ANALYSE MÉTROLOGIQUE DE LA POSTURE,

2 avenue du Stade de France – 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX – Tél. : [phone] – Fax : [phone] – http ://www.has-sante.fr
N° SIRET : 180 092 041 00011 – Code APE : 751 C
ANALYSE MÉTROLOGIQUE DE LA POSTURE,
DE LA LOCOMOTION ET/OU DES GESTUELLES
CHEZ UN PATIENT POLYDÉFICIENT
Rachimétrie informatisée, paramètres temporo-spatiaux informatisés de la
marche chez un patient polydéficient
À l’exclusion des libellés NKQP003, NKQP002 et CEQP005
Classement CCAM : 15.01.05 – code : PEQP002
ANALYSE MÉTROLOGIQUE DE LA POSTURE,
DE LA LOCOMOTION ET/OU DES GESTUELLES
CHEZ UN PATIENT MONODÉFICIENT
Rachimétrie informatisée, paramètres temporo-spatiaux informatisés de la
marche chez un patient monodéficient
À l’exclusion des libellés NKQP003, NKQP002 et CEQP005
Classement CCAM : 15.01.05 – code : PEQP004
NOVEMBRE 2006
Service évaluation des actes professionnels

Analyse métrologique de la posture, de la locomotion et/ou des gestuelles chez un patient polydéficient ou monodéficient
Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Novembre 2006
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L’ÉQUIPE
Ce dossier a été réalisé par le Dr Françoise SAINT-PIERRE, Chef de projet au
Service évaluation des actes professionnels.
La recherche documentaire a été effectuée par Mme Christine DEVAUD,
Documentaliste, avec l’aide de Mme Renée CARDOSO, sous la direction du
Dr Frédérique PAGES, docteur ès sciences.
L’organisation de la réunion et le secrétariat ont été réalisés par Félix MULLER.
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Pour tout contact au sujet de ce dossier :
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
E-mail : contact.se[email protected]
Service évaluation des actes professionnels
Chef de service, Dr Sun Hae Lee-Robin
Adjoint au chef de service, Dr Denis Jean David, docteur ès sciences

Analyse métrologique de la posture, de la locomotion et/ou des gestuelles chez un patient polydéficient ou monodéficient
Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Novembre 2006
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SYNTHÈSE
INTRODUCTION
- L’évaluation de l’acte « Analyse métrologique de la posture, de la locomotion et/ou des
gestuelles chez un patient polydéficient : rachimétrie informatisée, paramètres temporo-
spatiaux informatisés de la marche chez un patient monodéficient. À l’exclusion de : analyse
tridimensionnelle », a été demandée par l’UNCAM, et par la SOFMER (Société Française de
Médecine Physique et de Réadaptation) en vue de son inscription à la liste des actes
remboursés ou pris en charge par l’Assurance maladie.
- L’évaluation de l’acte « Analyse métrologique de la posture, de la locomotion et/ou des
gestuelles chez un patient monodéficient, rachimétrie informatisée, paramètres temporo-
spatiaux informatisés de la marche chez un patient polydéficient. À l’exclusion de : analyse
tridimensionnelle », a été demandée par l’UNCAM en vue de son inscription à la liste des actes
remboursés ou pris en charge par l’Assurance maladie.
- La Haute Autorité de santé a évalué le service attendu/rendu de ces actes pour rendre un avis
sur leur inscription à cette liste.
CONTEXTE
- La marche peut être analysée à l’aide des paramètres temporo-spatiaux qui en décrivent le
déroulement. L’analyse métrologique recherchera la durée de la phase d’appui, de la phase
d’oscillation (période où un seul des deux pieds est en contact avec le sol), la longueur du pas
(intervalle séparant les deux appuis du même pied), la largeur du pas (distance séparant les
deux talons lors du double appui), la cadence (nombre de pas effectués par minute), et la
vitesse de marche (nombre de pas par minute). De nouvelles techniques d’analyse informatisée
des paramètres temporo-spatiaux de la marche sont apparues, et consistent en l’utilisation de
pistes électroniques de marche de faible épaisseur type Gaitrite qui ne modifient pas la marche
du patient. Ce type de piste exploite des données résultant de plusieurs pas et cycles de
marche.
- La rachimétrie permet la mesure des courbures et de la mobilité rachidienne dans les plans
frontal et sagittal lors des mouvements d’extension, de flexion et de latéroflexion. Des appareils
récents informatisés d’évaluation du rachis permettent l’acquisition automatique de données ; ils
sont constitués d’un capteur (de type souris), glissé le long de la colonne, qui permet de la
dessiner en temps réel (de D1 jusqu’au sacrum), tandis que s’affichent les courbures, les
longueurs et les angulations respectives de chaque étage vertébral.
- Il existe une multiplicité de pathologies conduisant à un trouble de la locomotion, de la posture
et de la gestuelle. Ces pathologies peuvent toucher le système nerveux central ou périphérique,
le système ostéo-articulaire et le système musculo-tendineux. Les étiologies sont diverses :
congénitales ou acquises, traumatiques et accidentelles, dégénératives, etc. Les déficiences
motrices touchent 13,4 % de la population, soit plus de 8 millions de personnes regroupant des
atteintes modérées voire légères, principalement liées aux rhumatismes et à l’arthrose, aussi
bien que les grandes paralysies, tétraplégie, paraplégie, hémiplégie. Ces trois atteintes les plus
sévères concernent moins de 9 % de l’ensemble des déficients moteurs, soit moins de 1 % de
la population. Parmi la population protégée par le régime général de l’Assurance maladie en
1994, 3 130 nouveaux cas d’amputations majeures (demandes de prise en charge de
prothèses) étaient identifiés.
Les déficiences motrices affectent 1 % des jeunes enfants, plus de la moitié des octogénaires
et deux tiers des nonagénaires. Les incapacités dues au handicap se traduisent par des
limitations d’activité et une réduction de la mobilité.

