Clinical Oral Implants Res - 2022 - MacBeth - Alveolar ridge preservation with guided bone regeneration or socket seal 2 fr unlocked

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Reçu :7 septembre 2021
Révisé : 27 mars 2022
Accepté :7 avril 2022
DOI : 10.1111/cm.13933
ORAf CLINIQUE 1 MPfANT
0 A RT I C L E R I G I N A L
'" "
I L EY
Préservation de la crête alvéolaire avec régénération osseuse
guidée ou technique de scellement de l'alvéole. Essai clinique
randomisé et contrôlé en simple aveugle
Neil D. MacBeth1 '2O | Nikolaos Donos10 | Nikolaos Donos1
Centre de recherche clinique orale,
Barts & The London School of
Medicine & Dentistry, Institute of
Dentistry, Queen Mary University of
London (QMUL), Londres, RoyaumeUni
Centre de réhabilitation dentaire de
la défense, Soins de santé primaires
de la défense (DPHC), Centre dentaire
Aldershot, Guilford, Surry, RoyaumeUni
2
Correspondance
Neil D. MacBeth et Nikolaos Donos,
Centre for Oral Clinical Research, Barts
& The London School of Medicine and
Dentistry, Institute of Dentistry, Queen
Mary University of London (QMUL),
Turner Street, London E1 2AD, UK.
Emails : [email protected] ;
[email protected]
Informations sur le financement
NM a reçu le soutien du Military of
Defence Surgeon Generals Research
Strategy Group pour les coûts du
programme de doctorat et de l'analyse
histologique.
des échantillons d'os alvéolaire. Les
bailleurs de fonds n'ont joué aucun rôle
dans l'étude, la collecte et l'analyse des
données, la décision de publier ou la
préparation du manuscrit.
Résumé
Objectifs : Comparer les changements osseux radiographiques, suite à la
préservation de la crête alvéolaire (ARP) en utilisant la régénération osseuse guidée
(GBR), une technique de scellement d'emboîture (SS) ou une cicatrisation
d'emboîture non assistée (contrôle).
Matériel et méthodes : Les patients nécessitant l'extraction d'une seule dent
radiculaire dans le maxillaire antérieur ont été répartis au hasard dans les groupes
GBR, SS et de contrôle (n= 14/) : GBR, SS et groupe de contrôle (n= 14/). Des
images de tomographie à faisceau conique (CBCT) ont été enregistrées après
l'extraction et à 4 mois, les hauteurs des crêtes alvéolaires mi-buccales et mipalatines (BARH/PARH) ont été mesurées. La largeur de la crête alvéolaire, la
section transversale de l'alvéole et les modifications de la zone du processus
alvéolaire, la faisabilité de la pose de l'implant, la nécessité d'une augmentation
osseuse et les complications postopératoires ont également été enregistrées.
Résultats : On a constaté que la BARH et la PARH augmentaient avec la SS (0,65 mm + 1,1/0,65
mm) et que la PARH augmentait avec la SS (0,65 mm + 1,1/0,65 mm).
+ 1,42), se stabilisent avec les techniques GBR (0,07 mm + 0,83/0,86 mm +1,37) et
diminuent dans le contrôle (-0,52 mm + 0,8/-0,43 mm + 0,83). La comparaison entre le
GBR et le SS BARH (p -- .04/.005) et le GBR PARH (p -- .02) par rapport au contrôle est
statistiquement significative. La GBR a enregistré la plus faible réduction de la largeur
de la crête alvéolaire (-2,17 mm + 0,84) par rapport au groupe témoin (-2,3 mm + 1,11) [p -0,89]. La réduction de la section transversale de l'emboîture est de 4 % (-2,27 mm2 +
11,89), 1 % (-0,88 mm2 + 15,48) et 13 % (-6,93 mm2 + 8,22) pour les groupes GBR, SS et
témoin (GBR par rapport au groupe témoin p -- 0,01). La réduction de la surface
équivalente du processus alvéolaire était de 8 % (-7,36 mm2 + 10,45), 6 % (-7 mm2 +
18,97) et 11 % (-11,32 mm2 + 10,92). Tous les groupes ont supporté la pose de l'implant,
avec une déhiscence osseuse notée dans 57 % (n = 4), 64 % (n = 7) et 85 % (n = 12) des
cas GBR, SS et Contrôle (GBR vs. Contrôle p -- .03). La GBR présentait un risque plus
élevé de gonflement et de changement de couleur de la muqueuse, tandis que la SS
était associée à une séquestration du greffon et à une dégradation de la matrice.
Conclusion : L'ARP GBR s'est avéré plus efficace pour réduire les changements
dimensionnels
osseux radiographiques après l'extraction d'une dent.
Enregistrement de l'essai clinique : Cet essai clinique randomisé n'a pas été enregistré dans le registre des essais publics car il a été lancé avant 2017. Une copie complète du protocole
d'essai peut être obtenue auprès du Comité d'éthique de la recherche du ministère de la Défense (643MODREC/15).
Il s'agit d'un article en libre accès selon les termes de la licence Creative Commons Attribution-NonCommerciaI-NoDerivs, qui permet l'utilisation et la
distribution sur tout support, à condition que l'œuvre originale soit correctement citée, que l'utilisation soit non commerciale et qu'aucune modification ou
adaptation ne soit faite.
0 2022 Les auteurs. Clinical Ore/ Implants Research publié par John Wiley & Sons Ltd.
Clin Oral ImpI Res. 2022;33:681-699.
wileyonlinelibrary.com/journal/cm
681
82
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ILEY
- € Ll NI € AL f3RAf 1M PLA NTE RLS£AR€ H
MACBETH rï r.
K EYWO R D S
dimensions de l'os alvéolaire, préservation de la crête alvéolaire, complications de la
cicatrisation osseuse et scores visuels analogiques de la douleur, tomographie informatisée à
faisceau conique, régénération osseuse guidée, balayage optique, essai contrôlé randomisé,
scellement de l'alvéole.
1 I INTRODUCTION
Le besoin clinique de restaurations implantaires prothétiques,
ainsi que la nécessité de dimensions osseuses adéquates au
niveau du site de l'implant, ont suscité un intérêt accru pour les
changements physiologiques qui se produisent pendant la
cicatrisation et le remodelage de l'alvéole d'extraction.
Il a été démontré que la cicatrisation de l'alvéole d'extraction
entraîne une résorption tissulaire verticale et horizontale
importante (Demircan & Demircan, 2015), les risques associés au
changement dimensionnel étant particulièrement évidents dans
le maxillaire antérieur (Araujo et al., 2015). Les techniques de
préservation de la crête alvéolaire (ARP) ont évolué en tant que
protocole cliniquement pertinent, en partant du principe que leur
adoption favorise la cicatrisation des tissus, tout en limitant le
changement dimensionnel de l'os et des tissus mous (Avila-Ortiz
et al., 2019 ; locca et al., 2017 ; MacBeth et al., 2016 ; Mardas et
al., 2015 ; Retzepi & Donos, 2010). Cette perte tissulaire réduite
influence la nécessité d'une future augmentation de la crête
alvéolaire lors de la pose de l'implant et simplifie les procédures
chirurgicales implantaires qui en découlent (De Ris et al., 2013 ;
Horväth et al., 2013 ; Vignoletti et al., 2014 ; Wang & Lang, 2012).
Bien qu'il ait été reconnu que les techniques de régénération
osseuse guidée (GBR) et de scellement de l'emboîture (SS) ARP
(Avila-Ortiz et al., 2019 ; Darby et al., 2008 ; Horväth et al., 2013 ;
Jonker et al., 2021 ; Sapata et al, 2020) peuvent être utilisées pour
mieux préserver les dimensions de la crête par rapport à la
cicatrisation non assistée de l'alvéole, les récentes Reviens
systématiques d'Atieh et al. (2021) et de Couso-Queiruga et al.
(2021) ont conclu qu'il n'y avait toujours pas de consensus sur
l'impact de l'ARP sur le changement dimensionnel des tissus. Les
différences cliniques attribuées à l'utilisation de différents
matériaux de barrière et de techniques d'ARP sont restées floues,
en particulier si l'on considère les différences de contour de la crête
alvéolaire cicatrisée (Jonker et al., 2021), la nécessité d'une
augmentation osseuse supplémentaire à l'emplacement de
l'implant et les complications pour le patient ou les complications
chirurgicales attribuées à des procédures d'ARP spécifiques.
La nécessité d'études longitudinales supplémentaires a
également été soulignée dans la revue systématique entreprise par
Avila-Ortiz et al. (2020), qui indique que les chercheurs doivent
étudier l'influence du phénotype gingival local, les changements
dimensionnels volumétriques de l'os et les mesures des résultats
rapportés par les patients après le traitement ARP.
La capacité des différentes techniques d'ARP à préserver les
dimensions de la crête alvéolaire a été examinée à l'aide de
différentes techniques de mesure intra-orale. Thèse procedures
have included direct examination of study casts (Pietrokovski &
Massler, 1967), compari- son of two dimensional (2-D) radiographs,
linear examination of the osseous ridge following surgical exposure (Huynh-Ba
et al., 2010), ultrasound assessment (Chan et al., 2017), direct intra-surgical
mesure à l'aide d'une règle ou d'une sonde (Schropp
et al., 2003 ; Spray et al., 2000) et mesure du moulage
à l'aide d'un pied à coulisse numérique (Katranji et al.,
2007). Les techniques de tomographie informatisée à
faisceau conique (CBCT) (Cavalcanti et al., 1999) ont
été proposées comme une méthode supérieure pour
détecter les changements de dimension et de surface
(mm2 ) au niveau de l'alvéole d'extraction cicatrisée,
car elles sont précises et faciles à utiliser, ont une
haute résolution et suivent des procédures non
invasives. Elles sont également capables de produire
des
images
multiplanaires
pour
l'analyse
dimensionnelle (Fickl et al., 2009 ; Jemt & Lekholm,
2003 ; Schneider et al., 2014 ; Thoma et al., 2010 ;
Wälivaara et al., 2007).
L'objectif de cet essai contrôlé randomisé (ECR)
était de comparer les changements radiographiques
linéaires et transversaux de la surface osseuse, au
niveau d'un site d'extraction dentaire, après une ARP
utilisant la technique SS ou GBR ARP, par rapport à
une cicatrisation non assistée.
1.1
Hypothèse NuII
Il n'y a pas de différence dans les dimensions de l'os
alvéolaire et les caractéristiques de cicatrisation,
lorsque la cicatrisation non assistée est comparée à
l'ARP sur un site d'extraction dentaire.
2 I MATÉRIEL ET MÉTHODOLOGIE
2.1 | Population de l'étude
Il s'agit d'un essai clinique monocentrique, prospectif,
randomisé, contrôlé, en simple aveugle, qui a
comparé
les
changements
dimensionnels
radiographiques CBCT, les caractéristiques de
cicatrisation de l'alvéole et l'expérience de la douleur,
après une ARP SS ou GBR, la cicatrisation non assistée
servant de contrôle. L'étude a été menée en totale
conformité avec les principes éthiques de la
Déclaration d'Helsinki (version 2008) et de la norme
ISO 14.155, et a été examinée et approuvée de
manière indépendante par le Comité d'éthique de la
recherche du ministère de la Défense (MODREC).
Toutes les procédures ont été réalisées entre 2015 et
2019. Les lignes directrices CONSORT pour la
rédaction de rapports sur les essais cliniques ont été
suivies (http//:www. consort-statement.org/).
2.2 | Critères d'inclusion
Patients militaires fréquentant un cabinet spécialisé
dans les soins secondaires, présentant une incisive,
une canine ou une prémolaire maxillaire à racine
unique de pronostic terminal, nécessitant une
extraction et un remplacement prothétique à l'aide
d'une restauration implantaire. L'extraction peut être précipitée
par un traumatisme ou une parodontite,
MACBETH ez r.
complication endodontique ou carie non restaurable. Cinquantedeux patients ont été sélectionnés pour l'éligibilité, et 43 patients
ont été inclus dans l'étude.
Les critères d'éligibilité incluaient les patients militaires,
hommes ou femmes, âgés de 18 à 5 ans (moyenne 32 ans, + 9,6),
en bonne santé et en bonne condition physique. Les patients
ayant déjà reçu un diagnostic de parodontite devaient avoir
terminé avec succès un traitement parodontal avant l'inscription,
la stabilité de la maladie ayant été démontrée sur une période de
6 mois. Un phénotype gingival modéré à épais, un FMPS inférieur
à 15 % et un FMBS inférieur à 10 % étaient également requis au
début de l'étude. Le phénotype gingival a été évalué à l'aide d'une
sonde décrite par Jepsen et al. (2018). Il a été supposé que la
sonde parodontale (Hu-Frieddy, Chicago, IL, USA) serait visible
lorsque le phénotype était mince (tissu gingival <1 mm) et non
visible lorsqu'il était épais (tissu gingival >1 mm). Les
caractéristiques
acceptées
pour
l'alvéole
d'extraction
comprenaient une paroi d'alvéole buccale avec moins de 3 mm ou
25 % de la paroi osseuse verticale coronale médio-buccale perdue.
