Abonnez-vous à DeepL Pro pour traduire des fichiers plus volumineux. Visitez www.DeepL.com/pro pour en savoir plus. Vérifier les mises à jour Reçu :7 septembre 2021 Révisé : 27 mars 2022 Accepté :7 avril 2022 DOI : 10.1111/cm.13933 ORAf CLINIQUE 1 MPfANT 0 A RT I C L E R I G I N A L '" " I L EY Préservation de la crête alvéolaire avec régénération osseuse guidée ou technique de scellement de l'alvéole. Essai clinique randomisé et contrôlé en simple aveugle Neil D. MacBeth1 '2O | Nikolaos Donos10 | Nikolaos Donos1 Centre de recherche clinique orale, Barts & The London School of Medicine & Dentistry, Institute of Dentistry, Queen Mary University of London (QMUL), Londres, RoyaumeUni Centre de réhabilitation dentaire de la défense, Soins de santé primaires de la défense (DPHC), Centre dentaire Aldershot, Guilford, Surry, RoyaumeUni 2 Correspondance Neil D. MacBeth et Nikolaos Donos, Centre for Oral Clinical Research, Barts & The London School of Medicine and Dentistry, Institute of Dentistry, Queen Mary University of London (QMUL), Turner Street, London E1 2AD, UK. Emails : [email protected] ; [email protected] Informations sur le financement NM a reçu le soutien du Military of Defence Surgeon Generals Research Strategy Group pour les coûts du programme de doctorat et de l'analyse histologique. des échantillons d'os alvéolaire. Les bailleurs de fonds n'ont joué aucun rôle dans l'étude, la collecte et l'analyse des données, la décision de publier ou la préparation du manuscrit. Résumé Objectifs : Comparer les changements osseux radiographiques, suite à la préservation de la crête alvéolaire (ARP) en utilisant la régénération osseuse guidée (GBR), une technique de scellement d'emboîture (SS) ou une cicatrisation d'emboîture non assistée (contrôle). Matériel et méthodes : Les patients nécessitant l'extraction d'une seule dent radiculaire dans le maxillaire antérieur ont été répartis au hasard dans les groupes GBR, SS et de contrôle (n= 14/) : GBR, SS et groupe de contrôle (n= 14/). Des images de tomographie à faisceau conique (CBCT) ont été enregistrées après l'extraction et à 4 mois, les hauteurs des crêtes alvéolaires mi-buccales et mipalatines (BARH/PARH) ont été mesurées. La largeur de la crête alvéolaire, la section transversale de l'alvéole et les modifications de la zone du processus alvéolaire, la faisabilité de la pose de l'implant, la nécessité d'une augmentation osseuse et les complications postopératoires ont également été enregistrées. Résultats : On a constaté que la BARH et la PARH augmentaient avec la SS (0,65 mm + 1,1/0,65 mm) et que la PARH augmentait avec la SS (0,65 mm + 1,1/0,65 mm). + 1,42), se stabilisent avec les techniques GBR (0,07 mm + 0,83/0,86 mm +1,37) et diminuent dans le contrôle (-0,52 mm + 0,8/-0,43 mm + 0,83). La comparaison entre le GBR et le SS BARH (p -- .04/.005) et le GBR PARH (p -- .02) par rapport au contrôle est statistiquement significative. La GBR a enregistré la plus faible réduction de la largeur de la crête alvéolaire (-2,17 mm + 0,84) par rapport au groupe témoin (-2,3 mm + 1,11) [p -0,89]. La réduction de la section transversale de l'emboîture est de 4 % (-2,27 mm2 + 11,89), 1 % (-0,88 mm2 + 15,48) et 13 % (-6,93 mm2 + 8,22) pour les groupes GBR, SS et témoin (GBR par rapport au groupe témoin p -- 0,01). La réduction de la surface équivalente du processus alvéolaire était de 8 % (-7,36 mm2 + 10,45), 6 % (-7 mm2 + 18,97) et 11 % (-11,32 mm2 + 10,92). Tous les groupes ont supporté la pose de l'implant, avec une déhiscence osseuse notée dans 57 % (n = 4), 64 % (n = 7) et 85 % (n = 12) des cas GBR, SS et Contrôle (GBR vs. Contrôle p -- .03). La GBR présentait un risque plus élevé de gonflement et de changement de couleur de la muqueuse, tandis que la SS était associée à une séquestration du greffon et à une dégradation de la matrice. Conclusion : L'ARP GBR s'est avéré plus efficace pour réduire les changements dimensionnels osseux radiographiques après l'extraction d'une dent. Enregistrement de l'essai clinique : Cet essai clinique randomisé n'a pas été enregistré dans le registre des essais publics car il a été lancé avant 2017. Une copie complète du protocole d'essai peut être obtenue auprès du Comité d'éthique de la recherche du ministère de la Défense (643MODREC/15). Il s'agit d'un article en libre accès selon les termes de la licence Creative Commons Attribution-NonCommerciaI-NoDerivs, qui permet l'utilisation et la distribution sur tout support, à condition que l'œuvre originale soit correctement citée, que l'utilisation soit non commerciale et qu'aucune modification ou adaptation ne soit faite. 0 2022 Les auteurs. Clinical Ore/ Implants Research publié par John Wiley & Sons Ltd. Clin Oral ImpI Res. 2022;33:681-699. wileyonlinelibrary.com/journal/cm 681 82 '" ILEY - € Ll NI € AL f3RAf 1M PLA NTE RLS£AR€ H MACBETH rï r. K EYWO R D S dimensions de l'os alvéolaire, préservation de la crête alvéolaire, complications de la cicatrisation osseuse et scores visuels analogiques de la douleur, tomographie informatisée à faisceau conique, régénération osseuse guidée, balayage optique, essai contrôlé randomisé, scellement de l'alvéole. 1 I INTRODUCTION Le besoin clinique de restaurations implantaires prothétiques, ainsi que la nécessité de dimensions osseuses adéquates au niveau du site de l'implant, ont suscité un intérêt accru pour les changements physiologiques qui se produisent pendant la cicatrisation et le remodelage de l'alvéole d'extraction. Il a été démontré que la cicatrisation de l'alvéole d'extraction entraîne une résorption tissulaire verticale et horizontale importante (Demircan & Demircan, 2015), les risques associés au changement dimensionnel étant particulièrement évidents dans le maxillaire antérieur (Araujo et al., 2015). Les techniques de préservation de la crête alvéolaire (ARP) ont évolué en tant que protocole cliniquement pertinent, en partant du principe que leur adoption favorise la cicatrisation des tissus, tout en limitant le changement dimensionnel de l'os et des tissus mous (Avila-Ortiz et al., 2019 ; locca et al., 2017 ; MacBeth et al., 2016 ; Mardas et al., 2015 ; Retzepi & Donos, 2010). Cette perte tissulaire réduite influence la nécessité d'une future augmentation de la crête alvéolaire lors de la pose de l'implant et simplifie les procédures chirurgicales implantaires qui en découlent (De Ris et al., 2013 ; Horväth et al., 2013 ; Vignoletti et al., 2014 ; Wang & Lang, 2012). Bien qu'il ait été reconnu que les techniques de régénération osseuse guidée (GBR) et de scellement de l'emboîture (SS) ARP (Avila-Ortiz et al., 2019 ; Darby et al., 2008 ; Horväth et al., 2013 ; Jonker et al., 2021 ; Sapata et al, 2020) peuvent être utilisées pour mieux préserver les dimensions de la crête par rapport à la cicatrisation non assistée de l'alvéole, les récentes Reviens systématiques d'Atieh et al. (2021) et de Couso-Queiruga et al. (2021) ont conclu qu'il n'y avait toujours pas de consensus sur l'impact de l'ARP sur le changement dimensionnel des tissus. Les différences cliniques attribuées à l'utilisation de différents matériaux de barrière et de techniques d'ARP sont restées floues, en particulier si l'on considère les différences de contour de la crête alvéolaire cicatrisée (Jonker et al., 2021), la nécessité d'une augmentation osseuse supplémentaire à l'emplacement de l'implant et les complications pour le patient ou les complications chirurgicales attribuées à des procédures d'ARP spécifiques. La nécessité d'études longitudinales supplémentaires a également été soulignée dans la revue systématique entreprise par Avila-Ortiz et al. (2020), qui indique que les chercheurs doivent étudier l'influence du phénotype gingival local, les changements dimensionnels volumétriques de l'os et les mesures des résultats rapportés par les patients après le traitement ARP. La capacité des différentes techniques d'ARP à préserver les dimensions de la crête alvéolaire a été examinée à l'aide de différentes techniques de mesure intra-orale. Thèse procedures have included direct examination of study casts (Pietrokovski & Massler, 1967), compari- son of two dimensional (2-D) radiographs, linear examination of the osseous ridge following surgical exposure (Huynh-Ba et al., 2010), ultrasound assessment (Chan et al., 2017), direct intra-surgical mesure à l'aide d'une règle ou d'une sonde (Schropp et al., 2003 ; Spray et al., 2000) et mesure du moulage à l'aide d'un pied à coulisse numérique (Katranji et al., 2007). Les techniques de tomographie informatisée à faisceau conique (CBCT) (Cavalcanti et al., 1999) ont été proposées comme une méthode supérieure pour détecter les changements de dimension et de surface (mm2 ) au niveau de l'alvéole d'extraction cicatrisée, car elles sont précises et faciles à utiliser, ont une haute résolution et suivent des procédures non invasives. Elles sont également capables de produire des images multiplanaires pour l'analyse dimensionnelle (Fickl et al., 2009 ; Jemt & Lekholm, 2003 ; Schneider et al., 2014 ; Thoma et al., 2010 ; Wälivaara et al., 2007). L'objectif de cet essai contrôlé randomisé (ECR) était de comparer les changements radiographiques linéaires et transversaux de la surface osseuse, au niveau d'un site d'extraction dentaire, après une ARP utilisant la technique SS ou GBR ARP, par rapport à une cicatrisation non assistée. 