aspiração nasal (1)

Efeitos da aspiração nasal pelo método Proetz®
em pacientes pediátricos com sinusite
A obstrução nasal é um sintoma comum de distúrbios
das vias aéreas superiores em crianças, sendo essencial
a terapia conservadora para a obstrução da passagem
nasal, quando indicada1 . No entanto, restabelecer a via
de drenagem por meio da desobstrução dos seios
paranasais é tão importante quanto eliminar o agente etiológico2 . Alguns
CONCLUSÃO: A aspiração nasal com o método Proetz® melhorou significativamente a condição clínica de pacientes com sinusite e
obstrução nasal de acordo com a escala visual analógica, o PNIF e o questionário SNOT-22. Não foi encontrada correlação entre a EVA e
o PNIF. O estudo confirma a importância das intervenções não farmacológicas no tratamento da sinusite em crianças, resultando na
melhora da qualidade de vida.
RESULTADOS: 16 (53,3%) pacientes eram do sexo feminino e 14 (46,7%) do sexo masculino, com idade média de 6,4±1,8 anos (entre 4 e 10
anos ). A análise da EVA para obstrução antes da intervenção revelou que 10 participantes (33,3%) apresentavam níveis moderados e 20 deles
(66,7%) níveis graves. No entanto, após a aplicação do método Proetz®, todas as amostras (n=30) apresentaram níveis leves.
PALAVRAS-CHAVE: Sinusite. Infecções Respiratórias. Criança. Obstrucao nasal.
ARTIGO ORIGINAL
REV ASSOC MED BRAS 2020; 66(11):1503-1508
1503
3. Centro Universitário Saúde ABC, Santo André, SP, Brasil.
1. Departamento de Fisioterapia, Centro Universitário Doutor Leão Sampaio – Unileão, Juazeiro do Norte, CE, Brasil.
2. Departamento de Bioquímica, Centro de Biociências, Universidade Federal de Pernambuco, Recife, Brasil.
OBJETIVO: Caracterizar os efeitos da aspiração nasal com Proetz® no pico de fluxo nasal inspiratório (PNIF) em pacientes pediátricos com
sinusite (SP) com obstrução nasal.
RESUMO
MÉTODOS: Trata-se de um ensaio clínico descritivo-analítico não randomizado com abordagem quantitativa. A amostra foi composta por 30
crianças . Inicialmente, foi medido o PNIF e utilizada a Escala Visual Analógica (EVA) para obstrução nasal, seguido do procedimento de
aspiração nasal. O questionário SNOT-22 foi aplicado ao responsável legal de cada criança e, uma semana depois, foi reaplicado para
acompanhamento.
O PFIN aumentou significativamente após a aplicação da técnica, com melhora de 23,4% nos valores médios. Não houve correlação
significativa entre a EVA e o PNIF.
Yaskara Amorim Filgueira1
Fernando Luiz Affonso Fonseca3
a interferência da limpeza e massagem nasal sobre a
aeração nasal pode ser observada em crianças com
respiração bucal fisiológica. As medidas de aeração
nasal mostraram sensibilidade às técnicas de limpeza e
massagem, e as medidas de geometria nasal confirmaram
seu efeito na fisiologia respiratória3 .
Vanderlan Nogueira Holanda2
David Feder3
INTRODUÇÃO
http://dx.doi.org/10.1590/1806-9282.66.11.1503
DATA DE SUBMISSÃO: 13-mai-2020
DATA DE ACEITAÇÃO: 02-jul-2020
AUTOR CORRESPONDENTE: Yaskara
Filgueira Av. Prof. Maria Letícia Leite Pereira, s/n, Juazeiro do Norte, CE, Brasil –
63022-145 Tel: +55 88
98812-5774 E-mail: [email protected]
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Sabe-se que a PA geralmente causa de 6 a 8 crises
infecciosas de vias aéreas superiores por ano, com alta
sintomatologia de obstrução do ducto nasal9 . Portanto,
justificam-se os estudos sobre a aspiração nasal com o
método Proetz® e, se comprovadamente eficaz, pode
abrir portas à sociedade pediátrica para um novo
método terapêutico baseado em evidências científicas
quanto à eficácia da técnica no tratamento da obstrução nasal.
alterações metabólicas e/ou cardiovasculares; aqueles
com trauma facial, cefaléia, queimadura facial, epistaxe
recorrente , diagnóstico de neoplasia; pacientes em pós-
operatório mediato ou imediato; crianças que não
conseguiram completar os testes apresentados pelos pesquisadores.
