Telechargé par Júlia Cardoso

aspiração nasal (1)

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ARTIGO ORIGINAL
Efeitos da aspiração nasal pelo método Proetz®
em pacientes pediátricos com sinusite
Yaskara Amorim Filgueira1
Vanderlan Nogueira Holanda2
Fernando Luiz Affonso Fonseca3
David Feder3
1. Departamento de Fisioterapia, Centro Universitário Doutor Leão Sampaio – Unileão, Juazeiro do Norte, CE, Brasil.
2. Departamento de Bioquímica, Centro de Biociências, Universidade Federal de Pernambuco, Recife, Brasil.
3. Centro Universitário Saúde ABC, Santo André, SP, Brasil.
http://dx.doi.org/10.1590/1806-9282.66.11.1503
RESUMO
OBJETIVO: Caracterizar os efeitos da aspiração nasal com Proetz® no pico de fluxo nasal inspiratório (PNIF) em pacientes pediátricos com
sinusite (SP) com obstrução nasal.
MÉTODOS: Trata-se de um ensaio clínico descritivo-analítico não randomizado com abordagem quantitativa. A amostra foi composta por 30
crianças . Inicialmente, foi medido o PNIF e utilizada a Escala Visual Analógica (EVA) para obstrução nasal, seguido do procedimento de
aspiração nasal. O questionário SNOT-22 foi aplicado ao responsável legal de cada criança e, uma semana depois, foi reaplicado para
acompanhamento.
RESULTADOS: 16 (53,3%) pacientes eram do sexo feminino e 14 (46,7%) do sexo masculino, com idade média de 6,4±1,8 anos (entre 4 e 10
anos ). A análise da EVA para obstrução antes da intervenção revelou que 10 participantes (33,3%) apresentavam níveis moderados e 20 deles
(66,7%) níveis graves. No entanto, após a aplicação do método Proetz®, todas as amostras (n=30) apresentaram níveis leves.
O PFIN aumentou significativamente após a aplicação da técnica, com melhora de 23,4% nos valores médios. Não houve correlação
significativa entre a EVA e o PNIF.
CONCLUSÃO: A aspiração nasal com o método Proetz® melhorou significativamente a condição clínica de pacientes com sinusite e
obstrução nasal de acordo com a escala visual analógica, o PNIF e o questionário SNOT-22. Não foi encontrada correlação entre a EVA e
o PNIF. O estudo confirma a importância das intervenções não farmacológicas no tratamento da sinusite em crianças, resultando na
melhora da qualidade de vida.
PALAVRAS-CHAVE: Sinusite. Infecções Respiratórias. Criança. Obstrucao nasal.
INTRODUÇÃO
A obstrução nasal é um sintoma comum de distúrbios
a interferência da limpeza e massagem nasal sobre a
das vias aéreas superiores em crianças, sendo essencial
aeração nasal pode ser observada em crianças com
a terapia conservadora para a obstrução da passagem
nasal, quando indicada1 . No entanto, restabelecer a via
respiração bucal fisiológica. As medidas de aeração
nasal mostraram sensibilidade às técnicas de limpeza e
de drenagem por meio da desobstrução dos seios
massagem, e as medidas de geometria nasal confirmaram
paranasais é tão importante quanto eliminar o agente etiológico2
. Alguns
seu
efeito na fisiologia respiratória3 .
