Cours audioprothèse 1ière année L’ AIDE AUDITIVE I - Définitions 1 – L’audioprothésiste 2 – L’aide auditive I - Définitions compenser la déficience auditive. maîtriser et calibrer l’amplification dans des limites définies par le champ dynamique auditif résiduel du malentendant. 3 - La déficience auditive 10 0 -10 -20 -30 -40 -50 -60 -70 -80 -90 -100 -110 -120 -130 OREILLE GAUCHE PTM = 3 dB HL 250 500 1000 2000 Intensités dB HL Intensités dB HL OREILLE DROITE 4000 Fréquences Hz Audition normale dB HL : Hearing Loss 8000 10 0 -10 -20 -30 -40 -50 -60 -70 -80 -90 -100 -110 -120 -130 PTM = 54 dB HL 250 500 1000 2000 Fréquences HZ DA moyenne 4000 8000 Classification des déficiences auditives Recommandation BIAP 02/1 bis (Bureau International d’Audiophonologie) : – la perte tonale moyenne est calculée d’après les seuils audiométriques mesurés à 500, 1000, 2000 et 4000 Hz. – toute fréquence non perçue est notée à 120 dB HL. – leur somme est divisée par 4 arrondie à l’unité supérieure. Classification des déficiences auditives Audition normale Audition subnormale : 0 – 10 dB HL : 0 – 20 dB HL Déficience auditive légère Déficience auditive moyenne 1ier degré 2ième degré : 41 – 55 dB HL : 56 – 70 dB HL Déficience auditive sévère 1ier degré 2ième degré : 71 – 90 dB HL : 71 – 80 dB HL : 81 – 90 dB HL Déficience auditive profonde 1ier degré 2ième degré 3ième degré : 21 – 40 dB HL : 41 – 70 dB HL : 91 – 119 dB HL : 91 – 100 dB HL : 101 – 110 dB HL : 111 – 119 dB HL Déficience auditive totale (cophose) : 120 dB HL 4 – Le champ dynamique auditif AUDIOMETRIE TONALE AU CASQUE OREILLE GAUCHE OREILLE DROITE -30 -40 -50 -60 -70 -80 -90 Intensités dB HL Intensités dB HL 10 0 -10 -20 -100 -110 -120 -130 250 500 1000 2000 4000 8000 Fréquences Hz 10 0 -10 -20 -30 -40 -50 -60 -70 -80 -90 -100 -110 -120 -130 250 500 1000 2000 4000 8000 Fréquences HZ Seuil d’audition normal Seuil Subjectif d’Inconfort « pincement » du champ dynamique auditif 5 – Le gain acoustique GAIN (dB) = Ns (dB SPL) – Ne (dB SPL) 6 - Le gain prothétique tonal Seuil oreilles appareillées Seuil oreilles nues Le gain prothétique vocal Epreuve d’intelligibilité en champ libre - Listes de J.E. Fournier sLL 7 – L’effet larsen L’effet « larsen » ou feed-back acoustique Søren Absalon Larsen, physicien Danois II- Historique La Nuit des Temps : la main. 1757 : Dr Claude Nicolas le Cat (Rouen) : le cornet acoustique. 1841 : Dr Harrisson Curtis : le fauteuil auditif. 1921 : Premier appareil auditif à tube à vide. 1922 : Premiers appareils électriques de la taille d’une valise. 1933 : Utilisation de la conduction osseuse. 1948 : Premier appareil auditif portatif à lampes à vide. Lampes à vide = tubes électroniques. 1952 : Utilisation des transistors : premier contour d’oreille : Acousticon 1954 : Intégration d’un appareil auditif dans une branche de lunettes. II- Historique 1957 : Premier implant cochléaire par C. Eyriès, R. Djourno à Paris. 1975 : Arrivée des intras avec des circuits intégrés de 500 à 1000 transistors. 1987 : appareil auditif à programmation numérique et amplification analogique. 1992 : contour directionnel : 2 micros. 1996 : appareil auditif numérique 1ière génération. 1996 : implant d’oreille moyenne : le Symphonix® 2001 : contour numérique directionnel à 3 micros. 