UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR ECOLE NORMALE SUPERIEURE D’ENSEIGNEMENT TECHNIQUE ET PROFESSIONNEL DEPARTEMENT ECONOMIE FAMILIALE ET SOCIALE THEME : LA PHYSIOLOGIE DU NOUVEAU-NE Réalisé par le groupe 04 Mamadou A. DIALLO Adèle DIENG Djiby Ndiaye Guirane SECK Plan ---------Introduction I. Adaptation du nouveau- né a la vie extra utérine I-1- physiologie respiratoire du nouveau- ne I-2- physiologie cardiovasculaire du nouveau- ne I-2 – 1- rappel du système circulatoire du fœtus I-2-2-le système circulatoire du nouveau I-3 Physiologie du système rénale I-4-Physiologie du système nerveux I-5-physiologie de l’appareil digestif 22/12/2022 2 I-6-le système immunitaire II –métabolisme II -1-la régulation thermique II-2- la régulation GLYCEMIQUE [NB]- le score d’Apgar conclusion 22/12/2022 3 La naissance modification physiologique fondamentale. In utero le fœtus est totalement dépendant de sa mère . Une fois né, quoiqu’il dépende toujours de sa mère par l’allaitement, il devient autonome et doit téter, déglutir, digérer, trouver par la respiration l’oxygène dont il a besoin, lutter contre la déperdition de chaleur. Cette métamorphose de sa vie extra utérine est marquée par une série de phénomènes d’adaptation que sont: la respiration ,la circulation la digestion, la thermorégulation On estime en général la durée de la période néonatale (entre 0 et 28 jours selon l’OMS) . 22/12/2022 4 I-1- Physiologie respiratoire du nouveau-né La transition de la vie fœtale à la vie extra utérine est caractérisée sur le plan respiratoire par le passage des poumons d’un milieu liquide à un milieu aérien. I-1-1 in utero Dès la 28ieme semaine. le processus commence à être suffisant, mais ce n’est que vers la 36ième semaine qu’apparaissent dans les alvéoles des substances lipoprotéiques appelées surfactant, qui vont avoir un rôle essentiel dans la respiration : elles permettront au poumon de conserver à chaque expiration un air résiduel dans les alvéoles, évitant ainsi l’atélectasie et réduisant le travail des muscles inspirateurs. 22/12/2022 5 Le surfactant est sécrété par les pneumocytes de type II de la paroi des alvéoles. - C’est un matériau complexe tensioactif sécrété continuellement dans la lumière alvéolaire par les pneumocytes de type 2. - composé de molécules différentes : lipides, phospholipides et protéines -Il empêche l’affaissement des alvéoles à chaque expiration, ce qui permet une économie d' énergie lors de l' inspiration puisque les alvéoles ne sont pas tassées. Sulfactant dans les alvéoles pulmonaires 22/12/2022 6 le passage dans la filière pelvienne va entrainer : L’evacuation du liquide contenu dans l’arbre bronchique et la trachée par: ● La compression du thorax du fœtus lors du passage dans la filière génitale maternelle. (<1/3du volume) ● La résorption veineuse lymphatique pulmonaire dans les 4 à 6 premières heures de vie. (>2/3 du volume) Après le dégagement, la décompression et l’élasticité de la cage thoracique permettent à une certaine quantité d’air de pénétrer dans les poumons. 22/12/2022 7 La première inspiration dans les secondes, une contraction énergétique du diaphragme , une variation de pression de - 40 à + 80 cm d’H2O dans les poumons un déplissement des alvéoles pulmonaires. une expiration, sous l’effet conjoint de l’élasticité pulmonaire et des muscles expiratoires .elle se fait sur une glotte a demi fermée, ce qui facilite la distribution de l’air dans les alvéoles et entraine le premier cri 22/12/2022 8 Alvéoles avant la naissance Légende 1 = canal alvéolaire 2 = Septum primaire. 3 = sac alvéolaire 4 = pneumocyte de Type I. 5 = pneumocyte de Type I 6 = Capillaires Déplissement des alvéoles après la naissance Légende 1 = canal alvéole 2 = Septum secondaire. 