MÉTODOS
Para aliviar a obstrução nasal nas vias aéreas
superiores, algumas técnicas apresentam bons
resultados, como a instilação nasal de
solução salina4 ,
o ultrassom terapêutico5 e a aspiração nasal com
Proetz®6 . O método de aspiração nasal com Proetz®
foi descrito e batizado em homenagem a Arthur W. Proetz em 19267 .
O tratamento foi realizado no período da tarde,
em ambiente climatizado, na mesma temperatura
proposta no estudo de Teixeira et al.10, ou seja,
entre 22 e 24°C. Inicialmente, as crianças foram
submetidas a um exame clínico que incluiu uma
ectoscopia seguida da medida do PFIN e avaliação
pela EVA.
O objetivo deste estudo foi caracterizar os efeitos
da aspiração nasal com Proetz® no PNIF em
pacientes com SP com obstrução nasal.
A EVA foi realizada para avaliar o grau de
obstrução nasal segundo a percepção subjetiva da
criança. A escala varia de 0 a 10, e é organizada por
cores que descrevem a intensidade da congestão
nasal, que vai de leve a moderada, a grave. Essa
escala já foi utilizada em outros estudos com boa
aceitação e resultados promissores para a análise
subjetiva da dor em crianças e adolescentes , como
no estudo de Tostes et al.11.
Feitas as medidas e após um período de repouso,
foi aplicado o questionário SNOT-22. Traduzido para
o português por Kosugi et al.12, esse questionário
analisa sintomas durante duas semanas anteriores à
sua aplicação. As perguntas foram adaptadas para
que os responsáveis legais pudessem responder
A amostra foi composta por 30 crianças de ambos os
sexos, com idades entre 4 e 10 anos. Eles foram selecionados
por amostragem intencional, incluindo pacientes com sinusite
e obstrução nasal cujos responsáveis assinaram todos os
termos apresentados a eles. Os critérios de exclusão foram:
crianças com doenças neurológicas, com problemas cognitivos, renais,
Consiste na desobstrução da cavidade nasal para
descongestionar as vias aéreas superiores. Essa
técnica é realizada pelas narinas por meio de sucção
que exerce pressão negativa nas fossas nasais. Baseia-
se no princípio da elasticidade do ar nas cavidades
paranasais e na lei da compressibilidade dos gases
para o deslocamento das secreções8 .
A questão norteadora deste estudo foi elaborada
com base na sigla PICO, em que P representa
População (pacientes pediátricos - PA), I Intervenção
(efeitos da aspiração nasal com o método Proetz®) e
CO Contexto (obstrução nasal devido ao diagnóstico
de sinusite ). Diante disso, surgiu o seguinte
questionamento: O método Proetz® é eficaz para a
retirada de secreções do ducto nasal em pacientes pediátricos?
O PFIN foi medido para analisar o quanto a
obstrução nasal interferia na ingestão de ar, ou se não
havia influência direta. A medição foi realizada por meio
de um medidor de fluxo inspiratório in-check (Clement
Clark International) com uma máscara oronasal
acolchoada sobre a face do paciente. Os valores da
análise variaram de 30 a 370 L/min registrados na
superfície do cilindro após cada inalação. O resultado
foi obtido imediatamente.
É importante ressaltar que antes da realização da
dosagem do PFIN, esta foi explicada de forma clara e
concisa ao paciente, levando em consideração cada
idade. O paciente foi colocado em posição sentada e a
máscara devidamente ajustada ao rosto para que
nenhum ar escapasse dela. Para iniciar o procedimento,
foi dado o comando “feche a boca e cheire a flor bem
rapidinho”, que, de forma lúdica, corresponde a uma
inspiração rápida pelo nariz.
Foram feitas três medidas de cada paciente em
intervalos de 1 minuto, e ao final, a maior foi selecionada.
Caso fosse detectada variação superior a 40 L/min
entre as medidas, uma nova avaliação era realizada.
