Diagnostic Infirmier : Pertinence et Formulation

12/10/2017
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UE 3.1 S1
Sylvie PAGET, Fabienne ADAM, Carine COURTOIS-DUBRESSON
LE DIAGNOSTIC INFIRMIER :
QUELLE PERTINENCE ?
Qu’avez-vous compris
du diagnostic infirmier ?
RAPPEL DÉFINITION (NANDA)
•« Les infirmiers(e) s’occupent des réactions à des problèmes
de santé et des processus de vie des individus, des familles,
des groupes et des collectivités ».
•Les infirmier(es) soignent les réactions humaines aux
problèmes de santé et/ou processus de vie des individus,
des familles, des groupes et des collectivités, et utilisent la
taxonomie des diagnostics infirmiers selon le processus
d’élaboration d’un diagnostic infirmier (cf. méthodologie)
UNE RÉACTION HUMAINE S’IDENTIFIE À PARTIR
DE :
•Expressions verbales de la personne et/ou de la famille
(sentiments exprimés, sensation exprimée, émotion exprimée,
perturbation des valeurs, perturbation de son rôle, manque de
connaissances exprimé, difficulté à faire un choix, expressions
de plaintes, expression d’une motivation à….)
•Observations visuelles et/ou perceptions par le soignant
(incapacité à …, altération des mouvements

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DÉFINITION APPROUVÉE PAR LA 9ÈME
COMPÉTENCE INTERNATIONALE SUR LES
DIAGNOSTICS INFIRMIERS, MARS 1990.
•« le diagnostic infirmier est l’énoncé d’un jugement clinique
sur les réactions aux problèmes de santé présents et potentiels,
aux processus de vie d’une personne, d’une famille, ou d’une
collectivité. Les diagnostics infirmiers servent de base pour
choisir les interventions de soins visant l’atteinte des
résultats dont l’infirmière est responsable ».
RAPPEL DE LA FORMULATION
METHODOLOGIQUE DU DIAGNOSTIC INFIRMIER
•Diagnostic infirmier focalisé sur un problème présent :
(titre du diagnostic infirmier) lié à …(ce sont les causes/ facteurs favorisants)
mis en évidence par …(symptômes/caractéristique)
•Diagnostic infirmier focalisé sur un risque :
(titre du diagnostic infirmier) lié à …(ce sont les facteurs de risque) mis en
évidence par …(symptômes/caractéristique) pas de manifestations !!!!
PLACE DE L’IDE DANS LA STRATÉGIE
THÉRAPEUTIQUE PLURIDISCIPLINAIRE
•Dans le cadre de son rôle autonome, l’infirmier(e) a la
responsabilité et la compétence pour identifier les problèmes
que vit la personne face à la maladie
= l’infirmier(e) est légitime pour choisir les interventions de soin
permettant à la personne de résoudre ses problèmes.
•Dans ce travail d’élaboration d’un jugement clinique,
l’infirmier(e) utilise judicieusement le raisonnement diagnostique
en ayant recours aux classifications internationales des
diagnostics infirmiers.
•Il est ESSENTIEL DE FAIRE UN CHOIX parmi la liste des
diagnostics infirmiers car tous ne représentent pas forcément un
jugement clinique PERTINENT par rapport à la situation !
•L’exactitude d’un diagnostic infirmier est CRUCIALE = Pertinence
•Priorisation ?
•«les IDE doivent se focaliser d’abord sur les diagnostics
infirmiers de haute priorité et à haut risque »
•Il sera important de déterminer les diagnostics prioritaires (cf.
semestre 2 )

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Les diagnostics infirmiers traduisent :
-des réactions humaines avérées, réelles, présentes =
diagnostic infirmier focalisé sur un problème présent
-Des réactions humaines potentielles = diagnostic de type
« risque de… »
-Des réactions humaines de recherche de mieux-être =
diagnostic infirmier de promotion de la santé
-Un ensemble spécifique de diagnostics infirmiers qui sont très
souvent observés ensemble = diagnostic de syndrome
Des réactions humaines avérées, réelles, présentes = diagnostic
infirmier focalisé sur un problème
•Décrit une réaction humaine indésirable présente face à un
problème de santé ou à un processus de vie : il faut repérer les
caractéristiques
•Il faut rechercher des facteurs favorisants
•Les facteurs favorisants sont les étiologies, les circonstances,
les faits ou les influences qui ont certains liens avec les
diagnostics infirmiers. On parle aussi de cause / facteur
contributif.
LES FACTEURS FAVORISANTS
•Le nombre de facteurs favorisants dépend vraiment du diagnostic
infirmier, un seul facteur n’est probablement pas suffisant.
•C’est particulièrement vrai si on utilisa un diagnostic médical SEUL
comme facteur favorisant
•De plus il y a des facteurs favorisants non modifiables ( âge,
sexe..)
•La meilleure pratique serait d’identifier les facteurs favorisants sur
lesquels on peut intervenir en tant qu’IDE et pour lesquels une
intervention pourrait conduire à une diminution ou à la cessation
de la réaction humaine défavorable diagnostiquée.
HYPOTHÈSE DE DIAGNOSTIC INFIRMIER
•Une Hypothèse de diagnostic décrit une réaction humaine que
l’on soupçonne mais que l’on ne peut pas encore formuler en
termes de diagnostic infirmier avéré, faute de données
suffisantes.
•La réaction humaine peut être présente, mais il faut recueillir
des données supplémentaires pour confirmer ou infirmer
l’hypothèse.

