P/C ABDOMINALES UMC PLAIES ET CONTUSIONS ABDOMINALES I DEFINITION : LES CONTUSIONS ABDOMINALES : C’est des traumatismes où il n'y a pas de solution de continuité au niveau de la paroi abdominale, le plus souvent causés par les accidents de circulation. C'est dans ces troues fermés que l'on rencontre souvent des lésions associées extra - abdominales tels que traumatisme crânien, thoracique, fracture des os long …etc. LES PLAIES ABDOMINALES : C’est des traumatismes ou il y a de solution de continuité au niveau de la paroi abdominale (peau). Circonstances: Accident de la circulation+++, chutes++, tentative d’autolyse, accidents sport, du travail …etc. Mécanismes: Choc direct: écrasement des organes entre la force extérieure et le plan postérieur. Les lésions occasionnées dépendent de l’impact et de la résistance du plan postérieur. Choc indirect par décélération : Après l’arrêt brusque du corps, les organes continuent leur mouvement avec. La décélération peut être: - horizontale (collision frontale) - verticale (chute d’un lieu élevé). 2- LES DIFFERENTS TYPES DE PLAIES ET CONTUSIONS ABDOMINALES On peut avoir des contusions abdominales et des Ruptures d’organe Hépatique, Splénique, Rénale) 2-1 TRAUMATISME DU FOIE (HEPATIQUE) 2-1-2 Anatomopathologie C’est une Petite déchirure capsulaire avec hématome collecté. Déchirure profonde qui parfois réalise de véritables éclatements. Lésion des canaux biliaires peut donner un choleperitoine 2-1-3 Clinique : Douleur à l'hypocondre droit, irradiant, vers l'épaule droite, le cul de sac de Douglas est douloureux ; Tension artérielle basse ; Signes de choc; 2-1-4 Traitement: Chirurgical ; Soit suture de la partie lésée, Soit tamponnement, Soit ablation du tissu hépatique lésé. 1 UMC P/C ABDOMINALES 2-2 TRAUMATISME DU REIN (RENAL) 2-2-2 Anatomopathologie L'infiltration sanguine sous – capsulaire, La fissure corticale, La rupture séparant l'organe en deux, Le broiement. 2-2-3 Clinique: La contusion rénale se traduit par : hémorragie: rénale (hématome péri rénal) voie excrétrice (hématurie). parfois anémie ; hématome lombaire ; Le pseudokyste rénal (collection d'urine péri rénale) ; La distension pyelo-calicielle par compression cicatricielle de l'uretère ; La douleur peut persister ; 2-3 TRAUMATISME DE LA RATE: (Splénique) C’est un traumatisme suite à une plaie abdominale, à une contusion accident de la voie publique, chute d'un arbre,... 2-3-1 Anatomopathologie : Les lésions anatomiques sont variables portant sur : a) le parenchyme: contusion simple, déchirure, fragmentation b) Sur le pédicule arraché: la conséquence en est l'hémorragie immédiate ou secondaire localisée dans la loge splénique ou répandue dans la grande cavité. 2-3-2 Clinique : Apres le choc initial, le blessé reste pâle agité se plaint de soif le pouls demeure accéléré. la palpation de l'abdomen objective une matité à l'hypochondre gauche et ballonnement. Au toucher rectal : le cul de sac de douglas est douloureux. La ponction abdominale ramène du sang incoagulable (hemopéritoine) 2-3-3 Traitement: La splénectomie Prise en charge pré hospitalière Trois objectifs: lever une détresse vitale immédiate (remplissage vasculaire, oxygénothérapie, ...) ; Éviter d’aggraver les lésions initiales ; Convoyer le blessé vers une structure hospitalière ; Prise en charge hospitalière L’Interrogatoire précise: • Pour l’accident: date, heure, lieu, mécanismes, moyens et délai de transfert 2 UMC P/C ABDOMINALES • Pour l’accidenté: état civil, antécédents, préciser l’existence de douleurs abdominales, de vomissements, d’hémorragies digestives, d’hématurie, l’état de jeun, soins reçus… Examen clinique complet: Un examen général avec recueil des constantes du patient: température, pouls, tension artérielle, saturation, fréquence respiratoire, diurèse horaire, état de conscience, coloration des muqueuses, poids, taille ; Un examen physique: Inspection: rechercher - Des traces d’impact (hématome, éraflure), marque de la ceinture de sécurité. - Distension abdominale anormale Palpation: chercher (une douleur provoquée, Une défense, une contracture, un hématome péri rénal (palper la région lombaire). Percussion: matité des flancs, sonorité pré hépatique, Auscultation et Touchet pelviens (rectal et vaginal) - Rechercher systématiquement une hématurie macroscopique ou microscopique - Examen systématique des autres appareils: lésions associées (poly traumatisme) Biologie: - Groupage sanguin+++ - Numération formule sanguine+++ - bilan coagulation +++ - Ionogramme sanguin - Amylasémie et transaminases - Alcoolémie - Si nécessaire gaz du sang 3