Trata-se de um ensaio clínico descritivo-analítico
não randomizado com abordagem quantitativa. Foi
realizado no Serviço de Fisioterapia Respiratória, ala
pediátrica, do Centro Universitário Doutor Leão Sampaio
(Unileão), em Juazeiro do Norte, Brasil, em maio de
2017. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em
Pesquisa do Unileão sob o nº 2256330. Todos os pais
ou responsáveis assinaram termo de consentimento e
os pacientes assinaram termo de assentimento.
Efeitos da aspiração nasal pelo método Proetz® em pacientes pediátricos com sinusite
REV ASSOC MED BRAS 2020; 66(11):1503-1508 1504
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Indicadores
Correlação
EVA
Antes Depois p*
7,5
(1,4)
Mediana
(p25 - p75)
Pressão inspiratória p*
7,0
(7–8)
Correlação de
classificação de Spearman
VAS antes – pressão inspiratória antes 0,26 VAS depois –
pressão inspiratória depois
2,6
(1,0)
<0,001 64,0
(20,1)
p
2 (2–3)
79,8
(20,4)
0,168
0,465
60
(50 -80)
80
(60 -100)
<0,001
0,14
Antes Depois
Média (dp)
Utilizou-se seringa de 10 ml para a introdução gradativa de
soro fisiológico 0,9 para diluir as secreções e, a seguir, aplicou-
se a técnica de aspiração a vácuo (-150/-180mmHg) . O
mesmo processo foi repetido para a segunda narina. Todo o
procedimento durou de 2 a 4 minutos com o objetivo de retirar
toda a secreção dos seios paranasais, podendo então ser
reavaliado o PFNI.
De acordo com os dados fornecidos pelos pacientes, após
o procedimento, houve significância estatística para as
variáveis “necessidade de assoar o nariz”, “espirro”, “nariz
escorrendo”, “ tosse”, “corrimento pós-nasal”, “espuma
corrimento nasal”, “plenitude de ouvido”, “dor de ouvido”, “dor/
pressão facial”, “dificuldade para adormecer”, “acordar à
noite”, “concentração reduzida”; “frustrado/inquieto/irritável”,
“triste”, “olfato /paladar diminuído” e “obstrução nasal”. Os
resultados revelam que há um impacto direto na qualidade de vida dos pacientes.
É composto por 22 questões que abrangem sintomas nasais,
paranasais, psicológicos e aspectos relacionados à qualidade
do sono. Cada questão recebe uma pontuação de 0 a 5, onde
0 é a ausência de uma condição e 5 é o caso mais grave da
condição. O questionário também avalia a qualidade de vida
de pacientes com sinusite; por isso, também é aplicado
sempre que se devam conduzir processos intervencionistas
ou procedimentos terapêuticos para que se possa analisar a
sua eficácia e os efeitos significativos na vida do paciente . O
SNOT-22 é considerado o melhor questionário para avaliação
de sinusite13.
A análise estatística foi realizada por meio do teste de
Shapiro-Wilk para análise da normalidade dos dados.
Observou -se que a variável pressão pós-inspiratória não
apresentou distribuição normal (p=0,011), e a variável pós-
EVA teve valor de probabilidade próximo à distribuição não
normal (0,071). Assim, foram apresentados os valores
descritivos de média, desvio padrão, mediana e percentis
25-75 . Para comparação inferencial, foram utilizados os
testes de classificação de Wilcoxon e Spearman para as
variáveis do questionário SNOT-22. O software Stata 11 foi
utilizado para a análise dos dados.
Antes do procedimento, 10 (33,30%) participantes
apresentavam escore moderado e 20 (60,70%) escore grave.
Entretanto, após a aplicação do método, toda a amostra
(n=30) apresentou escore leve, indicando que houve redução
da obstrução nasal na percepção dos pacientes.
As análises do questionário SNOT-22 podem ser
encontradas na Tabela 3.
TABELA 2. CORRELAÇÃO DE SPEARMAN ENTRE VAS ANTES - PRESSÃO
INSPIRATÓRIA ANTES E VAS DEPOIS - PRESSÃO INSPIRATÓRIA DEPOIS.
TABELA 1. VALORES DESCRITIVOS E TESTE DE HIPÓTESE PARA
DIFERENÇAS NA ESCALA VISUAL ANALÓGICA (EVA) E PRESSÃO INSPIRATÓRIA
ANTES E DEPOIS DO PROCEDIMENTO.