L'intégrité de la paroi de l'alvéole a été évaluée cliniquement et à
l'aide d'une radiographie CBCT après l'extraction de la dent. Un
espace mésio-distal adéquat était nécessaire pour la pose de
l'implant.
2.3 | Critères d'exclusion
Les critères d'exclusion de l'étude comprenaient les fumeurs, les
femmes enceintes ou allaitantes et les patients souffrant d'un
diabète non contrôlé, d'une maladie systémique active, d'une
infection ou les patients ayant subi récemment une régénération
péri- odontale, un accès ou un traitement chirurgical gingival. Les
patients auxquels on avait prescrit de la phénytoïne, de la
dihydropyridine, des antagonistes du calcium, de la cy- closporine
et un traitement anticoagulant, ou qui avaient des antécédents de
bruxisme ou de serrement de dents, d'alcoolisme, de toxicomanie
chronique et de troubles psycho- logiques étaient également
exclus.
Les facteurs d'exclusion locaux comprenaient la présence
d'une radioclarté périapicale cliniquement symptomatique, d'abcès
aigus, de sinusites chroniques et d'une profondeur de poche
parodontale résiduelle de >5 mm à la fin du traitement parodontal
préalable.
2.4 | Inscription des patients
Lors de la première visite du patient, les antécédents médicaux,
l'état dentaire, les scores PPD bouche entière, FMBS, REC et MFPS
ont été enregistrés. Toutes les mesures cliniques ont été prises
par un seul examinateur, préalablement calibré, à l'aide d'une
sonde parodontale manuelle UNC-15 avec une force de sondage
légère (20 gr/N). Les indices parodontaux ont été enregistrés sur
six sites : mésio-buccal (MB), mi-buccal (MidB), disto-buccal (DB),
mésio-palatin (MP), mi-palatin (Midp) et disto-palatin (DP) autour
de la dentition.
Une empreinte supérieure et inférieure à l'alginate (Imprint., 3 M, UK) a
été prise pour enregistrer la morphologie de base du site d'extraction. Le
modèle de travail a été fabriqué à l'aide d'un plâtre de type IV (GC Corp.,
Tokyo, Japon).
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2.5
| Résultats de l'étude
Le principal résultat évalué était le changement de la
dimension verticale radiographique de la hauteur de la
crête alvéolaire buccale (BARH), à la suite d'une ARP
utilisant une technique SS ou GBR par rapport à une
cicatrisation non assistée. Les changements
dimensionnels ont été enregistrés au moment de
l'extraction de la dent et après 4 mois de cicatrisation.
Les résultats secondaires mesurés comprenaient :
(i) le changement vertical de la BARH mésiale et
distale, (ii) le changement vertical de la hauteur de la
crête alvéolaire palatine mésiale, moyenne et distale
(PARH), (iii) le changement des dimensions
radiographiques horizontales de l'alvéole, (iv)
l'épaisseur radiographique de la plaque osseuse
buccale à une position située à 5 mm et 10 mm sous le
stent de référence, (v) les changements
radiographiques de la section transversale de l'alvéole
et du processus alvéolaire, (vi) la nécessité d'une
augmentation osseuse supplémentaire lors de la mise
en place de l'implant (à 4 mois),
(vii) Complications de cicatrisation au niveau de
l'alvéole d'extraction, (viii) scores de douleur pendant
la cicatrisation initiale et (viii) paramètres cliniques
intra-oraux, y compris les scores de saignement de la
bouche (FMBS) et de plaque (FMPS), les profondeurs
de poche de sondage (PPD) et la récession de la
muqueuse (REC).
2.6 | Protocole chirurgical et radiographique
2.6.1
Extraction dentaire mini-invasive
Une heure avant l'extraction dentaire, les patients se
sont vu prescrire un traitement de 500 mg
d'amoxicilline, qui a été poursuivi trois fois par jour
pendant la période post-opératoire de cinq jours. En
cas d' allergie déclarée à la pénicilline, 500 mg
d'érythromycine ont été prescrits une heure avant le
traitement et une dose de 250 mg a été prescrite
quatre fois par jour pendant cinq jours. Un rinçage à la
chlorhexidine à 0,2 % a été administré avant le
traitement, et du paracétamol à 500 mg (2 comprimés)
a été prescrit pour le contrôle de la douleur
postopératoire.
Une incision chirurgicale circonférentielle a été
pratiquée dans les limites du sillon gingival, séparant
l'appareil d'attachement parodontal de la racine de la
dent. L'extraction de la dent a été facilitée à l'aide
d'un périotome luxateur et d'une pince d'extraction
(Mardas et al., 2010), en veillant à préserver l'intégrité
de l'os de l'alvéole et des limites du tissu gingival. Un
insert de coupe osseuse piézo-chirurgicale a été utilisé
si une ankylose de la racine était observée. Un curetage
83
de l'alvéole a ensuite été effectué pour éliminer le tissu de
EY
'
' """ la paroi
granulation résiduel. Si l'intégrité de
deI Ll'alvéole
était
fracturée ou déplacée après une évaluation visuelle ou tactile de
l'alvéole, ou s'il ne restait qu'une configuration d'alvéole à deux
parois, prédisposant à la régénération de l'alvéole plutôt qu'à
l'augmentation de la crête, le patient a été exclu.
Le patient a ensuite été inscrit séquentiellement à l'étude, le
clinicien opérant recevant une enveloppe d'un administrateur
indépendant, détaillant l'attribution du traitement (SS, GBR ou
contrôle). La séquence des enveloppes a été créée à partir d'une
liste de randomisation principale conservée au Defence Centre for
Rehabilitative Dentistry, et l'opérateur a été informé en aveugle
de la répartition avant le traitement. Les prémolaires et les
canines étant connues
84
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ILEY
MACBETH ET AL.
CLI NI PAL O RAf 1M PfANTS RU MARC H
En ce qui concerne les covariables susceptibles d'influencer les
changements dimensionnels de l'os, une méthode de
randomisation par blocs stratifiés (groupes de deux) a été utilisée
pour éviter ce risque de biais. Grâce à cette méthode, les groupes
SS et témoin comprenaient deux prémolaires, tandis que le
groupe GBR comprenait une canine et une prémolaire. Cette
répartition égale de la dentition non incisive a permis de réduire
le risque de biais dû à une répartition déséquilibrée de dents
dissemblables. Toutes les évaluations CBCT et cliniques
ultérieures ont été effectuées en aveugle par rapport à
l'attribution du traitement ARP.
2.6.2 | Technique ARP
Dans le groupe GBR, l'alvéole d'extraction a été remplie avec un
substitut osseux de xénogreffe (DBBM) (Bio-Oss" ; Geistlich
Biomaterials, Wollhusen, Suisse) jusqu'au niveau préextractionnel de la plaque osseuse de l'alvéole buccale et
linguale/palatine. Un lambeau de tissu localisé a ensuite été
soulevé circonférentiellement autour du rebord de l'alvéole, pour
permettre le placement d'une membrane de barrière de collagène
(Bio-Gide", Geistlich Biomaterials, Wollhusen, Suisse) de 2 à 3 mm
sur la surface de l'os alvéolaire adjacente. L'extension du lambeau
dans les zones interproximales mésiales et distales a été conçue
pour éviter le détachement complet de la papille gingivale
adjacente. Le lambeau muqueux localisé a ensuite été replacé sans
avancée coronaire majeure et fixé en place avec des sutures
croisées Ethylon" 6(0) (Johnson & Johnson Medical N.V., Belgique).
Les sutures ont été placées à la fois dans le sens mésio-distal et
bucco-palatin, pour permettre une stabilisation maximale de la
membrane exposée (Figure 1).
Dans le groupe SS, la désépithélialisation de la collerette
gingivale a été effectuée à l'aide d'une fraise diamantée ronde et
grossière à grande vitesse, l'alvéole d'extraction étant remplie avec
le même substitut osseux de xénogreffe.
(Bio-Oss") et l'aspect coronal de l'alvéole greffée a été recouvert
d'une matrice de collagène coupée à la forme (Mucograft" Seal ;
Geistlich Biomaterials, Wollhusen, Suisse) conformément aux
directives du fabricant. La matrice Mucograft" a été maintenue en
place en fixant la couche supérieure au tissu gingival à l'aide de
sutures Ethylon" 6-0 interrompues (Figure 2).
Dans le groupe témoin, l'hémostase et la stabilisation du
caillot ont été obtenues par l'application directe d'une pression
sur le site d'extraction pendant 5 minutes à l'aide d'un rouleau de
gaze stérile imbibé de sérum physiologique (figure 3).
2.6.3
Instructions post-opératoires
Les patients ont reçu l'instruction de ne pas porter la prothèse
immédiate pendant 24 heures et d'éviter toute activité physique
intense pendant 72 heures, afin d'éviter la rupture ou le
déplacement du caillot primaire. Après 24 heures, un bain de
bouche au chlorhexidine-di-gluconate à 0,2 % a été administré,
trois fois par jour, et un programme modifié de brossage et de
soins bucco-dentaires a été repris dans le maxillaire supérieur à 72
heures et respecté pendant 11 jours supplémentaires. L'ablation
des sutures a été programmée pour 14 jours, avec la visite d'un
hygiéniste dentaire pour le débridement des dents et le
renforcement de l'hygiène bucco-dentaire à 2 semaines, puis à 8
semaines.
2.6.4 | Fabrication de l'endoprothèse
de référence radiographique
Sur les modèles pré-chirurgicaux, une matrice thermoplastique a
été fabriquée en étendant trois dents de part et d'autre du site
d'extraction. La dent prévue pour l'extraction a été découpée
dans le modèle,
FI G URE 1 Photographies illustrant le protocole chirurgical pour l'ARP en utilisant la technique GBR (a) L'incisive en position 21 avant l'extraction.
(b) Extraction dentaire atraumatique après incision du tissu gingival. (c) Désépithélialisation de la collerette gingivale et soulèvement du
lambeau localisé. (d) L'alvéole est remplie d'un substitut osseux de xénogreffe. (e) La membrane de collagène a été suturée en place pour
sceller l'ouverture de l'alvéole. (f) Représentation graphique de l'ARP à l'aide du GBR
MACBETH cz L.
ORAf CLINIQUE 1 MPfANT
8
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'
FIGURE 2 Photographies illustrant le protocole chirurgical pour l'ARP utilisant la technique SS (a) L'incisive en position 11 avant l'extraction.
(b) Extraction dentaire atraumatique avec désépithélialisation de la collerette gingivale. (c) Cavité remplie d'un substitut osseux de
xénogreffe. (d) Matrice de collagène placée sur le substitut osseux de xénogreffe. (e) La matrice de collagène a été suturée en place
pour sceller l'ouverture de l'alvéole. (f) Représentation graphique de l'ARP à l'aide de SS
FI G URE 3 Patient de contrôle démontrant le protocole de cicatrisation non assistée de l'alvéole. (a) et (b) Photos de l'incisive en position
21 avant l'extraction. (c) L'alvéole a été laissée pour former un caillot primaire, avant l'application d'un emballage stérile.
Le modèle a été taillé au niveau des contours gingivaux buccaux
et palatins. Le matériau thermoplastique a ensuite été ajusté au
contour gingival extérieur et rempli intérieurement d'un produit
de remplissage radio-opaque à base de sulfate de baryum. Ce
stent a été conçu pour servir de référence radiographique stable,
afin de permettre la mesure et la comparaison des changements
dimensionnels immédiatement après l'extraction et après 4 mois
de cicatrisation. Les points de référence ont été marqués par une
rainure verticale déprimée dans les parties mésiale (M), moyenne
(MID) et distale de l'implant.
(D) zones des faces buccale et palatine de l'endoprothèse, afin de
garantir la cohérence de l'orientation verticale et de la position de
mesure (figure 4).
Les patients ont été invités à porter le stent pendant l'imagerie
CBCT, les images radiographiques étant prises immédiatement
après l'extraction de la dent (primaire) et après 4 mois de
cicatrisation (secondaire), avant la pose de l'implant. Les images
CBCT ont été prises à l'aide d'un appareil à rayons X Carestream
9300, la position inter-arcade du patient étant stabilisée à l'aide
d'un index local personnalisé. Un champ d'image de 5 cm sur 5
cm, une taille de voxel de 200 km, une durée de balayage de 12 s,
une tension de tube de 60-90 KV et une fréquence de 140 KHz ont
été sélectionnés (Figure 5).
