01- Hemorragie Digestive

DR BELKHANE A : HEMORRAGIE DIGESTIVE
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UNIVERSITE BADJI MOKHTAR ANNABA
FACULTE DE MEDECINE
DEPARTEMENT DE MEDECINE
MODULE I : Urgences chirurgicales
6èmme année médecine
DR BELKHANE ASMA
CHIRURGIE GENERALE
SERVICE DES URGENCES CHIRURGICALES
PR HARBI .F CHEF DU SERVICE
Année universitaire 2020- 2021
HEMORRAGIE DIGESTIVE

DR BELKHANE A : HEMORRAGIE DIGESTIVE
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OBJECTITS DU COURS :
-SAVOIR DIAGNOSTIQUER UNE HEMORRAGIE DIGESTIVE.
- IDENTIFIER LES FORMES GRAVES.
- CONNAITRE LES DIFFERENTES ETIOLOGIES ET LES PRINCIPALES INDICATIONS
THERAPEUTIQUES.
PLAN :
I- DEFINITION
II- INTERET DE LA QUESTION
III- DIAGNOSTIC POSITIF:
A- RECONNAITRE L’HEMORRAGIE DIGESTIVE.
B- ELIMLINER CE QUI N’EST PAS UNE HEMORRAGIE DIGESTIVE.
C- EVALUATION DE LA GRAVITE.
IV- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :
A- HEMORRAGIE DIGESTIVE HAUTE :
1- HEMORRAGIE DIGESTIVE HAUTE NON LIEE A L’HTTP
2- HEMORRAGIE DIGESTIVE HAUTE LIEE A L’HTP
B- HEMORRAGIE DIGESTIVE BASSE
V- TRAITEMENT
VI –CONCLUSION
VII- BIBLIOGRAPHIE

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I- DEFINITION :
-L’hémorragie digestive se définit par tous saignements provenant d’un point quelconque
du tube digestif.
- Elle est dite haute si le saignement provient du tube digestif situé en amont de l’angle de
TREITZ.
-Elle est dite basse si le saignement provient du tube digestif situé en aval de l’angle de
TREITZ .
-L’ hémorragie digestive est grave quand elle menace à court terme le pronostic vital du
patient.
II- INTERET DE LA QUESTION :
-C’est une urgence médico-chirurgicale ; c’est la complication la plus fréquente des UGD.
-Le diagnostic doit être fait rapidement pour entreprendre le traitement adéquat.
-Le diagnostic étiologique est facilité par l’apport de l’endoscopie.
- Le temps essentiel du TRT est la correction de la spoliation sanguine.
- Le pronostic dépend de :
-L’importance de l’hémorragie. (Critères cliniques, biologique et évolutif).
-Du terrain.
-De la précocité du TR
III- DIAGNOSTIC POSITIF :
A- RECONNAITRE L’HEMORRAGIE DIGESTIVE
1- Hématémèse : Rejet par la bouche ; au cours d’un effort de vomissement de sang
rouge ou noirâtre).
2- Méléna : C’est l’élimination par l’anus du sang noir pur ou mélangé aux selles, l’aspect
couleur goudron et l’odeur nauséabonde en sont caractéristiques.
3- Rectorragies : C’est l’élimination par l’anus du sang rouge isolé ou mêlé aux selles.
4- Saignement occulte : Il se manifeste par une anémie hypochrome avec son cortège de
signes cliniques ; pâleur, tachycardie, dyspnée et souffle systolique.
5- Collapsus avec anémie aiguë : le TR, la mise en place d’une sonde nasogastrique, le
lavement évacuateur permettent le DC.

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B- ELIMINER CE QUI N’EST PAS UNE HEMORRAGIE DIGESTIVE :
1- Ce qui n’est pas du sang:
-Selles colorées par des médicaments (fer, charbon ) ou par des aliments ( betteraves
,mûres …)
2 - Ce qui n’est pas d’origine digestive :
- Hémoptysie
-Epistaxis
-Hémorragie génitale ou urinaire
-Hémorragie bucco pharyngée
C- EVALUATION DE LA GRAVITE :
1- Critères Cliniques: rechercher les signes d’état de choc.
2-
3- Critères Évolutifs :
-Perte sanguine >1l/24h.
- Rythme de transfusion pour avoir un état hémodynamique stable>1500ml/24h.
- Réanimation inefficace
4- Critères Endoscopiques: saignement en jet a l’endoscopie
CRITERES DE CAMMOCK :
1- État de choc hémodynamique mal supporté avec TAS<10 mm/Hg.
2- Perte sanguine >1000ml/24h ou perte>30%de la masse sanguine.
3- HK<28%
4- Transfusion≥1500ml/24h de sang ou de culots globulaires.
5- Saignement en jet à l’endoscopie.
D-MESURES DE REANIMATION :
-Le malade doit être hospitalisé dans un milieu chirurgical où une collaboration est
indispensable entre différentes disciplines : chirurgie, réanimation, centre de transfusion et
d’endoscopie.
1- Abords veineux :
Deux abords veineux périphériques pour le prélèvement et la transfusion ; Une
2ème voie veineuse centrale profonde peut être mise en place permettant la
mesure de la PVC ou par la suite une alimentation parentérale.
2- Bilan d’urgence :
- Groupage, Rhésus ; FNS ; lonogramme sanguin ,bilan d’hémostase: TP, TCK, TS,
Tc,fibrinogène ;
-Fonction rénale ; Gaz du sang ;

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3- Le remplissage :
- les colloïdes : type Plasmagel.
- les cristalloïdes : comprennent :
-SSI a 9%
-SERUM BICARBONATE
-RINGER LACTATE
- les produits sanguins et dérives :
-CONCENTRES GLOBULAIRES
-PFC
-CONCENTRES PLAQUETAIRES
-SANG FRAIS TOTAL
4- Oxygénothérapie : par voie nasale 6l/mn.
5- Sonde naso-gastrique : de gros calibre pour lavage gastrique au sérum glacé .
6- Sonde urinaire : pour évaluer la diurèse qui est le meilleur reflet de l’état
hémodynamique
E - LA SURVEILLANCE :
1- Clinique :
-État hémodynamique ,conscience ,température ,diurèse ;
aspect des selles (méléna) ,besoins transfusionnels.
2- Biologique :
- HK, ionogramme sanguin, fonction rénale, bilan d’hémostase.
IV- LE DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :
A- LES HEMORRAGIES DIGESTIVES HAUTES :
1 -Démarche diagnostique :
-En même temps que les mesures de réanimation, l’enquête diagnostique est débutée. Elle
repose sur l’interrogatoire, l’examen clinique et surtout sur l’endoscopie.
-Elle permet de distinguer deux grands cadres nosologiques ; les hémorragies liées à l’HTP et
celles non liées à l’HTP .
a- Interrogatoire :
- L’interrogatoire apprécie l’importance du saignement, recherche la notion de malaise ou
de pathologies associées : cirrhose ,cardiopathie ischémique ,insuffisance rénale ,AAA, prise
de médicaments gastro toxiques AINS , anticoagulants