1.1 Hypothèse NuII Il n'y a pas de différence dans les dimensions de l'os alvéolaire et les caractéristiques de cicatrisation, lorsque la cicatrisation non assistée est comparée à l'ARP sur un site d'extraction dentaire. 2 I MATÉRIEL ET MÉTHODOLOGIE 2.1 | Population de l'étude Il s'agit d'un essai clinique monocentrique, prospectif, randomisé, contrôlé, en simple aveugle, qui a comparé les changements dimensionnels radiographiques CBCT, les caractéristiques de cicatrisation de l'alvéole et l'expérience de la douleur, après une ARP SS ou GBR, la cicatrisation non assistée servant de contrôle. L'étude a été menée en totale conformité avec les principes éthiques de la Déclaration d'Helsinki (version 2008) et de la norme ISO 14.155, et a été examinée et approuvée de manière indépendante par le Comité d'éthique de la recherche du ministère de la Défense (MODREC). Toutes les procédures ont été réalisées entre 2015 et 2019. Les lignes directrices CONSORT pour la rédaction de rapports sur les essais cliniques ont été suivies (http//:www. consort-statement.org/). 2.2 | Critères d'inclusion Patients militaires fréquentant un cabinet spécialisé dans les soins secondaires, présentant une incisive, une canine ou une prémolaire maxillaire à racine unique de pronostic terminal, nécessitant une extraction et un remplacement prothétique à l'aide d'une restauration implantaire. L'extraction peut être précipitée par un traumatisme ou une parodontite, MACBETH ez r. complication endodontique ou carie non restaurable. Cinquantedeux patients ont été sélectionnés pour l'éligibilité, et 43 patients ont été inclus dans l'étude. Les critères d'éligibilité incluaient les patients militaires, hommes ou femmes, âgés de 18 à 5 ans (moyenne 32 ans, + 9,6), en bonne santé et en bonne condition physique. Les patients ayant déjà reçu un diagnostic de parodontite devaient avoir terminé avec succès un traitement parodontal avant l'inscription, la stabilité de la maladie ayant été démontrée sur une période de 6 mois. Un phénotype gingival modéré à épais, un FMPS inférieur à 15 % et un FMBS inférieur à 10 % étaient également requis au début de l'étude. Le phénotype gingival a été évalué à l'aide d'une sonde décrite par Jepsen et al. (2018). Il a été supposé que la sonde parodontale (Hu-Frieddy, Chicago, IL, USA) serait visible lorsque le phénotype était mince (tissu gingival <1 mm) et non visible lorsqu'il était épais (tissu gingival >1 mm). Les caractéristiques acceptées pour l'alvéole d'extraction comprenaient une paroi d'alvéole buccale avec moins de 3 mm ou 25 % de la paroi osseuse verticale coronale médio-buccale perdue. L'intégrité de la paroi de l'alvéole a été évaluée cliniquement et à l'aide d'une radiographie CBCT après l'extraction de la dent. Un espace mésio-distal adéquat était nécessaire pour la pose de l'implant. 2.3 | Critères d'exclusion Les critères d'exclusion de l'étude comprenaient les fumeurs, les femmes enceintes ou allaitantes et les patients souffrant d'un diabète non contrôlé, d'une maladie systémique active, d'une infection ou les patients ayant subi récemment une régénération péri- odontale, un accès ou un traitement chirurgical gingival. Les patients auxquels on avait prescrit de la phénytoïne, de la dihydropyridine, des antagonistes du calcium, de la cy- closporine et un traitement anticoagulant, ou qui avaient des antécédents de bruxisme ou de serrement de dents, d'alcoolisme, de toxicomanie chronique et de troubles psycho- logiques étaient également exclus. Les facteurs d'exclusion locaux comprenaient la présence d'une radioclarté périapicale cliniquement symptomatique, d'abcès aigus, de sinusites chroniques et d'une profondeur de poche parodontale résiduelle de >5 mm à la fin du traitement parodontal préalable. 2.4 | Inscription des patients Lors de la première visite du patient, les antécédents médicaux, l'état dentaire, les scores PPD bouche entière, FMBS, REC et MFPS ont été enregistrés. Toutes les mesures cliniques ont été prises par un seul examinateur, préalablement calibré, à l'aide d'une sonde parodontale manuelle UNC-15 avec une force de sondage légère (20 gr/N). Les indices parodontaux ont été enregistrés sur six sites : mésio-buccal (MB), mi-buccal (MidB), disto-buccal (DB), mésio-palatin (MP), mi-palatin (Midp) et disto-palatin (DP) autour de la dentition. Une empreinte supérieure et inférieure à l'alginate (Imprint., 3 M, UK) a été prise pour enregistrer la morphologie de base du site d'extraction. Le modèle de travail a été fabriqué à l'aide d'un plâtre de type IV (GC Corp., Tokyo, Japon). €?LlNl€?AL f3RAf 1 MP WANT 2.5 | Résultats de l'étude Le principal résultat évalué était le changement de la dimension verticale radiographique de la hauteur de la crête alvéolaire buccale (BARH), à la suite d'une ARP utilisant une technique SS ou GBR par rapport à une cicatrisation non assistée. Les changements dimensionnels ont été enregistrés au moment de l'extraction de la dent et après 4 mois de cicatrisation. Les résultats secondaires mesurés comprenaient : (i) le changement vertical de la BARH mésiale et distale, (ii) le changement vertical de la hauteur de la crête alvéolaire palatine mésiale, moyenne et distale (PARH), (iii) le changement des dimensions radiographiques horizontales de l'alvéole, (iv) l'épaisseur radiographique de la plaque osseuse buccale à une position située à 5 mm et 10 mm sous le stent de référence, (v) les changements radiographiques de la section transversale de l'alvéole et du processus alvéolaire, (vi) la nécessité d'une augmentation osseuse supplémentaire lors de la mise en place de l'implant (à 4 mois), (vii) Complications de cicatrisation au niveau de l'alvéole d'extraction, (viii) scores de douleur pendant la cicatrisation initiale et (viii) paramètres cliniques intra-oraux, y compris les scores de saignement de la bouche (FMBS) et de plaque (FMPS), les profondeurs de poche de sondage (PPD) et la récession de la muqueuse (REC). 2.6 | Protocole chirurgical et radiographique 2.6.1 Extraction dentaire mini-invasive Une heure avant l'extraction dentaire, les patients se sont vu prescrire un traitement de 500 mg d'amoxicilline, qui a été poursuivi trois fois par jour pendant la période post-opératoire de cinq jours. En cas d' allergie déclarée à la pénicilline, 500 mg d'érythromycine ont été prescrits une heure avant le traitement et une dose de 250 mg a été prescrite quatre fois par jour pendant cinq jours. Un rinçage à la chlorhexidine à 0,2 % a été administré avant le traitement, et du paracétamol à 500 mg (2 comprimés) a été prescrit pour le contrôle de la douleur postopératoire. Une incision chirurgicale circonférentielle a été pratiquée dans les limites du sillon gingival, séparant l'appareil d'attachement parodontal de la racine de la dent. L'extraction de la dent a été facilitée à l'aide d'un périotome luxateur et d'une pince d'extraction (Mardas et al., 2010), en veillant à préserver l'intégrité de l'os de l'alvéole et des limites du tissu gingival. Un insert de coupe osseuse piézo-chirurgicale a été utilisé si une ankylose de la racine était observée. Un curetage 83 de l'alvéole a ensuite été effectué pour éliminer le tissu de EY ' ' """ la paroi granulation résiduel. Si l'intégrité de deI Ll'alvéole était fracturée ou déplacée après une évaluation visuelle ou tactile de l'alvéole, ou s'il ne restait qu'une configuration d'alvéole à deux parois, prédisposant à la régénération de l'alvéole plutôt qu'à l'augmentation de la crête, le patient a été exclu. Le patient a ensuite été inscrit séquentiellement à l'étude, le clinicien opérant recevant une enveloppe d'un administrateur indépendant, détaillant l'attribution du traitement (SS, GBR ou contrôle). La séquence des enveloppes a été créée à partir d'une liste de randomisation principale conservée au Defence Centre for Rehabilitative Dentistry, et l'opérateur a été informé en aveugle de la répartition avant le traitement. Les prémolaires et les canines étant connues 84 '" ILEY MACBETH ET AL. CLI NI PAL O RAf 1M PfANTS RU MARC H En ce qui concerne les covariables susceptibles d'influencer les changements dimensionnels de l'os, une méthode de randomisation par blocs stratifiés (groupes de deux) a été utilisée pour éviter ce risque de biais. Grâce à cette méthode, les groupes SS et témoin comprenaient deux prémolaires, tandis que le groupe GBR comprenait une canine et une prémolaire. Cette répartition égale de la dentition non incisive a permis de réduire le risque de biais dû à une répartition déséquilibrée de dents dissemblables. Toutes les évaluations CBCT et cliniques ultérieures ont été effectuées en aveugle par rapport à l'attribution du traitement ARP. 2.6.2 | Technique ARP Dans le groupe GBR, l'alvéole d'extraction a été remplie avec un substitut osseux de xénogreffe (DBBM) (Bio-Oss" ; Geistlich Biomaterials, Wollhusen, Suisse) jusqu'au niveau préextractionnel de la plaque osseuse de l'alvéole buccale et linguale/palatine. Un