2.7
I
Mesure du résultat primaire
2.7.1 | Hauteur de la crête alvéolaire buccale
Les fichiers d'images DIACOM après extraction et
après 4 mois de traitement CBCT ont été importés
dans la suite logicielle OnDemand3D (version
1.0.10.5385- Cybermed, USA). L'outil de mesure du
profil a été sélectionné pour mesurer la distance
verticale entre la crête alvéolaire et la base du stent
radiographique. L'outil de mesure du profil a évalué la
variation de la densité des pixels de l'échelle de gris de
l'os/du tissu le long d'une ligne délimitée, afin de
faciliter la détection du bord d'une surface
anatomique, lorsqu'un os partiellement minéralisé est
examiné.
La BARH a été déterminée en mesurant la distance
entre la base du stent radiographique et le point le
plus élevé de la crête osseuse alvéolaire dans l'aspect
mi-buccal de l'alvéole d'extraction. Le résultat principal
a été évalué comme étant le changement de la mesure
verticale de la BARH radiographique dans les groupes
test ARP et le groupe de contrôle, après 4 mois de
cicatrisation.
8
W ILEY -
CLIN lPAL O RAC IMPfANTS R £ S M A R C H
MACBETH ET AL.
FI G URE 4 Fabrication d'un stent de mesure radiographique sur le site d'extraction. (a) L'incisive en position 11 avant l'extraction. (b)
11 sectionnée à partir du moulage et aspect buccal taillé en position de marge gingivale (c) Aspect palatin taillé au contour de la marge
gingivale. (d) Alvéole d'extraction immédiatement après l'extraction de la dent. (e) Stent de référence radiographique construit selon le
contour gingival marqué. (f) Changement de position de la marge gingivale, immédiatement après l'extraction de la dent.
2.8 I Mesures des résultats secondaires
2.8.4 I Épaisseur de la paroi de l'alvéole buccale
2.8.1 | Dimensions de la hauteur de la crête
alvéolaire mésiale et distale (BARH)
L'épaisseur de la paroi de l'alvéole buccale a été enregistrée à 5
mm et 10 mm sous le stent radiographique à l'aide de l'outil de
mesure du profil (figure 7).
L'évolution de la hauteur de l'os alvéolaire radiographique a été
évaluée aux positions M, Mid et D du stent radiographique à 4
mois de cicatrisation.
2.8.2 | Hauteur de la crête alvéolaire palatine
La hauteur radiographique de la crête alvéolaire palatine (PARH) a
été à nouveau mesurée après 4 mois de cicatrisation de l'alvéole.
La hauteur de la crête alvéolaire palatine a enregistré la distance
entre la base du stent radiographique et le point le plus élevé de la
crête osseuse alvéolaire dans les positions M, Mid et D, sur la face
palatine de l'alvéole d'extraction.
2.8.3 | Largeur de la crête alvéolaire horizontale
La largeur horizontale de la crête alvéolaire (ARW) a été mesurée à
l'aide de l'outil de mesure du profil aux positions M, Mid et D, à
une distance de 5 mm (l'ARW cervicale - CARW) et de 10 mm
(l'ARW apicale - AARW), à partir du stent radiographique (Figure
6). Le changement dimen- sionnel des mesures CARW et AARW a
été évalué après 4 mois de cicatrisation.
2.8.5 | Mesures de la section transversale
de l'emboîture et de l'aire de traitement
de l'alvéole
Le logiciel OnDemand3D permet la superposition de deux images
CBCT, importées sous forme de fichiers DICOM distincts, grâce à
une fonction d'enregistrement et de fusion. L'alignement des
images CBCT a été réalisé par un processus en trois étapes. Dans
un premier temps, les images primaire et secondaire ont été
fusionnées à l'aide d'un outil d'enregistrement automatique, afin
d'aligner les plans axial, sagittal et coronal. Les images fusionnées
ont ensuite été vérifiées sur un moniteur pour s'assurer de la
précision de l'enregistrement. Les erreurs d'alignement ont été
corrigées à l'aide d'un algorithme d'information mutuelle, la
procédure étant répétée pour obtenir le meilleur ajustement.
Une fois l'alignement établi, l'ensemble de données DICOM
secondaires a été reconfiguré à l'aide de l'outil de recoupement,
afin de se conformer à la configuration axiale, sagittale et coronale
de l'image primaire. La fusion des images primaires et secondaires
a été réalisée à l'aide de deux masques de couleur différents, afin
de permettre la différenciation et l'évaluation visuelle précise des
modifications de l'os alvéolaire au cours de la période de
cicatrisation de 4 mois (figure 8).
MACBETH cz L.
FI G URE 5 CBCT mesure radiographique de la BARH et de la PARH
moyennes. (a) Hauteur de la crête alvéolaire buccale (BARH) :
Distance entre la crête de l'os alvéolaire buccal et la base du stent
de mesure de référence. (b) Hauteur de la crête alvéolaire palatine
(PARH) : Distance entre la crête de l'os alvéolaire palatin et la base
du stent de mesure de référence.
L'image CBCT initiale a été utilisée pour délimiter la surface
interne de l'alvéole d'extraction et l'étendue du processus
alvéolaire original soutenant la racine de la dent. L'aspect apical de
l'alvéole a été utilisé comme base du processus alvéolaire, la base
étant déter- minée comme le plan de bissection, tracé parallèlement
à l'orientation bucco-palatine cor- onale de l'alvéole. La surface de
section transversale de l'alvéole (SA) et du processus alvéolaire
(APA) (mm2 ) a ensuite été calculée. L'image fusionnée a ensuite
été examinée, en utilisant le contour de l'alvéole et du processus
alvéolaire de l'image primaire comme référence. Le niveau de
remplissage osseux (mm2 ) dans l'alvéole d'extraction et la
modification de la surface de section transversale du processus
alvéolaire délimité ont ensuite été calculés (figure 9).
2.8.6 I Implantation
faisabilité et nécessité d'une greffe osseuse
supplémentaire lors de la pose de l'implant
La faisabilité de la pose de l'implant a été déterminée en fonction
de la capacité de l'opérateur à adopter un protocole de pose
d'implant piloté par la prothèse. Un stent chirurgical a été utilisé
pour déterminer la relation spatiale tridimensionnelle souhaitée
entre la résis- tation prothétique et la fixation de l'implant. Le
résultat a été exprimé en pourcentage de cas où le protocole
chirurgical idéalisé a pu être réalisé, tout en sauvegardant une
stabilité primaire de l'implant et une couverture osseuse
adéquates. La stabilité primaire des implants dentaires était
ORAf CLINIQUE 1 MPfANT """
'
87
-
I LEY
'
FIGURE 6 CBCT Mesure radiographique de la largeur de la crête
alvéolaire. (a) Largeur de la crête alvéolaire coronale (CARW) :
largeur externe de la crête alvéolaire à une distance Smm du stent
radiographique. (b) Largeur de la crête alvéolaire apicale (AARW) :
largeur externe de la crête alvéolaire à une distance de 10 mm de
l'index.
évaluée par la capacité à obtenir un couple d'insertion supérieur à
30N et la perception par les chirurgiens de la stabilité de l'implant
lors de sa mise en place (O'SuIIivan et al., 2004).
Le nombre de cas présentant des signes de déhiscence ou de
fenestration, qui ont nécessité une GBR pour couvrir les fils
d'implant exposés, a été enregistré (figure 10). Les cas qui ont
nécessité une GBR pour l'augmentation du contour afin de faciliter
une esthétique optimale et une reconstruction prothétique, en
l'absence de fenestration ou de déhiscence, ont également été
mesurés. Une augmentation esthétique du contour de la GBR a
été entreprise lorsqu'il restait moins de 2 mm d'os buccal ou
lorsque le profil de l'os buccal résiduel présentait une divergence
horizontale ou une asymétrie marquée par rapport à la dent
controlatérale. Les résultats ont été présentés sous forme de
pourcentage de distribution de fréquence pour chaque résultat
d'augmentation.
2.8.7 I Complications chirurgicales post-opératoires
Une évaluation du site d'extraction a été effectuée lors de la visite
de contrôle à deux semaines. La présence d'effets secondaires ou
de plaintes des patients a été consignée de manière dichotomique
dans un rapport de cas.
88
'"
ILEY
MACBETH ET AL.
CLI NI PAL O RAf 1M PfANTS RU MARC H
F I G URE 7 CBCT Images montrant les positions de mesure de l'alvéole buccale de 5 et 10 mm (a) et l'histogramme en niveaux de gris (b)
produit par l'outil de mesure du profil, qui a été utilisé pour faciliter la mesure de l'épaisseur de la paroi de l'alvéole buccale.
F I G URE 8 Images CBCT superposées démontrant le changement de l'os alvéolaire après 4 mois de cicatrisation. (a) Image CBCT primaire
prise après l'extraction de la dent. (b) Image CBCT secondaire prise après 4 mois de cicatrisation. (c) Images CBCT primaire et secondaire
fusionnées, visualisées à l'aide de différents masques de couleur. (") la couleur orange représente le profil osseux original. (^) Le
recouvrement violet souligne la morphologie résiduelle de la crête alvéolaire lorsque l'image CBCT secondaire a été prise (4 mois).
forme. Les complications enregistrées comprenaient la
suppuration au niveau du site de greffe, la présence d'un
gonflement, une douleur persistante au niveau du gonflement de la
zone greffée, l'expulsion/la séquestration du matériau greffé, la
réaction des tissus au matériau greffé, la résorption et le
remodelage du greffon, les modifications de la couleur et de la
morphologie des tissus et la fissuration du tissu gingival. La
récession du tissu gingival, la sensibilité de la dentition adjacente, la
douleur chronique, l'infection locale, la perte et la déhiscence de
la membrane ont également été enregistrées.
2.8.8 | Score d'intensité de la douleur (échelle
visuelle analogique)
Le score d'intensité de la douleur du patient a été enregistré à
l'aide d'une échelle visuelle d'évaluation (EVA) à 2 semaines et à 8
semaines de cicatrisation (figure 11).
Les patients ont été invités à cocher sur l'échelle analogique le
point qui, selon eux, représentait la perception qu'ils avaient de
leur
l'état actuel de la douleur. Le score EVA a été mesuré
en millimètres à partir de l'extrémité gauche de la
ligne jusqu'au point marqué par le patient.
La douleur ressentie par le patient a été classée en
fonction des seuils suivants : absence de douleur (0-4
mm), douleur légère (5-44 mm), douleur modérée (4574 mm) et douleur sévère (75-100 mm) (Jensen et al.,
2003).
2.9 | Calcul de la puissance
La revue systématique de MacBeth et al. (2016) a
indiqué une différence moyenne standardisée de
0,74-0,796 mm dans la hauteur de la crête alvéolaire,
en comparant l'ARP et les crampons de cicatrisation
non assistés. La valeur (0,8 mm) a donc été utilisée
comme la dif- férence minimale ou la taille de l'effet
que l'on souhaitait identifier dans le calcul de la
puissance.
MACBETH cz L.
ORAf CLINIQUE 1 MPfANT
8
' """
-I LEY
FIGURE 9 Mesure de la surface de section transversale de l'alvéole et du processus alvéolaire (mm2 .).(a) Alvéole primaire (bleu) et
processus alvéolaire (vert). (b) Contour du processus alvéolaire primaire (vert) et contour cicatrisé secondaire (jaune). (c) Contour de
l'alvéole primaire (bleu), contour de l'alvéole secondaire cicatrisée (rouge).
FI G URE 10 Photos du site d'ostéotomie
chirurgicale , où un GBR supplémentaire a
été nécessaire lors de la mise en place de
l'implant pour couvrir les fils exposés de
l'implant (déhiscence).
En supposant un changement vertical radiographique CBCT de
-0,5 mm dans le groupe témoin non assisté, avec un écart-type de
0,9 mm (Jung et al., 2013) et une taille d'effet de 0,8 mm, une
étude à trois groupes nécessiterait un échantillon de 13 patients
par groupe pour produire une puissance de 80 % à un niveau
alpha de 5 % (Georgiev, 2016). Dans cette étude, une taille
d'échantillon de 14 patients par groupe a été utilisée pour tenir
compte des abandons de patients.
2.10 | Analyse statistique et randomisation
Toutes les données ont été saisies dans une base de données
informatique, vérifiées pour les erreurs de saisie et chargées dans
le logiciel statistique SPSS (v.22). Les dimensions des tissus au
moment de l'extraction de la dent et après 4 mois de cicatrisation
ont été enregistrées sous forme de moyenne + écart-type pour les
trois groupes.
La normalité des données a été évaluée par le test de ShapiroWilk et le test de variance de Levene. Si les données sont
normalement distribuées, les différences entre les groupes seront
évaluées à l'aide de méthodes paramétriques. Si les hypothèses
n'étaient pas remplies, des tests non paramétriques ont été utilisés.
La signification a été fixée à p < 0,05. Tous les résultats
statistiques ont été limités à trois décimales.
