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Intérêt de l'imagerie haute
densité pour la morphologie
du premier trimestre
Jean-Philippe BAULT
Jean-Marc LEVAILLANT
L’organogénèse fœtale est déjà en place lors de la réalisation de l’échographie du
premier trimestre c’est à dire entre 11sa+1j et 13sa+6j.
Une écho-anatomie exhaustive peut maintenant être réalisée en haute définition
avec des sondes vaginales à hautes fréquences et à haute densité d‘éléments
permettant ainsi un diagnostic précoce.
Les conditions techniques : taille du fœtus, abondance du liquide amniotique,
proximité des structures à examiner rendent cet examen facilement réalisable.
Les clichés suivants illustrent l’exhaustivité d’un tel examen.
Pôle céphalique, face
Outre l’indispensable clarté nucale nécessaire au dépistage des aneuploïdies, les structures
cérébrales : noyaux centraux, troisième ventricule, aqueduc de Sylvius, cervelet, grande
citerne et quatrième ventricule sont facilement identifiables.
La visualisation de la «clarté intra-cérébrale» (flèches) correspondant au quatrième ventricule
et à la grande citerne permettront d’éliminer une anomalie de type spina-bifida aperta.
Cet examen de la fosse postérieure sera bien sûr complété par la visualisation de l’intégrité du
rachis et des téguments sus-jacents.
Boîte cranienne Clarté intra-cérébrale
Mesure de la clarté nucale Fosse postérieure
Cou et thorax
Leurs caractéristiques échographiques (situation, échogénicité, contours) rendent
parfaitement visibles : trachée, oesophage, thyroïde et thymus.
Coupe lèvre supérieureCoupe DIO
Langue et palais
ThyroïdeOesophage et Trachée
Le palais osseux et vélaire pourra être identifié en coupe sagittale et axiale.
Les orbites, les cristallins et la continuité de la lèvre supérieure seront aisément reconnaissables
Palais osseux et vélaire
Abdomen coupe transverse
Pancreas
Abdomen coupe frontale
Abdomen
L’obtention d’une excellente caractérisation tissulaire permet de mettre en évidence à ce
niveau outre le foie : les reins avec l’échogénicité particulière du parenchyme entourant les
pyélons anéchogènes, les surrénales surplombant les reins et d’une échogénicité moindre que
le parenchyme rénal, l’intestin grêle assez nettement échogène à ce stade et enfin le pancréas
avec sa structure échogène oblongue en arrière de l’estomac et en avant du rachis.
Estomac et vessie anéchogènes seront identifiés sans difficulté.
Surrénales coupe saggitaleReins coupe frontale
Vessie entourée des artères ombilicales
Coeur, gros vaisseaux
Cœur thymus : les quatre cavités cardiaques, les gros vaisseaux et la trachée, le thymus peuvent
être identifiés permettant ainsi une première évaluation correcte de la morphologie cardiaque.
Ainsi l’utilisation de sondes à haute densité de cristaux et à hautes fréquences permettra
une étude déjà très informative de la morphologie fœtale dès le premier trimestre.
Membres inférieursMembres supérieurs
ThymusCœur
Membres
Les 3 segments de chaque membre sont facilement reconnus, l’excellente résolution permettra
en outre de compter les doigts.
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