3 = alvéoles 4 = pneumocyte de Type I. 5 = pneumocyte de Type II. 6 = Capillaire 22/12/2022 9 A la fin du premier mouvement respiratoire, une certaine quantité d’air reste emprisonnée dans les poumons, c’est la capacité résiduelle fonctionnelle CRF (d’environ 30 ml/kg, correspondant au volume de liquide pulmonaire in utero.) elle diminue et se stabilise autour de 6 ml/kg. Elle est sous la dépendance du surfactant qui diminue la tension superficielle à la surface des alvéoles. 22/12/2022 10 L’expansion physique des poumons et l’augmentation de la pression partielle en oxygène dans les alvéoles l’effondrement des résistances vasculaires pulmonaires et l’augmentation du débit sanguin pulmonaire. 22/12/2022 11 I-2 – 1- Rappel du système circulatoire du fœtus L’oxygénation du fœtus le placenta La circulation pulmonaire 20% du débit cardiaque total et a pour rôle, le développement des poumons. La circulation fœtale est organisée de façon à privilégier la circulation systémique ou grande circulation à la circulation pulmonaire en assurant un maximum de débit au niveau du placenta . Elle se caractérise donc par l’existence d’un certain nombre de circuits jouant un rôle important dans l’irrigation. 22/12/2022 12 Ces circuits communiquent avec des shunts physiologiques que sont : 1er shunt : le Canal d’Arantius ou Ductus Venosus, (situé au niveau du foie), met en communication la veine ombilicale (VO) et la veine cave inférieure (VCI 2ème shunt : le Foramen Ovale (FO) ou trou de Botal, situé entre les deux oreillettes, 3ème shunt : le Canal Artériel (CA) ou Ductus Artériosus met en communication les artères pulmonaires (AP) et l’aorte (Ao).. 22/12/2022 13 La première inspiration : - la fermeture du trou de Botal, - l’oblitération du canal artériel - l’arrêt de la circulation placentaire. Sous l’effet de l’expansion des alvéoles, les vaisseaux pulmonaires se déploient, diminuant la résistance à la circulation sanguine.de plus, l’oxygène a pour effet direct d’entrainer une vasodilatation importante. dans la circulation pulmonaire baisse de la pression artérielle, et un débit circulatoire important. Parallèlement, le débit sanguin funiculaire diminue dès la naissance pour des raisons encore mal connu et s’interrompt complètement avec le clampage du cordon ombilical, d’où résulte une élévation brutale de pression dans l’aorte et la circulation systémique. 22/12/2022 14 é Comparaison entre la circulation fœtale et celle du nouveau-né 22/12/2022 15 Au cours de sa vie intra-utérine, le fœtus n'a guère besoin de ses reins puisque toutes les fonctions homéostatiques sont assurées par le placenta, qui fonctionne comme un véritable rein artificiel Dès la naissance, le rein prend en charge les responsabilités homéostatiques préalablement assurées par le placenta 22/12/2022 16 Maturation postnatale La filtration glomérulaire La filtration glomérulaire est basse chez le nouveau-né avec une clairance de l'ordre de 20 ml/min contre 125 ml/min chez l'adulte. Celle-ci augmente progressivement du fait de l'augmentation du débit sanguin rénal et surtout du fait de sa redistribution vers le cortex externe sous l'influence de la diminution de la stimulation du système rénine-angiotensine ; le caractère progressif de cette diminution constituerait un mécanisme de protection contre une perte en chlorure de sodium (NaCl) trop brutale qui serait observée en cas d'augmentation trop rapide de la filtration glomérulaire face à un tubule limité dans ses capacités de réabsorption de NaCl. La limitation de la filtration glomérulaire limite l'adaptation néonatale à une surcharge hydrique. D'autre part, la demi-vie 22/12/2022 17 Régulations homéostatiques Les fonctions tubulaires, pas plus que la filtration glomérulaire, ne sont indispensables à la survie fœtale. Leur développement, commencé dès l'apparition du métanéphros, se poursuit au cours des premières semaines postnatales. 