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Analyse métrologique de la posture, de la locomotion et/ou des gestuelles chez un patient polydéficient ou monodéficient
Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Novembre 2006
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SYNTHÈSE
INTRODUCTION
- L’évaluation de l’acte « Analyse métrologique de la posture, de la locomotion et/ou des
gestuelles chez un patient polydéficient : rachimétrie informatisée, paramètres temporo-
spatiaux informatisés de la marche chez un patient monodéficient. À l’exclusion de : analyse
tridimensionnelle », a été demandée par l’UNCAM, et par la SOFMER (Société Française de
Médecine Physique et de Réadaptation) en vue de son inscription à la liste des actes
remboursés ou pris en charge par l’Assurance maladie.
- L’évaluation de l’acte « Analyse métrologique de la posture, de la locomotion et/ou des
gestuelles chez un patient monodéficient, rachimétrie informatisée, paramètres temporo-
spatiaux informatisés de la marche chez un patient polydéficient. À l’exclusion de : analyse
tridimensionnelle », a été demandée par l’UNCAM en vue de son inscription à la liste des actes
remboursés ou pris en charge par l’Assurance maladie.
- La Haute Autorité de santé a évalué le service attendu/rendu de ces actes pour rendre un avis
sur leur inscription à cette liste.
CONTEXTE
- La marche peut être analysée à l’aide des paramètres temporo-spatiaux qui en décrivent le
déroulement. L’analyse métrologique recherchera la durée de la phase d’appui, de la phase
d’oscillation (période où un seul des deux pieds est en contact avec le sol), la longueur du pas
(intervalle séparant les deux appuis du même pied), la largeur du pas (distance séparant les
deux talons lors du double appui), la cadence (nombre de pas effectués par minute), et la
vitesse de marche (nombre de pas par minute). De nouvelles techniques d’analyse informatisée
des paramètres temporo-spatiaux de la marche sont apparues, et consistent en l’utilisation de
pistes électroniques de marche de faible épaisseur type Gaitrite qui ne modifient pas la marche
du patient. Ce type de piste exploite des données résultant de plusieurs pas et cycles de
marche.
- La rachimétrie permet la mesure des courbures et de la mobilité rachidienne dans les plans
frontal et sagittal lors des mouvements d’extension, de flexion et de latéroflexion. Des appareils
récents informatisés d’évaluation du rachis permettent l’acquisition automatique de données ; ils
sont constitués d’un capteur (de type souris), glissé le long de la colonne, qui permet de la
dessiner en temps réel (de D1 jusqu’au sacrum), tandis que s’affichent les courbures, les
longueurs et les angulations respectives de chaque étage vertébral.
- Il existe une multiplicité de pathologies conduisant à un trouble de la locomotion, de la posture
et de la gestuelle. Ces pathologies peuvent toucher le système nerveux central ou périphérique,
le système ostéo-articulaire et le système musculo-tendineux. Les étiologies sont diverses :
congénitales ou acquises, traumatiques et accidentelles, dégénératives, etc. Les déficiences
motrices touchent 13,4 % de la population, soit plus de 8 millions de personnes regroupant des
atteintes modérées voire légères, principalement liées aux rhumatismes et à l’arthrose, aussi
bien que les grandes paralysies, tétraplégie, paraplégie, hémiplégie. Ces trois atteintes les plus
sévères concernent moins de 9 % de l’ensemble des déficients moteurs, soit moins de 1 % de
la population. Parmi la population protégée par le régime général de l’Assurance maladie en
1994, 3 130 nouveaux cas d’amputations majeures (demandes de prise en charge de
prothèses) étaient identifiés.
Les déficiences motrices affectent 1 % des jeunes enfants, plus de la moitié des octogénaires
et deux tiers des nonagénaires. Les incapacités dues au handicap se traduisent par des
limitations d’activité et une réduction de la mobilité.