lambeau de tissu localisé a ensuite été soulevé circonférentiellement autour du rebord de l'alvéole, pour permettre le placement d'une membrane de barrière de collagène (Bio-Gide", Geistlich Biomaterials, Wollhusen, Suisse) de 2 à 3 mm sur la surface de l'os alvéolaire adjacente. L'extension du lambeau dans les zones interproximales mésiales et distales a été conçue pour éviter le détachement complet de la papille gingivale adjacente. Le lambeau muqueux localisé a ensuite été replacé sans avancée coronaire majeure et fixé en place avec des sutures croisées Ethylon" 6(0) (Johnson & Johnson Medical N.V., Belgique). Les sutures ont été placées à la fois dans le sens mésio-distal et bucco-palatin, pour permettre une stabilisation maximale de la membrane exposée (Figure 1). Dans le groupe SS, la désépithélialisation de la collerette gingivale a été effectuée à l'aide d'une fraise diamantée ronde et grossière à grande vitesse, l'alvéole d'extraction étant remplie avec le même substitut osseux de xénogreffe. (Bio-Oss") et l'aspect coronal de l'alvéole greffée a été recouvert d'une matrice de collagène coupée à la forme (Mucograft" Seal ; Geistlich Biomaterials, Wollhusen, Suisse) conformément aux directives du fabricant. La matrice Mucograft" a été maintenue en place en fixant la couche supérieure au tissu gingival à l'aide de sutures Ethylon" 6-0 interrompues (Figure 2). Dans le groupe témoin, l'hémostase et la stabilisation du caillot ont été obtenues par l'application directe d'une pression sur le site d'extraction pendant 5 minutes à l'aide d'un rouleau de gaze stérile imbibé de sérum physiologique (figure 3). 2.6.3 Instructions post-opératoires Les patients ont reçu l'instruction de ne pas porter la prothèse immédiate pendant 24 heures et d'éviter toute activité physique intense pendant 72 heures, afin d'éviter la rupture ou le déplacement du caillot primaire. Après 24 heures, un bain de bouche au chlorhexidine-di-gluconate à 0,2 % a été administré, trois fois par jour, et un programme modifié de brossage et de soins bucco-dentaires a été repris dans le maxillaire supérieur à 72 heures et respecté pendant 11 jours supplémentaires. L'ablation des sutures a été programmée pour 14 jours, avec la visite d'un hygiéniste dentaire pour le débridement des dents et le renforcement de l'hygiène bucco-dentaire à 2 semaines, puis à 8 semaines. 2.6.4 | Fabrication de l'endoprothèse de référence radiographique Sur les modèles pré-chirurgicaux, une matrice thermoplastique a été fabriquée en étendant trois dents de part et d'autre du site d'extraction. La dent prévue pour l'extraction a été découpée dans le modèle, FI G URE 1 Photographies illustrant le protocole chirurgical pour l'ARP en utilisant la technique GBR (a) L'incisive en position 21 avant l'extraction. (b) Extraction dentaire atraumatique après incision du tissu gingival. (c) Désépithélialisation de la collerette gingivale et soulèvement du lambeau localisé. (d) L'alvéole est remplie d'un substitut osseux de xénogreffe. (e) La membrane de collagène a été suturée en place pour sceller l'ouverture de l'alvéole. (f) Représentation graphique de l'ARP à l'aide du GBR MACBETH cz L. ORAf CLINIQUE 1 MPfANT 8 ' """ -I LEY ' FIGURE 2 Photographies illustrant le protocole chirurgical pour l'ARP utilisant la technique SS (a) L'incisive en position 11 avant l'extraction. (b) Extraction dentaire atraumatique avec désépithélialisation de la collerette gingivale. (c) Cavité remplie d'un substitut osseux de xénogreffe. (d) Matrice de collagène placée sur le substitut osseux de xénogreffe. (e) La matrice de collagène a été suturée en place pour sceller l'ouverture de l'alvéole. (f) Représentation graphique de l'ARP à l'aide de SS FI G URE 3 Patient de contrôle démontrant le protocole de cicatrisation non assistée de l'alvéole. (a) et (b) Photos de l'incisive en position 21 avant l'extraction. (c) L'alvéole a été laissée pour former un caillot primaire, avant l'application d'un emballage stérile. Le modèle a été taillé au niveau des contours gingivaux buccaux et palatins. Le matériau thermoplastique a ensuite été ajusté au contour gingival extérieur et rempli intérieurement d'un produit de remplissage radio-opaque à base de sulfate de baryum. Ce stent a été conçu pour servir de référence radiographique stable, afin de permettre la mesure et la comparaison des changements dimensionnels immédiatement après l'extraction et après 4 mois de cicatrisation. Les points de référence ont été marqués par une rainure verticale déprimée dans les parties mésiale (M), moyenne (MID) et distale de l'implant. (D) zones des faces buccale et palatine de l'endoprothèse, afin de garantir la cohérence de l'orientation verticale et de la position de mesure (figure 4). Les patients ont été invités à porter le stent pendant l'imagerie CBCT, les images radiographiques étant prises immédiatement après l'extraction de la dent (primaire) et après 4 mois de cicatrisation (secondaire), avant la pose de l'implant. Les images CBCT ont été prises à l'aide d'un appareil à rayons X Carestream 9300, la position inter-arcade du patient étant stabilisée à l'aide d'un index local personnalisé. Un champ d'image de 5 cm sur 5 cm, une taille de voxel de 200 km, une durée de balayage de 12 s, une tension de tube de 60-90 KV et une fréquence de 140 KHz ont été sélectionnés (Figure 5). 2.7 I Mesure du résultat primaire 2.7.1 | Hauteur de la crête alvéolaire buccale Les fichiers d'images DIACOM après extraction et après 4 mois de traitement CBCT ont été importés dans la suite logicielle OnDemand3D (version 1.0.10.5385- Cybermed, USA). L'outil de mesure du profil a été sélectionné pour mesurer la distance verticale entre la crête alvéolaire et la base du stent radiographique. L'outil de mesure du profil a évalué la variation de la densité des pixels de l'échelle de gris de l'os/du tissu le long d'une ligne délimitée, afin de faciliter la détection du bord d'une surface anatomique, lorsqu'un os partiellement minéralisé est examiné. La BARH a été déterminée en mesurant la distance entre la base du stent radiographique et le point le plus élevé de la crête osseuse alvéolaire dans l'aspect mi-buccal de l'alvéole d'extraction. Le résultat principal a été évalué comme étant le changement de la mesure verticale de la BARH radiographique dans les groupes test ARP et le groupe de contrôle, après 4 mois de cicatrisation. 8 W ILEY - CLIN lPAL O RAC IMPfANTS R £ S M A R C H MACBETH ET AL. FI G URE 4 Fabrication d'un stent de mesure radiographique sur le site d'extraction. (a) L'incisive en position 11 avant l'extraction. (b) 11 sectionnée à partir du moulage et aspect buccal taillé en position de marge gingivale (c) Aspect palatin taillé au contour de la marge gingivale. (d) Alvéole d'extraction immédiatement après l'extraction de la dent. (e) Stent de référence radiographique construit selon le contour gingival marqué. (f) Changement de position de la marge gingivale, immédiatement après l'extraction de la dent. 2.8 I Mesures des résultats secondaires 2.8.4 I Épaisseur de la paroi de l'alvéole buccale 2.8.1 | Dimensions de la hauteur de la crête alvéolaire mésiale et distale (BARH) L'épaisseur de la paroi de l'alvéole buccale a été enregistrée à 5 mm et 10 mm sous le stent radiographique à l'aide de l'outil de mesure du profil (figure 7). L'évolution de la hauteur de l'os alvéolaire radiographique a été évaluée aux positions M, Mid et D du stent radiographique à 4 mois de cicatrisation. 2.8.2 | Hauteur de la crête alvéolaire palatine La hauteur radiographique de la crête alvéolaire palatine (PARH) a été à nouveau mesurée après 4 mois de cicatrisation de l'alvéole. La hauteur de la crête alvéolaire palatine a enregistré la distance entre la base du stent radiographique et le point le plus élevé de la crête osseuse alvéolaire dans les positions M, Mid et D, sur la face palatine de l'alvéole d'extraction. 2.8.3 | Largeur de la crête alvéolaire horizontale La largeur horizontale de la crête alvéolaire (ARW) a été mesurée à l'aide de l'outil de mesure du profil aux positions M, Mid et D, à une distance de 5 mm (l'ARW cervicale - CARW) et de 10 mm (l'ARW apicale - AARW), à partir du stent radiographique (Figure 6). Le changement dimen- sionnel des mesures CARW et AARW a été évalué après 4 mois de cicatrisation. 