DATA DE SUBMISSÃO: 13-mai-2020
DATA DE ACEITAÇÃO: 02-jul-2020
AUTOR CORRESPONDENTE: Yaskara
Filgueira Av. Prof. Maria Letícia Leite Pereira, s/n, Juazeiro do Norte, CE, Brasil –
63022-145 Tel: +55 88
98812-5774 E-mail: [email protected]
1503
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Efeitos da aspiração nasal pelo método Proetz® em pacientes pediátricos com sinusite
Para aliviar a obstrução nasal nas vias aéreas
alterações metabólicas e/ou cardiovasculares; aqueles
superiores, algumas técnicas apresentam bons
resultados, como a instilação nasal de solução salina4 ,
com trauma facial, cefaléia, queimadura facial, epistaxe
o ultrassom terapêutico5 e a aspiração nasal com
operatório mediato ou imediato; crianças que não
Proetz®6 . O método de aspiração nasal com Proetz®
conseguiram completar os testes apresentados pelos pesquisadores.
recorrente , diagnóstico de neoplasia; pacientes em pós-
O tratamento
foi realizado no período da tarde,
foi descrito e batizado em homenagem a Arthur W. Proetz em 19267
.
Consiste na desobstrução da cavidade nasal para
em ambiente climatizado, na mesma temperatura
descongestionar as vias aéreas superiores. Essa
proposta no estudo de Teixeira et al.10, ou seja,
entre 22 e 24°C. Inicialmente, as crianças foram
submetidas a um exame clínico que incluiu uma
técnica é realizada pelas narinas por meio de sucção
que exerce pressão negativa nas fossas nasais. Baseiase no princípio da elasticidade do ar nas cavidades
paranasais e na lei da compressibilidade dos gases
para o deslocamento das secreções8 .
ectoscopia seguida da medida do PFIN e avaliação
pela EVA.
infecciosas de vias aéreas superiores por ano, com alta
O PFIN foi medido para analisar o quanto a
obstrução nasal interferia na ingestão de ar, ou se não
havia influência direta. A medição foi realizada por meio
sintomatologia de obstrução do ducto nasal9 . Portanto,
de um medidor de fluxo inspiratório in-check (Clement
justificam-se os estudos sobre a aspiração nasal com o
Clark International) com uma máscara oronasal
método Proetz® e, se comprovadamente eficaz, pode
acolchoada sobre a face do paciente. Os valores da
abrir portas à sociedade pediátrica para um novo
análise variaram de 30 a 370 L/min registrados na
Sabe-se que a PA geralmente causa de 6 a 8 crises
método terapêutico baseado em evidências científicas
superfície do cilindro após cada inalação. O resultado
quanto à eficácia da técnica no tratamento da obstrução nasal.
foi obtido imediatamente.
A EVA foi realizada para avaliar o grau de
A questão norteadora deste estudo foi elaborada
obstrução nasal segundo a percepção subjetiva da
criança. A escala varia de 0 a 10, e é organizada por
População (pacientes pediátricos - PA), I Intervenção
cores que descrevem a intensidade da congestão
(efeitos da aspiração nasal com o método Proetz®) e
nasal, que vai de leve a moderada, a grave. Essa
CO Contexto (obstrução nasal devido ao diagnóstico
escala
já foi utilizada em outros estudos com boa
de sinusite ). Diante disso, surgiu o seguinte
questionamento: O método Proetz® é eficaz para a
aceitação e resultados promissores para a análise
subjetiva da dor em crianças e adolescentes , como
retirada de secreções do ducto nasal em pacientes pediátricos?
O objetivo deste estudo foi caracterizar os efeitos
no estudo de Tostes et al.11.
da aspiração nasal com Proetz® no PNIF em
É importante ressaltar que antes da realização da
pacientes com SP com obstrução nasal.
dosagem do PFIN, esta foi explicada de forma clara e
com base na sigla PICO, em que P representa
concisa ao paciente, levando em consideração cada
MÉTODOS
idade. O paciente foi colocado em posição sentada e a
máscara devidamente ajustada ao rosto para que
Trata-se de um ensaio clínico descritivo-analítico
nenhum ar escapasse dela. Para iniciar o procedimento,
não randomizado com abordagem quantitativa. Foi
foi dado o comando “feche a boca e cheire a flor bem
realizado no Serviço de Fisioterapia Respiratória, ala
rapidinho”, que, de forma lúdica, corresponde a uma
pediátrica, do Centro Universitário Doutor Leão Sampaio
inspiração rápida pelo nariz.