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- Les actes sont inscrits à la CCAM, mais ne sont pas pris en charge. Les actes n’ont pas été
identifiés dans les nomenclatures étrangères.
ÉVALUATION
La méthode proposée par la HAS pour évaluer le service attendu ou rendu des actes
professionnels est fondée sur les données scientifiques identifiées, et la position de
professionnels réunis dans un groupe de travail.
Analyse critique des données de la littérature
Publications étudiées
Une recherche documentaire sans limite de temps a été effectuée en mai 2005 par
interrogation des principales bases de données bibliographiques médicales (Medline, la
Cochrane Library, National guideline clearinghouse et HTA Database). Deux cent quatorze
documents ont été obtenus, 29 cités dont 19 ont été analysés.
Les articles correspondant aux critères suivants ont été sélectionnés et analysés :
Pour les paramètres temporo-spatiaux de la marche :
- études évaluant les performances techniques : 5 études de reproductibilité et 3 études
comparatives (autres systèmes d’analyse de la marche),
- études d’évaluation : 7 études descriptives et un consensus d’experts.
Pour la rachimétrie informatisée : 4 études de reproductibilité.
Indications
Quantification des déficiences pour une aide à la décision thérapeutique, et en vue d’objectiver
l’efficacité des traitements et des résultats fonctionnels obtenus au cours des programmes de
rééducation et/ou thérapeutiques.
Efficacité
1- paramètres temporo-spatiaux informatisés de la marche
- Des études de reproductibilité (n = 150) montrent dans l’ensemble que les mesures
informatisées des paramètres temporo-spatiaux de la marche ont une bonne reproductibilité
(ICC : 0,82-0,92). Toutefois, une attention particulière doit être apportée dans l’évaluation des
paramètres points/zones d’appui et angles d’ouverture du/des pieds dont la reproductibilité est
moindre (0,79). Ainsi, dans les cas où une analyse plus affinée de ces paramètres est
nécessaire, le recours à d’autres méthodes pourrait être préconisé. À vitesse lente, la
reproductibilité de l’ensemble des paramètres est également moindre (0,76-0,91), ce qui est à
prendre en considération pour les patients jeunes, les patients âgés et les patients ayant des
anomalies importantes de la marche.
- Des études comparatives ont mis en évidence un bon degré d’accord entre système GAITRite
et crayon papier pour les mesures spatiales, et entre système GAITRite et vidéo pour les
mesures temporelles. Le même degré d’accord était retrouvé en comparant le système
GAITRite et le système Vicon, système d’analyse du mouvement en 3 dimensions avec
toutefois une corrélation un peu plus élevée pour les paramètres spatiaux. Comparé au
système d’analyse baropodométrique Clinical Stride Analyser (CSA), la corrélation était
importante pour les résultats des mesures temporo-spatiales, vitesse, cadence et longueur
obtenues de pas à 3 vitesses différentes, mais était moindre pour les temps d’appui simple et
double.
- Des études ont évalué les modifications des paramètres de marche dans plusieurs
pathologies (n = 210 ; études descriptives par exemple maladie de Huntington, hémiplégie,
Parkinson, hémiparésie, gonarthrose, Alzheimer). L’analyse métrologique permet donc
d’évaluer une pathologie, de prédire les risques de chute particulièrement chez les personnes
âgées, et d’orienter la prise en charge, en permettant aux cliniciens d’établir un programme de