22/12/2022 18 Équilibre hydrique limitée en raison : Du faible débit de filtration glomérulaire du développement incomplet de l'anse de Henle une immaturité relative du système hormone antidiurétique (ADH) qui limite la quantité d'eau libre qui peut être réabsorbée. 22/12/2022 19 • Équilibre sodé imparfait en raison : D’une diminution de la réabsorption proximale et distale de sodium D’une inefficacité des mécanismes de régulation de l’excrétion comme le système rénine-angiotensine-aldostérone 22/12/2022 20 • Équilibre acido-basique relativement bon en raison de l’abaissement du seuil d'excrétion des bicarbonates. De l’excrétion d’ammonium lors d’une surcharge acide exogène 22/12/2022 21 I-4-Physiologie du système nerveux À la naissance, le cerveau du bébé possède environ 100 milliards de neurones et de cellules gliales. Responsables de transmettre l’information nerveuse, les neurones sont organisés en réseaux, dans différentes régions du cerveau. Ces zones ont toutes un rôle distinctif et précis à remplir. Quant aux cellules gliales, ce sont elles qui permettent aux neurones de bien fonctionner, puisqu’elles leur fournissent de la nourriture, tout en les protégeant. Cependant latitude de l’enfant montre que le système nerveux central est immature. 22/12/2022 22 Reflexes primaires ou signes d’immaturité du système nerveux central : Reflexe d’agrippement La marche automatique Reflexe de moro Reflexe des ponts cardinaux l'allongement croisé reflexe de succion 22/12/2022 23 Il est à noter qu’aussi en dehors des réflexes archaïques ou primaires le nouveau-né possède toutes les structures nécessaires à la perception : d’un stimulus de bruits environnementaux de la voix des parents 22/12/2022 24 I-5-1- Manque de maturité Comme les muscles du système digestif manquent de maturité, des contractions involontaires sans intérêt en matière d’évacuation provoquent les fameuses coliques du nouveauné ou, à l’inverse, le ralentissement de son transit. L’absence, dans son intestin de certains enzymes peut aussi provoquer des troubles digestifs. On entend par élimination, l’évacuation des selles et des urines. Les urines Les selles L’aspect du méconium L’aspect des selles Chez le nouveau- né alimenté au lait maternel, les selles sont de couleur jaune et chez l’enfant nourri au lait artificiel, elles sont plus moulées, grumeleuses, brunâtres, parfois vertes, à cause de l’oxydation des selles à l’air (ce phénomène s’explique par la présence de fer dans les laits artificiels). NB : Le reflux gastro-œsophagien (RGO), est la remontée du contenu de l’estomac dans l’œsophage. Cette affection est due notamment à une immaturité du muscle qui ferme l’orifice entre l’œsophage et l’estomac Pendant la grossesse, le fœtus est en principe à l’abri de toute infection, bien que son système immunitaire soit encore incapable de fabriquer des anticorps. Cette protection est due au fait que la plupart des anticorps maternels peuvent traverser le placenta et passer ainsi dans la circulation sanguine du fœtus. Après la naissance, le système immunitaire devient progressivement fonctionnel, ce qui permet au nouveau-né de fabriquer ses propres anticorps. I-6- 1-Facteurs dominants Des anticorps transmis par la mère En effet les anticorps transmis chez une femme adulte dépend du fait d’avoir contracté antérieurement dans sa vie une infection, de son état vaccinal, du temps écoulé depuis la dernière vaccination (au plus elle est éloignée, au moins il y a d’anticorps) De l’éventuelle exposition au virus sauvage présent dans l’environnement. I-6- 2-Transfert des anticorps L’efficacité du transport des anticorps à travers le placenta est importante. Ce transfert au fœtus débute au cours de deuxième trimestre de la grossesse, mais il est particulièrement élevé à partir de la 35ème semaine. Les