(Unileão), em Juazeiro do Norte, Brasil, em maio de
Foram feitas três medidas de cada paciente em
2017. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em
Pesquisa do Unileão sob o nº 2256330. Todos os pais
intervalos de 1 minuto, e ao final, a maior foi selecionada.
ou responsáveis assinaram termo de consentimento e
Caso fosse detectada variação superior a 40 L/min
entre as medidas, uma nova avaliação era realizada.
os pacientes assinaram termo de assentimento.
A amostra foi composta por 30 crianças de ambos os
Feitas as medidas e após um período de repouso,
foi aplicado o questionário SNOT-22. Traduzido para
o português por Kosugi et al.12, esse questionário
e obstrução nasal cujos responsáveis assinaram todos os
analisa sintomas durante duas semanas anteriores à
termos apresentados a eles. Os critérios de exclusão foram:
sua aplicação. As perguntas foram adaptadas para
crianças com doenças neurológicas, com problemas cognitivos, renais,
que os responsáveis legais pudessem responder
sexos, com idades entre 4 e 10 anos. Eles foram selecionados
por amostragem intencional, incluindo pacientes com sinusite
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FILGUEIRA, YA ET AL
eles. Apesar de autoaplicável, os pesquisadores se
disponibilizaram a auxiliar os entrevistados, sem
interferir em suas respostas, quando surgiam dúvidas.
Inicialmente, pode-se observar que os escores da
EVA melhoraram significativamente com o método Proetz®.
Antes do procedimento, 10 (33,30%) participantes
O SNOT-22 é específico para distúrbios nasossinusais.
apresentavam escore moderado e 20 (60,70%) escore grave.
É composto por 22 questões que abrangem sintomas nasais,
Entretanto, após a aplicação do método, toda a amostra
paranasais, psicológicos e aspectos relacionados à qualidade
(n=30) apresentou escore leve, indicando que houve redução
do sono. Cada questão recebe uma pontuação de 0 a 5, onde
da obstrução nasal na percepção dos pacientes.
0 é a ausência de uma condição e 5 é o caso mais grave da
condição. O questionário também avalia a qualidade de vida
A análise da medida do PFIN mostrou melhora
significativa após o procedimento. Antes da aplicação
da técnica, os valores variavam de 40 a 100 L/min. Por
outro lado, após a intervenção, esses valores variaram
de pacientes com sinusite; por isso, também é aplicado
sempre que se devam conduzir processos intervencionistas
ou procedimentos terapêuticos para que se possa analisar a
de 50 a 120 L/min em todos os pacientes, com aumento
de 80% em um deles.
sua eficácia e os efeitos significativos na vida do paciente . O
SNOT-22 é considerado o melhor questionário para avaliação
de sinusite13.
TABELA 1. VALORES DESCRITIVOS E TESTE DE HIPÓTESE PARA
DIFERENÇAS NA ESCALA VISUAL ANALÓGICA (EVA) E PRESSÃO INSPIRATÓRIA
Após todas as análises realizadas, foi realizada a
aspiração nasal com o método Proetz®.
ANTES E DEPOIS DO PROCEDIMENTO.
A paciente estava em ambiente silencioso, deitada em
uma maca sem elevação da cabeça, e o terapeuta
Indicadores
Antes Depois p*
estava ao lado da cabeceira da maca para o procedimento.
Utilizou-se seringa de 10 ml para a introdução gradativa de
EVA
Média (dp)
7,5
2,6
(1,4)
(1,0)
soro fisiológico 0,9 para diluir as secreções e, a seguir, aplicou-
Mediana
7,0
se a técnica de aspiração a vácuo (-150/-180mmHg) . O
(p25 - p75)
(7–8)
mesmo processo foi repetido para a segunda narina. Todo o
2 (2–3)
Pressão inspiratória p*
Antes Depois
<0,001 64,0
79,8
(20,1)
(20,4)
60
80
(50 -80)
(60 -100)
<0,001
dp = desvio padrão; p25 = percentil 25; p75 = percentil 75; *Teste de Wilcoxon.
procedimento durou de 2 a 4 minutos com o objetivo de retirar
toda a secreção dos seios paranasais, podendo então ser
reavaliado o PFNI.