2.8.5 | Mesures de la section transversale de l'emboîture et de l'aire de traitement de l'alvéole Le logiciel OnDemand3D permet la superposition de deux images CBCT, importées sous forme de fichiers DICOM distincts, grâce à une fonction d'enregistrement et de fusion. L'alignement des images CBCT a été réalisé par un processus en trois étapes. Dans un premier temps, les images primaire et secondaire ont été fusionnées à l'aide d'un outil d'enregistrement automatique, afin d'aligner les plans axial, sagittal et coronal. Les images fusionnées ont ensuite été vérifiées sur un moniteur pour s'assurer de la précision de l'enregistrement. Les erreurs d'alignement ont été corrigées à l'aide d'un algorithme d'information mutuelle, la procédure étant répétée pour obtenir le meilleur ajustement. Une fois l'alignement établi, l'ensemble de données DICOM secondaires a été reconfiguré à l'aide de l'outil de recoupement, afin de se conformer à la configuration axiale, sagittale et coronale de l'image primaire. La fusion des images primaires et secondaires a été réalisée à l'aide de deux masques de couleur différents, afin de permettre la différenciation et l'évaluation visuelle précise des modifications de l'os alvéolaire au cours de la période de cicatrisation de 4 mois (figure 8). MACBETH cz L. FI G URE 5 CBCT mesure radiographique de la BARH et de la PARH moyennes. (a) Hauteur de la crête alvéolaire buccale (BARH) : Distance entre la crête de l'os alvéolaire buccal et la base du stent de mesure de référence. (b) Hauteur de la crête alvéolaire palatine (PARH) : Distance entre la crête de l'os alvéolaire palatin et la base du stent de mesure de référence. L'image CBCT initiale a été utilisée pour délimiter la surface interne de l'alvéole d'extraction et l'étendue du processus alvéolaire original soutenant la racine de la dent. L'aspect apical de l'alvéole a été utilisé comme base du processus alvéolaire, la base étant déter- minée comme le plan de bissection, tracé parallèlement à l'orientation bucco-palatine cor- onale de l'alvéole. La surface de section transversale de l'alvéole (SA) et du processus alvéolaire (APA) (mm2 ) a ensuite été calculée. L'image fusionnée a ensuite été examinée, en utilisant le contour de l'alvéole et du processus alvéolaire de l'image primaire comme référence. Le niveau de remplissage osseux (mm2 ) dans l'alvéole d'extraction et la modification de la surface de section transversale du processus alvéolaire délimité ont ensuite été calculés (figure 9). 2.8.6 I Implantation faisabilité et nécessité d'une greffe osseuse supplémentaire lors de la pose de l'implant La faisabilité de la pose de l'implant a été déterminée en fonction de la capacité de l'opérateur à adopter un protocole de pose d'implant piloté par la prothèse. Un stent chirurgical a été utilisé pour déterminer la relation spatiale tridimensionnelle souhaitée entre la résis- tation prothétique et la fixation de l'implant. Le résultat a été exprimé en pourcentage de cas où le protocole chirurgical idéalisé a pu être réalisé, tout en sauvegardant une stabilité primaire de l'implant et une couverture osseuse adéquates. La stabilité primaire des implants dentaires était ORAf CLINIQUE 1 MPfANT """ ' 87 - I LEY ' FIGURE 6 CBCT Mesure radiographique de la largeur de la crête alvéolaire. (a) Largeur de la crête alvéolaire coronale (CARW) : largeur externe de la crête alvéolaire à une distance Smm du stent radiographique. (b) Largeur de la crête alvéolaire apicale (AARW) : largeur externe de la crête alvéolaire à une distance de 10 mm de l'index. évaluée par la capacité à obtenir un couple d'insertion supérieur à 30N et la perception par les chirurgiens de la stabilité de l'implant lors de sa mise en place (O'SuIIivan et al., 2004). Le nombre de cas présentant des signes de déhiscence ou de fenestration, qui ont nécessité une GBR pour couvrir les fils d'implant exposés, a été enregistré (figure 10). Les cas qui ont nécessité une GBR pour l'augmentation du contour afin de faciliter une esthétique optimale et une reconstruction prothétique, en l'absence de fenestration ou de déhiscence, ont également été mesurés. Une augmentation esthétique du contour de la GBR a été entreprise lorsqu'il restait moins de 2 mm d'os buccal ou lorsque le profil de l'os buccal résiduel présentait une divergence horizontale ou une asymétrie marquée par rapport à la dent controlatérale. Les résultats ont été présentés sous forme de pourcentage de distribution de fréquence pour chaque résultat d'augmentation. 2.8.7 I Complications chirurgicales post-opératoires Une évaluation du site d'extraction a été effectuée lors de la visite de contrôle à deux semaines. La présence d'effets secondaires ou de plaintes des patients a été consignée de manière dichotomique dans un rapport de cas. 88 '" ILEY MACBETH ET AL. CLI NI PAL O RAf 1M PfANTS RU MARC H F I G URE 7 CBCT Images montrant les positions de mesure de l'alvéole buccale de 5 et 10 mm (a) et l'histogramme en niveaux de gris (b) produit par l'outil de mesure du profil, qui a été utilisé pour faciliter la mesure de l'épaisseur de la paroi de l'alvéole buccale. F I G URE 8 Images CBCT superposées démontrant le changement de l'os alvéolaire après 4 mois de cicatrisation. (a) Image CBCT primaire prise après l'extraction de la dent. (b) Image CBCT secondaire prise après 4 mois de cicatrisation. (c) Images CBCT primaire et secondaire fusionnées, visualisées à l'aide de différents masques de couleur. (") la couleur orange représente le profil osseux original. (^) Le recouvrement violet souligne la morphologie résiduelle de la crête alvéolaire lorsque l'image CBCT secondaire a été prise (4 mois). forme. Les complications enregistrées comprenaient la suppuration au niveau du site de greffe, la présence d'un gonflement, une douleur persistante au niveau du gonflement de la zone greffée, l'expulsion/la séquestration du matériau greffé, la réaction des tissus au matériau greffé, la résorption et le remodelage du greffon, les modifications de la couleur et de la morphologie des tissus et la fissuration du tissu gingival. La récession du tissu gingival, la sensibilité de la dentition adjacente, la douleur chronique, l'infection locale, la perte et la déhiscence de la membrane ont également été enregistrées. 2.8.8 | Score d'intensité de la douleur (échelle visuelle analogique) Le score d'intensité de la douleur du patient a été enregistré à l'aide d'une échelle visuelle d'évaluation (EVA) à 2 semaines et à 8 semaines de cicatrisation (figure 11). Les patients ont été invités à cocher sur l'échelle analogique le point qui, selon eux, représentait la perception qu'ils avaient de leur l'état actuel de la douleur. Le score EVA a été mesuré en millimètres à partir de l'extrémité gauche de la ligne jusqu'au point marqué par le patient. La douleur ressentie par le patient a été classée en fonction des seuils suivants : absence de douleur (0-4 mm), douleur légère (5-44 mm), douleur modérée (4574 mm) et douleur sévère (75-100 mm) (Jensen et al., 2003). 2.9 | Calcul de la puissance La revue systématique de MacBeth et al. (2016) a indiqué une différence moyenne standardisée de 0,74-0,796 mm dans la hauteur de la crête alvéolaire, en comparant l'ARP et les crampons de cicatrisation non assistés. La valeur (0,8 mm) a donc été utilisée comme la dif- férence minimale ou la taille de l'effet que l'on souhaitait identifier dans le calcul de la puissance. MACBETH cz L. ORAf CLINIQUE 1 MPfANT 8 ' """ -I LEY FIGURE 9 Mesure de la surface de section transversale de l'alvéole et du processus alvéolaire (mm2 .).(a) Alvéole primaire (bleu) et processus alvéolaire (vert). (b) Contour du processus alvéolaire primaire (vert) et contour cicatrisé secondaire (jaune). (c) Contour de l'alvéole primaire (bleu), contour de l'alvéole secondaire cicatrisée (rouge). FI G URE 10 Photos du site d'ostéotomie chirurgicale , où un GBR supplémentaire a été nécessaire lors de la mise en place de l'implant pour couvrir les fils exposés de l'implant (déhiscence). En supposant un changement vertical radiographique CBCT de -0,5 mm dans le groupe témoin non assisté, avec un écart-type de 0,9 mm (Jung et al., 2013) et une taille d'effet de 0,8 mm, une étude à trois groupes nécessiterait un échantillon de 13 patients par groupe pour produire une puissance de 80 % à un niveau alpha de 5 % (Georgiev, 2016). Dans cette étude, une taille d'échantillon de 14 patients par groupe a été utilisée pour tenir compte des abandons de patients. 2.10 | Analyse statistique et randomisation Toutes les données ont été saisies dans une base de données informatique, vérifiées pour les erreurs de saisie et chargées dans le logiciel statistique SPSS (v.22). Les dimensions des tissus au moment de l'extraction de la dent et après 4 mois de cicatrisation ont été enregistrées sous forme de moyenne + écart-type pour les trois groupes. La normalité des données a été évaluée par le test de ShapiroWilk et le test de variance de Levene. Si les données sont normalement distribuées, les différences entre les groupes seront évaluées à l'aide de méthodes paramétriques. Si les hypothèses n'étaient pas remplies, des tests non paramétriques ont été utilisés. La signification a été fixée à p < 0,05. Tous les résultats statistiques ont été limités à trois décimales. ' ' 2.10.1 I Tests paramétriques Des tests t sur échantillon indépendant ou une analyse de la variance à effet fixe à sens unique ont été utilisés pour examiner les différences de moyennes entre les trois groupes de test. Si une différence significative était observée entre les groupes à partir de l'ANOVA à sens unique, une analyse post hoc des différences honnêtement significatives (HSD) de Tukey était effectuée pour vérifier quels groupes spécifiques différaient. 