Biochimie Clinique 2021-2022 Pr SAWADOGO Dr MIGUIRI Email:[email protected] Tel: 77 303 37 17 UE: Biologie Clinique(BCL 1117) 2 éléments constitutifs de l’unité d’enseignement (ECUE): ECUE: Biochimie Clinique ECUE: Hématologie Nombre de crédits: 2 ECUE: Biochimie Clinique Objectifs du cours A la fin du cours, l’apprenant devrait être capable de: Expliquer les techniques utilisées pour évaluer les paramètres en biochimie clinique et les conditions de validité des résultats (étalonnage, contrôle de qualité); Utiliser les tubes adéquats et respecter les conditions de prélèvement biochimique; pour chaque type d’examen ECUE: Biochimie Clinique Objectifs du cours Analyser les résultats des examens biochimiques en distinguant les valeurs usuelles et les variations pathologiques; Discuter l’étio pathogénie et la physiopathologie des désordres biochimiques rencontrés en pathologie; ECUE: Biochimie Clinique Objectifs du cours Evoquer les tests biochimiques nécessaires devant un contexte clinique précis; Intégrer les résultats d’examens biochimiques dans leur contexte clinique. ECUE: Biochimie Clinique Organisation pédagogique Les méthodologies utilisées afin d'atteindre les objectifs du cours sont les suivantes: Cours magistral; Exposés; Travaux Pratiques/ Laboratoires(TP/TD). ECUE: Biochimie Clinique Support d’enseignement Powerpoint Evaluation Le cours sera évalué par: un contrôle continu écrit sous forme de QCM(60%); un Travail Personnel de l’Etudiant(TPE) notamment les exposés (40%). ECUE: Biochimie Clinique Contenu du cours Importance des tests biologiques Objectifs du cours de biochimie Stratégie des examens de laboratoire Analyses biologiques ECUE: Biochimie Clinique Contenu du cours Méthodes d’analyses Prélèvements et conservation du sang Electrophorèse Spectrophotométrie Dosage des transaminases Dosage du glucose ECUE: Biochimie Clinique Contenu du cours Contrôle de qualité des analyses biochimiques Contrôle de Qualité interne Contrôle de Qualité externe Erreurs aléatoires et systématiques ECUE: Biochimie Clinique Contenu du cours Les explorations Exploration du foie Exploration rénale Exploration du pancréas Exploration de l’intestin Exploration du métabolisme phosphocalcique ECUE: Biochimie Clinique Contenu du cours Les explorations Explorations des ictères Biochimie de la cétose Ionogramme Explorations du métabolisme des lipides ECUE: Biochimie Clinique Contenu du cours Les explorations Explorations du métabolisme des glucides Explorations du métabolisme des protéines Exercices d’application Exposés par les étudiants Introduction à la biochimie clinique Rappels: Prélèvement: Acte de prélever un matériel biologique chez un patient en vue de réaliser des analyses de biologie. Par extension, c’est également le matériel biologique global prélevé dans son ensemble, celui-ci étant réparti ensuite en un ou plusieurs échantillons. Echantillon: Partie du matériel biologique prélevé, matériellement individualisée en vue de faire l'objet d'une préparation pour analyse biologique Introduction à la biochimie clinique Rappels: Aliquote: Partie d'un échantillon, matériellement individualisé en vue de faire l'objet d'une analyse biologique. Prescription: Recommandation thérapeutique, généralement consignée par écrit, faite par un médecin à son patient en vue d'un diagnostic, d'un suivi ou d'un traitement. NB: Concernant la prescription d'analyses biologiques, les actes de prélèvement et/ou de recueil implicitement avec les analyses demandées sont compris Introduction à la biochimie clinique Rappels: Sang: Tissus liquide, contenu et circulant dans le cœur, les artères, les veines et les capillaires. Il comprend le plasma et les cellules thrombocytes). sanguines (érythrocytes, leucocytes, Introduction à la biochimie clinique Rappels: Plasma: Partie liquide du sang composée d'eau, de sels, de sucres, de