22. Cavum

CAVUM
INTRODUCTION
Egalement appelé Rhino-pharynx ou Naso-pharynx ; c’est la partie supérieure du pharynx,
elle est exclusivement aérienne.
Le cavum joue un rôle dans la respiration, la phonation et la ventilation de l’oreille moyenne.
Il communique avec les cavités nasales en avant, par les choanes, les oreilles moyennes
latéralement, par les trompes auditives et se continue en bas avec l’oropharynx.
Son exploration endoscopique est facile (rhinocavoscope ou nasofibroscope), il est le siège
fréquent de pathologie néoplasique (UCNT du cavum)
GENERALITES
A- SITUATION
Derrière le squelette de la face, au-dessous de la base de crâne, en avant du rachis cervical
B- FORME
Chez l’adulte ; cavité grossièrement cubique avec 6 faces.
Chez l’enfant : le diamètre antéro-postérieur >>>>diamètre vertical
C- DIMENSIONS
Diamètre vertical : 2,5 - 3cm Diamètre ant-post : 2cm
Diamètre transversal : 4 - 4,5cm Capacité : 14 cm3
D- STRUCTURE
De dehors en dedans :
- Muqueuse
- Fascia interne : fascia pharyngo-basilaire
- Muscles constricteurs du pharynx (sup et moyen)
- Fascia externe : fascia péri-pharyngé
ANATOMIE DESCRIPTIVE
A- LES PAROIS
1- Parois supérieure et postérieure :
Forment un plan osseux continu, tapissé par une importante formation lymphoïde = « tonsille
ou amygdale pharyngée » : forme ogivale chez l’adulte
 Paroi supérieure ou voûte : Inclinée en bas et en arrière, elle se continue en
pente douce avec la paroi postérieure ; la limite entre les 2 est une ligne transversale passant
par le tubercule pharyngien.
Elle correspond à la face inférieure du corps sphénoïde creusé du sinus sphénoïde et la partie
basilaire de l’occipital.

En avant, elle se continue de part et d’autre de la cloison nasale, avec la voûte des cavités
nasales.
 Paroi postérieure : verticale. En haut elle prolonge en arrière la paroi supérieure
jusqu’au plan horizontal tangent au bord supérieur de l’arc antérieur de l’Atlas (limite
inférieure)
Elle est constituée par:
-En haut : partie basilaire de l’os occipital
-En bas : membrane attanto-occipitale antérieure (entre partie basilaire de l’occipital et
l’atlas) recouverte latéralement par les muscles pré vertébraux et les muscles longs
Cette paroi présente à décrire :
 Amygdale pharyngée : c’est le segment postérieur de l’anneau de Waldeyer ;
importante formation lymphoïde développée dans l’épaisseur de la muqueuse de la
paroi sup du cavum. Elle occupe la plus grande partie de la voute et peut se prolonger
vers la paroi post.
Son hypertrophie forme les végétations adénoïdes (VA),
Peu développé chez le nouveau-né, elle augmente entre 1-2 ans et attient le max de
volume entre 4 et 7 ans et régresse chez l’adolescent pour devenir atrophique à l’âge
adulte.
Elle est formée par des plis séparés par des sillons, le plus net : sillon médian qui
présente à son extrémité inférieure une dépression : récessus médian ou s’ouvre la
poche diverticulaire de la bourse pharyngée.
NC : La bourse pharyngienne peut être le départ de kyste de Tornwaldt du cavum.
 Hypophyse pharyngée : reliquat du canal pharyngo-hypophysaire de Rathke, c’est
une formation glandulaire située dans l’épaisseur de la muqueuse en avant de la
tonsille pharyngée et juste en arrière du vomer.
2- Parois latérales :
C’est des parois musculo-aponévrotiques, centrées par l’ostium pharyngien de la TA. Elles
présentent 2 parties :
- Inférieure : formée par les fibres sup du m. constricteur supérieur du pharynx tapissé par
le fascia pharyngo-basilaire en dedans et le fascia péri-pharyngien en dehors, qui sont à
ca n° denses et presque fusionnés.
- Supérieure : paroi aponévrotique (accolement des 2 fascias) renforcée par les m.
élévateur et tenseur voile.
Elles sont caractérisées par la présence :

