur : Des équipements. ✓ Ouverture de la porte possible sans remise à zéro de la minuterie, Procédés physiques Stérilisation par les rayonnements ou radio stérilisation: C’est une technique qui permet de traiter un article sans élévation de température et ceci à travers un emballage unitaire étanche, quelles que soient la nature et la technologie de cet emballage. En raison de la nature du procédé, elle n'est réalisée que par des établissements spécialisés soumis à une législation rigoureuse. De ce fait, la radio stérilisation est une technique qui ne peut être utilisé que dans le secteur industriel. Procédés physiques Stérilisation par les rayonnements ou radio stérilisation: la stérilisation par les rayons ultraviolets: ◼ ◼ ◼ ◼ Ils sont produit par des lampes de mercure. L’enveloppe des lampes est en quartz (matériaux perméables aux rayons ultraviolets). Les rayons ultraviolets peu pénétrants, arrêtés par les corps qui arrêtent la lumière. Ne sont utilisés que pour la stérilisation de l’air ,dans les salles d’opération et les chambres aseptiques (brûlés, etc.). Procédés chimiques Stérilisation à L'autoclave à oxyde d'éthylène La stérilisation par les gaz (OE) est d'abord apparue dans l'industrie puis plus récemment à l'hôpital répondant à un besoin précis : stériliser le matériel médico-chirurgical qui ne supporte pas les conditions opératoires provoquées par les températures élevées de la stérilisations par la vapeur (autoclave) ou l'air chaud ( Poupinel). Procédés chimiques Stérilisation à L'autoclave à oxyde d'éthylène Rappels concernant l’oxyde d’éthylène ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ Toxique pour le personnel : (par inhalation, par contact) Toxique pour les malades : (par voie parentérale, par réactions avec différents corps chimiques). Inodore (On contrôlera le taux de ppm dans l'air à l'aide de détecteur). Explosif : Ce gaz est explosif à partir de 3 % en volume. Il sera donc interdit de fumer dans les locaux où l'on utilise de l'oxyde d'éthylène. Ces locaux doivent être ventilés en permanence, directement vers l'extérieur. Le mélange employé est souvent composé de 90 % de gaz carbonique + 10 % d'oxyde d'éthylène. Procédés chimiques Stérilisation à L'autoclave à oxyde d'éthylène Types de matériel stérilisable par ce procédé ◼ ◼ ◼ Toutes les matières en plastiques thermosensible (ne supportant pas la chaleur) Les matériaux fragiles et/ou qui seraient détériorés par la stérilisation à la vapeur. Ce gaz est principalement utilisé pour la stérilisation de matériel médical thermosensible. Son excellente diffusivité permet sa pénétration au cœur même des solides poreux (latex, silicone, polyéthylène...). Procédés chimiques Stérilisation par la Formaldéhyde ◼ ◼ ◼ ◼ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ Découverte du pouvoir bactéricide Naturellement présent dans l’organismes vivant! Synonymes: méthanal, formaline ou formol Propriétés: Gaz incolore, forme commerciale liquide (formol) Odeur acre, irritante Soluble dans l’eau Inflammable, explosif Toxicité respiratoire. Procédés chimiques Stérilisation par la Formaldéhyde ◼ ◼ La combinaison de la vapeur d’eau et du formaldéhyde, associée à un vide fractionné, dite procédé de stérilisation à la vapeur d’eau et au formaldéhyde à basse température, garantit une stérilisation fiable de la plupart des matériaux et objets thermolabiles. La température du procédé se situe entre 50 et 60° C avec une concentration de formaldéhyde d’environ 3 % dans la solution active Image d’un appareil de stérilisation à la vapeur d’eau et au formaldéhyde à basse température. Procédés chimiques Stérilisation par plasma ◼ Ce procédé de stérilisation présente moins d'inconvénients que la stérilisation à l'oxyde d'éthylène. ◼ Il s'agit d'un procédé à basse température, par gaz plasma (Sterrad). ◼ Le plasma peut être produit à partir d'un gaz activé (par exemple le peroxyde d'hydrogène,…) dans un vide formé par un champ électromagnétique induit par une onde radio. Procédés chimiques Stérilisation par plasma ◼ Sans résorption, il permet de stériliser tout le matériel fragile, thermosensible ou sensible à l'humidité, tels que électronique, moteurs, caméras, endoscopes, plastiques. ◼ Cette technique permet une sécurité pour les patients, les opérateurs et l'environnement. ◼ Le processus de stérilisation est semblable aux autres procédés, il est tout de même à noter le coût élevé du stérilisateur et du consommable. Procédés chimiques Stérilisation par plasma Peroxyde d’hydrogène: activité stérilisante ◼ Agent stérilisant: H2O2 59, H2O2 94 ◼ Mode d’action: oxydation ◼ Agent stérilisant de surface ◼ Agent stérilisant de surface Autre procédés de stérilisation La stérilisation par filtration ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ ✓ ✓ La filtration stérilisante est applicable à tous les fluides soit les liquides monophasiques (c'est à dire les solutions), soit les gaz. Différents types de filtres Les filtres profondeur, Les contrôles Deux types de contrôles sont réalisés : Vérification de l'intégrité du filtre . On utilise la technique du point de bulle. Vérification de l'efficacité du filtre en filtrant une suspension de microorganismes de petite taille. Le germe de référence est Pseudomonas qui est un germe d'une taille de 0,3µm. Autre procédés de stérilisation Stérilisation du matériel des J.N.V Chaque poste fixe de vaccination ou équipe mobile est doté d'un stérilisateur pour stériliser le matériel d'injection, d'un portoir supplémentaire et d'un récipient pour y déposer les portoirs stériles Autre procédés de stérilisation Les moyens de bord Le flambage C'est un mauvais procédé, car la flamme abîme les instruments. On peut: utiliser soit une lampe à alcool ou un bec bunsen, soit de l'alcool à brûler dans un plateau. Cet alcool doit brûler au moins 3 à 4 minutes. La température de la partie basse de la flamme est plus élevée que celle de la partie haute. I1 ne faut jamais flamber de ciseaux ni de bistouris ne jamais souffler sur la flamme pour l'éteindre. Autre procédés de stérilisation Les moyens de bord Fer à repasser. Il donne une température de 200°. On peut utiliser ce procédé pour avoir- du linge stérilisé pour un nourrisson ayant de l'eczéma par exemple, ou pour un pansement d'urgence. Four de cuisinière ou de boulanger. ◼ Mettre les seringues et les instruments dans une boîte métallique et mettre par dessus une couche de gaze. ◼ Il faut laisser chevaucher le couvercle en laissant sortir un peu de gaz. Autre procédés de stérilisation Les moyens de bord L’ébullition ◼ ◼ ◼ Pour augmenter le point d'ébullition, on ajoute du carbonate de soude à 2% ou du Borate : 1 g pour 2 litres, une température à 104 ° ou 105° est ainsi obtenue. Pour détruire les spores, maintenir cette ébullition pendant 20 minutes. Si les instruments doivent être stérilisés par ce procédé de fortune, mettre les seringues dans l'eau froide et les instruments au moment ou l'eau commence à bouillir.