2.10.2 | Tests non paramétriques Un test indépendant de somme des rangs de Wilcoxon et une analyse de variance à sens unique de Kruskal-Wallis ont été utilisés pour évaluer les différences entre les groupes testés. Si une différence significative était observée entre les groupes, une analyse post hoc était effectuée en utilisant une correction de Bonferroni pour les comparaisons multiples et les valeurs p ajustées étaient présentées. Un coefficient de corrélation intra-classe a été utilisé pour mesurer le niveau de fiabilité entre les mesures radiographiques CBCT (10 séries), répétées sur un intervalle de 10 jours. ' "" ILEY MACBETH ET AL. CLIN IPAL O RAf IM PfANTS RU MARC H pire paG ev-r 4 S " 8 9 10 FI G URE 11 EVA utilisée pour l'évaluation de la douleur avec échelle d'enregistrement détaillée ci-dessous 2.11 | Inscription à l'étude L'enregistrement de l'essai clinique randomisé a été effectué auprès du Centre militaire de médecine aéronautique de la Royal Air Force (643/MODREC/15). L'approbation éthique de l'étude ayant été initiée en 2015, il n'était pas nécessaire à ce moment-là d'enregistrer l'étude sur https://www.clinicaltr iaIs.gov. 3 I RÉSULTATS 3.1 | Population de l'étude La population étudiée était composée de 43 personnes, 42 hommes et une femme. Un patient a été exclu de l'étude en raison d'un déploiement militaire. L'âge moyen des patients inscrits était de 32 ans, avec une fourchette d'âge de 27 à 53 ans. Quatorze patients ont été alloués à chacun des groupes SS, GBR et contrôle. Les scores FMPS et FMBS ont été enregistrés à moins de 10 % pour tous les patients pendant le traitement. 3.2 | Position de l'extraction dentaire Tous les patients ont subi l'extraction d'une seule dent enracinée dans le maxillaire supérieur antérieur (position 15-25), avec 36 incisives centrales, une canine et cinq prémolaires enlevées. Les cinq prémolaires présentaient une morphologie de racine ovale et des racines fusionnées à l'apex, conformément aux critères d'inclusion. 3.3 I Principaux critères d'évaluation 3.3.1 a été constatée lors de la comparaison entre la GBR et le contrôle (p = 0,04) et entre la SS et le contrôle (p = 0,005). Aucune différence statistique n'a été constatée lors de la comparaison des résultats de la GBR et de la SS. La corrélation intra-classe coefficace a démontré une fiabilité de mesure de 0,91 avec un IC (0,86-0,95). Dimension de la hauteur de la crête alvéolaire buccale Après 4 mois de cicatrisation, l'analyse des images CBCT a révélé une augmentation de la BARH moyenne dans le groupe SS (0,65 mm + 1,1), stabilisée avec la GBR (0,07 mm + 0,83), avec une réduction enregistrée dans le groupe témoin (-0,52 mm + 0,8) (tableau 1). 3.4 | Mesure des résultats secondaires L'examen des mesures BARH à l'aide d'un calcul ANOVA à sens unique a révélé une différence statistiquement significative entre les mesures BARH moyennes et les mesures BARH moyennes. comparant les groupes. 3.4.1 Dimensions mésiales et distales de la hauteur de la crête alvéolaire buccale (BARH) Le groupe GBR a enregistré un gain de taille plus important dans les sites de mesure BARH mésial et distal (6 %), par rapport aux groupes SS et de contrôle. 3.4.2 | Dimension de la hauteur de la crête alvéolaire palatine La comparaison des images CBCT après 4 mois de cicatrisation a révélé une augmentation de 0,65 mm (+1,1) de la PAH moyenne avec le SS et une augmentation de 0,86 mm (+1,37) lors de l'utilisation du GBR. Une différence statistiquement significative a été observée entre la GBR et le contrôle dans la dimension de la PARH moyenne [p -- 0,03]. Dans le groupe témoin, une résorption de la crête osseuse alvéolaire palatine s'est produite, entraînant une réduction de -0,43 mm (+0,83) de la position médiane du PARH (tableau 1). Au niveau palatin, les trois groupes ont montré le plus grand changement dimensionnel dans la position médiane du PARH, par rapport aux sites proximaux mésial et distal. 3.4.3 I Dimensions de la largeur de la crête alvéolaire horizontale coronale et apicale (CARW et AARW) Après 4 mois de cicatrisation, le groupe GBR a enregistré une réduction de l'arc moyen de -2,17 mm (+0,84), le groupe SS présentant la plus grande modification de l'arc moyen de -2,36 mm (+2,76). Le groupe témoin a présenté un changement dimensionnel de -2,30 mm (+1,11). Ces chiffres représentent un changement moyen du CARW au milieu de l'emboîture de 26,4 % pour la GBR, de 26,7 % avec la technique SS et de 27,5 % avec la cicatrisation non assistée. La technique SS a permis une plus grande réduction du CARW dans les positions M et D, par rapport à la région médiane de l'alvéole, cette observation étant inversée dans les groupes GBR et de contrôle. La réduction de l'AARW au milieu de l'emboîture était similaire pour les groupes GBR, SS et de contrôle (-0,96 mm (+0,34) pour GBR, -0,86 mm (+1,48) pour SS et -0,82 mm (+0,76) pour le contrôle). Ces mesures correspondent à une réduction moyenne de l'ARRW de 10 %, avec seulement des différences négligeables dans l'ARRW trouvées, lorsque les dimensions de l'emboîture moyenne et des emboîtures M et D ont été comparées. L'analyse ANOVA n'a révélé aucune différence statistique dans les changements dimensionnels du CARW et de l'AARW après 4 mois de guérison en TA B LE 1 Dimensions de la crête alvéolaire au moment de l'extraction de la dent et changements dimensionnels après 4 mois de cicatrisation (mm) GBR Moyen 3.49 ne SD 0.68 SS Moyen 3.55 ne SD 0.88 Contrôle Moyen 3.90 ne SD 0.78 DimensionChangementGBR4mois DimensionChange-SS4 mois Contrôle des changements de dimension 4 mois ANOVA à sens unique Moyen -0.24 ne SD 0.90 Moyen -0.27 ne SD 1.35 Moyen 0.59 ne SD 1.03 0.09 3.31 3.42 3.95 3.90 0.50 0.84 0.93 0.83 3.64 3.51 3.76 4.04 0.86 0.75 1.00 1.11 3.94 3.74 3.87 4.05 0.66 0.74 0.87 0.68 -0.07 -0.27 -0.50 0.83 0.87 -0.65 3.62 7.74 8.23 8.01 8.16 8.47 8.16 1.16 1.11 1.09 1.08 3.79 8.35 8.83 8.66 1.00 1.10 1.13 8.53 8.41 8.92 0.90 1.10 1.15 4.04 8.37 9.00 1.12 1.28 2.43 1.10 8.47 8.15 9.10 8.45 0.79 1.41 1.19 1.05 2.01 1.22 2.22 -0.8ó -0.33 -1.73 -2.17 -1.89 -0.71 -0.96 -0.77 1.13 1.37 1.52 0.88 0.84 0.64 1.08 0.34 0.ó1 -0.11 -0.02 -0.65 -0.08 -3.03 -2.36 -2.91 -0.80 -0.8ó -0.76 1.10 0.99 1.61 1.42 1.21 2.25 2.76 1.99 0.72 1.48 0.ó4 0.52 0.52 0.39 0.43 0.33 -1.85 -2.30 -1.57 -1.22 -0.82 -0.71 0.80 0.84 1.26 0.83 0.75 2.48 1.11 2.43 1.42 0.76 0.47 0.007 0.07 0.263 0.02 0.362 0.2 0.96 0.165 0.46 0.938 0.955 5.6 2.49 1.384 4.23 1.045 1.679 0.038 1.894 0.791 0.06 0.045 p-VaIue F Test Tukey HSD 2.574 GBR Vs. Contrôl e p = .04 SS Vs. Contrôl e p = .005 GBR Vs. Contrôle p = .03 Remarque : un résultat négatif aux tests BARH et PARH indique une augmentation de la crête alvéolaire. (p<trois décimales). Abréviations : AARW, largeur de la crête alvéolaire apicale ; BARH, hauteur de la crête alvéolaire buccale ; CARW, largeur de la crête alvéolaire cervicale ; D, distal ; PARH, hauteur de la crête alvéolaire palatine ; M, mésial ; Mid, moyen. auaïjsuounuo aqwa aQ=jddzaçAqp ua o8a "saoï#y %sn]osam'o £mqjau¡u Kayuo@uo,puorpumsuuayo Kaje'Dmq¡au¡uo :"MQsuo,puo pu "suua a,e [ç yq @]uoOmqjau¡u Kaiy'j y¿"pHo:oioyAqçç@ u¡¿¡¡¡¡ ¡jopyo KajxD=Qtau¡u :st¿mm;pap "o¡uxoQ@' @ T0 0009s 2 "" 3.4.4 ILE Y- € Ll NI € AL f3RAf 1M PWANTS RLS£AR€ H I Épaisseur de la plaque alvéolaire buccale (alvéole) Une épaisseur moyenne de l'alvéole buccale moyenne de 1,02 mm (+0,32) a été enregistrée sur l'aspect coronal de l'alvéole d'extraction pour les patients enrôlés, avec une épaisseur de 1,04 mm (+0,29) mesurée à 5 mm et de 1,02 mm (+0,27) à 10 mm. Aucun signe de déhiscence ou de fenestration de l'alvéole n'a été observé sur les images CBCT, et aucune différence statistique n'a été constatée lors de la comparaison de l'épaisseur de la paroi de l'alvéole dans les groupes GBR, SS et témoin. Après 4 mois de cicatrisation, seuls deux patients dans les trois groupes de test ont montré des signes de rétention d'un aspect du contour original de l'alvéole dans les 4 mm coronaires. Ces patients avaient une épaisseur de paroi d'alvéole de 1,9 mm et 2,4 mm. Tous les autres patients ont montré une perte de la plaque osseuse alvéolaire buccale. 3.4.5 I Surface de l'emboîture (SA) et surface transversale du processus alvéolaire (APA) La mesure moyenne de la SA et de l'APA était de 51,34 mm2 (+13,09) et 94,45 mm2 (+26,6) dans le groupe GBR, de 58,86 mm2 (+12,32) et 110,50 mm2 (+33,61) dans le groupe SS, et de 54,28 mm2 (+14,8) et 102,37 mm2 (+30,75) dans le groupe de contrôle. Après 4 mois de cicatrisation, les groupes GBR, SS et contrôle ont tous démontré une réduction de la mesure de la surface médiane. L'écart moyen a été réduit de 4 % (-2,27 mm2 + 11,89) dans le groupe GBR, de 1 % dans le groupe SS et de 1 % dans le groupe témoin. (-0,88 mm2 + 15,48) dans le groupe SS et 13 % (-6,93MM2 + 8,22) dans le groupe témoin. Le groupe GBR a montré une augmentation de la SA dans les positions de référence M-SA (0,22 mm2 + 7,88) et D-SA (0,02 mm2 + 8,29). Une analyse ANOVA à sens unique de Kruskal-Wallis, avec calcul post hoc de Bonferroni, a révélé une différence statistique dans l'AS en comparant le groupe GBR et le groupe témoin (p = 0,01) à 4 mois. Le groupe témoin a montré la plus grande réduction de l'AS à Guérison à 4 mois dans les positions M, Mid et D. L'analyse ANOVA n'a pas révélé de différence statistique dans les changements de l'AS à 4 mois, en comparant le groupe SS et le groupe de contrôle. Une réduction de l'APA a de nouveau été constatée dans les groupes GBR, SS et contrôle à 4 mois de cicatrisation. Une réduction de 8 % (-7,36 mm2 + 10,45) a été observée au niveau de l'APA moyen lors de l'utilisation du GBR, avec une réduction de 6 % (-7 mm2 + 18,97) pour le groupe SS et une réduction de 11 % (-11,32 mm2 + 10,92) dans le groupe témoin. Le groupe témoin a montré une perte d'APA plus importante dans les positions M (16 %) et D (12 %), par rapport à la zone médiane de l'alvéole (tableau 2). 