'
'
2.10.1 I Tests paramétriques
Des tests t sur échantillon indépendant ou une
analyse de la variance à effet fixe à sens unique ont
été utilisés pour examiner les différences de
moyennes entre les trois groupes de test. Si une
différence significative était observée entre les
groupes à partir de l'ANOVA à sens unique, une
analyse post hoc des différences honnêtement
significatives (HSD) de Tukey était effectuée pour
vérifier quels groupes spécifiques différaient.
2.10.2 | Tests non paramétriques
Un test indépendant de somme des rangs de
Wilcoxon et une analyse de variance à sens unique de
Kruskal-Wallis ont été utilisés pour évaluer les
différences entre les groupes testés. Si une différence
significative était observée entre les groupes, une
analyse post hoc était effectuée en utilisant une
correction de Bonferroni pour les comparaisons
multiples et les valeurs p ajustées étaient présentées.
Un coefficient de corrélation intra-classe a été
utilisé pour mesurer le niveau de fiabilité entre les
mesures radiographiques CBCT (10 séries), répétées
sur un intervalle de 10 jours.
'
""
ILEY
MACBETH ET AL.
CLIN IPAL O RAf IM PfANTS RU MARC H
pire paG
ev-r
4
S
"
8
9
10
FI G URE 11 EVA utilisée pour l'évaluation de la douleur avec
échelle d'enregistrement
détaillée ci-dessous
2.11 | Inscription à l'étude
L'enregistrement de l'essai clinique randomisé a été effectué auprès
du Centre militaire de médecine aéronautique de la Royal Air
Force (643/MODREC/15). L'approbation éthique de l'étude ayant
été initiée en 2015, il n'était pas nécessaire à ce moment-là
d'enregistrer l'étude sur https://www.clinicaltr iaIs.gov.
3 I RÉSULTATS
3.1 | Population de l'étude
La population étudiée était composée de 43 personnes, 42
hommes et une femme. Un patient a été exclu de l'étude en
raison d'un déploiement militaire. L'âge moyen des patients
inscrits était de 32 ans, avec une fourchette d'âge de 27 à 53 ans.
Quatorze patients ont été alloués à chacun des groupes SS, GBR et
contrôle. Les scores FMPS et FMBS ont été enregistrés à moins de
10 % pour tous les patients pendant le traitement.
3.2 | Position de l'extraction dentaire
Tous les patients ont subi l'extraction d'une seule dent enracinée
dans le maxillaire supérieur antérieur (position 15-25), avec 36
incisives centrales, une canine et cinq prémolaires enlevées. Les
cinq prémolaires présentaient une morphologie de racine ovale et
des racines fusionnées à l'apex, conformément aux critères
d'inclusion.
3.3 I Principaux critères d'évaluation
3.3.1
a été constatée lors de la comparaison entre la GBR et le contrôle
(p = 0,04) et entre la SS et le contrôle (p = 0,005). Aucune
différence statistique n'a été constatée lors de la comparaison des
résultats de la GBR et de la SS. La corrélation intra-classe coefficace a démontré une fiabilité de mesure de 0,91 avec un IC
(0,86-0,95).
Dimension de la hauteur de la crête
alvéolaire buccale
Après 4 mois de cicatrisation, l'analyse des images CBCT a révélé
une augmentation de la BARH moyenne dans le groupe SS (0,65
mm + 1,1), stabilisée avec la GBR (0,07 mm + 0,83), avec une
réduction enregistrée dans le groupe témoin (-0,52 mm + 0,8)
(tableau 1).
3.4
| Mesure des résultats secondaires
L'examen des mesures BARH à l'aide d'un calcul ANOVA à sens unique a
révélé une différence statistiquement significative entre les mesures BARH
moyennes et les mesures BARH moyennes.
comparant les groupes.
3.4.1
Dimensions mésiales et
distales de la hauteur de la crête
alvéolaire buccale (BARH)
Le groupe GBR a enregistré un gain de taille plus
important dans les sites de mesure BARH mésial et
distal (6 %), par rapport aux groupes SS et de contrôle.
3.4.2 | Dimension de la hauteur de la crête alvéolaire
palatine
La comparaison des images CBCT après 4 mois de
cicatrisation a révélé une augmentation de 0,65 mm
(+1,1) de la PAH moyenne avec le SS et une
augmentation de
0,86 mm (+1,37) lors de l'utilisation du GBR. Une
différence statistiquement significative a été observée
entre la GBR et le contrôle dans la dimension de la
PARH moyenne [p -- 0,03].
Dans le groupe témoin, une résorption de la crête
osseuse alvéolaire palatine s'est produite, entraînant
une réduction de -0,43 mm (+0,83) de la position
médiane du PARH (tableau 1). Au niveau palatin, les
trois groupes ont montré le plus grand changement dimensionnel dans la position médiane du PARH, par
rapport aux sites proximaux mésial et distal.
3.4.3 I Dimensions de la largeur de la
crête alvéolaire horizontale coronale et
apicale (CARW et AARW)
Après 4 mois de cicatrisation, le groupe GBR a
enregistré une réduction de l'arc moyen de -2,17 mm
(+0,84), le groupe SS présentant la plus grande
modification de l'arc moyen de -2,36 mm (+2,76). Le
groupe témoin a présenté un changement
dimensionnel de -2,30 mm (+1,11).
Ces chiffres représentent un changement moyen
du CARW au milieu de l'emboîture de 26,4 % pour la
GBR, de 26,7 % avec la technique SS et de 27,5 % avec
la cicatrisation non assistée. La technique SS a permis
une plus grande réduction du CARW dans les positions
M et D, par rapport à la région médiane de l'alvéole,
cette observation étant inversée dans les groupes GBR
et de contrôle.
La réduction de l'AARW au milieu de l'emboîture
était similaire pour les groupes GBR, SS et de contrôle
(-0,96 mm (+0,34) pour GBR, -0,86 mm (+1,48) pour SS
et -0,82 mm (+0,76) pour le contrôle). Ces mesures
correspondent à une réduction moyenne de l'ARRW
de 10 %, avec seulement des différences négligeables
dans l'ARRW trouvées, lorsque les dimensions de
l'emboîture moyenne et des emboîtures M et D ont
été comparées.
L'analyse ANOVA n'a révélé aucune différence
statistique dans les changements dimensionnels du
CARW et de l'AARW après 4 mois de guérison en
TA B LE 1 Dimensions de la crête alvéolaire au moment de l'extraction de la dent et changements dimensionnels après 4 mois de cicatrisation (mm)
GBR
Moyen 3.49
ne
SD
0.68
SS
Moyen 3.55
ne
SD
0.88
Contrôle
Moyen 3.90
ne
SD
0.78
DimensionChangementGBR4mois
DimensionChange-SS4 mois
Contrôle des changements de
dimension
4 mois
ANOVA à sens unique
Moyen -0.24
ne
SD
0.90
Moyen -0.27
ne
SD
1.35
Moyen 0.59
ne
SD
1.03
0.09
3.31
3.42
3.95
3.90
0.50
0.84
0.93
0.83
3.64
3.51
3.76
4.04
0.86
0.75
1.00
1.11
3.94
3.74
3.87
4.05
0.66
0.74
0.87
0.68
-0.07
-0.27
-0.50
0.83
0.87
-0.65
3.62
7.74
8.23
8.01
8.16
8.47
8.16
1.16
1.11
1.09
1.08
3.79
8.35
8.83
8.66
1.00
1.10
1.13
8.53
8.41
8.92
0.90
1.10
1.15
4.04
8.37
9.00
1.12
1.28
2.43
1.10
8.47
8.15
9.10
8.45
0.79
1.41
1.19
1.05
2.01
1.22
2.22
-0.8ó
-0.33
-1.73
-2.17
-1.89
-0.71
-0.96
-0.77
1.13
1.37
1.52
0.88
0.84
0.64
1.08
0.34
0.ó1
-0.11
-0.02
-0.65
-0.08
-3.03
-2.36
-2.91
-0.80
-0.8ó
-0.76
1.10
0.99
1.61
1.42
1.21
2.25
2.76
1.99
0.72
1.48
0.ó4
0.52
0.52
0.39
0.43
0.33
-1.85
-2.30
-1.57
-1.22
-0.82
-0.71
0.80
0.84
1.26
0.83
0.75
2.48
1.11
2.43
1.42
0.76
0.47
0.007
0.07
0.263
0.02
0.362
0.2
0.96
0.165
0.46
0.938
0.955
5.6
2.49
1.384
4.23
1.045
1.679
0.038
1.894
0.791
0.06
0.045
p-VaIue
F Test
Tukey HSD
2.574
GBR Vs.
Contrôl
e p = .04
SS Vs.
Contrôl
e p = .005
GBR Vs.
Contrôle
p = .03
Remarque : un résultat négatif aux tests BARH et PARH indique une augmentation de la crête alvéolaire. (p<trois décimales).
Abréviations : AARW, largeur de la crête alvéolaire apicale ; BARH, hauteur de la crête alvéolaire buccale ; CARW, largeur de la crête alvéolaire cervicale ; D, distal ; PARH, hauteur de la crête alvéolaire palatine ; M,
mésial ; Mid, moyen.
auaïjsuounuo aqwa aQ=jddzaçAqp ua o8a "saoï#y %sn]osam'o £mqjau¡u Kayuo@uo,puorpumsuuayo Kaje'Dmq¡au¡uo :"MQsuo,puo pu "suua a,e [ç yq @]uoOmqjau¡u Kaiy'j y¿"pHo:oioyAqçç@ u¡¿¡¡¡¡ ¡jopyo KajxD=Qtau¡u :st¿mm;pap "o¡uxoQ@' @ T0 0009s
2
""
3.4.4
ILE
Y- € Ll NI € AL f3RAf 1M PWANTS RLS£AR€ H
I Épaisseur de la plaque alvéolaire buccale
(alvéole)
Une épaisseur moyenne de l'alvéole buccale moyenne de 1,02
mm (+0,32) a été enregistrée sur l'aspect coronal de l'alvéole
d'extraction pour les patients enrôlés, avec une épaisseur de 1,04
mm (+0,29) mesurée à 5 mm et de 1,02 mm (+0,27) à 10 mm.
Aucun signe de déhiscence ou de fenestration de l'alvéole n'a été
observé sur les images CBCT, et aucune différence statistique n'a
été constatée lors de la comparaison de l'épaisseur de la paroi de
l'alvéole dans les groupes GBR, SS et témoin.
Après 4 mois de cicatrisation, seuls deux patients dans les trois
groupes de test ont montré des signes de rétention d'un aspect du
contour original de l'alvéole dans les 4 mm coronaires. Ces
patients avaient une épaisseur de paroi d'alvéole de 1,9 mm et
2,4 mm. Tous les autres patients ont montré une perte de la
plaque osseuse alvéolaire buccale.
3.4.5 I Surface de l'emboîture (SA) et surface
transversale du processus alvéolaire (APA)
La mesure moyenne de la SA et de l'APA était de 51,34 mm2
(+13,09) et 94,45 mm2 (+26,6) dans le groupe GBR, de 58,86 mm2
(+12,32) et 110,50 mm2 (+33,61) dans le groupe SS, et de 54,28
mm2 (+14,8) et 102,37 mm2 (+30,75) dans le groupe de contrôle.
Après 4 mois de cicatrisation, les groupes GBR, SS et contrôle ont
tous démontré une réduction de la mesure de la surface médiane.
L'écart moyen a été réduit de 4 % (-2,27 mm2 + 11,89) dans le
groupe GBR, de 1 % dans le groupe SS et de 1 % dans le groupe
témoin.
(-0,88 mm2 + 15,48) dans le groupe SS et 13 % (-6,93MM2 + 8,22)
dans le groupe témoin. Le groupe GBR a montré une
augmentation de la SA dans les positions de référence M-SA (0,22
mm2 + 7,88) et D-SA (0,02 mm2 + 8,29).
Une analyse ANOVA à sens unique de Kruskal-Wallis, avec
calcul post hoc de Bonferroni, a révélé une différence statistique
dans l'AS en comparant le groupe GBR et le groupe témoin (p =
0,01) à 4 mois. Le groupe témoin a montré la plus grande
réduction de l'AS à
Guérison à 4 mois dans les positions M, Mid et D. L'analyse
ANOVA n'a pas révélé de différence statistique dans les
changements de l'AS à 4 mois, en comparant le groupe SS et le
groupe de contrôle.
Une réduction de l'APA a de nouveau été constatée dans les
groupes GBR, SS et contrôle à 4 mois de cicatrisation. Une réduction
de 8 % (-7,36 mm2 + 10,45) a été observée au niveau de l'APA moyen
lors de l'utilisation du GBR, avec une réduction de 6 % (-7 mm2 + 18,97)
pour le groupe SS et une réduction de 11 % (-11,32 mm2 + 10,92)
dans le groupe témoin. Le groupe témoin a montré une perte
d'APA plus importante dans les positions M (16 %) et D (12 %), par
rapport à la zone médiane de l'alvéole (tableau 2).