2002 : appareil numérique 3ième génération : 2 500 000 transistors intégrés sur un circuit numérique de 10 mm² = 1 milliard d’opérations/sec. III – Les différents types d’aides auditives • • • • • • • • • • Le contour d’oreille L’intra auriculaire Les lunettes auditives Le boîtier L’ancrage osseux L’implant d’oreille moyenne L’implant cochléaire L’implant du tronc cérébral La prothèse vibro-tactile (accessoires) Les différentes technologies Analogique à trimmers : conventionnel Analogique programmable : ampli analogique / programmation numérique Numérique programmable Numérique à trimmers Réglages trimmers – La chaine de mesure Réglages trimmers – La chaine de mesure Réglages informatique Réglages informatique Les différentes stimulations Stimulation acoustique La Conduction Aérienne – intras, contours, lunettes, boîtier par écouteur. Stimulation acousto-mécanique La Conduction Osseuse Vibrateur externe appliqué sur l’os (mastoïde) – Lunettes osseuse, boîtier par vibrateur. Vibrateur implanté : ancrage osseux – B.A.H.A. Les caténo-vibreurs : implants d’oreille moyenne – Vibrant Medel et Otologics. Les différentes stimulations Stimulation électrique Implants cochléaires Implants du tronc cérébral Stimulation vibro-tactile 1 – Le contour d’oreille Composition Coude + Tube acoustique + Embout auriculaire = Coupleur auriculaire L’embout auriculaire Mini contour pile 10 / 312 Mini contour écouteur déporté pile 312 / 13 G = 40 – 50 dB G = 45 – 65 dB Contour pile 13 Contour surpuissant pile 675 G = 45 – 65 dB G = 75 – 80 dB Contours d’oreille « directionnels » 2 micros 3 micros Prise prog Sélecteur prog Tiroir pile Diagrammes polaires omnidirectionnel cardioïde supercardioïde hypercardioïde 2 – Les intra auriculaires 2 – Les intra auriculaires a) Intra Conque b) Demi Conque ou canal c) Intra mini canal d) Semi profond ou CIC 2 – Les intra auriculaires e) Le Péritympanique BST : Bony Seal Tip «extrémité étanche en appui osseux» n°4 : intra cic n°5 : péritympanique BST 2 – Intra auriculaire directionnel Doubles microphones 3 - Lunettes auditive 3.1 Conduction aérienne Sortie écouteur sur laquelle vient s’emmancher le tube acoustique relié à l’embout auriculaire Utilisation dans les appareillages Cros et BiCros 3 - Lunettes auditive 3.2 Conduction osseuse numérique Prise de programmation Interrupteur MTO Tiroir pile Potentiomètre de gain Plaque vibrante appliquée à la mastoïde 4 - Le boîtier 4.1 – Conduction aérienne (analogique) Boîtier : micro, ampli, organes de réglages, pile bâton 1,5 V Ecouteur surpuissant Embout boîtier Cordon monaural simple Existe en Y (2 écouteurs) 4 - Le boîtier 4.2 – Conduction osseuse (analogique) Boîtier : micro, ampli, organes de réglages, piles bâton 1,5 V Serre-tête Vibrateur appliqué à la mastoïde 5 - Les systèmes à vibrateur implanté : l’ancrage osseux 5.1 – Système percutané : la B.A.H.A 1) Os temporal 2) Cuir chevelu 3) Micro vis titane 4) Pilier titane 5) 6) Vibrateur ® BAHA : HC 300 Pilier implanté Aide auditive clipsable : micro, ampli, pile, potentiomètre, organes de réglages ® BAHA : cordelle Système transcutané : Audiant 1) Os temporal 2) Cuir chevelu 3) Implant métallique 4) Vibrateur Système abandonné par manque de rendement due à l’atténuation du revêtement cutané. 6 – Les caténo-vibreurs : implants d’oreille moyenne 6.1 - Vibrant Soundbridge 6.1 - Vibrant Soundbridge Processeur externe Partie implantée FMT : Floating Mass Transducer (fixé à la branche descendante de l’enclume) 6.1 - Vibrant Soundbridge Processeur Audio Maintenu en place par aimantation 6.2 – MET Otologics Middle Ear Transducer ButtonTM Audio Processor Antenne réceptrice & démodulateur Transducteur MET 7 – L’implant cochléaire Processeur Vocal Micro Electrode Antenne Emettrice 7 – L’implant cochléaire Processeur vocal intégré au contour Electrode Antenne Emettrice 8 – Implant du tronc cérébral Partie implantée Electrode Récepteur implanté 9 – Aide auditive vibro-tactile Accessoires Télécommandes Disponible en option sur certains contours et intra auriculaires Accessoires Système Hautes Fréquences (HF) Récepteur HF Sabot Audio Uniquement disponible sur les contours et implants cochléaires Emetteur HF - Locuteur Micro Répartition des aides auditives Marché Français 100% 90% 80% % des ventes 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 2005 2004 BO IT IE R S 2003 LU N ET TE S IN TR A C O NT O U R S 0% CONTOURS INTRA LUNETTES BOITIERS 2003 