A Tabela 2 mostra a correlação de Spearman para
VAS e PNIF antes e depois do método Proetz®. Nenhuma
significância estatística pode ser encontrada nesta correlação.
A análise estatística foi realizada por meio do teste de
Shapiro-Wilk para análise da normalidade dos dados.
TABELA 2. CORRELAÇÃO DE SPEARMAN ENTRE VAS ANTES - PRESSÃO
Observou -se que a variável pressão pós-inspiratória não
INSPIRATÓRIA ANTES E VAS DEPOIS - PRESSÃO INSPIRATÓRIA DEPOIS.
apresentou distribuição normal (p=0,011), e a variável pósEVA teve valor de probabilidade próximo à distribuição não
Correlação
normal (0,071). Assim, foram apresentados os valores
descritivos de média, desvio padrão, mediana e percentis
Correlação de
p
classificação de Spearman
VAS antes – pressão inspiratória antes 0,26 VAS depois –
25-75 . Para comparação inferencial, foram utilizados os
pressão inspiratória depois
testes de classificação de Wilcoxon e Spearman para as
*VAS: Escala Visual Analógica
0,14
0,168
0,465
variáveis do questionário SNOT-22. O software Stata 11 foi
utilizado para a análise dos dados.
RESULTADOS
As análises do questionário SNOT-22 podem ser
encontradas na Tabela 3.
De acordo com os dados fornecidos pelos pacientes, após
o procedimento, houve significância estatística para as
A amostra foi composta por 30 crianças com
diagnóstico clínico de sinusite. Havia 16 mulheres
(53,3%) e 14 homens (46,7%) com idade média
de 6,4±1,8 anos, variando entre 4 e 10 anos (S2
3,206 e EP 0,327). As médias e medianas obtidas
da EVA e PNIF antes e depois do método Proetz®
são apresentadas na Tabela 1.
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variáveis “necessidade de assoar o nariz”, “espirro”, “nariz
escorrendo”, “ tosse”, “corrimento pós-nasal”, “espuma
corrimento nasal”, “plenitude de ouvido”, “dor de ouvido”, “dor/
pressão facial”, “dificuldade para adormecer”, “acordar à
noite”, “concentração reduzida”; “frustrado/inquieto/irritável”,
“triste”, “olfato /paladar diminuído” e “obstrução nasal”. Os
resultados revelam que há um impacto direto na qualidade de vida dos pacien
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Efeitos da aspiração nasal pelo método Proetz® em pacientes pediátricos com sinusite
TABELA 3. ANÁLISE DAS VARIÁVEIS DO QUESTIONÁRIO SNOT-22 (N=30).