3.5 | La faisabilité de la pose de l'implant et la nécessité d'une greffe osseuse supplémentaire au moment de la pose de l'implant. Tous les patients des groupes GBR, SS et témoin (100 %) ont pu réaliser la mise en place de l'implant selon un pro- tocole prothétique, tout en obtenant une stabilité primaire adéquate. Dans le groupe GBR, 57 % (huit patients) ont eu besoin d'une augmentation osseuse au moment de la pose de l'implant, 28,5 % (quatre patients) ayant subi une augmentation en raison d'un manque de stabilité primaire. MACBETH rz r. déhiscence osseuse ou pour une augmentation esthétique du contour. Dans le groupe SS, 64 % (neuf patients) ont nécessité une augmentation au moment de la pose de l'implant, dont 50 % (sept patients) en raison d'une déhiscence de l'implant et 14 % (deux patients) pour faciliter l'augmentation du contour. Aucun cas de fenestration de l'implant n'a été documenté dans les groupes GBR ou SS. La statistique du chi carré a été utilisée pour examiner la différence de taille de l'effet lorsque l'augmentation osseuse était nécessaire en raison d'une déhiscence osseuse ou d'une fenestration. Une différence significative a été constatée en comparant le groupe GBR et le groupe de contrôle [p -0,03]. Le groupe témoin a nécessité une augmentation osseuse au moment de la pose de l'implant dans 85 % des cas (12 patients), dont 71 % (10 patients) en raison de la présence d'une déhiscence osseuse et 14 % (deux patients) en raison d'un défaut de fenestration. Aucune augmentation osseuse n'a été réalisée dans le groupe témoin pour l'augmentation des contours uniquement. 3.6 I Complications chirurgicales post-opératoires Des complications postopératoires ont été régulièrement signalées lors de l'utilisation des techniques GBR et SS ARP (tableau 3). Une desquamation et une rupture localisée de la membrane de collagène ont été observées chez 28 % (4) des patients ayant bénéficié de la technique GBR, la perte d'intégrité de la membrane se manifestant principalement dans les zones proximales. Une séquestration du greffon a été observée dans 21 % des cas. (3) de ces cas. Une inflammation a été signalée dans 49 % (7) du groupe GBR, entraînant un changement localisé de la couleur de la muqueuse chez 42 % (6) des patients au cours des premières étapes de la cicatrisation. Ces changements de couleur ont disparu au bout de 8 semaines. Une rupture partielle de la matrice de collagène s'est produite avant le retrait de la sonde dans 43 % (6) des cas de SS, avec une perte complète du joint observée chez 7 % (1) des patients. La perte de particules du greffon a été signalée dans tous ces cas. L'inflammation 21% (3) et le changement de couleur 28% (4) ont été moins fréquemment observés lors de l'utilisation de l'ARP SS et ont été résolus à 8 semaines. Un patient a eu une alvéole sèche dans le groupe témoin, avec un retard de cicatrisation, une douleur et une infection localisée. La récession de la marge gingivale a été notée chez 56% (8) des patients et était le résultat le plus courant. La récession a été associée à un niveau plus élevé de sensibilité dentaire, avec 21% (3) des patients qui ont enregistré cette complication. Des changements de couleur initiaux ont également été observés chez 28 % (4) des patients (figure 12). 3.7 I Score visuel analogique de la douleur Après deux semaines de cicatrisation, quatre patients ont enregistré un niveau modéré de douleur résiduelle (45-74 mm), deux de ces cas étant associés à une extraction chirurgicale plus complexe de la dent et un autre à une infection localisée. Aucune technique d'ARP ou de contrôle particulière n'a été associée à des scores de douleur plus élevés pour le patient. La technique SS a été associée à un niveau légèrement plus élevé de désagrément résiduel lors du retrait des sutures (2 semaines). Les patients du GBR n'ont ressenti aucune douleur à 8 semaines, la technique SS et le contrôle ayant enregistré une douleur légère, mais à la limite inférieure de cette classification (tableau 4). Aucune différence statistique n'a été MACBETH ez r. €?LlNl€?AL f3RAf 1 MP WANT 3 ' """ - I L EY " TA B LE 2 SA et APA lors de l'extraction de la dent, et changements de surface après 4 mois de cicatrisation (mm )2 M-SA GBR ss Contrôle Changement de zone GBR Changement de zone SS Changement de zone Contrôle Mid-SA D-SA M-APA Mid-APA D-APA Moyenne 44.62 51.34 45.23 86.26 94.45 85.28 SD 9.95 13.09 12.75 26.77 26.60 28.28 Moyenne 53.31 58.86 57.35 101.43 110.50 108.72 SD 12.15 12.32 13.14 28.86 33.61 30.56 Moyenne 48.49 54.28 48.24 91.01 102.37 100.58 SD 15.99 14.80 13.51 29.87 30.75 2B45 Moyenne 0.22 -2.27 0.02 -6S0 -7.36 -8.72 SD 7.88 11.89 8.29 12.50 10.45 11.82 Moyenne 2.45 -0.88 -3.36 -1.61 -7.00 SD 17.91 15.48 14.47 22.87 18.97 15.51 Moyenne -7.80 -6.93 -4.00 -14.76 -11.32 -12.14 SD 10.24 5.71 8.22 7.60 6.39 10.92 6.85 Kruskal-Wallis 0.32 0.05 0.19 0.067 0.83 0.786 H Test 2.26 5.4 3.31 6.28 0.389 0.482 Correction de Bonferroni GBR contre contrôle p =.01 Note : Abréviations : APA, aire du processus alvéolaire ; D, distal ; M, mésial ; Mid, moyen ; SA, aire de l'alvéole. La différence entre les scores de douleur VAS pour les groupes SS, GBR et contrôle au moment du retrait des sutures [p -- .62/F = 1.58] et de la révision après 8 semaines (p -- .71/F = 1.47). 4 | DISCUSSION La guérison d'un site d'extraction se caractérise par la réorganisation, la pro- lifération et la maturation des tissus buccaux, ce qui entraîne des changements dimensionnels de l'os alvéolaire et des tissus gingivaux Avila Ortiz et al. (2019, 2020). L'importance des changements dimensionnels alvéolaires horizontaux et verticaux est directement liée, car la résorption crestale verticale peut se produire en conséquence directe des dommages causés à l'alvéole d'extraction, ou en raison d'un modèle complexe d'activité de remodelage ostéoclastique sur la paroi interne et externe de l'alvéole (Araujo & Lindhe, 2005), entraînant des changements dimensionnels verticaux et horizontaux. Cet essai clinique randomisé a établi que les techniques d'ARP GBR et SS étaient efficaces pour maintenir l'ARH vertical, créant ainsi un état cliniquement plus favorable avant la pose de l'implant. 4.1 | Dimension verticale Les techniques GBR et SS ARP ont entraîné soit une stabilité, soit un gain vertical dans les dimensions BARH et PARH moyennes par rapport à la perte de hauteur subie par le groupe témoin. Alors que l'augmentation globale de la BARH dans le groupe GBR était faible, la préservation dimensionnelle de la hauteur verticale de la crête alvéolaire était à un niveau qui pouvait être considéré comme cliniquement et statistiquement pertinent (p = 0,04). La technique SS a enregistré un gain moyen de BARH plus important que la GBR, mais il y avait un niveau de variance plus élevé dans les résultats de la technique SS. Cette variation peut être due au fait que la technique SS ARP permet une certaine surextension du greffon osseux au-dessus des limites coronales de l'alvéole d'extraction. Cette variation peut être due au fait que la technique SS ARP permet une certaine surextension du greffon osseux au-dessus des limites coronales de l'alvéole d'extraction, mais que cette surextension est affectée par un niveau plus élevé de déhiscence du greffon pendant la cicatrisation. Le risque de déhiscence affecte la prévisibilité du résultat de la cicatrisation. La technique GBR était limitée dans sa capacité à améliorer le contour vertical de la crête alvéolaire, car elle nécessitait l'extension de la barrière sur la surface osseuse périphérique. Les propriétés occlusives supérieures de la barrière au début de la cicatrisation peuvent permettre une formation osseuse plus prévisible (Calciolari et al., 2018 ; Donos et al., 2015 ; Retzepi 6 Donos, 2010). Alors que le contour de l'os buccal a un impact direct sur le traitement d'im- plantation futur, la nécessité d'une augmentation osseuse est également influencée par la topographie tridimensionnelle de la crête. Comme le contour externe de la crête est influencé par la PARH, l'expérience d'augmentation de la crête avec la GBR peut avoir un effet bénéfique à la fois sur le traitement chirurgical de l'implant et sur les résultats esthétiques futurs pour le patient. Les revues systématiques récentes d'Avila Ortiz et al. (2019) et de Troiano et al. (2018) ont soutenu les résultats de ces ECR, indiquant que les procédures ARP réduisaient efficacement le niveau de perte de hauteur de la crête alvéolaire verticale d e 1,65 mm à 1,72 mm, par rapport à une cicatrisation non assistée. Des niveaux similaires de conservation de la hauteur de la