PLAN: I NTRODUCTI ON 1-Génér al i t és 1. 1.Déf i ni t i on 1. 2.I nt ér êt 1. 3.Rappel s 1. 4.Fact eur sf av or i sant s 2-Di agnost i c 2. 1.Di agnost i cposi t i f 2. 2.Di agnost i cdi f f ér ent i el 2. 3.Di agnost i cét i ol ogi que 2. 3. 1.Démar cheét i ol ogi que 2. 3. 2.Et i ol ogi espr opr ementdi t es CONCLUSI ON 1 I NTRODUCTI ON Les ony xi s const i t uent des af f ect i ons der mat ol ogi ques f r équent esquit ouchentl ’ ongl edesmai nset / oudespi eds. Av ecpl usi eur sét i ol ogi es,l eurex pr essi oncl i ni queestassez r est r ei nt e etdes ony chopat hi es de causes t r ès di f f ér ent es peuv entav oi rl emêmeaspectcl i ni que;cequinécessi t eune démar chedi agnost i quepr éci seetr i gour euse. 2 1.GENERALI TES 1. 1.DEFI NI TI ON L’ ony xi s dési gne t out e at t ei nt e di r ect e de l at abl et t e unguéal eenr appor tav ecuneanomal i edel amat r i ceet / oudu l i tdel ’ ongl ed’ or i gi nei nf ect i euseoui nf l ammat oi r e. 1. 2.I NTERETS ❖ Épi démi ol ogi que ▪ Af f ect i onf r équent e ▪t ouchepl usl essuj et sâgésquel esenf ant s ▪f av or i séeparl apr ésencedecer t ai nespat hol ogi est el l es quel edi abèt e. ❖ Di agnost i que L’ ony xi spor t eàconf usi onav ecd' aut r esl ési ons Thér apeut i que Tr ai t ementbasésurl ar echer cheét i ol ogi que ❖ Pr onost i que ▪ L’ ony x i spor t eat t ei nt eàl ' est hét i queunguéal e ▪ Pr onost i cf onct i onnel estsouv entengagé ▪ Pr onost i cv i t alnonengagéàcour tt er memai speutêt r e engagéàl ongt er me 1. 3.RAPPELS Lat abl et t eunguéal ed' undoi gtser enouv el l een4à6moi s, cel l ed' unor t ei l en9à18moi s( l av i t esseder enouv el l ement estpl usr api dechezl ' enf ant , pl usl ent echezl esuj etâgé) .La mat r i ceunguéal e, dontonaper çoi tl ar égi ondi st al equi 3 cor r espondàl al unul e, f abr i quel at abl et t eunguéal equi s' al l ongesurl el i tunguéal , st r uct ur er oséequel ' onaper çoi tà t r av er sl at abl et t e.Cet t eder ni èr en' estpasadhér ent eà l ' hy pony chi um, st r uct ur eépi der mi quequi f ai tsui t eaul i tde l ' ongl e( l at abl et t eappar aî tal or sbl anche) . ( Voi rf i gur e1) 1. 4.FACTEURSFAVORI SANTS Lesf act eur spouv antf av or i sésl asur v enued’ unony xi s despi edssont: ▪ Age ▪v er ni s ▪ Der mat ophy t i ei nt er di gi t opl ant ai r epr éex i st ant e ▪ Tr oubl est r ophi quesdesmembr esi nf ér i eur s: ✔I nsuf f i sanceci r cul at oi r e ✔ Al t ér at i ondel ami cr oci r cul at i on ▪ Mi cr ot r aumat i smes r épét és de l ’ ongl e ou des pi eds associ ésàl ’ ex cèsdet r anspi r at i ondûauxchaussur es f er mées ▪ Spor t sàr i sque: nat at i on, ar t smar t i aux , cour seàpi eds ▪ Pat hol ogi essousj acent es: ✔ Di abèt e ✔ Psor i asi s ✔I mmunodépr essi on ▪ Anomal i ehér édi t ai r eouconst i t ut i onnel l edel ’ ongl e ▪ Mal posi t i ondesor t ei l s ▪ Hy per kér at osepal mopl ant ai r e Lesf act eur spouv antf av or i sésl asur v enued’ unony xi s desmai nssont: 4 ▪Sexef émi ni n ▪v er ni s ▪Por tpr ol ongédegant s ▪Mi cr ot r aumat i smesr épét ésdesongl es ▪Ut i l i sat i onmanuel l eex cessi v ededét er gent s ▪Mani pul at i ondepr odui t ssucr és ▪Pr of essi onsexposées: coi f f eur s, manucur es, podol ogues ▪Pat hol ogi essousj acent es: ✔ Candi dosesv ul v ov agi nal es, ✔ Candi dosescut anéomuqueuses ✔ Aut r esl ocal i sat i onsde: ▪ Der mat ophy t es ▪ Psor i asi s ▪ Hy per kér at osepal mai r e 2.DI AGNOSTI C 2. 