DEPOIS
ANTES
Wilcoxon**
xÿ
SD
S2
xÿ
SD
S2
Z
p
3.470
0,681
0,464
0,700
0,651
0,424
-4,843
0,001
espirros
1.400
1.303
1.697
0,400
0,498
0,248
-3.159
0,002
Nariz escorrendo
3.800
0,714
0,510
0,700
0,651
0,424
-4,836
0,001
Precisa assoar o nariz
Tosse
0,730
0,785
0,616
0,430
0,504
0,254
-2.065
0,039
Descarga pós-nasal
0,930
0,907
0,823
0,500
0,509
0,259
-2.230
0,026
Corrimento nasal espesso
3.130
1.252
1.568
0,630
0,556
0,309
-4,737
0,001
plenitude auricular
0,270
0,450
0,202
0,000
0,000
0,000
-2,828
0,005
1.000*
Tontura ou vertigem
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
Dor de ouvido
0,270
0,450
0,202
0,000
0,000
0,000
-2,828
0,005
Dor/pressão facial
2.570
0,504
0,254
0,630
0,490
0,240
-4,847
0,001
Dificuldade para adormecer
2.270
0,691
0,478
0,670
0,479
0,230
-4.800
0,001
Acorde à noite
2.330
0,661
0,437
0,430
0,504
0,254
-4.700
0,001
Falta de uma boa noite de sono
0,530
0,730
0,533
0,230
0,430
0,185
-1,726
0,084*
Acordar cansado
0,430
0,504
0,254
0,230
0,430
0,185
-1.420
0,180*
Fadiga
0,430
0,504
0,254
0,230
0,430
0,185
-1,342
0,180*
Produtividade reduzida
0,530
0,507
0,257
0,370
0,490
0,240
-1,508
0,132*
Concentração reduzida
1.300
0,794
0,631
0,470
0,507
0,257
-3.000
0,001
Frustrado/inquieto/irritado
2.030
0,669
0,447
0,570
0,504
0,254
-4,932
0,001
Triste
2.000
0,830
0,690
0,130
0,346
0,120
-4,686
0,001
Envergonhado
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
1.000*
Diminuição do olfato/paladar
2.030
0,809
0,654
0,470
0,507
0,257
-4.421
0,001
obstrução nasal
3.230
0,898
0,806
0,700
0,651
0,424
-4,90
0,001
xÿ (média); dp (desvio padrão); S2 (variância); Z (valor de Wilcoxon); p (significância <0,05);*Estatisticamente não significativo;** Teste não paramétrico Wilcoxon dos postos sinalizados.
Fonte: Autoria própria
DISCUSSÃO
Além das terapias medicamentosas e abordagens
O resultado obtido com a utilização do método Proetz®
cirúrgicas que visam a melhora da desobstrução das vias
quanto à melhora da desobstrução e permeabilidade nasal
aéreas, existem outros recursos que podem trazer a
aumenta a eficiência da aeração devido à desobstrução
função respiratória mais próxima do normal. Tais recursos
dos seios paranasais. Portanto, o efeito do método na
consistem em um procedimento clínico denominado
permeabilidade nasal, em termos estruturais relacionados
irrigação nasal, que permite melhora na entrada e saída
de ar bilateralmente por meio da limpeza das vias aéreas
à mucosa nasal, é significativo, o efeito funcional na
aeração foi um fato que pode ser considerado satisfatório
com soro fisiológico 0,9 e aspiração não invasiva. No
para a recuperação de quadros obstrutivos nasais. Tugrul
entanto, os resultados obtidos com esse procedimento
et al.17 trabalharam com uma amostra de 90 crianças com
quanto à permeabilidade nasal costumam ser avaliados
rinossinusite aguda nas quais foi feito o tratamento da
de forma subjetiva. As medidas quantitativas do pico de
obstrução nasal. Houve significância nos valores do PFIN
fluxo nasal inspiratório e expiratório são de extrema importância14.
após o procedimento. Soler et al.18 realizaram um estudo
Um estudo realizado por Fritz15 mostrou a grande
com indivíduos entre 2 e 21 anos com diagnóstico de
eficácia do método Proetz® em crianças no tratamento da
rinossinusite crônica. Eles foram submetidos a tratamento
obstrução dos seios paranasais, principalmente do seio
etmoidal. Tais resultados minimizam ou eliminam as
conservador por 6 meses antes e após a intervenção. De
acordo com os resultados obtidos no questionário
complicações trazidas pela sinusite nessa população.
SNOT-22, os pacientes mostraram-se confiantes em
Stanciÿ16 teve uma amostra de 166 crianças com idade
relação à sua qualidade de vida geral com valores médios
entre 6 meses e 14 anos com obstrução das vias aéreas
de 42,2 ± 19,2 vs. 10,4 ± 9,7 p < 0,0001.
superiores que não responderam ao tratamento farmacológico convencional.