 Orifice pharyngien de TE ou orifice tubaire : en avant. Saillie triangulaire à sommet
supérieur, il regarde en bas en dedans et en avant en forme de pavillon. Il est situé à 7-10
mm en arrière du cornet inférieur et à 8-10 mm au-dessus du voile du palais
 Récessus pharyngien ou fossette de Rosenmüller : en arrière. Entre la lèvre postérieure de
l’orifice TE et la paroi postérieure du cavum. Elle est prolongée en haut par la « fossette sus
tubaires » au-dessus du torus tubaire.
3- Paroi antérieure :
Formée par les orifices postérieurs des FN ou « Choanes » séparées sur la ligne médiane par
le bord postérieur du septum nasal.
Choane : orifice ovalaire à grand axe vertical, H= 2,5-3cm, L=1,5cm, formé par :
- En dehors : lame médiale du processus ptérygoïde
- En dedans : bord postérieur du vomer
- En haut : face inférieure du corps du sphénoïde sur laquelle s’appliquent l’aile du vomer
en dedans et l’apophyse vaginale du processus ptérygoïde en dehors.
- En bas : bord postérieur de la lame horizontale du palatin
NC: Le défaut d’ouverture des choanes est nommé « Atrésie choanale ». Celle-ci reste tolérable
si elle est unilatérale et est à l’origine d’une détresse respiratoire néonatale si elle est
bilatérale.
4- Paroi inférieure :
Largement ouverte en arrière sur l’oropharynx ; elle est formée par la face postéro-supérieure
du voile du palais qui ferme l’isthme pharyngo-nasal lors de la déglutition.
B- LA MUQUEUSE
L’épithélium est de type respiratoire cylindrique stratifié à cils vibratiles au n° des parois
supérieure, latérales, au pourtour choanes et au n° de la face supérieure du voile et de type oral
pavimenteux stratifié non kératinisé au n° de la face postérieure.
Le chorion contient des glandes de type muqueux et séreux et des follicules lymphoïdes clos
groupés au n° de la tonsille pharyngée.
RAPPORTS
Paroi supérieure : dans sa partie ant, il répond aux sinus sphénoïdaux. Rapport très variable
en fonction du développement du sinus ; en général, il répond à la partie antérieure du toit du
cavum.

Paroi postérieure : répond à la fosse cérébrale postérieure et son contenu : méninges,
protubérance, artère basilaire et les deux VI sur la ligne médiane et l’APC avec les nerfs
crâniens : V, paquet acoustico-facial, nerfs mixtes et XII latéralement.
Parois latérales : trompes auditives et muscles tubaires ;
Au-dessus de la TA : base du crâne et fosse cérébrale moyenne (sinus caverneux par
l’intermédiaire du trou déchiré)
En dehors et au dessous de la TA : région para pharyngée (région para amygdalo-tubaire) et
région rétro stylienne.
NB : La carotide interne peut être très proche à 2-3 mm du récessus pharyngien
(F.Rosenmüller) lorsque celui-ci est très profond.
Paroi antérieure : s’ouvre sur les cavités nasales
Paroi inférieure : surplombe l’oropharynx
VASCULARISATION
A- ARTERES
Branches de la carotide externe :
- Art .Pharyngienne ascendante : parois latérales et postérieure
- Art. Palatine ascendante : paroi latérale et voile.
- Art. vidienne : branche de l’Art. Maxillaire via l’artère pharyngienne.
Toutes ces artères forment un riche réseau sous-muqueux.
B- VEINES
Deux plexus :
Plexus sous-muqueux  plexus péri-pharyngien et ptérygoïdien
Plexus péri-pharyngien  VJI
C- LYMPHATIQUES
Plexus péri-tubaire (véritable carrefour régional) se drainant :
 Latéralement vers les nœuds Jugulo-digastriques
 En arrière vers les nœuds rétro-pharyngiens
Ganglions rétro-pharyngiens (Gilette) : enfant +++
D- INNERVATION
Assurée par : - Plexus pharyngien : rameaux du IX, X et du Sympathique.
- IX
- Branche pharyngienne du gg ptérygo-palatin (nerf de Bock).
CONCLUSION

Le cavum est un carrefour situé entre les FN, le pharynx, la base du crâne et l’oreille moyenne.
Sa pathologie peut retentir sur tout ces éléments.
Sa pathologie peut retentir sur tous ces éléments : FN (épistaxis, obstruction nasale), OM
(OSM), Base du crâne (céphalées), Pharynx (voix nasonnée).