protéines, de graisses et de différents composés dissous. Il est obtenu par centrifugation d'un sang total anticoagulé. Sérum: Partie liquide du sang composée d'eau, de sels, de sucres, de protéines, de graisses et de différents composés dissous, mais dont les principales protéines impliquées dans la coagulation sont absentes. Il est obtenu par centrifugation d'un sang total préalablement coagulé. Introduction à la biochimie clinique Rappels: Urine: Liquide biologique jaunâtre produit par les reins par filtration du sang et emmagasiné dans la vessie entre les mictions. Liquide de ponction: Liquide physiologique (naturel) ou pathologique (production ou accumulation anormale) obtenu par ponction d'un organe ou d'une cavité, dans un but diagnostique ou thérapeutique. Introduction à la biochimie clinique Rappels: Ecouvillon: Petit instrument composé d'une tige (plastique, métallique) à l'extrémité de laquelle est fixée une zone de prélèvement en gaze, coton ou nylon, permettant la récupération de matériel biologique par contact et l'analyse de celui-ci. Frottis: Un frottis désigne également un étalement sur une lame en verre d'un matériel biologique en vue d'une observation, après traitement spécifique, au microscope Introduction à la biochimie clinique Rappels: Conteneur: Un conteneur correspond à un récipient propre ou stérile destiné au recueil et au transport d'un échantillon en vue d'une analyse biologique. Dans cette catégorie, se retrouvent les tubes de prélèvement, les pots à urine, les pots à selles, les bidons, les seringues,… Introduction à la biochimie clinique Biologie clinique Biochimie Clinique Hématologie Association de: la chimie physiologique la chimie séméiologique la biologie moléculaire Microbiologie Pathologie Introduction à la biochimie clinique But: Appréhender la place, la valeur informative, des examens biochimiques dans la démarche diagnostique, le suivi d'une pathologie donnée ou d'un traitement médicamenteux Introduction à la biochimie clinique Que fait-on en biochimie clinique ? Examens de base: Marqueurs de fonction et état clinique d’organes tels reins, foie, muscles,. Marqueurs de l’état inflammatoire, formule sanguine, analyses d’urines. Examens plus spécialisés: dosages hormonaux, marqueurs de cancer, recherche d’Ac spécifiques, étude de voies métaboliques, médicaments Introduction à la biochimie clinique Que fait-on en biochimie clinique ? Mise en évidence des paramètres nutritionnels Paramètres nutritionnels indicateurs de l’équilibre de l’équilibre de l’équilibre protéiques(Protéines Totales, Urée) Paramètres nutritionnels indicateurs minéral(Calcium, Magnésium, Phosphore…) Paramètres nutritionnels indicateurs énergétique( Glucose, Cholestérol…) Paramètres de santé(ALAT, ASAT, Créatinine…) Introduction à la biochimie clinique Que fait-on en biochimie clinique ? L’analyse de sang est un examen complémentaire ,réalisé en médecine, et s’avérant utile pour poser un diagnostic ou pour identifier l’organe atteint. Les résultats obtenus peuvent aider à: décider de la réalisation d’autres complémentaires gérer un cas sur le plan thérapeutique ou encore à déterminer le pronostic examens Introduction à la biochimie clinique Que fait-on en biochimie clinique ? il faut toujours garder à l’esprit les limites potentielles de l’analyse de sang (la surinterprétation des résultats) et toujours interpréter les résultats à la lumière des éléments cliniques. Introduction à la biochimie clinique Sources de variation: Âge, Sexe, Race; Statut nutritionnel de l’animal; Etat de stress et d’hydratation au moment de la prise de sang Traitements administrés; conditions de prélèvement et de stockage du sang avant analyse. Introduction à la biochimie clinique Analyses de laboratoire: Lorsqu’aucune pathologie particulière n’est suspectée, l’analyse de sang inclut généralement, les