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Des réactions humaines potentielles = diagnostic de type
« risque de… »
•Décrit une réaction humaine indésirable qui surviendrait si rien n’était
mis en œuvre pour l’empêcher.
•Les manifestations ne sont pas encore présentes, mais certaines
conditions (âge, immobilité….) sont réunies pour favoriser son
apparition = ce sont des facteurs de risque qu’il faut rechercher.
•Les facteurs de risque sont les influences qui augmentent la
vulnérabilité d’un individu, d’une famille, d’un groupe ou d’une
collectivité à un évènement nuisible à la santé.
•Le nombre de facteur de risque dépend du diagnostic infirmier, le plus
souvent il est nécessaire d’avoir un regroupement de facteurs de
risque mais parfois, un seul facteur de risque cliniquement validé peut
suffir à lui-même (ex : score de Braden/ risque d’escarre)
LES CARACTÉRISTIQUES
•Ce sont des indices observables qui se regroupent comme
manifestations d’un diagnostic focalisé sur un problème ou d’un
diagnostic de promotion de la santé ou d’un syndrome.
•Le nombre de caractéristiques dépend du diagnostic infirmier.
Pour certains une seule caractéristique est nécessaire
notamment pour les DI de promotion de la santé (ici seul la
motivation est nécessaire).
Des réactions humaines de recherche de mieux-être = diagnostic
infirmier de promotion de la santé
•Décrit un désir à augmenter son mieux-être et à réaliser son
potentiel de santé
•Pour une personne en transition entre un niveau de bien-être et
un niveau de bien-être supérieur
•Lorsqu’on formule un diagnostic de recherche de mieux-être
pour une personne ou un groupe de personnes, la présence
d’un désir, d’une motivation d’accéder à un niveau supérieur de
bien-être est nécessaire.
Des réactions humaines avérées + des réactions humaines
potentielles = diagnostic de syndrome
•Décrit un ensemble de diagnostics infirmiers avérés et de
diagnostics infirmiers de risque
-Syndrome d’inadaptation à un milieu (ex des situations autour
des difficultés d’adaptation des personnes âgées placées en
EHPAD)

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PERTINENCE DE LA FORMULATION DU
JUGEMENT DIAGNOSTIC
•L’intitulé du diagnostic infirmier traduit la pertinence du
raisonnement clinique diagnostique
L’intitulé du diagnostic = l’identification de la réaction
humaine
Lié à = la cause est identifiée
Mis en évidence par : Les caractéristiques du diagnostic
infirmier = les données collectées sont analysées et
interprétées
PERTINENCE DE LA FORMULATION DU
JUGEMENT DIAGNOSTIC POUR UNE
PERTINENCE DU JUGEMENT THERAPEUTIQUE
•Le diagnostic infirmier s’inscrit dans une logique de processus de raisonnement :
Jugement
diagnostique Jugement thérapeutique Résultats
Formuler un
diagnostic infirmier
Trouver des
interventions
infirmières efficaces
et adaptées
Résultats
=
LE DIAGNOSTIC INFIRMIER N’EST PAS :
•Une action de soin
•Un diagnostic médical
•Un traitement
•Du matériel
•Une situation (de grossesse par exemple)
LE DIAGNOSTIC INFIRMIER NE DOIT PAS ETRE
FORMULE EN TERME :
•De signes cliniques biologiques (ex : taux d’hémoglobine à 7,2g/dl..)
•De signes cliniques (ex : dyspnées)
•D’objectifs de soin
•D’objectifs pour l’IDE
•De jugement de valeur (ex : peur reliée au fait que son mari la frappe souvent)