bébés prématurés sont donc moins bien protégés à la naissance. La protection contre les maladies infectieuses conférée par la mère est essentielle, puisqu’un nouveau-né ne peut pas encore réagir selon le processus immunitaire adulte à un antigène infectieux. Une immunité cellulaire est bien présente, mais l’immunité humorale (la production d’anticorps) est encore immature. Cependant, la présence d’anticorps maternels peut compromettre la réponse humorale à la vaccination, plus particulièrement lorsqu’un vaccin vivant atténué est administré. I-6- 3-Comment renforcer le systéme immunitaire Par l’allaitement L’allaitement favorise le transfert d’IGa qui permet à bébé de se protéger des infections digestives et respiratoires. Selon les recommandations de L’OMS il faut allaiter son bébé pendant au moins six mois. Si cela n’est pas désiré, une bonne alimentation permettra au bébé d’être en forme. Par la vaccination La vaccination a pour but de stimuler le système immunitaire. C’est l’exemple du vaccin contre l’hépatite B : « c’est à l’âge du nourrisson qu’il est le plus efficace ! » L’allaitement un complément essentiel Courbe d’évolution du système immunitaire du nouveau né Le phénotype immunitaire du nouveau-né à une double origine : maternel : le nombre d’anticorps décroît pour s’annuler à 8 mois enfant : le nombre d’anticorps augmente rapidement dans les 2 premiers mois, et ne cesse d’augmenter plus progressivement ensuite. Les anticorps maternels subsistant permettent à l’enfant d’avoir une couverture immunitaire le temps que la sienne se mette en place. C’est entre le 4ème et le 6ème mois que le très jeune enfant est le plus sensible car sa défense immunitaire est la plus faible. II-1 Régulation thermique Pendant la croissance intra-utérine, le fœtus n'a pas besoin d'assumer sa régulation thermique. Sa température se situe en effet entre 0,3 et 0,5 °C au-dessus de la température maternelle. 22/12/2022 35 Risque d’hypothermie A la naissance, le nouveau-né est précipité d'un milieu liquide et chaud dans un environnement froid et aérique entraînant une déperdition thermique importante (de l'ordre de 2 à 3 °C). Cette déperdition doit être prévenue, d'autant plus que les capacités de thermogenèse sont limitées chez le nouveau-né pour plusieurs raisons : . l'absence de frisson surface corporelle importante faibles quantités de graisse sous-cutanée faible possibilité de production de chaleur à partir de la graisse brune 22/12/2022 36 Le risqué d’hyperthermie est réel dans un endroit très chaud par ce que : la sudation devient possible qu’après plusieurs mois de vie la sudation quand elle devient possible, est trois fois moins efficace que chez l’adulte 22/12/2022 37 Le glucose c’est le substrat primaire du métabolisme énergétique et l’une des plus importantes sources d’énergies pour le nouveauné. D’où les nouveau-nés tirent ils leur glucose ? Une alimentation précoce du nouveau-né avec du lait maternel favorise : La néoglucogenèse La glycogénolyse la lipolyse 22/12/2022 38 Cotation Battements Respiration Coloration cardiaques 0 Absents Absente Quelques 1 < 100/min mouvements spontanés 2 >100/min Normale Bleue ou pâle Cyanose des extrémités Rose Tonus Réactivité à la musculaire stimulation Nul Nulle Hypotonie Grimaces Tonus normal Cris 22/12/2022 39 La naissance nécessite une adaptation, une connaissance et une compréhension des bases physiologiques de la maturation des principales fonctions vitales du nouveau- ne. En effet, le nouveau-né est confronté à de nouvelles perceptions (modifications des repères proprioceptifs et spatiaux), de nouvelles sensations (faim, soif) et des nouveaux rythmes biologiques qui sont autant de mécanismes d’adaptation indispensables ( cardiovasculaire, respiratoire , nerveuse, métabolique et rénale ) à prendre en compte. 22/12/2022 40
