Cassier

COUR D’APPEL DE MOPTI REPUBLIQUE DU MALI
************ UN PEUPLE-UN BUT-UNE FOI
TRIBUNAL DE GRANDE ********
INSTANCE DE GAO
*********
N°………………. GREFFE.
BULLENTIN N°3 DU CASSIER JUDICIAIRE
RELEVE DES BULLENTINS N° CONCERNANT
DROIT DE
TIMBRE
RESERVE AU
TRESOR
PUBLIC
… nommé…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
Né…, le………………………………..à …………………………………………………………………
Fil…de :……………………………………………………………………………………………………..
et de :……………………………………………………………………………………………………….
Profession :……………………………………………………………………………………………….
Situation de famille :…………………………………………………………………………………
Domicile :………………………………………………………………………………………………….
Nationalité :……………………………………………………………………………………………
U AU PARQUET Pour extrait conforme
Gao, le___/____ /20
LE PROCUREUR DE LA REPUBLIQUE LE GREFFIER EN CHEF
Date de
condamnation
Juridiction
Nature
du
crime
Date
du
crime
Primes
prononcées
Date
M.D
Observation
Vu, vérifie et délivré suivant extrait de naissance
N°_______________________________________
du_______________________________________
du centre principal d’Etat de :_________________
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