A amostra foi composta por 30 crianças com
diagnóstico clínico de sinusite. Havia 16 mulheres
(53,3%) e 14 homens (46,7%) com idade média
de 6,4±1,8 anos, variando entre 4 e 10 anos (S2
3,206 e EP 0,327). As médias e medianas obtidas
da EVA e PNIF antes e depois do método Proetz®
são apresentadas na Tabela 1.
A Tabela 2 mostra a correlação de Spearman para
VAS e PNIF antes e depois do método Proetz®. Nenhuma
significância estatística pode ser encontrada nesta correlação.
RESULTADOS
eles. Apesar de autoaplicável, os pesquisadores se
disponibilizaram a auxiliar os entrevistados, sem
interferir em suas respostas, quando surgiam dúvidas.
A análise da medida do PFIN mostrou melhora
significativa após o procedimento. Antes da aplicação
da técnica, os valores variavam de 40 a 100 L/min. Por
outro lado, após a intervenção, esses valores variaram
de 50 a 120 L/min em todos os pacientes, com aumento
de 80% em um deles.
A paciente estava em ambiente silencioso, deitada em
uma maca sem elevação da cabeça, e o terapeuta
estava ao lado da cabeceira da maca para o procedimento.
Após todas as análises realizadas, foi realizada a
aspiração nasal com o método Proetz®.
O SNOT-22 é específico para distúrbios nasossinusais.
FILGUEIRA, YA ET AL
1505 REV ASSOC MED BRAS 2020; 66(11):1503-1508
dp = desvio padrão; p25 = percentil 25; p75 = percentil 75; *Teste de Wilcoxon.
*VAS: Escala Visual Analógica
Inicialmente, pode-se observar que os escores da
EVA melhoraram significativamente com o método Proetz®.
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Ciprandi et al.19 estudaram a correlação da
EVA para obstrução nasal e o PNIF. Os pesquisadores
Além das terapias medicamentosas e abordagens
cirúrgicas que visam a melhora da desobstrução das vias
aéreas, existem outros recursos que podem trazer a
função respiratória mais próxima do normal. Tais recursos
consistem em um procedimento clínico denominado
irrigação nasal, que permite melhora na entrada e saída
de ar bilateralmente por meio da limpeza das vias aéreas
com soro fisiológico 0,9 e aspiração não invasiva. No
entanto, os resultados obtidos com esse procedimento
quanto à permeabilidade nasal costumam ser avaliados
de forma subjetiva. As medidas quantitativas do pico de
fluxo nasal inspiratório e expiratório são de extrema importância14.
Um estudo realizado por Fritz15 mostrou a grande
eficácia do método Proetz® em crianças no tratamento da
obstrução dos seios paranasais, principalmente do seio
etmoidal. Tais resultados minimizam ou eliminam as
complicações trazidas pela sinusite nessa população.
Stanciÿ16 teve uma amostra de 166 crianças com idade
entre 6 meses e 14 anos com obstrução das vias aéreas
superiores que não responderam ao tratamento farmacológico convencional.
O resultado obtido com a utilização do método Proetz®
quanto à melhora da desobstrução e permeabilidade nasal
aumenta a eficiência da aeração devido à desobstrução
dos seios paranasais. Portanto, o efeito do método na
permeabilidade nasal, em termos estruturais relacionados
à mucosa nasal, é significativo, o efeito funcional na
aeração foi um fato que pode ser considerado satisfatório
para a recuperação de quadros obstrutivos nasais. Tugrul
et al.17 trabalharam com uma amostra de 90 crianças com
rinossinusite aguda nas quais foi feito o tratamento da
obstrução nasal. Houve significância nos valores do PFIN
após o procedimento. Soler et al.18 realizaram um estudo
com indivíduos entre 2 e 21 anos com diagnóstico de
rinossinusite crônica. Eles foram submetidos a tratamento
conservador por 6 meses antes e após a intervenção. De
acordo com os resultados obtidos no questionário
SNOT-22, os pacientes mostraram-se confiantes em
relação à sua qualidade de vida geral com valores médios
de 42,2 ± 19,2 vs. 10,4 ± 9,7 p < 0,0001.