1.Reconnai ssance Ledi agnost i cposi t i fd' unony x i sseposer adev ant: Uneanomal i edel af or me Uneal t ér at i ondel asur f acedel ’ ongl e Uneanomal i edel acoul eurdel ’ ongl e Uneanomal i edel ’ épai sseur Unemodi f i cat i ondesat t achesdel at abl et t eunguéal e Voi r e une dest r uct i on génér al i sée de l ’ ongl el or sque l ' i nf ect i onestt r opav ancée. 2. 2.Di agnost i cdi f f ér ent i el ❖ Pér i ony xi s C' estunei nf l ammat i ondesr epl i spér iunguéauxquipeutêt r e 5 ai guë ( st aphy l ocoque) ou chr oni que ( candi dose) .El l e est secondai r ement accompagnée d' une ony chol y se ou un psor i asi squis' associ eal or s, l epl ussouv entàdesi r r égul ar i t és del asur f acedel at abl et t eunguéal e. ❖ Ongl es de coul eur br une en r appor t av ec l a dépi gment at i on ❖ Modi f i cat i ondel ’ ongl echezl espat i ent sdi al y sés ❖ Pat i entay antr ongél esongl es ❖ Por tdehenné 2. 3.Di agnost i cét i ol ogi que 2. 3. 1.Démar cheét i ol ogi que 2. 3. 1. 1.Examencl i ni que ❖I nt er r ogat oi r e Cet empsdel ' ex amencl i ni quedoi tr echer cherl emécani sme desur v enueetl ’ év ol ut i ondesl ési ons, l esf act eur sf av or i sant s. ❖ Examendel ' ét atgénér al Pr éci ser al apr ésenceounondef i èv r e ❖ Examenphy si que L' examenpeutnot er: ALTÉRATI ONSDELATABLETTEUNGUÉALES Anomal i esdel af or me - Hi ppocr at i sme : hy per cour bur e t r ansv er sal e et l ongi t udi nal e associ é à une hy per t r ophi e des par t i es mol l es. - Ongl eenpi nce:déf or mat i ondel at abl et t eunguéal eav ec accent uat i ondel aconv ex i t ét r ansv er sal e. - Koi l ony chi e : déf or mat i on en cui l l èr e av ec t abl et t e concav eparr el èv ementdesbor dsl at ér auxetdubor d l i br e. 6 Al t ér at i onsdel asur f ace -l i gnesdeBeau:dépr essi onst r ansv er sal esauni v eaudel a t abl et t eduesàunar r êtt empor ai r edel acr oi ssancede l ' ongl e. - si l l onsl ongi t udi naux: dépr essi onsl ongi t udi nal es. - cr êt esl ongi t udi nal es: l i gnesl ongi t udi nal esenr el i ef . - dépr essi ons ponct uées :ér osi ons cupul i f or mes de l a t abl et t e, par f oi sav ecunaspect«endéàcoudr e» -t r achy ony chi e: ongl esav ecsur f acesr ugueuses, décol or ée, hét ér ogèneav ecdesst r i esl ongi t udi nal esetdesf i ssur es. Anomal i esDeCoul eur -l eucony chi e: ongl edecoul eurbl anche. - mél anony chi e: ongl edecoul eurbr uneounoi r e. - xant hony chi e: ongl edecoul eurj aune. - chl or ony chi e: ongl edecoul eurv er t e. Anomal i esd’ épai sseur - pachy ony chi e: épai ssi ssementdel at abl et t e. - at r ophi eunguéal e: ami nci ssementdel at abl et t e. MODI FI CATI ONS DES ATTACHES DE LA TABLETTE UNGUEALE - Ony chol y se:Décol l ementdel at abl et t eunguéal eàpar t i r desat t achesdi st ol at ér al esdul i tdel ' ongl e - Ony chomadėse:Dét achementpr oxi malde l at abl et t e secondai r eàunedépr essi ont r ansv er sal emaj eur e( l i gne deBeaumaj eur e)auni v eaumat r i ci el - Pt ér y gi onv ent r al :Expansi ondel ' hy pony chi um quiadhèr e àl af acei nf ér i eur edel at abl et t e. - Pt ér y gi on dor sal :Fusi on du r epl isusunguéalav ec l a mat r i ce pui s av ec l el i tde l ' ongl er esponsabl e d' une f i ssur at i onl ongi t udi nal esépar antl at abl et t een2ai l er ons 7 l at ér aux. 2. 3. 1. 