3.5 | La faisabilité de la pose de l'implant et la
nécessité d'une greffe osseuse supplémentaire au
moment de la pose de l'implant.
Tous les patients des groupes GBR, SS et témoin (100 %) ont pu réaliser la
mise en place de l'implant selon un pro- tocole prothétique, tout en
obtenant une stabilité primaire adéquate. Dans le groupe GBR, 57 % (huit
patients) ont eu besoin d'une augmentation osseuse au moment de la pose
de l'implant, 28,5 % (quatre patients) ayant subi une augmentation en raison
d'un manque de stabilité primaire.
MACBETH rz r.
déhiscence osseuse ou pour une augmentation
esthétique du contour. Dans le groupe SS, 64 % (neuf
patients) ont nécessité une augmentation au moment de
la pose de l'implant, dont 50 % (sept patients) en raison
d'une déhiscence de l'implant et 14 % (deux patients)
pour faciliter l'augmentation du contour. Aucun cas de
fenestration de l'implant n'a été documenté dans les
groupes GBR ou SS. La statistique du chi carré a été
utilisée pour examiner la différence de taille de l'effet
lorsque l'augmentation osseuse était nécessaire en
raison d'une déhiscence osseuse ou d'une fenestration.
Une différence significative a été constatée en
comparant le groupe GBR et le groupe de contrôle [p -0,03].
Le groupe témoin a nécessité une augmentation
osseuse au moment de la pose de l'implant dans 85 %
des cas (12 patients), dont 71 % (10 patients) en raison
de la présence d'une déhiscence osseuse et 14 % (deux
patients) en raison d'un défaut de fenestration. Aucune
augmentation osseuse n'a été réalisée dans le groupe
témoin pour l'augmentation des contours uniquement.
3.6 I Complications chirurgicales post-opératoires
Des
complications
postopératoires
ont
été
régulièrement signalées lors de l'utilisation des
techniques GBR et SS ARP (tableau 3). Une
desquamation et une rupture localisée de la membrane
de collagène ont été observées chez 28 % (4) des
patients ayant bénéficié de la technique GBR, la perte
d'intégrité de la membrane se manifestant
principalement dans les zones proximales. Une
séquestration du greffon a été observée dans 21 % des
cas.
(3) de ces cas. Une inflammation a été signalée dans 49
% (7) du groupe GBR, entraînant un changement localisé
de la couleur de la muqueuse chez 42 % (6) des patients
au cours des premières étapes de la cicatrisation. Ces
changements de couleur ont disparu au bout de 8
semaines.
Une rupture partielle de la matrice de collagène s'est
produite avant le retrait de la sonde dans 43 % (6) des
cas de SS, avec une perte complète du joint observée
chez 7 % (1) des patients. La perte de particules du
greffon a été signalée dans tous ces cas. L'inflammation
21% (3) et le changement de couleur 28% (4) ont été
moins fréquemment observés lors de l'utilisation de
l'ARP SS et ont été résolus à 8 semaines.
Un patient a eu une alvéole sèche dans le groupe
témoin, avec un retard de cicatrisation, une douleur et
une infection localisée. La récession de la marge
gingivale a été notée chez 56% (8) des patients et était
le résultat le plus courant. La récession a été associée à
un niveau plus élevé de sensibilité dentaire, avec 21% (3)
des patients qui ont enregistré cette complication. Des
changements de couleur initiaux ont également été observés chez
28 % (4) des patients (figure 12).
3.7 I Score visuel analogique de la douleur
Après deux semaines de cicatrisation, quatre patients ont
enregistré un niveau modéré de douleur résiduelle (45-74 mm),
deux de ces cas étant associés à une extraction chirurgicale plus
complexe de la dent et un autre à une infection localisée. Aucune
technique d'ARP ou de contrôle particulière n'a été associée à des
scores de douleur plus élevés pour le patient. La technique SS a
été associée à un niveau légèrement plus élevé de désagrément
résiduel lors du retrait des sutures (2 semaines). Les patients du
GBR n'ont ressenti aucune douleur à 8 semaines, la technique SS
et le contrôle ayant enregistré une douleur légère, mais à la limite
inférieure de cette classification (tableau 4). Aucune différence
statistique n'a été
MACBETH ez r.
€?LlNl€?AL f3RAf 1 MP WANT
3
' """
-
I L EY
"
TA B LE 2 SA et APA lors de l'extraction de la dent, et changements de surface après 4
mois de cicatrisation (mm )2
M-SA
GBR
ss
Contrôle
Changement de zone GBR
Changement de zone SS
Changement de zone Contrôle
Mid-SA
D-SA
M-APA
Mid-APA
D-APA
Moyenne
44.62
51.34
45.23
86.26
94.45
85.28
SD
9.95
13.09
12.75
26.77
26.60
28.28
Moyenne
53.31
58.86
57.35
101.43
110.50
108.72
SD
12.15
12.32
13.14
28.86
33.61
30.56
Moyenne
48.49
54.28
48.24
91.01
102.37
100.58
SD
15.99
14.80
13.51
29.87
30.75
2B45
Moyenne
0.22
-2.27
0.02
-6S0
-7.36
-8.72
SD
7.88
11.89
8.29
12.50
10.45
11.82
Moyenne
2.45
-0.88
-3.36
-1.61
-7.00
SD
17.91
15.48
14.47
22.87
18.97
15.51
Moyenne
-7.80
-6.93
-4.00
-14.76
-11.32
-12.14
SD
10.24
5.71
8.22
7.60
6.39
10.92
6.85
Kruskal-Wallis
0.32
0.05
0.19
0.067
0.83
0.786
H Test
2.26
5.4
3.31
6.28
0.389
0.482
Correction de Bonferroni
GBR contre contrôle
p =.01
Note : Abréviations : APA, aire du processus alvéolaire ; D, distal ; M, mésial ; Mid, moyen ; SA, aire de l'alvéole.
La différence entre les scores de douleur VAS pour les groupes SS,
GBR et contrôle au moment du retrait des sutures [p -- .62/F = 1.58]
et de la révision après 8 semaines (p -- .71/F = 1.47).
4 | DISCUSSION
La guérison d'un site d'extraction se caractérise par la
réorganisation, la pro- lifération et la maturation des tissus buccaux,
ce qui entraîne des changements dimensionnels de l'os alvéolaire
et des tissus gingivaux Avila Ortiz et al. (2019, 2020). L'importance
des changements dimensionnels alvéolaires horizontaux et
verticaux est directement liée, car la résorption crestale verticale
peut se produire en conséquence directe des dommages causés à
l'alvéole d'extraction, ou en raison d'un modèle complexe d'activité
de remodelage ostéoclastique sur la paroi interne et externe de
l'alvéole (Araujo & Lindhe, 2005), entraînant des changements
dimensionnels verticaux et horizontaux. Cet essai clinique
randomisé a établi que les techniques d'ARP GBR et SS étaient
efficaces pour maintenir l'ARH vertical, créant ainsi un état
cliniquement plus favorable avant la pose de l'implant.
4.1 | Dimension verticale
Les techniques GBR et SS ARP ont entraîné soit une stabilité, soit
un gain vertical dans les dimensions BARH et PARH moyennes par
rapport à la perte de hauteur subie par le groupe témoin. Alors
que l'augmentation globale de la BARH dans le groupe GBR était
faible, la préservation dimensionnelle de la hauteur verticale de la
crête alvéolaire était à un niveau qui pouvait être considéré
comme cliniquement et statistiquement pertinent (p = 0,04). La
technique SS a enregistré un gain moyen de BARH plus important
que la GBR, mais il y avait un niveau de variance plus élevé dans les résultats
de la technique SS.
Cette variation peut être due au fait que la technique SS
ARP permet une certaine surextension du greffon osseux
au-dessus des limites coronales de l'alvéole d'extraction.
Cette variation peut être due au fait que la technique SS
ARP permet une certaine surextension du greffon
osseux au-dessus des limites coronales de l'alvéole
d'extraction, mais que cette surextension est affectée
par un niveau plus élevé de déhiscence du greffon
pendant la cicatrisation. Le risque de déhiscence affecte
la prévisibilité du résultat de la cicatrisation. La
technique GBR était limitée dans sa capacité à
améliorer le contour vertical de la crête alvéolaire, car
elle nécessitait l'extension de la barrière sur la surface
osseuse périphérique. Les propriétés occlusives
supérieures de la barrière au début de la cicatrisation
peuvent permettre une formation osseuse plus
prévisible (Calciolari et al., 2018 ; Donos et al., 2015 ;
Retzepi 6 Donos, 2010).
Alors que le contour de l'os buccal a un impact direct
sur le traitement d'im- plantation futur, la nécessité
d'une augmentation osseuse est également influencée
par la topographie tridimensionnelle de la crête.
Comme le contour externe de la crête est influencé par
la PARH, l'expérience d'augmentation de la crête avec la
GBR peut avoir un effet bénéfique à la fois sur le
traitement chirurgical de l'implant et sur les résultats
esthétiques futurs pour le patient.
Les revues systématiques récentes d'Avila Ortiz et
al. (2019) et de Troiano et al. (2018) ont soutenu les
résultats de ces ECR, indiquant que les procédures ARP
réduisaient efficacement le niveau de perte de hauteur
de la crête alvéolaire verticale d e 1,65 mm à 1,72 mm,
par rapport à une cicatrisation non assistée. Des
niveaux similaires de conservation de la hauteur de la
crête alvéolaire verticale ont également été rapportés
lors de l'utilisation des techniques ARP GBR (Barone et
al., 2008 ; Cardaropoli & Cardaropoli, 2008 ; Crespi et
al., 2009 ; Jung et al., 2013) et SS (Jung et al., 2013).
Lors de l'utilisation d'une procédure SS, Coomes et al.
(2014) et Neiva et al. (2008) ont décrit un niveau plus
faible de préservation de la hauteur de la crête
alvéolaire, avec une réduction globale de la dimen- sion
verticale. La raison pour laquelle cet essai clinique
randomisé peut avoir rapporté une stabilité de la
hauteur verticale avec la GBR et un gain, dans le groupe
SS, peut être attribuée à
MACBETH rz r.
- € Ll NI € AL f3RAf 1M PWANTS RLS£AR€ H
les avantages décrits du protocole de greffe, la technique
d'extraction atraumatique utilisée (Thoma et al., 2010) et le
Perte de la
déhiscence de la
membrane
phénotype épais plat ou festonné (Avila Ortiz et al., 2019, Thoma
et al., 2020) requis pour l'inclusion des patients.
Les changements dimensionnels verticaux de BARH et PARH se
sont avérés plus importants dans la région buccale et palatine du
milieu de l'emboîture, par rapport aux zones proximales des
infection
systémiq
ue
greffe déjà discutées, la différence dans les dimensions
morphométriques de ces résultats correspond aux résultats de la
revue systématique réalisée par Tan et al. (2012) où une réduction
moyenne pondérée de la BARH moyenne de 1,24 mm, entre 3 et 7
Chroniq
ue
douleur
Locale
ou
groupes de test ARP et de contrôle. En excluant les limites de la
mois, avec seulement une réduction de 0,8 mm à 1,5 mm, a été
observée dans le groupe de contrôle.
Sensibilité
Une perte proximale de 0,84 mm a été rapportée chez des
patients dont la cicatrisation n'était pas assistée. Il a été suggéré
que les différents taux de remodelage osseux pouvaient être
Récession
attribués au fait que la dimension de l'os proximal était
partiellement déterminée par l'apport sanguin provenant de
l'interligne.
n
l'espace dentaire et le ligament parodontal des dents voisines (AIHezaimi
et
al.,
2011),
la
vascularisation
supplémentaire
contribuant à la stabilisation de l'os proximal et à la réduction du
Fente de
le tissu
gingival
risque de résorption osseuse.
4.2 | Dimensions horizontales
Couleur
change
ments
Cette étude fait état d'une réduction de la largeur horizontale de l'emboîture
médiane de
-2,3 mm (+1,11) ou 25,5 % dans le groupe témoin, ce qui est
4
Résorption
du greffon
4
légèrement inférieur aux résultats (2,6 mm à 4,6 mm, et 3,87 mm
+ 0,82) rapportés dans les études systématiques menées par Ten
Heggeler et al. (2011) et Van der Weijden et al. (2009). La
différence a été attribuée à l'inclusion de dents à racines multiples,
avec l'étude de Ten Heggeler et al.
La réduction de 2,3 mm (+ 1,1) du CARW constatée dans cette
Tissus
réaction
étude est considérée comme représentative du changement
dimensionnel pour les dents à racine unique dans la dentition
maxillaire.
