Paramètres vitaux : ECG, pouls, tension, respiration, SpO2

20.10.22
2.2 Les paramètre vitaux
CM Docteur Bonnet
1. L’électrocardiogramme
10 électrodes.
-4 frontales
R : bras droit (Right) en évitant les proéminences osseuses.
L : bras gauche (Left) en évitant les proéminences osseuses.
F : jambe gauche (Foot) en évitant les proéminences osseuses.
N : jambe droite, c'est le neutre (N).
Si le patient est amputé d'une extrémité, l'électrode correspondante sera placée sur le
moignon de ladite extrémité ou, à défaut, sur la région du torse la plus proche (les épaules
ou la région abdominale inférieure)
- 6 précordiales
V1 : sur le quatrième espace intercostal, sur le bord droit du sternum.
V2 : sur le quatrième espace intercostal, sur le bord gauche du sternum.
V3 : à mi-distance entre les électrodes V2 et V4.
V4 : sur le cinquième espace intercostal, sur la ligne médio-claviculaire (ligne qui descend
perpendiculairement depuis le point moyen de la clavicule).
V5 : sur la même ligne horizontale que l'électrode V4 mais sur la ligne axillaire antérieure
(ligne qui descend perpendiculairement depuis le point moyen entre le centre de la
clavicule et son extrémité latérale).
V6 : sur la même ligne horizontale que les électrodes V4 et V5 mais sur la ligne
médio-axillaire (ligne qui descend perpendiculairement depuis le centre de l'aisselle).

Ne pas confondre les électrodes avec les dérivations cardiaques. Les électrodes sont
les dispositifs que nous installons sur le patient et les dérivations sont l'enregistrement de
l'activité électrique sur l'électrocardiogramme.
L’ECG normal, présente 5 ondes qui sont appelées P, Q, R, S, T.
L’onde P : influx du nœud sinusal qui entraîne la contraction des oreillettes.
Segment P-R : conduction entre oreillettes et ventricules, conduction auriculo-ventriculaire.
Complexe Q-R-S : représente l'impulsion électrique lorsqu’elle va du nœud AV vers les
fibres de Purkinje (myofibres de conduction cardiaque) et les C myocardique.
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L’onde T : correspond à la relaxation du muscle ventriculaire (repolarisation des
ventricules).
Un cycle cardiaque complet correspond à l’onde P, un complexe QRS et une onde T.
2. Les principaux paramètres vitaux
Ensemble des signes qui indiquent les fonctions vitales de l’organisme. Les mesurer
permet l’évaluation de la santé générale d’un individu, avoir des indices sur une maladie en
cours, surveiller le rétablissement. On ne prend pas les paramètres vitaux, on les mesure.
Facteurs de variation :
- individuelles
- physiologiques
- perturbations biologiques (grossesses, etc..)
- perturbations psychosociales (stress, etc..)
Toujours mettre en lien la mesure des PV avec le contexte et la pathologie, en respectant
les règles de bonnes pratiques.
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a. Pouls et Fréquence cardiaque
Fréquence = nrb de fois par unité de temps
Fréquence cardiaque = nrb de battement par minute BPM
Pouls = soulèvement perçu par le doigts palpant une artère superficielle. La prise
d'un pouls s'effectue par palpation en appliquant la pulpe de l'index du majeur et de
l'annulaire sur un trajet artériel. La légère pression exercée permet de percevoir une onde
pulsatile.
La fréquence cardiaque est le nombre de battements cardiaques (ou pulsations) par
unité de temps (généralement la minute).
Chez l'adulte en bonne santé, au repos, la fréquence cardiaque se situe entre 50 (sportif
pratiquant l'endurance) et 80 pulsations par minute. Pendant un effort, la fréquence
cardiaque maximale théorique est de 220 moins l'âge (exemple : 220 - 40 ans = 180).
Peut s'effectuer sur différentes zones du corps traversées par une artère :
- le pouls radial est le plus couramment utilisé, il se situe sur la face interne du
poignet ;
- le pouls cubital se situe également sur la face interne du poignet, un peu plus bas
que le pouls radial ;
- le pouls carotidien est situé dans le cou, de part et d’autre de la trachée ;
- le pouls fémoral se situe au niveau du pli de l’aide ;
- le pouls pédieux se situe sur la face dorsale du pied dans le prolongement du tibia ;
- le pouls poplité se situe dans le creux à l’arrière du genou ;
- le pouls tibial postérieur se situe sur la face interne de la cheville, près de la
malléole.
Lorsque l’on prend le pouls, on évalue différents paramètres :
- la fréquence : on compte le nombre de pulsations sur 1 min (sur 15, 30 ou 60
secondes si le rythme est régulier, le résultat final étant à reporter pour obtenir la
fréquence cardiaque) ;
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- l’amplitude/intensité de la pulsation ;
- sa régularité (attention à l’arythmie cardiaque).
On peut également utiliser un stéthoscope pour prendre le pouls. Il existe également des
appareils spécifiques pour prendre le pouls, appelé Dinamap ou oxymètres.
Chez l'adulte, on parle de bradycardie pour une fréquence inférieure à 60
battements par minute (BPM) et de tachycardie lorsque la valeur est supérieure à 100
BPM.
Une bradycardie peut également révéler :
- un déficit en potassium ;
- une pathologie cardiaque ;
- une hypertension intracrânienne ;
- une hypothyroïdie.
Une tachycardie peut révéler :
- une maladie inflammatoire ;
- une hyperthyroïdie ;
- un manque de fer (anémie) ;
- une hémorragie ;
- une embolie pulmonaire ;
- la prise de drogues ou de tout autre excitant (café, tabac) ;
- une pathologie cardiaque.
L’arythmie correspond aux perturbations du rythme cardiaque, tant au niveau de sa
régularité, de sa fréquence, que de l’intensité de ses contractions. C’est une des maladies
du cœur les plus fréquentes qui peut aussi être le symptôme de certaines maladies
cardiovasculaires.
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