2.Examenspar acl i ni ques ▪ Examenmy col ogi ques ✔ Testr api de: di af act or y ✔ Der mat ophy t ePCRki t ✔ Ex amendi r ectaumi cr oscopeopt i que ▪ Examensbact ér i ol ogi ques ✔ Fr ot t i s col or é au Gr am et au May Gr unwal d Gi emsa ✔ Pol y nucl éai r es: abondance. ✔ Bact ér i es :mor phol ogi e, col or at i on de Gr am, abondance, gr oupement( Amas?Chaî net t es? ) . Onpeutêt r eamenéàf ai r eaussi l abi opsi edel ’ ongl e. 2. 3. 2.Et i ol ogi epr opr ementdi t e ● Ét i ol ogi ei nf ect i euse ○ Ét i ol ogi emy cosi que Les ony xi s dontl ' ét i ol ogi e estmy cosi que sontappel ées ony chomy coses.El l est ouchentdans90% descasl esor t ei l s et dans 10% seul ementl es mai ns.Les ongl es l es pl us f r équemment at t ei nt ssont l egr os or t ei let l e 5e or t ei l . L’ at t ei nt econcomi t ant edes mai ns etdes pi eds estr ar e. Sui t eà un t r aumat i sme ou à une l ési on cut anée, l e champi gnonenv ahi tl ’ ongl e. Ony chomy cosescandi dosi ques: Les ongl es des mai ns sont l e si ège de pr édi l ect i on et not amment l e maj eur .I ls’ yassoci esouv ent par f oi s un i nt er t r i go candi dosi que de 2e espace i nt er di gi t al .L’ i nf ect i on se mani f est ei ni t i al ementparune par ony chi eœdémat euse, 8 ér y t hémat euseetdoul our euse,quient our el el i tdel ’ ongl e. Pui sl ’ agentpat hogène i nf ect el a mat r i ce,en ent r ai nant l ’ appar i t i ondesdépr essi onst r ansv er sal esetdedéf or mat i ons del at abl et t e,quidev i entépai sse, r ugueuse, i r r égul i èr e. Enf i n,se pr odui tune ony chol y se.Dans cer t ai ns cas, cel l eci const i t ue l e seul sy mpt ôme de l ’ i nf est at i on candi dosi que.Sous l a t abl et t e décol l ée, onpeut al or s t r ouv er une sor t e de pat ej aune,r i che en l ev ur es.Une i nf ect i onbact ér i enne associ ée peutmodi f i erl a col or at i on de l ’ ongl e.Cel ui cipeutai nsidev eni rv er tsous l ’ i nf l uence d’ une col oni sat i on secondai r e par Pseudomonasounoi r e sousl ’ i nf l uenced’ unPr ot eus. ( Voi rf i gur e8) Ony chomy cosesder mat ophy t i ques Lesaspect scl i ni quessontt r èsv ar i és: Lebor dl i br edel ’ ongl e,quis’ épai ssi t ,dev i entgr i sât r e, f r agi l eetabout i tàuneonchol y se L’ ongl epeutsepr ésent ersousf or med’ unel euchony chi e super f i ci el l e I l peut y av oi r une ony chomy cose sousunguéal e pr ox i mal e Ony xi sesti sol ésanspér iony xi setsouv entassoci éàune aut r edemat ophy t e ○ Ét i ol ogi ebact ér i enne Les t i ssus pér i unguéaux dev i ennent ér y t hémat eux , œdémat i és, t endus; desdoul eur s souv ent l anci nant es accompagnentl a sy mpt omat ol ogi e.La par ony chi e du r epl i l at ér alaccompagnantl ’ i ncar nat i on de l ’ ongl e dugr os or t ei l nécessi t e,dans un pr emi er t emps,l ’ av ul si on du spi cul e v ul nér ant et des soi ns ant i sept i ques. L’ i mpét i go 9 st r ept ococci que ou st aphy l ococci que,obser v é chezl ’ enf ant ( l ési ons v ési cul obul l euses ou pust ul euses pér i unguéal es, cr oût es mél i cér i ques) est à di f f ér enci er de l a dact y l i t e bul l euse st r ept ococci quese mani f est ant pardes bul l es pul pai r es moi ns éphémèr es.L’ abcès sousunguéall i mi t é au l i tdel ’ ongl eestpl usr ar e Lepanar i s:c’ estuneaf f ect i onst aphy l ococci queai guëdes él ément sconst i t ut i f sd’ undoi gtav eci nocul at i onsept i que,par bl essur eoupi qûr eet ,parex t ensi on,t out ei nf ect i onai guëdes doi gt squel quesoi tl emi cr oor gani smer esponsabl e. Ét i ol ogi ev i r al e Her pes L’ her pès de l ar égi on unguéal