La comparaison des mesures de la SS, de la GBR et du groupe
Expulsion ou
séquestration
du greffon/de
l'os
témoin au milieu de l'AARW et de l'AARW a indiqué un niveau
similaire de réduction de la largeur horizontale de l'alvéole dans tous
les groupes, après 4 mois de cicatrisation. Bien que l'ARP puisse offrir
une réduction cliniquement pertinente des changements de largeur
alvéolaire pendant la cicatrisation de l'alvéole, il n'est pas certain que
1
7
l'ARP ait été efficace.
L'ampleur de la réduction des changements dimensionnels alvéolaires
horizontaux était variable (Avila-Ortiz et al., 2019). Alors que d'autres
Persistant
douleur
études ont rapporté une grande conservation des dimensions de la
largeur, après ARP avec une technique GBR (Aimetti et al., 2009 ;
1
Barone et al., 2013b ; Barone et al., 2008 ; Jung et al., 2013) ou SS
(Jung et al., 2013 ; Meloni et al., 2015), le niveau élevé
d'hétérogénéité dans les données publiées peut expliquer les
2
différences statistiques observées.
3
Inflammation
gonflement
n/
Complications associées à l'ARP SS et GBR et à l'extraction dentaire à 2
ILEY
LE3
aines
4
""
Une autre différence peut être attribuée à la position de référence
utilisée pour mesurer la largeur horizontale de l'alvéole. Les mesures
de la largeur de l'alvéole sont souvent prises à des positions plus
coronales (3 mm), car il a été constaté que cette région subissait un
changement dimensionnel plus important (Araujo et al., 2015). Cette
étude a enregistré la largeur horizontale de l'alvéole à 5 et 10 mm
sous le stent de référence radiographique, car une position plus
superficielle n'a pas été associée à une rétention répétée des parois
de l'alvéole de l'os alvéolaire buccal et palatin.
MACBETH ez r.
FI GURE 12 Photos de la cicatrisation de l'alvéole à 2 semaines, montrant des complications locales. (a) Changement de couleur avec le
groupe GBR. (b) Déhiscence de la membrane avec SS. (c) Déhiscence de la membrane avec le groupe GBR. (d) Récession tissulaire avec le
groupe témoin. (e) Séquestration du greffon avec SS. (f) Perte de la membrane avec SS
TA B LE 4 EVA enregistrée après l'extraction
dentaire et l'ARP
GBR
Ss
Score VAS à la suture
Observations des
Déménagement
patients
2,3 SD 1,37
Un patient de plus de 6
ans
2,6 SD 1,67
Deux patients de plus de
6
Score VAS à
Bilan de 8
semaines
0,4 SD 0,3
p = .62
p -- .71
0,5 SD 0,4
Contrôle
ANOVA à sens
unique p-Value
F Test
1.58
Note : Abréviation : EVA, score analogique visuel (douleur).
1.47
Tukey HSD
4.3 | Mesures de la surface
Les changements de section SA et ARA sont représentatifs de
l'étendue de la résorption osseuse de l'alvéole, de la régénération
osseuse et de la quantité de matrice de greffe résiduelle visible
sur la radiographie. Les mesures décrivent le schéma de
cicatrisation de l'alvéole d'extraction et permettent de déterminer
si une greffe osseuse supplémentaire est nécessaire au moment
de la pose de l'implant.
Les techniques GBR et SS ont toutes deux fait état d'une légère
perte de surface au milieu de la zone SA (1 % et 4 %) et au milieu
de la zone APA (6 % et 8 %), par rapport aux changements de
surface de 13 % et 11 % observés dans la zone de contrôle. Le GBR
a montré une différence statistique par rapport au témoin dans la
zone Mid-SA. Un niveau similaire de réduction de la SA (3 %) a été
rapporté par Araujo et al. (2015), mais cette même étude a
également indiqué une réduction plus élevée de l'ARA de 25 %. La
différence observée peut être due à des vari- ations dans le
contour sélectionné de la crête alvéolaire, à des différences dans
les techniques d'extraction et aux caractéristiques du phénotype
du patient décrites précédemment. L'importance et l'effet de
l'utilisation de différentes limites alvéolaires de l'ARA peuvent être
appréciés en comparant la moyenne des limites alvéolaires de l'ARA.
102,49 mm2 (+13,48) réduction de l'ARA observée dans cette étude,
avec la
99,1 + 30,1 mm2 . Réduction de l'ARP trouvée par
Misawa (2016), qui a utilisé un schéma similaire pour
l'analyse de la crête alvéolaire maxillaire antérieure.
Alors que le groupe SS semblait enregistrer une
réduction plus faible de l'AS, un niveau plus élevé de
changement dimensionnel horizontal de l'AS s'est
produit avec cette technique, nécessitant une plus
grande augmentation verticale de l'AS pour compenser
la résorption du tissu buccal. Bien que le GBR ait subi un
niveau légèrement plus élevé de changement de l'AS,
comparé au SS, il a été observé qu'il avait subi un niveau
plus faible de résorption du tissu buccal et seulement
une augmentation osseuse verticale sur l'aspect palatin.
Les
changements
ARA
ont
reflété
les
caractéristiques de l'augmentation osseuse SA et le
modèle de guérison, enregistrant seulement une petite
zone de résorption osseuse palatine cor- onale, avec la
majorité de la perte osseuse alvéolaire enregistrée dans
la crête de 4 mm de la paroi de l'alvéole buccale pour les
groupes SS, GBR et de contrôle. Cette zone localisée de
changement morphologique osseux confirme les
résultats obtenus par Araujo et Lindhe (2005), Araujo et
al. (2015) et Tomasi et al. (2010). On s'attendait à ce que la
nécessité de soulever un petit lambeau pour faciliter la
mise en place de la membrane dans le cas de la GBR soit
associée à un niveau plus élevé de résorption osseuse
horizontale,
MACBETH rz r.
Cette différence dans les taux de résorption peut être attribuée à la
membrane GBR qui offre une plus grande protection à la matrice
greffée dans la zone de l'os du faisceau, avec de meilleures
caractéristiques de cicatrisation osseuse (Retzepi & Donos, 2010).
4.4 | Augmentation de l'os des implants
Alors que tous les groupes GBR, SS et de contrôle ont facilité la
pose d'implants selon un protocole prothétique, la nécessité
d'une augmentation osseuse supplémentaire a été réduite dans le
groupe GBR.
(3) et les groupes SS (4). Le nombre plus faible de patients GBR
ayant nécessité une augmentation osseuse en raison d'une
déhiscence ou d'un défaut de fenestration lors de la pose de
l'implant était statistiquement différent de celui du groupe
témoin (Ip -- .03), ce qui confirme l'hypothèse selon laquelle le GBR
est plus efficace pour protéger la dimension de la paroi de
l'alvéole buccale augmentée (Mardas et al., 2015).
4.5 | Douleur et complications
Cette étude indique que les patients ne ressentent qu'une
douleur légère après l'extraction dentaire, sans qu'aucune
différence ne soit notée dans l'expérience de la douleur perçue
par le patient au cours des deux premières semaines de guérison
après l'ARP avec une technique GBR ou SS. Ce faible niveau de
douleur a été rapporté dans plusieurs ECR (Barone et al., 2013a ;
Camargo et al., 2000 ; Festa et al., 2013 ; Jung et al., 2013) et
documenté dans la revue systématique entreprise par Atieh et al.
(2021).
La douleur, l'œdème et l'érythème ont été les complications
chirurgicales les plus courantes signalées à la fois dans les groupes
test ARP GBR et SS et dans le groupe témoin, la fréquence de ces
complications étant légèrement plus élevée lors de l'utilisation
des procédures GBR (Cook & Mealey, 2013 ; Mardas et al., 2010 ;
Pinho 2006) et SS (Fiorellini et al., 2005 ; Karaca et al., 2015). Un
changement de couleur temporaire et une exposition de la
membrane/matrice de collagène avec séquestration de la matrice
du greffon ont été observés dans les procédures SS et GBR et ont
été attribués au traumatisme chirurgical supplémentaire et à la
perte d'une suture. Lorsque la déhiscence de la membrane et de la
matrice de collagène a été signalée, la perte d'intégrité du
biomatériau était très localisée et n'a provoqué qu'une
séquestration limitée du greffon. Après 8 semaines de
cicatrisation, aucune différence n'a été observée entre les
groupes SS, GBR et contrôle.
4.6 | Nouveaux développements dans la
méthodologie de l'étude
4.6.1 | Mesure de l'os alvéolaire
Cette étude a utilisé une combinaison innovante de scans
optiques, de radiographies CBCT surimposées et d'images de maillage
superposées pour entreprendre une analyse comparative des changements
dimensionnels après deux techniques ARP différentes et une cicatrisation
non assistée. Bien que l'utilisation d'images superposées ou fusionnées (Fickl
et al., 2008a) ait été documentée, l'analyse comparative des changements
dimensionnels à la suite de deux techniques ARP différentes et de la cicatrisation
non assistée n'a pas encore été réalisée.
La précision des mesures enregistrées est influencée
par la qualité des scans CBCT et leur capacité à afficher
les caractéristiques anatomiques. L'affichage de l'image
est affecté par le champ de vision, la tension et l'ampérage du tube, la moyenne du volume partiel, la
présence de bruit ou d'artefacts sur l'image (Molen,
2010), les facteurs liés aux tissus mous, la taille du voxel
et la résolution spatiale (Molen, 2010 ; Patcas et al.,
2012).
La précision des mesures enregistrées par les
machines CT et CBCT a été rapportée par plusieurs auteurs
(Loubele et al., 2008). Bien que l'on puisse conclure que
les systèmes CBCT donnent des mesures anatomiques
fiables et constituent un outil approprié pour les mesures
linéaires (Patcas et al., 2012), le niveau de précision et
l'erreur inter-opérateur peuvent être affectés par des
limitations visuelles, ou lors de la mesure de petites
dimensions osseuses transversales (Cao et al., 2017 ;
Leung et al., 2010 ; Patcas et al., 2012 ; Wood et al.,
2013). Ceci est particulièrement important lorsque le
tissu osseux immature ou nouvellement formé peut
avoir une densité osseuse réduite (Januario et al., 2011 ;
Marmulla et al., 2005). Pour minimiser ce risque
d'erreurs d'interprétation CBCT, cette étude a utilisé
une densité de pixels en échelle de gris pour délimiter la
marge osseuse. Cette méthode s'est avérée
particulièrement utile pour déterminer la position et
l'épaisseur de la paroi buccale, car cette surface
anatomique est souvent visuellement indistincte.
4.6.2
Limites de l'étude
Le fait d'avoir limité le nombre de patients à ceux qui
présentaient un phénotype gingival modéré à épais (Cook
et al., 2011 ; Chappuis et al., 2017 ; Thoma et al., 2020)
peut avoir influencé le niveau de remodelage vertical et
horizontal de l'alvéole observé dans cette étude. Un
autre facteur est le biais associé au groupe de
population à prédominance masculine. Lee et al. (2010)
et El Nahass et al. (2015) ont chroniqué les différences
entre les sexes dans les dimensions de l'os alvéolaire,
avec des mesures CBCT de l'épaisseur de l'alvéole
buccale de 1,04 mm à 5 mm et de 1,04 mm à 5 mm,
avec des mesures de l'épaisseur de l'alvéole buccale de
1,04 mm à 5 mm.
1,02 mm à 10 mm enregistrée dans cette étude, plus
élevée que la moyenne de la population rapportée par
Tsigarida et al. (2020). Comme il a été démontré que
l'épaisseur de base de l'os buccal est un facteur
prédictif de la résorption de l'os buccal (Araujo &
Lindhe, 2005 ; Araujo et al., 2015 ; Tomasi et al., 2010),
l'épaisseur de l'alvéole buccale supérieure à la moyenne
peut avoir entraîné une réduction du changement
dimensionnel horizontal de l'alvéole.
Un calcul de puissance post hoc a indiqué que cette
population d'ECR avait une faible puissance (p = 0,255)
pour détecter une réduction horizontale de 1 mm des
mesures CARW et AARW pour les groupes de test SS et
GBR. Ces résultats suggèrent qu'une population plus
importante est nécessaire pour démontrer une différence
statistique entre les groupes ARP et de contrôle lors de l'examen
des changements de largeur de la crête alvéolaire, si elle existe
vraiment.
Bien qu'un modèle de randomisation stratifié réduise le risque
de variation de l'épaisseur de l'alvéole buccale, l'inclusion de
l'incisive centrale, de la canine et des prémolaires dans cette
étude peut avoir introduit un élément de biais, car ces dents ont
pu connaître des schémas de résorption différents. Si un
échantillon de population plus important avait été étudié, une
approche d'analyse statistique plus fine aurait été préconisée, car
elle aurait permis une variation des dimensions osseuses au niveau
des différents sites dentaires.
MACBETH ez r.