Ciprandi et al.19 estudaram a correlação da
EVA
para obstrução nasal e o PNIF. Os pesquisadores
recuperação dos pacientes em quadros de obstrução nasal.
Quando utilizado, o método Proetz® auxiliou na plena
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FILGUEIRA, YA ET AL
confirmou a relevância do uso clínico da escala,
segundo a escala visual analógica, o PNIF e o
questionário SNOT-22. Não foi encontrada correlação
com coeficiente de Spearman rho=0,879 (p<0,001).
entre a EVA e o PNIF. O estudo confirma a importância
Assim, a aplicação do método em PA com
da aplicação de intervenções não farmacológicas no
obstrução nasal é fortemente recomendada. Após
tratamento da sinusite em crianças, resultando na
o método Proetz®, de acordo com a EVA para
melhoria da sua qualidade de vida. Além disso, esse
obstrução nasal, os pacientes descreveram a dor
grupo de pesquisadores espera enriquecer a literatura
como leve, observando-se melhora da obstrução
nacional com mais conhecimento sobre os reais efeitos
nasal e da aeração nasal . O tamanho amostral
do Proetz®, uma ferramenta valiosa para a fisioterapia
insuficiente, bem como a falta de literatura
comparativa sobre o assunto (muito poucos estudos pediátrica.
semelhantes usando a mesma técnica em diferentes
Contribuição dos Autores
populações), foram fatores que limitaram o presente estudo.
Yaskara Amorim Filgueira: Conceituação, Validação ,
CONCLUSÃO
Pôde-se observar que a aspiração nasal com o
O método Proetz® melhorou significativamente a
Investigação e Redação; Vanderlan Nogueira Holanda:
Redação - Revisão e Edição; Fernando Luiz Affonso
Fonseca: Investigação, Supervisão, Gerenciamento de
Projetos; David Feder: Investigação, Supervisão,
condição clínica de pacientes com sinusite e obstrução nasal
Redação - Edição, Gerenciamento de Projetos.
RESUMO
OBJETIVO: Caracterizar os efeitos da aspiração nasal com Proetz® no pico do fluxo inspiratório nasal (Pnif) em pacientes com sinusite
pediátrica (SP) com proteção nasal.
MÉTODOS: Trata-se de um ensaio clínico analítico descritivo, não randomizado, com abordagem quantitativa. A amostra foi composta por 30
crianças. Inicialmente, o Pnif foi medido e a escala visual captada (EVA) foi utilizada para a segurança nasal, seguida do procedimento de
aspiração nasal. O snot-22 foi aplicado ao responsável legal de cada criança e, uma semana depois, foi reaplicado para fins de
acompanhamento.
RESULTADOS: Dezesseis (53,3%) pacientes eram do sexo feminino e 14 (46,7%) do sexo masculino, com idade média de 6,4±1,8 anos
(entre 4 e 10 anos). A análise da EVA para observação antes da intervenção revelou que dez dos participantes (33,3%) apresentaram níveis
moderados e 20 deles (66,7%), níveis graves. No entanto, após a aplicação do método Proetz®, todas as amostras (n=30) nivelaram os
níveis. O Pnif aumentou significativamente após a utilização da técnica, com uma melhoria de 23,4% nos valores médios. Não houve
resistência significativa entre EVA e Pnif.
CONCLUSÃO: A aspiração nasal com o método Proetz® melhorou significativamente o quadro clínico de pacientes com sinusite com
cobertura nasal, de acordo com a escala visual abordada, o Pnif eo teste Snot-22. Não foi encontrada a capacidade respiratória entre EVA e
Pnif. O estudo confirma a importância de intervenções não farmacológicas no tratamento da sinusite em crianças, resultando em melhoria na
sua qualidade de vida.
PALAVRAS-CHAVE: Sinusite. Infecções respiratórias. Criança. Obstrução nasal.
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