crête alvéolaire verticale ont également été rapportés lors de l'utilisation des techniques ARP GBR (Barone et al., 2008 ; Cardaropoli & Cardaropoli, 2008 ; Crespi et al., 2009 ; Jung et al., 2013) et SS (Jung et al., 2013). Lors de l'utilisation d'une procédure SS, Coomes et al. (2014) et Neiva et al. (2008) ont décrit un niveau plus faible de préservation de la hauteur de la crête alvéolaire, avec une réduction globale de la dimen- sion verticale. La raison pour laquelle cet essai clinique randomisé peut avoir rapporté une stabilité de la hauteur verticale avec la GBR et un gain, dans le groupe SS, peut être attribuée à MACBETH rz r. - € Ll NI € AL f3RAf 1M PWANTS RLS£AR€ H les avantages décrits du protocole de greffe, la technique d'extraction atraumatique utilisée (Thoma et al., 2010) et le Perte de la déhiscence de la membrane phénotype épais plat ou festonné (Avila Ortiz et al., 2019, Thoma et al., 2020) requis pour l'inclusion des patients. Les changements dimensionnels verticaux de BARH et PARH se sont avérés plus importants dans la région buccale et palatine du milieu de l'emboîture, par rapport aux zones proximales des infection systémiq ue greffe déjà discutées, la différence dans les dimensions morphométriques de ces résultats correspond aux résultats de la revue systématique réalisée par Tan et al. (2012) où une réduction moyenne pondérée de la BARH moyenne de 1,24 mm, entre 3 et 7 Chroniq ue douleur Locale ou groupes de test ARP et de contrôle. En excluant les limites de la mois, avec seulement une réduction de 0,8 mm à 1,5 mm, a été observée dans le groupe de contrôle. Sensibilité Une perte proximale de 0,84 mm a été rapportée chez des patients dont la cicatrisation n'était pas assistée. Il a été suggéré que les différents taux de remodelage osseux pouvaient être Récession attribués au fait que la dimension de l'os proximal était partiellement déterminée par l'apport sanguin provenant de l'interligne. n l'espace dentaire et le ligament parodontal des dents voisines (AIHezaimi et al., 2011), la vascularisation supplémentaire contribuant à la stabilisation de l'os proximal et à la réduction du Fente de le tissu gingival risque de résorption osseuse. 4.2 | Dimensions horizontales Couleur change ments Cette étude fait état d'une réduction de la largeur horizontale de l'emboîture médiane de -2,3 mm (+1,11) ou 25,5 % dans le groupe témoin, ce qui est 4 Résorption du greffon 4 légèrement inférieur aux résultats (2,6 mm à 4,6 mm, et 3,87 mm + 0,82) rapportés dans les études systématiques menées par Ten Heggeler et al. (2011) et Van der Weijden et al. (2009). La différence a été attribuée à l'inclusion de dents à racines multiples, avec l'étude de Ten Heggeler et al. La réduction de 2,3 mm (+ 1,1) du CARW constatée dans cette Tissus réaction étude est considérée comme représentative du changement dimensionnel pour les dents à racine unique dans la dentition maxillaire. La comparaison des mesures de la SS, de la GBR et du groupe Expulsion ou séquestration du greffon/de l'os témoin au milieu de l'AARW et de l'AARW a indiqué un niveau similaire de réduction de la largeur horizontale de l'alvéole dans tous les groupes, après 4 mois de cicatrisation. Bien que l'ARP puisse offrir une réduction cliniquement pertinente des changements de largeur alvéolaire pendant la cicatrisation de l'alvéole, il n'est pas certain que 1 7 l'ARP ait été efficace. L'ampleur de la réduction des changements dimensionnels alvéolaires horizontaux était variable (Avila-Ortiz et al., 2019). Alors que d'autres Persistant douleur études ont rapporté une grande conservation des dimensions de la largeur, après ARP avec une technique GBR (Aimetti et al., 2009 ; 1 Barone et al., 2013b ; Barone et al., 2008 ; Jung et al., 2013) ou SS (Jung et al., 2013 ; Meloni et al., 2015), le niveau élevé d'hétérogénéité dans les données publiées peut expliquer les 2 différences statistiques observées. 3 Inflammation gonflement n/ Complications associées à l'ARP SS et GBR et à l'extraction dentaire à 2 ILEY LE3 aines 4 "" Une autre différence peut être attribuée à la position de référence utilisée pour mesurer la largeur horizontale de l'alvéole. Les mesures de la largeur de l'alvéole sont souvent prises à des positions plus coronales (3 mm), car il a été constaté que cette région subissait un changement dimensionnel plus important (Araujo et al., 2015). Cette étude a enregistré la largeur horizontale de l'alvéole à 5 et 10 mm sous le stent de référence radiographique, car une position plus superficielle n'a pas été associée à une rétention répétée des parois de l'alvéole de l'os alvéolaire buccal et palatin. MACBETH ez r. FI GURE 12 Photos de la cicatrisation de l'alvéole à 2 semaines, montrant des complications locales. (a) Changement de couleur avec le groupe GBR. (b) Déhiscence de la membrane avec SS. (c) Déhiscence de la membrane avec le groupe GBR. (d) Récession tissulaire avec le groupe témoin. (e) Séquestration du greffon avec SS. (f) Perte de la membrane avec SS TA B LE 4 EVA enregistrée après l'extraction dentaire et l'ARP GBR Ss Score VAS à la suture Observations des Déménagement patients 2,3 SD 1,37 Un patient de plus de 6 ans 2,6 SD 1,67 Deux patients de plus de 6 Score VAS à Bilan de 8 semaines 0,4 SD 0,3 p = .62 p -- .71 0,5 SD 0,4 Contrôle ANOVA à sens unique p-Value F Test 1.58 Note : Abréviation : EVA, score analogique visuel (douleur). 1.47 Tukey HSD 4.3 | Mesures de la surface Les changements de section SA et ARA sont représentatifs de l'étendue de la résorption osseuse de l'alvéole, de la régénération osseuse et de la quantité de matrice de greffe résiduelle visible sur la radiographie. Les mesures décrivent le schéma de cicatrisation de l'alvéole d'extraction et permettent de déterminer si une greffe osseuse supplémentaire est nécessaire au moment de la pose de l'implant. Les techniques GBR et SS ont toutes deux fait état d'une légère perte de surface au milieu de la zone SA (1 % et 4 %) et au milieu de la zone APA (6 % et 8 %), par rapport aux changements de surface de 13 % et 11 % observés dans la zone de contrôle. Le GBR a montré une différence statistique par rapport au témoin dans la zone Mid-SA. Un niveau similaire de réduction de la SA (3 %) a été rapporté par Araujo et al. (2015), mais cette même étude a également indiqué une réduction plus élevée de l'ARA de 25 %. La différence observée peut être due à des vari- ations dans le contour sélectionné de la crête alvéolaire, à des différences dans les techniques d'extraction et aux caractéristiques du phénotype du patient décrites précédemment. L'importance et l'effet de l'utilisation de différentes limites alvéolaires de l'ARA peuvent être appréciés en comparant la moyenne des limites alvéolaires de l'ARA. 102,49 mm2 (+13,48) réduction de l'ARA observée dans cette étude, avec la 99,1 + 30,1 mm2 . Réduction de l'ARP trouvée par Misawa (2016), qui a utilisé un schéma similaire pour l'analyse de la crête alvéolaire maxillaire antérieure. Alors que le groupe SS semblait enregistrer une réduction plus faible de l'AS, un niveau plus élevé de changement dimensionnel horizontal de l'AS s'est produit avec cette technique, nécessitant une plus grande augmentation verticale de l'AS pour compenser la résorption du tissu buccal. Bien que le GBR ait subi un niveau légèrement plus élevé de changement de l'AS, comparé au SS, il a été observé qu'il avait subi un niveau plus faible de résorption du tissu buccal et seulement une augmentation osseuse verticale sur l'aspect palatin. Les changements ARA ont reflété les caractéristiques de l'augmentation osseuse SA et le modèle de guérison, enregistrant seulement une petite zone de résorption osseuse palatine cor- onale, avec la majorité de la perte osseuse alvéolaire enregistrée dans la crête de 4 mm de la paroi de l'alvéole buccale pour les groupes SS, GBR et de contrôle. Cette zone localisée de changement morphologique osseux confirme les résultats obtenus par Araujo et Lindhe (2005), Araujo et al. (2015) et Tomasi et al. (2010). On s'attendait à ce que la nécessité de soulever un petit lambeau pour faciliter la mise en place de la membrane dans le cas de la GBR soit associée à un niveau plus élevé de résorption osseuse horizontale, MACBETH rz r. Cette différence dans les taux de résorption peut être attribuée à la membrane GBR qui offre une plus grande protection à la matrice greffée dans la zone de l'os du faisceau, avec de meilleures caractéristiques de cicatrisation osseuse (Retzepi & Donos, 2010). 4.4 | Augmentation de l'os des implants Alors que tous les groupes GBR, SS et de contrôle ont facilité la pose d'implants selon un protocole prothétique, la nécessité d'une augmentation osseuse supplémentaire a été réduite dans le groupe GBR. (3) et les groupes SS (4). Le nombre plus faible de patients GBR ayant nécessité une augmentation osseuse en raison d'une déhiscence ou d'un défaut de fenestration lors de la pose de l'implant était statistiquement différent de celui du groupe témoin (Ip -- .03), ce qui confirme l'hypothèse selon laquelle le GBR est plus efficace pour protéger la dimension de la paroi de l'alvéole buccale augmentée (Mardas et al., 2015). 