5 | CONC LUSION
Les images CBCT référencées et alignées offraient un avantage lors
de l'examen des changements dimensionnels de l'os. La
comparaison des techniques d'ARP a indiqué que la GBR et la SS
étaient efficaces pour limiter la perte osseuse alvéolaire verticale
(buccale et palatine), par rapport à un groupe témoin de
cicatrisation non assistée. En outre, les procédures ARP peuvent
réduire la nécessité d'une augmentation supplémentaire de la
crête lors de la mise en place des implants.
CONTRI BUTI O N D'AUTORI SATI ON
Neil Mac Beth : Conceptualisation (égal) ; Conservation des
données (égal) ; Analyse formelle (égal) ; Acquisition de fonds
(égal) ; Investigation (égal) ; Méthodologie (chef de file) ;
Administration du projet (chef de file) ; Ressources (chef de file) ;
Rédaction - version originale (chef de file). Nikolaos Donos :
Conceptualisation
et
analyse
des
données
;
Supervision
(responsable) ; Validation (responsable) ; Rédaction - révision et
édition
(responsable).Nikos
Mardas
:
Contributions
et
conceptualisation ; analyse formelle (égal) ; validation (égal) ;
rédaction - révision et édition (égal).
CO N FLICT OF INTEREST
Les auteurs déclarent qu'il n'y a rien à divulguer.
DÉCLARATION DE DISPONIBILITÉ DES DONNÉES
Les auteurs confirment que les données étayant les conclusions de cet
article sont disponibles dans l'article et dans le matériel
complémentaire. Les données brutes qui étayent les conclusions de
cette étude sont disponibles auprès de l'auteur correspondant sur
demande raisonnable.
DÉCLARATIONS DES DROITS DE L'HOMME ET
CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ
Toutes les procédures suivies étaient conformes aux normes
éthiques du comité responsable de l'expérimentation humaine
(institutionnel et national) et à la déclaration d'Helsinki de 1964 et
à ses amendements ultérieurs. L'approbation éthique de l'étude a
été donnée par le Comité d'éthique de la recherche du ministère
de la Défense britannique (643/MODREC/15). Tous les patients ont
donné leur consentement éclairé avant d'être inclus dans l'étude.
ORC I D
Neil D. MocBeth@ https://orcid.org/0000-0001-7535-7985
Nikolaos Donos @ https://orcid.org/0000-0002-4117-9073
Nikos Mardas
https://orcid.org/0000-0002-6841-458X
REFERE NCES
Aimetti, M., Romano, F., Griga, F. B. et Godio, L. (2009). Guérison
clinique et histologique d'alvéoles d'extraction humaines
remplies de sulfate de calcium. Internationa/ Journal o( Oral and
M¢ixi/lofaciol Implants, 24, 902-909.
Al-Hezaimi, K., Levi, P., Rudy, R., Al-Jandan, B. et Al-Rasheed, A.
(2011). Une classification de l'alvéole d'extraction développée à
partir de l'analyse du type d'os et de l'apport sanguin à l'os buccal
chez les singes. International Journal o( Periodontics and
Restorative Dentistry, 31, 421.
Araujo, M. G. et Lindhe, J. (2005). Dimensional ridge alterations
follow- ing tooth extraction. An experimental study in the dog.
Journal of Clinical PeriodontolosY, 32, 212-218.
Araujo, M. G., Silva, C. 0., Misawa, M. et Sukekava, F. (2015). Alveolar
cicatrisation de l'alvéole : Que pouvons-nous apprendre* PeriodontolosY
2000, 68,
122-134.
Atieh, M. A., Alsabeeha, N. H., Payne, A. G., Ali, S., Faggion, C. M. J., &
Esposito, M. (2021). Interventions pour le remplacement des
dents manquantes : Techniques de préservation de la crête
alvéolaire pour le dé- veloppement du site de l'implant dentaire.
Cochrane Database Systematic Review, 4, CD010176.
Avila-Ortiz, G., Chambrone, L. et Vignoletti, F. (2019). Effet des
interventions de préservation de la crête alvéolaire après une
extraction dentaire : A sys- tematic review and meta-analysis.
Journal of Clinical PeriodOn folosY, 4d(Suppl 21), 195-223.
Avila-Ortiz, G., Gonzalez-Martin, O., Couso-Queiruga, E. et Wang, H. L.
(2020). The peri-implant phenotype. Journal of PeriodontolosY, +,
283-288.
Barone, A., Aldini, N. N., Fini, M., Giardino, R., Calvo Guirado, J. L. et
Covani, U. (2008). Xenograft versus extraction alone for ridge preservation
after tooth removal : A clinical and
histomorphometric study. Journal of PeriodontolosY, 79, 13701377.
Barone, A., Ricci, M., Tonelli, P., Santini, S., & Covani, U. (2013a).
Tissue changes of extraction sockets in humans : a comparison of
spon- taneous healing vs. ridge preservation with secondary soft
tissue healing. Clinical Oral Implants Research, 24, 1231-1237.
Barone, A., Todisco, M., Ludovichetti, M., Gualini, F., Aggstaller, H.,
Torres-Lagares, D., Rohrer, M. D., Prasad, H. S., & Kenealy, J. N.
(2013b). A prospective, randomized, controlled, multicenter evaluation of extraction socket preservation comparing two bovine
xe- nografts : clinical and histologic outcomes. The International
Journal of Periodontics 6 Restorative Dentistry, 33, 795-802.
Calciolari, E., Ravanetti, F., Strange, A., Mardas, N., Bozec, L.,
Cacchioli, A., Kostomitsopoulos, N., & Donos, N. (2018). Modèle de
dégradation d'une membrane de collagène porcin dans un modèle
in vivo de régénération osseuse guidée . Journal o( Periodontal
Research, 53, 430-439.
Camargo, P. M., Lekovic, V., Weinlaender, M., Klokkevold, P. R., Kenney,
E. B., Dimitrijevic, B., Nedic, M., Jancovic, S. et Orsini, M. (2000).
Influence du verre bioactif sur les modifications des dimensions
du processus alvéolaire après exodontie. Oral Surgery, Oral
Medicine, Oral Pathology, Oral RadiolosY, ^Hd EndodontolosY, 90,
581-586.
Cao, D., Zhu, L., Chen, Y., Xie, L., Yan, B. et Sun, Z. (2017). Buccally imLes canines maxillaires touchées augmentent la probabilité d'une
séparation radiculaire dans les premières prémolaires adjacentes.
Ora/ Diseases, 23, 36-41.
Cardaropoli, D. et Cardaropoli, G. (2008). Preservation of the postextraction alveolar ridge : A clinical and histologic study.
international Journal o( Periodontics 0 Restorative Dentistry, 28.
Cavalcanti, M. G. P., Haller, J. W. et Vannier, M. W. (1999). Threedimensional computed tomography landmark measurement in craniofacial surgical planning : Experimental validation in vitro.
Journal o( Oral and Maxillo(acial Surgery, 57, 690-694.
Chan, H. L., Wang, H. L., Fowlkes, J. B., Giannobile, W. V., & Kripfgans,
O. D. (2017). L'échographie non ionisante en temps réel en
chirurgie implantaire et orale : Une étude de faisabilité. Clinical
Oral Implants Research, 28, 341-347.
Chappuis, V., Araujo, M. G., & Buser, D. (2017). Pertinence clinique
des altérations de l'os di- mensionnel et des tissus mous après
l'extraction dans les sites es- thétiques. Periodontology 2000, 73,
73-83.
Cook, D. C. et Mealey, B. L. (2013). Histologic comparison of heal- ing
following tooth extraction with ridge preservation using two
different xenograft protocols. Journal of Periodontology, 84, S8SS94.
Cook, D. R., Mealey, B. L., Verrett, R. G., Mills, M. P., Noujeim, M. E.,
Lasho, D. J., Cronin, R. J. Jr. (2011). Relation entre le biotype
parodontal clinique et l'épaisseur de la plaque labiale
: une étude in vivo.
MACBETH c+ r.
International Journal o( Periodontics & Restorative OentistFY, ! !!,
345-354.
Coomes, A. M., Mealey, B. L., Huynh-Ba, G., Barboza-Arguello, C., Moore,
W. S., & Cochran, D. L. (2014). Buccal bone formation alter
flapless extraction : a randomized, controlled clinical trial
comparing recom- binant human bone morphogenetic protein
2/absorbabIe collagen carrier and collagen sponge alone. Journal of
PeriodontolosY, 85, 52S-535.
Couso-Queiruga, E., Stuhr, S., Tattan, M., Chambrone, L. et Avila-Ortiz, G.
(2021). Post-extraction dimensional changes : A systematic review
and meta-analysis. Journo/ of Clinicol Periodonto/ogy, 48, 127-145.
Crespi, R., Cappare, P. et Gherlone, E. (2009). Implants dentaires placés
dans des sites d'extraction greffés avec différents substituts
osseux : Évaluation radiographique à 24 mois. Journal of
Periodonto/ogy,
80,
1ó1ó-1ó21.
https://doi.org/10.1902/jop.2009.09015ó
Darby, I., Chen, S. et de Poi, R. (2008). Ridge preservation : Qu'est-ce que
c'est et
quand faut-il l'envisager. Austrolian Dental Journal, 53, 11-21.
De Ris, V., Clementini, M., Vittorini, G., Mannocci, A., & De Sanctis, M.
(2013). Techniques de préservation des crêtes alvéolaires. A
systematic re- view and meta-analysis of histological and
histomorphometric data. Clinical Oral Implants Research, 2ó, 50-ó8.
Demircan, S. et Demircan, E. (2015). Dental cone beam computed tomography analyses de l'épaisseur de l'os maxillaire antérieur
pour im- mediate implant placement. Implont 0entistrY, , 664-6ó8.
Donos, N., Dereka, X. et Mardas, N. (2015). Modèles expérimentaux
pour
régénération osseuse guidée chez des personnes en bonne santé ou
médicalement compromises
conditions. PeriodOntolOgY 2000, ó8, 99-121.
El Nahass, H. et Naiem, S. N. (2015). Analyse des dimensions de la paroi
osseuse labiale dans le maxillaire antérieur : une étude cone-beam
computed to- mography. Clinical Oral implante Research, 2ó, e57-ó1.
Festa, V. M., Addabbo, F., Laino, L., Femiano, F. et Rullo, R. (2013).
Porcine-derived xenograft combined with a soft cortical mem- brane
versus extraction alone for implant site development : a clini- cal
study in humans. Clinicol Implont Oentistry and Reloted Research, 15,
707-713.
Fickl, S., Schneider, D., Zuhr, O., Hinze, M., Ender, A., Jung, R. E., & H
ürzeler, M. B. (2009). Changements dimensionnels du contour de la
crête après préservation de l'alvéole et surconstruction buccale : An
animal study. Journal of C/inico/ Periodontotogy, 3ó, 442-448.
Fickl, S., Zuhr, O., Wachtel, H., Bolz, W. et Huerzeler, M. (2008a). Tissue
alterations after tooth extraction with and without surgi- cal trauma
: a volumetric study in the beagle dog. Journal o( Clinicol
Periodonto/ogy, 35, 356-3ó3.
Fiorellini, J. P., Howell, T. H., Cochran, D., Malmquist, J., L i l l y , L. C.,
Spagnoli, D., Toljanic, J., Jones, A., & Nevins, M. (2005). Randomized
study evaluating recombinant human bone morphogenetic protein-2 for extraction socket augmentation. Journal of PeriodontolosY,
76, 605-613.
Georgiev, G. Z. (2016) "Somple Size Calculator", [en ligne] Disponible à
: https://www.gigacalculator.com/calculators/power-sample-sizecaIcuIator.php URL [Date d'accès : 05 Jan, 2022].
Horváth, A., Mardas, N., Mezzomo, L., Needleman, I. et Donos, N. (2013).
Préservation de la crête alvéolaire. A systematic review. C/inico/
Oral investigations, 17, 341-3ó3.
Huynh-Ba, G., Pjetursson, B. E., Sanz, M., Cecchinato, D., Ferrus, J., Lindhe,
J. et Lang, N. P. (2010). Analyse des dimensions de la paroi osseuse
de l'alvéole dans le maxillaire supérieur en relation avec la pose
immédiate d'un implant . Clinicol Oral Implonts Research, 2J, 3742.
locca, O., Farcomeni, A., Pardiñas Lopez, S. et Talib, H. S. (2017).
Préservation de la crête alvéolaire après l'extraction dentaire : A
Bayesian Network meta-analysis of grafting materials efficacy on
prevention of bone height and width reduction. Journal o( Clinical
Periodonto/osy, 44, 104-114. https://doi.org/10.1111/jcpe.12ó33
Januario, A. L., Duarte, W. R., Barriviera, M., Mesti, J. C., Araujo, M. G.
et Lindhe, J. (2011). Dimension de la paroi osseuse faciale dans la
partie antérieure de l'oreille.
maxillaire : une étude par tomographie à faisceau conique. Clínica/
Oro/
lmplants Research, 22, 11ó8-1171.