e se mani f est e parune par ony chi e i nf l ammat oi r e,œdémat euse, doul our euse av ec appar i t i on secondai r e de v ési cul es pl us ou moi ns conf l uent es.Les f or mes sousunguéal es sontde di agnost i c pl us di f f i ci l e,I lexi st e souv entunegi ngi v ost omat i t eouune r écur r encel abi al eassoci ée;l ’ aut oi nocul at i on estf av or i sée par l a succi on des doi gt s ou une ony chophagi e. Un t r aumat i sme ouune pet i t e pl ai e pér i unguéal e pr écédantl a poussée sont souv ent r et r ouv és.Les r écur r ences sont i nconst ant es.L’ her pès doi t êt r e év oqué dev ant t out e par ony chi e v ési cul euse ou pust ul euse r éci di v ant e ;l e cy t odi agnost i cpeutconf i r merl edi agnost i c ( Voi rf i gur e9) ● Ét i ol ogi et r aumat i que Lesl ési onst r aumat i ques( t r aumat i smesr épét ésouuni ques) desongl esduesaupor tdechaussur esi nadapt éesoul or s d’ act i v i t és spor t i v es f av or i sant es peuv entcondui r e à une déf or mat i on de l ’ ongl e,une l eucony chi et r aumat i que,une 10 décol or at i ondel ’ ongl eetunhémat omesousunguéal . ( Voi rf i gur e10) ● Ét i ol ogi ei nf l ammat oi r e o Psor i asi sunguéal Lepsor i asi sestunemal adi ei nf l ammat oi r echr oni quedel a peau.Dansenv i r on50% descas,uneat t ei nt edel ’ ongl epeut êt r eobser v éechezl espat i ent sat t ei nt s.Lessi gnescl i ni ques spéci f i quessontuneony chody st r ophi ecar act ér i séepardes dépr essi ons ponct uées en dé à coudr e, l ' ony chol y se, l ' hy per kér at osesousunguéal e, l euchony chi e, par ony chi e. o Li chendesongl es Lesongl essontépai ssi s,st r i ésl ongi t udi nal ement ,av ec desbor dsébr échés. Et i ol ogi esmédi cament eux Sy ndr omedeLy el l Sy ndr omedeSt ev ensJohnson Ony x i s Causes i nf ect i euses Causes my cosi ques Causes i nf l ammat oi r es Causes bact ér i ennes Causes t umor al es Causes t r aumat i ques Causes v i r al es Causes médi cament euses 11 CONCLUSI ON Lesony x i ssontdesaf f ect i onsat t ei gnantl esongl esdesmai ns oudespi eds.Bi enqu’ el l esnemet t entpasl av i eendanger , ces pat hol ogi esal t èr entl aqual i t édev i edel ’ homme.Lesagent s pat hogènesencausesontl epl ussouv entdesder mat ophy t es mai sonpeutégal ementr encont r erl esagent spat hogènest el s que: l esl ev ur es, l esmoi si ssur esetl esbact ér i es… 12 Fi gur e1:Coupesagi t t al ed’ undoi gt Fi gur e3:ony chomy cosesousunguéal edi st al e Fi gur e2:ony chomy cose Fi gur e4:Ony chomy cosesousunguéal e pr oxi mal e 13 Fi gur e5:Leucony chi e Fi gur e7:ony homy coseendony chi al e Fi gur e9:Her pessousunguéal Fi gur e6:ony chomy cody st r ophi et ot al e Fi gur e8:ony chomy coseàcandi da Fi gur e10:Ver r ues 14 Réf érences -I t em 288 :Troubl es des phanères :Onyxi s; Col l ègeNat i onaldesEns ei gnant sdeDer mat ol ogi e - Opt i mi s at i on de l as t rat égi e di agnos t i que des onychomycos es : du prél èvement à l ’ i dent i f i cat i on f ongi que. Eval uat i on d’ un ki t di agnos t i cdePCR en t empsréel;FACULTE DE PHARMACI E;MEMOI RE du DI PLOME D’ ETUDES SPECI ALI SEES de BI OLOGI E MEDI CALE;Di mi t r i Pet i nat aud - LESPRI NCI PALESETI OLOGI ESdel ’ onyxi sCHEZ L’ ENFANT;t hès ed’ ot ent i ondedi pl ômededoc t eur enmédec i ne;AGARDOUHNadi r - Lader mat ol ogi ef ac i l eauxECNideChar l esVel t er , édi t i onsELSEVEI ER - Der mat ol ogi Vénér ol ogi-Vénér ol ogi e,8èédi t i on,KB -I nt er net . . . 15