4.5 | Douleur et complications Cette étude indique que les patients ne ressentent qu'une douleur légère après l'extraction dentaire, sans qu'aucune différence ne soit notée dans l'expérience de la douleur perçue par le patient au cours des deux premières semaines de guérison après l'ARP avec une technique GBR ou SS. Ce faible niveau de douleur a été rapporté dans plusieurs ECR (Barone et al., 2013a ; Camargo et al., 2000 ; Festa et al., 2013 ; Jung et al., 2013) et documenté dans la revue systématique entreprise par Atieh et al. (2021). La douleur, l'œdème et l'érythème ont été les complications chirurgicales les plus courantes signalées à la fois dans les groupes test ARP GBR et SS et dans le groupe témoin, la fréquence de ces complications étant légèrement plus élevée lors de l'utilisation des procédures GBR (Cook & Mealey, 2013 ; Mardas et al., 2010 ; Pinho 2006) et SS (Fiorellini et al., 2005 ; Karaca et al., 2015). Un changement de couleur temporaire et une exposition de la membrane/matrice de collagène avec séquestration de la matrice du greffon ont été observés dans les procédures SS et GBR et ont été attribués au traumatisme chirurgical supplémentaire et à la perte d'une suture. Lorsque la déhiscence de la membrane et de la matrice de collagène a été signalée, la perte d'intégrité du biomatériau était très localisée et n'a provoqué qu'une séquestration limitée du greffon. Après 8 semaines de cicatrisation, aucune différence n'a été observée entre les groupes SS, GBR et contrôle. 4.6 | Nouveaux développements dans la méthodologie de l'étude 4.6.1 | Mesure de l'os alvéolaire Cette étude a utilisé une combinaison innovante de scans optiques, de radiographies CBCT surimposées et d'images de maillage superposées pour entreprendre une analyse comparative des changements dimensionnels après deux techniques ARP différentes et une cicatrisation non assistée. Bien que l'utilisation d'images superposées ou fusionnées (Fickl et al., 2008a) ait été documentée, l'analyse comparative des changements dimensionnels à la suite de deux techniques ARP différentes et de la cicatrisation non assistée n'a pas encore été réalisée. La précision des mesures enregistrées est influencée par la qualité des scans CBCT et leur capacité à afficher les caractéristiques anatomiques. L'affichage de l'image est affecté par le champ de vision, la tension et l'ampérage du tube, la moyenne du volume partiel, la présence de bruit ou d'artefacts sur l'image (Molen, 2010), les facteurs liés aux tissus mous, la taille du voxel et la résolution spatiale (Molen, 2010 ; Patcas et al., 2012). La précision des mesures enregistrées par les machines CT et CBCT a été rapportée par plusieurs auteurs (Loubele et al., 2008). Bien que l'on puisse conclure que les systèmes CBCT donnent des mesures anatomiques fiables et constituent un outil approprié pour les mesures linéaires (Patcas et al., 2012), le niveau de précision et l'erreur inter-opérateur peuvent être affectés par des limitations visuelles, ou lors de la mesure de petites dimensions osseuses transversales (Cao et al., 2017 ; Leung et al., 2010 ; Patcas et al., 2012 ; Wood et al., 2013). Ceci est particulièrement important lorsque le tissu osseux immature ou nouvellement formé peut avoir une densité osseuse réduite (Januario et al., 2011 ; Marmulla et al., 2005). Pour minimiser ce risque d'erreurs d'interprétation CBCT, cette étude a utilisé une densité de pixels en échelle de gris pour délimiter la marge osseuse. Cette méthode s'est avérée particulièrement utile pour déterminer la position et l'épaisseur de la paroi buccale, car cette surface anatomique est souvent visuellement indistincte. 4.6.2 Limites de l'étude Le fait d'avoir limité le nombre de patients à ceux qui présentaient un phénotype gingival modéré à épais (Cook et al., 2011 ; Chappuis et al., 2017 ; Thoma et al., 2020) peut avoir influencé le niveau de remodelage vertical et horizontal de l'alvéole observé dans cette étude. Un autre facteur est le biais associé au groupe de population à prédominance masculine. Lee et al. (2010) et El Nahass et al. (2015) ont chroniqué les différences entre les sexes dans les dimensions de l'os alvéolaire, avec des mesures CBCT de l'épaisseur de l'alvéole buccale de 1,04 mm à 5 mm et de 1,04 mm à 5 mm, avec des mesures de l'épaisseur de l'alvéole buccale de 1,04 mm à 5 mm. 1,02 mm à 10 mm enregistrée dans cette étude, plus élevée que la moyenne de la population rapportée par Tsigarida et al. (2020). Comme il a été démontré que l'épaisseur de base de l'os buccal est un facteur prédictif de la résorption de l'os buccal (Araujo & Lindhe, 2005 ; Araujo et al., 2015 ; Tomasi et al., 2010), l'épaisseur de l'alvéole buccale supérieure à la moyenne peut avoir entraîné une réduction du changement dimensionnel horizontal de l'alvéole. Un calcul de puissance post hoc a indiqué que cette population d'ECR avait une faible puissance (p = 0,255) pour détecter une réduction horizontale de 1 mm des mesures CARW et AARW pour les groupes de test SS et GBR. Ces résultats suggèrent qu'une population plus importante est nécessaire pour démontrer une différence statistique entre les groupes ARP et de contrôle lors de l'examen des changements de largeur de la crête alvéolaire, si elle existe vraiment. Bien qu'un modèle de randomisation stratifié réduise le risque de variation de l'épaisseur de l'alvéole buccale, l'inclusion de l'incisive centrale, de la canine et des prémolaires dans cette étude peut avoir introduit un élément de biais, car ces dents ont pu connaître des schémas de résorption différents. Si un échantillon de population plus important avait été étudié, une approche d'analyse statistique plus fine aurait été préconisée, car elle aurait permis une variation des dimensions osseuses au niveau des différents sites dentaires. MACBETH ez r. 5 | CONC LUSION Les images CBCT référencées et alignées offraient un avantage lors de l'examen des changements dimensionnels de l'os. La comparaison des techniques d'ARP a indiqué que la GBR et la SS étaient efficaces pour limiter la perte osseuse alvéolaire verticale (buccale et palatine), par rapport à un groupe témoin de cicatrisation non assistée. En outre, les procédures ARP peuvent réduire la nécessité d'une augmentation supplémentaire de la crête lors de la mise en place des implants. CONTRI BUTI O N D'AUTORI SATI ON Neil Mac Beth : Conceptualisation (égal) ; Conservation des données (égal) ; Analyse formelle (égal) ; Acquisition de fonds (égal) ; Investigation (égal) ; Méthodologie (chef de file) ; Administration du projet (chef de file) ; Ressources (chef de file) ; Rédaction - version originale (chef de file). Nikolaos Donos : Conceptualisation et analyse des données ; Supervision (responsable) ; Validation (responsable) ; Rédaction - révision et édition (responsable).Nikos Mardas : Contributions et conceptualisation ; analyse formelle (égal) ; validation (égal) ; rédaction - révision et édition (égal). CO N FLICT OF INTEREST Les auteurs déclarent qu'il n'y a rien à divulguer. DÉCLARATION DE DISPONIBILITÉ DES DONNÉES Les auteurs confirment que les données étayant les conclusions de cet article sont disponibles dans l'article et dans le matériel complémentaire. Les données brutes qui étayent les conclusions de cette étude sont disponibles auprès de l'auteur correspondant sur demande raisonnable. DÉCLARATIONS DES DROITS DE L'HOMME ET CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ Toutes les procédures suivies étaient conformes aux normes éthiques du comité responsable de l'expérimentation humaine (institutionnel et national) et à la déclaration d'Helsinki de 1964 et à ses amendements ultérieurs. L'approbation éthique de l'étude a été donnée par le Comité d'éthique de la recherche du ministère de la Défense britannique (643/MODREC/15). Tous les patients ont donné leur consentement éclairé avant d'être inclus dans l'étude. ORC I D Neil D. MocBeth@ https://orcid.org/0000-0001-7535-7985 Nikolaos Donos @ https://orcid.org/0000-0002-4117-9073 Nikos Mardas https://orcid.org/0000-0002-6841-458X REFERE NCES Aimetti, M., Romano, F., Griga, F. B. et Godio, L. (2009). Guérison clinique et histologique d'alvéoles d'extraction humaines remplies de sulfate de calcium. Internationa/ Journal o( Oral and M¢ixi/lofaciol Implants, 24, 902-909. Al-Hezaimi, K., Levi, P., Rudy, R., Al-Jandan, B. et Al-Rasheed, A. (2011). Une classification de l'alvéole d'extraction développée à partir de l'analyse du type d'os et de l'apport sanguin à l'os buccal chez les singes. International Journal o( Periodontics and Restorative Dentistry, 31, 421. Araujo, M. G. et Lindhe, J. (2005). Dimensional ridge alterations follow- ing tooth extraction. An experimental study in the dog. Journal of Clinical PeriodontolosY, 32, 212-218. Araujo, M. G., Silva, C. 0., Misawa, M. et Sukekava, F. (2015). 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Préservation de la crête alvéolaire avec régénération osseuse guidée ou technique de scellement de l'alvéole. A randomised, single-blind controlled clinical trial. Clinical Oral Implants Research, 33, 681-699. https://doi.org/10.1111/cIr.13933