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rééducation efficace. Dans un second temps, elle permet de quantifier objectivement l’effet de
la rééducation ou du traitement.
2- rachimétrie informatisée
Les études (4 études de reproductibilité ; n = 110) concernant la rachimétrie informatisée sont
peu nombreuses ; les résultats montrent que la reproductibilité des mesures est acceptable, et
que la rachimétrie informatisée est corrélée avec la radiographie. Les résultats ne sont pas
superposables d’un appareil à l’autre, et il existe une variabilité entre examinateurs.
D’autres études permettraient de mieux évaluer la validité de ces appareils.
Sécurité
Aucune complication liée aux actes n’a été identifiée dans la littérature.
Conditions d’exécution
Les moyens de réalisation des actes sont décrits dans un référentiel en médecine physique et
de réadaptation.
L’analyse de la marche doit être réalisée par un médecin spécialiste ou en présence de celui-ci.
Le médecin spécialiste doit avoir acquis la maîtrise de la technique soit en formation initiale soit
en formation continue.
L’encombrement de la machinerie exige une surface de 10 à 20 m² en fonction des modules
utilisés.
La mesure des amplitudes segmentaires bidimensionnelles par rachimétrie nécessite un
encombrement réduit de 1m².
Place dans la stratégie thérapeutique ou diagnostique
L’analyse métrologique de la locomotion, de la posture et/ou des gestuelles vient en
complément de l’examen clinique et des autres méthodes manuelles ou instrumentales
d’évaluation motrice et/ou morphostatique (radiographie, électromyographie).
Cette analyse établit un « diagnostic fonctionnel » en permettant de qualifier et quantifier le
déficit. Elle permet ainsi d’orienter le choix des alternatives thérapeutiques (appareillage,
médicament, chirurgie) et des procédures de rééducation, et d’assurer le suivi de leur efficacité.
Impact sur la santé de la population, impact sur le système de soins, et sur les
programmes de santé publique
Aucune étude en population n’a été identifiée.
Position du groupe de travail
Indications
Les analyses métrologiques ne sont pas une méthode ayant un intérêt pour le diagnostic des
pathologies, mais sont un outil d’évaluation, et sont destinées à quantifier les déficiences ; elles
sont une aide à la décision thérapeutique, et permettent le suivi des patients. Ainsi, elles
objectivent l’efficacité des traitements et les résultats fonctionnels obtenus au cours de
programmes de rééducation.
L’analyse métrologique des paramètres temporo-spatiaux informatisés de la marche est
indiquée pour les troubles de la marche d’origine neurologique, orthopédique, rhumatologique
ou liée au vieillissement ; avant et après traitement médicamenteux, par injection, appareillage,
chirurgie et traitement rééducatif.
La rachimétrie est indiquée pour analyser les courbures et la mobilité rachidienne dans les
lombalgies, cyphoses, scolioses, pathologies enraidissantes (type SPA) et rachialgies
chroniques fonctionnelles évolutives ; avant et après traitement rééducatif ou chirurgical.