analyses suivantes: Sur tube citrate : Fibrinogène Sur tube EDTA : Hématologie Sur tube tube oxalate/fluoride: Glucose Introduction à la biochimie clinique Analyses de laboratoire: Sur tube sec : Electrolytes : Na, Cl, K, Ca, Phosphates Protéines totales (PT) et électrophorèse des protéines Enzymes : ALAT, ASAT, GGT, PAL, CK Bilirubine totale et conjuguée, Urée et créatinine, Triglycérides En fonction des éléments cliniques, cette analyse pourra être limitée à certains paramètres. Introduction à la biochimie clinique Interprétation des résultats: 3 questions: Est-il normal ? •Est-il significativement différent des résultats précédents? Est-il compatible avec les données cliniques ? Introduction à la biochimie clinique Interprétation des résultats: Est-il normal ? Est-il significativement différent des résultats précédents? S'il dispose du résultat d'un bilan précédent, le clinicien est capable de comparer les résultats et de décider si leur différence éventuelle est significative. Introduction à la biochimie clinique Interprétation des résultats: Est-il compatible avec les données cliniques ? Si le résultat obtenu est compatible avec les données cliniques, il contribue alors au diagnostic S'il n’est pas compatible, chercher une explication. Il peut y avoir une erreur dans le prélèvement, dans l'identification ou l'analyse de l'échantillon, ou dans la réalisation du compte rendu. Introduction à la biochimie clinique Interprétation des résultats: Est-il compatible avec les données cliniques ? . En pratique, il peut être plus simple d'envoyer un autre prélèvement et de refaire l'analyse Introduction à la biochimie clinique Techniques utilisées? spectrophotométrie, électrophorèse, chromatographie, immunologie, …) Introduction à la biochimie clinique Utilisation des paramètres biochimiques Les paramètres biochimiques sont utilisés en médecine dans les pathologies : ayant une base métabolique évidente (par exemple le diabète sucré, l'hypothyroïdie) pour lesquelles les perturbations biochimiques sont une conséquence de l'état pathologique Insuffisance rénale ou les malabsorptions) lui-même ( Introduction à la biochimie clinique Domaine d’application des paramètres biochimiques Les paramètres biochimiques sont appliqués au diagnostic, au pronostic, au suivi et au dépistage. Dépistage Diagnostic Détection des situations intracliniques Confirmation ou infirmation du diagnostic clinique Suivi des patients Pronostic Suivi de l’évolution du patient ou Information sur l’évolution d’une de la réponse au traitement pathologie Introduction à la biochimie clinique Biochimie clinique: utilité et qualité des résultats? Les résultats de biochimie clinique complètent ceux des examens cliniques: combinaison indispensable pour évaluer correctement l’état physiologique de l’animal La qualité des résultats des analyses biochimiques dépend de la précision avec laquelle les manipulations en laboratoire et du soin avec lequel les prélèvements sont réalisés. Introduction à la biochimie clinique Eléments du formulaire de demande d’examen nom de l’animal, sexe et date de naissance; Nom du clinicien demandeur(N° téléphone si possible); diagnostic ou contexte clinique; Analyse(s) demandée(s); Nature du prélèvement; Jour et heure du prélèvement; Traitements médicamenteux en cours. Introduction à la biochimie clinique Sur le terrain Récolte des prélèvements: Eviter de souiller les prélèvements avec de la poussière, des poils… Eviter de « traumatiser » le sang lors du prélèvement (évite l’hémolyse). Introduction à la biochimie clinique Sur le terrain Conservation des prélèvements: Dosages hématologiques sang complet (+anticoagulant) 6 h. à température ambiante. 4°C, frigo ou sur glace naturelle(12 – 20 heures) Dosages biochimiques sur sérum ou plasma Congélateur (plusieurs mois) Merci de votre aimable attention