S2
S2
0,504
0,248
0,651
0,257
-1,342
0,490
-4,90 0,001
0,437
0,690
0,000
Acorde à noite
0,507
0,907
3.130
0,240
-4,843
0,730
plenitude auricular
0,001
Fadiga
2.030
0,670
0,570
1.000*
0,000
0,180*
0,000
0,823
obstrução nasal
0,180*
0,616
0,478
0,424
0,498
-1.420
0,000
-4.421 0,001
0,447
0,000
0,530
0,700
0,661
Zp
Acordar cansado
Diminuição do olfato/paladar
0,005
0,000
0,630
0,470
-2,828
0,830
0,654
0,504
SD
0,346
0,230
espirros
0,000
Dor de ouvido
0,500
0,450
0,254
-3.159
0,504
0,430
0,002
0,898
-4,847 0,001
Produtividade reduzida
0,202
0,001
0,000
0,254
-3.000
0,509
3.470
0,254
xÿ
0,479
Precisa assoar o nariz
0,533
0,000
0,240
ANTES
0,504
Tontura ou vertigem
0,270
0,430
1.252
0,430
0,257
3.230
0,430
0,809
-2,828 0,005
0,132*
1.568
0,130
0,424
0,504
-1,508
0,000
0,000
0,450
0,039
Frustrado/inquieto/irritado
1.300
0,464
0,230
0,507
-2.065
DEPOIS
-4.800 0,001
0,000
0,309
0,001-4,686
3.800
0,257
1.303
0,185
0,430
Tosse
2.570
0,507
Dificuldade para adormecer
xÿ
Dor/pressão facial
0,000
0,270
0,806
0,630
0,120
0,000
0,001
0,504
0,530
-4,836
Concentração reduzida
0,230
0,000
0,470
0,259
0,001
0,556
1.400
-4,932
0,254
0,681
0,254
0,430
Nariz escorrendo
0,370
0,669
-4,737
0,084*
0,651
-1,726
0,510
0,254
0,000
0,000 1.000*
0,185
0,785
0,930
0,490
2.330
Corrimento nasal espesso
0,400
0,691
0,424
Wilcoxon**
Falta de uma boa noite de sono
Envergonhado
0,001
2.000
0,000
0,026
Triste
2.030
0,230
0,794
-2.230
-4.700
SD
0,001
1.697
0,202
0,700
0,730
0,631
0,000
0,185
0,714
Descarga pós-nasal
0,430
2.270
0,700
0,000
0,651
Quando utilizado, o método Proetz® auxiliou na plena
recuperação dos pacientes em quadros de obstrução nasal.
DISCUSSÃO
TABELA 3. ANÁLISE DAS VARIÁVEIS DO QUESTIONÁRIO SNOT-22 (N=30).
Efeitos da aspiração nasal pelo método Proetz® em pacientes pediátricos com sinusite
1506
REV ASSOC MED BRAS 2020; 66(11):1503-1508
xÿ (média); dp (desvio padrão); S2 (variância); Z (valor de Wilcoxon); p (significância <0,05);*Estatisticamente não significativo;** Teste não paramétrico Wilcoxon dos postos sinalizados.
Fonte: Autoria própria
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3. Melo ACC, Gomes AOC, Cunha DA, Lima SJH, Lima WRP, Cunha RA, et al.
6. Sonehara E, Galvão ACM, Caldas LS, Gurgel MP. Atuação fisioterapêutica na
sinusite crônica. Rev Bras Fisioter. 2010;14(supl. 1):438.
2. Nienkoetter JM, Fernandes M, Schivinski CIS. Fisioterapia e pneumonia em
crianças: uma revisão sistemática. Pediatr Mod. 2012;48(5).