70,95% 28,53% 0,46% 0,05% 2004 72,53% 26,88% 0,53% 0,05% 2005 78,44% 21,17% 0,34% 0,04% Total des ventes en 2005 = 364 647 aides auditives Répartition des technologies Marché Français 100% 90% % des ventes 80% 70% 60% 50% numériques 40% programmables 30% conventionnels 20% 10% 0% 2004 2005 92,90% 94,78% programmables 1,62% 1,20% conventionnels 5,48% 4,02% numériques Répartition des intra auriculaires en 2005 Marché Français 4,50% 27,92% intra conques intra canaux cic 67,58% Total des ventes annuelles : 77207 IV – Structure d’une aide auditive ETAGE D ’ENTREE ETAGE D’AMPLIFICATION pile Bobine T Micro Entrée Audio ETAGE DE SORTIE DSP Prog CAN CNA Réglages, filtres, CAG 011010... 110100... Synoptique d’une aide auditive numérique Ecouteur La technologie numérique Convertir le signal électrique en signal numérique : CAN : Convertisseur Analogique / Numérique Traitement du signal : DSP : Digital Sound Processor Convertir le signal numérique traité en signal électrique utilisable par l’écouteur : CNA : Convertisseur Numérique / Analogique 1 – Étage d’entrée 1.1 – Le microphone : transducteur électroacoustique Le microphone omnidirectionnel Capteur de pression Sensibilité spatiale omnidirectionnelle membrane Ouverture du micro Le microphone directionnel Capteur de gradient de pression Les signaux incidents arrières sont supprimés Les aides auditives directionnelles Association micro omnidirectionnel et micro directionnel Association de deux micros omnidirectionnels : l’un orienté vers l’avant, l’autre vers l’arrière. 1 – Étage d’entrée 1.1 – Le microphone : transducteur électroacoustique 1.2 – La bobine téléphonique 1.3 – L’entrée audio 2 – Étage d’amplification 2.1 - L’amplificateur 2.2 - La pile 2.2 – Les piles 2 – Étage d’amplification 2.1 - L’amplificateur 2.2 - La pile 2.3 - Le potentiomètre de gain 2.4 - Tonalité, filtres 2.5 - Le contrôle automatique du gain : CAG - L’écrêtage ou peak-clipping - La compression de dynamique 3 – Étage de sortie 3.1 - L’écouteur : transducteur électroacoustique de sortie 3.2 - Le vibrateur ou ossivibrateur 4- La technologie numérique Ses avantages Bruit de fond électronique très faible Plusieurs canaux permettant un traitement du signal plus fin : l’appareil peut réagir différemment sur chaque canal et préserver au mieux la parole. Contrôle automatique du gain plus performant Nombreuses combinaisons de réglages Traitement de signal : amélioration du rapport signal / bruit : reconnaissance vocale rehaussement spectral de la parole filtres anti larsen Aide auditive directionnelle adaptatif Détection automatique de l’ambiance sonore² V – Les différents types d’appareillage 1. Appareillage monaural Un appareil auditif 2. Appareillage binaural Deux appareils auditifs indépendants, surdité asymétrique 3. Appareillage stéréophonique Deux appareils auditifs indépendants et identiques (même tt de signal), surdité symétrique 4. Appareillage binauriculaire Un appareil auditif relié à deux écouteurs : appareillage boîtier avec cordon Y VI – APPAREILLAGES PARTICULIERS Cros & BiCros Controlatéral Routing Of Signal 1 – Système Cros BILAN D'ORIENTATION PROTHETIQUE OREILLE GAUCHE OREILLE DROITE -30 -40 -50 -60 -70 -80 -90 Intensités dB HL Intensités dB HL 10 0 -10 -20 Audition normale -100 -110 -120 -130 250 500 1000 2000 4000 Fréquences Hz 8000 10 0 -10 -20 -30 -40 -50 COPHOSE -60 -70 -80 -90 -100 -110 -120 -130 250 500 1000 2000 4000 Fréquences HZ AMPLIFICATEUR EMBOUT OUVERT PORTE-TUBE MICROPHONE 8000 2 – Système BiCros BILAN D'ORIENTATION PROTHETIQUE OREILLE GAUCHE OREILLE DROITE -30 -40 -50 -60 -70 -80 -90 Intensités dB HL Intensités dB HL 10 0 -10 -20 Perte auditive -100 -110 -120 -130 250 500 1000 2000 Fréquences Hz AMPLI + MICRO EMBOUT 4000 8000 10 0 -10 -20 -30 -40 -50 COPHOSE -60 -70 -80 -90 -100 -110 -120 -130 250 500 1000 2000 Fréquences HZ MICRO 4000 8000