INSUFFISANCES RÉNALES I. Définition L'insuffisance rénale (IR) est l'incapacité du rein à assurer ses fonctions: • Éliminations des déchets • Maintien de la constance du milieu intérieur • Sécrétion endocrine • Régulation de la pression artérielle • Fonction hématopoïétique II. Facteurs favorisants 2.1 Défaillance organique : Insuffisance rénale aiguë (IRA):3 types Fonctionnelle = perte hydrique (55 % des cas) Organique (40 % des cas) Obstructive (5 % des cas) II. Facteurs favorisants Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle perte hydrique (55 % des cas). Hémorragie Brûlures Déshydratation Un état de bas débit sanguin (anesthésie, médicaments vasodilatateurs) II. Facteurs favorisants Insuffisance rénale aiguë organique (40 % des cas). • Obstruction des artères rénales : Thrombose; traumatisme; embole de cholestérol. • Atteintes rénovasculaires et glomérulaires: Glomérulonéphrite; hypertension (rapport à la rénine). • Atteintes tubulaires : Ischémique; toxique. • Néphrites interstitielles: Allergie; infection. II. Facteurs favorisants Insuffisance rénale aiguë obstructive (5 % des cas). Obstruction des 2 reins : Calculs Cancer dans 70 % des cas Insuffisance rénale aiguë obstructive Calculs rénaux Cancer rénal II. Facteurs favorisants 2.2. Dégénérescence de l'organe : Insuffisance rénale chronique (IRC) • Glomérulonéphrites primitives :Dysfonctionnement du glomérule. • Néphropathies interstitielles : Surtout pyélonéphrite chronique. • Néphropathies vasculaires : Par dépôt d'athérome. • Néphropathie diabétique : Par épaississement du sang. • Néphropathies héréditaires : Polykystose. Insuffisance rénale chronique Pyélonéphrite chronique. Polykystose Insuffisance rénale chronique Dépôt d'athérome Dysfonctionnement du glomérule. III. Conséquences physiopathologiques Insuffisance rénale aiguë: • Absence d'épuration et d'élimination de l'urine (des déchets organiques). • L’insuffisance rénale aiguë, quel que soit sa cause ou son mécanisme, si le parenchyme rénal est atteint, conduira à l'IRC. Insuffisance rénale chronique: • Diminution progressive et irréversible des fonctions du rein. IV. Signes cliniques :1.IRA Phase de constitution : diminution de la diurèse urée, créatinine en augmentation et chute de la clairance = rapport entre la créatinine sanguine et la créatinine urinaire) permet d'évaluer la capacité de filtration des reins et l'excrétion de la créatinine. Phase d'état : 1 à 6 semaines • Syndrome biologique (perturbation +++). • Hyperhydratation. • Hyperkaliémie. • Anémie. • Dénutrition. Phase de récupération : 4 à 10 jours Amélioration progressive de la diurèse et des résultats du bilan sanguin. IV. Signes cliniques :2. IRC Elle est longtemps asymptomatique du fait de la capacité de réserve fonctionnelle du rein. IV. Signes cliniques :2. IRC Baisse de production de l'érythropoïétine (EPO) qui stimule la formation des globules rouges par la moelle osseuse. Asthénie, pâleur, essoufflement IV. Signes cliniques :2. IRC Incapacité du rein à réguler le milieu intérieur, c'est-à-dire les mouvements de l'eau dans l'organisme. Œdèmes IV. Signes cliniques :2. IRC Incapacité du rein à produire la rénine qui intervient dans la régulation de la tension artérielle associée à l'augmentation de la volémie par incapacité d'élimination. HTA IV. Signes cliniques :2. IRC Troubles digestifs Accumulation des déchets dans l'organisme. IV. Signes biologiques :2. IRC • Fourmillement, crampes, prurit: consécutifs à l'accumulation des déchets dans l'organisme. • Augmentation de l’urée et de la créatinine dans le sang: par accumulation des déchets. • Troubles électrolytiques: sodium, potassium, chlore, bicarbonates, calcium, phosphore. • Anémie. • Troubles de la concentration des urines. • PH sanguin acide. V. Diagnostic Pour l’insuffisance rénale aiguë Le diagnostic se fait sur la baisse de la diurèse et le résultat des bilans biologiques (sanguin et urinaire). Pour l’insuffisance rénale chronique Il se fait sur le résultat des bilans biologiques (sanguin et urinaire). VI. Axes thérapeutiques 1. Insuffisance rénale aiguë Traitement de la cause Traitement L’insuffisance rénale aiguë fonctionnelle Réhydratation Traitement Traitement par néphrostomie percutanée : cathéter placé radiologiquement dans le bassinet, ce qui permet d'évacuer l'urine. Insuffisance rénale aiguë obstructive Traitement Insuffisance rénale aiguë traitement substitutif Dialyse VI. Axes thérapeutiques 2. Insuffisance rénale chronique Traitement Insuffisance rénale chronique Dialyse Traitement Insuffisance rénale chronique Médicaments antihypertenseurs Traitement Insuffisance rénale chronique Recommandations nutritionnelles MERCI