1. Leboulanger N. L'obstruction nasale de l'enfant. Ann Fr Oto-Rhino-Laryngol
4. Brant TCS. Efeitos da desobstrução rinofaríngea retrógrada cientificamente e
associada à instilação de soro fisiológico (0,9% NACL), sobre as propriedades
Assim, a aplicação do método em PA com
obstrução nasal é fortemente recomendada. Após
o método Proetz®, de acordo com a EVA para
obstrução nasal, os pacientes descreveram a dor
como leve, observando-se melhora da obstrução
nasal e da aeração nasal . O tamanho amostral
insuficiente, bem como a falta de literatura
comparativa sobre o assunto (muito poucos estudos
semelhantes usando a mesma técnica em diferentes
populações), foram fatores que limitaram o presente estudo.
segundo a escala visual analógica, o PNIF e o
questionário SNOT-22. Não foi encontrada correlação
entre a EVA e o PNIF. O estudo confirma a importância
da aplicação de intervenções não farmacológicas no
tratamento da sinusite em crianças, resultando na
melhoria da sua qualidade de vida. Além disso, esse
grupo de pesquisadores espera enriquecer a literatura
nacional com mais conhecimento sobre os reais efeitos
do Proetz®, uma ferramenta valiosa para a fisioterapia
pediátrica.
Contribuição dos Autores
Yaskara Amorim Filgueira: Conceituação, Validação ,
Investigação e Redação; Vanderlan Nogueira Holanda:
Redação - Revisão e Edição; Fernando Luiz Affonso
Fonseca: Investigação, Supervisão, Gerenciamento de
Projetos; David Feder: Investigação, Supervisão,
Redação - Edição, Gerenciamento de Projetos.
O método Proetz® melhorou significativamente a
condição clínica de pacientes com sinusite e obstrução nasal
OBJETIVO: Caracterizar os efeitos da aspiração nasal com Proetz® no pico do fluxo inspiratório nasal (Pnif) em pacientes com sinusite
pediátrica (SP) com proteção nasal.
PALAVRAS-CHAVE: Sinusite. Infecções respiratórias. Criança. Obstrução nasal.
CONCLUSÃO: A aspiração nasal com o método Proetz® melhorou significativamente o quadro clínico de pacientes com sinusite com
cobertura nasal, de acordo com a escala visual abordada, o Pnif eo teste Snot-22. Não foi encontrada a capacidade respiratória entre EVA e
Pnif. O estudo confirma a importância de intervenções não farmacológicas no tratamento da sinusite em crianças, resultando em melhoria na
sua qualidade de vida.
MÉTODOS: Trata-se de um ensaio clínico analítico descritivo, não randomizado, com abordagem quantitativa. A amostra foi composta por 30
crianças. Inicialmente, o Pnif foi medido e a escala visual captada (EVA) foi utilizada para a segurança nasal, seguida do procedimento de
aspiração nasal. O snot-22 foi aplicado ao responsável legal de cada criança e, uma semana depois, foi reaplicado para fins de
acompanhamento.
RESUMO
RESULTADOS: Dezesseis (53,3%) pacientes eram do sexo feminino e 14 (46,7%) do sexo masculino, com idade média de 6,4±1,8 anos
(entre 4 e 10 anos). A análise da EVA para observação antes da intervenção revelou que dez dos participantes (33,3%) apresentaram níveis
moderados e 20 deles (66,7%), níveis graves. No entanto, após a aplicação do método Proetz®, todas as amostras (n=30) nivelaram os
níveis. O Pnif aumentou significativamente após a utilização da técnica, com uma melhoria de 23,4% nos valores médios. Não houve
resistência significativa entre EVA e Pnif.
Mudança nas áreas nasais em crianças com exercícios orais após a limpeza
e massagem nasal. CoDAS. 2016;28(6):770-7.
Pathol Cervico-Faciale. 2016;133(3):164-8. do muco nasal, a celularidade e as citocinas em lavagem nasal e sintomas
nasais de motociclistas profissionais expostos à fumaça da cidade de Belo
Horizonte [Tese de doutorado]. São Paulo: Faculdade de Medicina,
Universidade de São Paulo; 2014.
confirmou a relevância do uso clínico da escala,
com coeficiente de Spearman rho=0,879 (p<0,001).
Pôde-se observar que a aspiração nasal com o
5. Ansari NN, Naghdi S, Fathali M, Bartley J, Rastak MS. Ensaio clínico
randomizado comparando ultrassom pulsado e fonoforese com eritromicina
no tratamento de pacientes com rinossinusite crônica. Fisioterapia Teoria
Prática. 2015;31(3):166-72.
FILGUEIRA, YA ET AL
REV ASSOC MED BRAS 2020; 66(11):1503-1508
1507
CONCLUSÃO
REFERÊNCIAS
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