Jemt, T. et Lekholm, U. (2003). Mesures des volumes de tissu
buccal au niveau des restaurations mono-implantaires
après greffe osseuse locale dans les maxillaires : A 3-year
clinical prospective study case series. Clínica/ lmplont
Oentistry and Re/oted Research, úi, ó3-70.
Jensen, M. P., Chen, C. et Brugger, A. M. (2003). Interprétation
des évaluations de l'échelle visuelle analogique et des
scores de changement : A reanalysis of two clinical
trials of postoperative pain. Journal o( Poin, 4, 407-414.
https://doi. org/10.101ó/S152ó-5900(03)0071ó-8
Jepsen, S., Caton, J. G., Albandar, J. M., Bissada, N. F.,
Bouchard, P., Cortellini, P., Demirel, K., de Sanctis, M.,
Ercoli, C., Fan, J., Geurs,
N. C., Hughes, F. J., Jin, L., Kantarci, A., Lalla, E., Madianos, P. N.,
Matthews, D., McGuire, M. K., Mills, M. P., ... Yamazaki,
K. (2018). Manifestations parodontales des maladies
systémiques et des conditions de développement et
acquises : Rapport de consensus du groupe de travail 3
de l'atelier mondial 2017 sur la classification des maladies
et affections parodontales et péri-implantaires. Journal o(
Clinical Periodonto/osY, 45, S219-S229.
Jonker, B. P., Gil, A., Naenni, N., Jung, R. E., Wolvius, E. B., & Pijpe, J.
(2021). Contour des tissus mous et évaluation
radiographique de la préservation de la crête lors de la
pose précoce d'implants : A randomized controlled clinical
trial. Clínica/ Oral lmp/onts Research, 32, 123-133.
Jung, R. E., Zaugg, B., Philipp, A. O. H., Truninger, T. C.,
Siegenthaler, D. W., & Hammerle, C. H. F. (2013). Un
essai clinique prospectif et contrôlé évaluant les
résultats cliniques, radiologiques et esthétiques après 5
ans de pose immédiate d'implants dans des alvéoles
présentant une pathologie péri-apicale. Clinical Oral
lmplants Research, 24, 839-846.
Karaca, C., Er, N., Gulsahi, A. et Koseoglu, O. T. (2015).
Préservation de la crête alvéolaire avec une greffe
gingivale libre dans le maxillaire antérieur : évaluation
volu- métrique dans un essai clinique randomisé.
/nternotiono/ Journo/ of Oral and Moxillo(acial Surgery,
44, 774-780.
Katranji, A., Misch, K. et Wang, H.-L. (2007). Cortical bone
thickness in dentate and edentulous human cadavers
(Épaisseur de l'os cortical dans des cadavres humains
dentés et édentés). Journal or PeriodontolosY. 78, 874878.
Lee, S. L., Kim, H. J., Son, M. K. et Ch ung, C. H. (2010).
Anthropometric analysis of maxillary anterior buccal
bone of Korean adults using cone-beam CT (Analyse
anthropométrique de l'os buccal antérieur maxillaire
des adultes coréens à l'aide de la tomographie à
faisceau conique). The
Prosthodontics, 2, 92-9ó.
Joumal
o(
Advanced
Leung, C. C., Palomo, L., Griffith, R. et Hans, M. G. (2010).
Accuracy and reliability of cone-beam computed
tomography for measuring al- veolar bone height and
detecting bony dehiscences and fenestra- tions (Précision
et fiabilité de la tomographie à faisceau conique pour
mesurer la hauteur de l'os alvéolaire et détecter les
déhiscences osseuses et les fenestrations). American
Journal of Orthodontics and Dentofacia/Orthopedics,
137, S109-S119.
Loubele, M., van Assche, N., Carpentier, K., Maes, F., Jacobs,
R., van Steenberghe, D. et Suetens, P. (2008).
Comparative localized linear accuracy of small-field conebeam CT and multislice CT for alveo- lar bone
measurements. Oral Surgery, Oral Medicine, OrCIl Pathol
BY, Oral RadioloBY and Endodontics, 105, 512-518.
Macbeth, N., Trullenque- Eriksson, A., Donos, N., & Mardas, N. (201ó).
Changements des tissus durs et mous suite à la
préservation de la crête alvéolaire : A systematic review.
Clinical Oral /mp/onts Research, 28[8j, 982- 1004.
https://doi.org/10.1111/cm.12911
Mardas, N., Chadha, V. et Donos, N. (2010). Préservation de la crête
alvéolaire avec régénération osseuse guidée et un substitut osseux
synthétique ou une xénogreffe dérivée de bovins : A randomized,
controlled clinical trial. Clinical Oral lmplants Research, 2J, ó 8 8 ó98.
Mardas, N., Trullenque-Eriksson, A., Macbeth, N., Petrie, A., & Donos,
N. (2015). Does ridge preservation following tooth extraction im-
prove implant treatment outcomes : A systematic review : Group
4 : Therapeutic concepts & methods. Clin Oral /mp/onts Res,
2ò(SuppI 11), 180-201.
Marmulla, R., Wortche, R., Muhling, J. et Hassfeld, S. (2005). Précision
géométrique du NewTom 9000 cone beam CT. 0entomoxi//ofacio/
Radiology, 34, 28-31.
MACBETH r+ AL.
Meloni, S. M., Tallarico, M., Lolli, F. M., Deledda, A., Pisano, M., &
Jovanovic, S. A. (2015). Préservation de l'alvéole post-extractionnelle
à l'aide d'un greffon de tissu conjonctif épithélial par rapport à une
matrice de collagène porcin. 1-year results of a randomised
controlled trial. European Journal of Oral ImplantolosY, 8, 39-48.
Molen, A. D.(2010). Considerations in the use of cone-beam computed
tomographie pour les mesures de l'os buccal. American Journal of
Orthodontics and Dento(acial Orthopedics, 137, S130-S135.
Neiva, R. F., Tsao, Y.- P., Eber, R., Shotwell, J., Billy, E. et Wang, H.-L.
(2008). Effects of a putty-form hydroxyapatite matrix combined
with the synthetic cell-binding peptide P-15 on alveolar ridge
pres- e r v a t i o n . Journal of Periodonto/o 8Y, 79, 291-299.
O'SuIIivan, D., Sennerby, L., Jagger, D. et Meredith, N. (2004). A comparison of two methods of enhancing implant primary stability. Clinical
Implant DentistrY and Related Research, b, 48-57.
Patcas, R., Muller, L., Ullrich, O. et Peltomaki, T. (2012). Accuracy of conebeam computed tomography at different resolutions assessed on
the bone covering of the mandibular anterior teeth. American
Journal of OrthodontiCS Ond Dentofociol Orthopedics, J41, 41-50.
Pietrokovski, J. et Massler, M. (1967). Ridge remodeling after tooth extraction chez les rats. Journal of Dental Research, 4d, 222-231.
Retzepi, M. et Donos, N. (2010). Régénération osseuse guidée : Principe
biologique et applications thérapeutiques. Clinical Oral Implants
Research, 21, 567-S7ó.
Sapata, V. M., Llanos, A. H., Cesar Neto, J. B., Jung, R. E., Thoma, D.
S., Hãmmerle, C. H. F., Pannuti, C. M. et Romito, G. A. (2020). Le
minéral osseux bovin déprotéiné est non inférieur au minéral osseux
bovin déprotéiné avec 10% de collagène dans le maintien du contour
des tissus mous après l'extraction : A randomized trial. Clínicas
Ora f /mp/ants Research, 31(3), 294-301. https://doi.org/10.1111/
cm.13570
Schneider, D., Schmidlin, P. R., Philipp, A., Annen, B. M., Ronay, V.,
Hãmmerle, C. H., Attin, T., & Jung, R. E. (2014). Évaluation du volume
des tissus mous labiaux de différentes techniques pour la
préservation de l a crête après l'extraction dentaire : A randomized
controlled clinical trial. Journal o( C/inico/ Periodonto/ogy, 4J, 612-ó17.
Schropp, L., Kostopoulos, L. et Wenzel, A. (2003). Bone healing following
immediate versus delayed placement of titanium implants into extraction sockets : A prospective clinical study. lnternotiono/ Journal
o( Oral and Maxillo(acial lmplants, 18, 189-199.
Spray, J. R., Black, C. G., Morris, H. F. et Ochi, S. (2000). L'influence de
l'épaisseur de l'os sur la réponse de l'os marginal du visage : Stage 1
place- ment through stage 2 uncovering. Anno/s of Periodonto/ogy, 5,
119-
128. https://doi.org/10.1902/annaIs.2000.5.1.119
Tan, W. L., Wong, T. L., Wong, M. C. et Lang, N. P. (2012). A systematic
review of post-extractional alveolar hard and soft tissue dimens i o n a l changes in humans. Clinical OrOl lmplant5 Research,
23(Suppl 5), 1-21.
Ten Heggeler, J. M., Slot, D. E., & van der Weijden, G. A. (2011). Effet
des thérapies de préservation de l'alvéole après l'extraction
dentaire dans les régions non molaires chez l'homme : une revue
systématique. Clin Oral implants Res, 22, 779-788.
Thoma, D. S., Bienz, S. P., Lim, H.-C., Lee, W. Z., Hämmerle, C. H. F. et
Jung, R. E. (2020). Explorative randomized controlled study comparing soft tissue thickness, contour changes, and soft tissue
handling of two ridge preservation techniques and spontaneous.
cicatrisation deux mois après l'extraction d'une dent. Imp/onts oraux cliniques
Research, 31, 565-574.
Thoma, D. S., Jung, R. E., Schneider, D., Cochran, D. L., Ender, A., Jones,
A. A., Görlach, C., Uebersax, L., Graf-Hausner, U., & Hämmerle,
C. H. (2010). Augmentation du volume des tissus mous par
l'utilisation de matrices à base de collagène : A volumetric analysis.
Journal of Clinical PeriodontolOBY, 37, ó59-óóó.
Tomasi, C., Sanz, M., Cecchinato, D., Pjetursson, B., Ferrus, J., Lang, N.
P. et Lindhe, J. (2010). Bone dimensional variations at implants
placed in fresh extraction sockets : a multilevel multivariate analysis. Clinical Oral imp/onts Research, 21, 30-36.
Troiano, G., Zhurakivska, K., & Lo Muzio, L., Laino, L., Cicciù, M., & Lo
Russo, L.(2018). Combinaison de greffe osseuse et de mem- brane
résorbable pour la préservation de la crête alvéolaire : Une revue
systématique, une méta-analyse et une analyse séquentielle des
essais. Journal où PeriodontologY, 89, 46-57.
Tsigarida, A., Toscano, J., De Brito Bezerra, B., Geminiani, A., Barmak,
A. B., Caton, J., Papaspyridakos, P., & Chochlidakis, K.(2020).
Épaisseur de l'os buccal des dents antérieures maxillaires. A
systematic review and meta- analysis. Journal o( Clinical
Periodonto/ogy, 47.
van der Weijden, F., DeII'Acqua, F. et Slot, D. E. (2009). Alveolar bone
dimensional changes of post-extraction sockets in humans : a systematic review. Journal of C/inico/ Periodonto/ogy, 36, 1048-1058.
Vignoletti, F., Nunez, J. et Sanz, M. (2014). Soft tissue woud healing at
teeth, dental implants and the edentulous ridge whne using barrier
membranes, growth and differentiation factors and soft tissue substitutes. Journo/ of Clinicol Periodonto/ogy, 41, S23-S35.
Wälivaara, D.-A., Isaksson, S. et Rosén, S. (2007). Description d'une
tech- nique d'évaluation des altérations de la forme
tridimensionnelle des tissus mous après une reconstruction
osseuse intra-orale. British Journal o( Oral and MaxillofoCifill
Surgery, 45, 382-386.
Wang, R. E. et Lang, N. (2012). Ridge preservation after tooth extraction.
Clinical Oral Implants Research, 26, 147-156.
Wood, R., Sun, Z., Chaudhry, J., Tee, B. C., Kim, D. G., Leblebicioglu, B. et
England, G. (2013). Facteurs affectant la précision des mesures de la
hauteur de l'os buccal al- véolaire à partir d'images de tomographie à
faisceau conique. American Journa/ o( Orthodontics and Dento/ocio/
Orthopedics, 143, 353-3ó3.
INFO RMATI 0 N DE SOUTIEN
Des informations complémentaires sont disponibles en ligne dans
la section Informations complémentaires à la fin de cet article.
Comment citer cet article : MacBeth, N. D., Donos, N. et
Mardas, N. (2022). Préservation de la crête alvéolaire avec
régénération osseuse guidée ou technique de scellement
de l'alvéole. A randomised, single-blind controlled clinical
trial. Clinical Oral Implants Research, 33, 681-699.
https://doi.org/10.1111/cIr.13933