2 Utérus et Trompes utérines

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L’appareil génital féminin : il est constitué de :
- Deux glandes : les ovaires qui produisent les
ovules.
- Deux trompes ou salpinx ou oviductes qui
conduisent les ovules jusqu’à l’utérus.
- Un utérus dans lequel se développe l’œuf fécondé.
- Vagin et de la vulve ou pudendum qui constituent
les organes de la copulation.
I. Utérus
1. Définition :
- Organe de la gestation.
- C’est un muscle lisse, creux dont la cavité est tapissée d’une muqueuse,
siège de modifications cycliques au cours de la vie génitale (sa desquamation
représente les menstruation).
- Présente des transformations morphologiques et fonctionnelles au cours de
la grossesse (les contractions utérines à la fin de la grossesse témoignent
généralement du début du travail).
2. Situation :
- Impair et médian l’utérus est situé dans la cavité pelvienne (dans le petit
bassin) :
• En avant du rectum
• En arrière de la vessie
• Au-dessus du vagin
• En dessous des anses
intestinales et du colon pelvien
3. Configuration externe :
a. Forme :
- A la forme d’une poire ou d’un
cône tronqué à sommet inférieur ou col utérin implanté sur le dôme vaginal.
- Présente un étranglement à sa partie moyenne : l’isthme utérin, qui divise
l’organe en 2 parties :
• En haut : le corps utérin.
• En bas : le col utérin
b. Anatomie descriptive :
Le corps : présente à
décrire
2 faces : antéro-inférieure et postéro supérieure, elles sont convexes
3 bords
2 bords latéraux arrondis avec insertion
des ligaments larges
1 bord supérieur : le fond utérin ou
fundus, épais et arrondi
2 angles latéraux : les cornes
utérines ; d’où se détachent :
En avant : le ligament funiculaire (rond)
En arrière : la trompe utérine et le
ligament propre de l’ovaire (utéro-
ovarien)

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L’isthme
Zone rétrécie, sépare le corps du col
Le col
❖ Cylindrique, donne insertion au dôme vaginal (c’est un cul de sac
circulaire à l’extrémité du vagin), ce dernier va le séparer en deux
parties : une partie supra-vaginale (visible dans la cavité pelvienne)
et une partie intravaginale formant le museau de tanche (visible à
l’examen au speculum et accessible au doigt par toucher vaginal),
il s’ouvre dans le vagin par l’orifice externe du col.
❖ L’aspect du col est modifié par la grossesse
• Chez la nullipare (femme qui n’a jamais accouché) : il est
conique, lisse, ferme, son orifice est un petit cercle.
• Chez la primipare (accouchement 1 fois) : l’orifice est une fente
transversale à lèvres régulières.
• Chez la multipare (plusieurs accouchement) : le col s’aplatit et
se ramollit, l’orifice s’allonge, ses bords sont irréguliers avec des
déchirures et deux incisures latérales.
c. Dimensions :
d. Orientation : Dans son ensemble l’utérus est normalement incliné en
haut et en avant, il est antéversé et antéfléchi.
o Antéversé : L’axe ombilico-coccygien forme avec l’axe du corps de
l’utérus un angle ouvert en haut et en avant de 20° à 25°
o Antéfléchi : L’axe du corps forme avec l’axe du col un angle ouvert en
bas et en avant de 120° à 130°
Nullipare
Multipare
Longueur
Corps
3,5 cm
5 cm
Isthme
0,5 cm
Tend à
s’effacer
Col
2,5 cm
3 cm
Total
6 à 7 cm
7 à 8 cm
Largeur
Corps
4 cm
5 cm
Col
2 cm
3 cm
Epaisseur
2 cm
3 cm

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- Autres positions possibles :
o Rétroversion : Le fond bascule en arrière.
o Rétroflexion : L’angle entre le col et le corps est
ouvert en arrière.
4. Structure : la paroi utérine est formée de 3 couches
de la superficie à la profondeur :
- Séreuse péritonéale : existe uniquement au niveau
du corps
- Musculeuse ou myomètre : épaisse formée de 3
couches :
o Externe : longitudinale.
o Moyenne : plexiforme.
o Interne : circulaire.
- Muqueuse : forme l’endomètre au niveau du
corps, de type glandulaire, richement
vascularisée, on distingue 2 couches :
o Profonde : basale
o Superficielle : fonctionnelle, subit une
desquamation au cours du cycle
menstruel
5. Configuration interne :
- La cavité utérine peut être mise en évidence par hystérographie. Cette cavité
occupe le corps et le col :
• Au niveau du corps :
o Elle est triangulaire à base supérieure.
o Elle s’ouvre de chaque côté par les orifices tubaires, les ostiums
utérinum
o Le sommet inférieur rétréci se prolonge par le canal cervical.
• Au niveau du col : la cavité utérine est formée par le canal cervical
cylindrique (25 mm de long et 1-2 mm de diamètre) dont les
parois antérieure et postérieure présentent 2 colonnes
longitudinales d’où partent latéralement des plis palmés
constituant l’arbre de vie qui :
▪ Favorise la progression des spermatozoïdes.
▪ Son hypertrophie entraine une gêne à la pose d’un stérilet.
6. Modifications morphologiques de l’utérus : Au cours de la grossesse tous
les éléments morphologiques sont modifiés du fait de
l’augmentation de volume de l’organe
- Les 2 premiers mois : l’utérus reste pelvien.
- A 3 mois : le fond utérin est à 8 cm de la symphyse
pubienne.
- A 4mois et ½ il atteint l’ombilic.
- A 6 mois il est à 24 cm de la symphyse pubienne
- A 7 mois à 27 cm.
- A 8 mois à 30 cm.

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- A 9 mois à 32 cm
7. Variations des formes de l’utérus :
- Utérus cloisonné, cette cloison sépare
l’utérus en 2 parties, le cloisonnement
peut être total, subtotal ou corporéal.
- Utérus didelphe présente 2 hémi utérus
avec 2 hémicorps
- Utérus bicorne : 2 cornes très marqués
descendant + ou - bas
- Aucune de ces anomalies n’empêche la
gestation (grossesse) mais est source de
grossesse gémellaire
8. Péritoine et moyens de fixité : l’utérus est revêtu en grande partie par le
péritoine pelvien qui tapisse le fundus puis :
- En arrière : descend sur la face postérieure du corps et du cul-de-sac
postérieur du vagin pour se réfléchir sur la face antérieure du rectum
formant le cul-de-sac utéro-rectal (de Douglas)
- En avant : tapisse la face antérieure du corps, il se réfléchi au niveau de
l’isthme sur la base de la vessie formant le cul-de-sac vésico-utérin qui
n’apparait que vessie pleine
- Latéralement : les 2 feuillets péritonéaux antérieur et postérieur s’adossent
formant une cloison transversale tendue du bord de l’utérus à la paroi
pelvienne.
- Ligament large :
o Pairs (droit et gauche) et symétriques.
o C’est une cloison péritonéale transversale qui s’étend des bords
latéraux de l’utérus à la paroi pelvienne latérale.
o Formée par l’accolement des 2 feuillets péritonéaux qui tapissent les
faces antérieur et postérieur de l’utérus.
o Cette cloison se dirige en dehors vers la paroi latérale du pelvis où elle
se fixe.
o Présentent 2 segments :
▪ Segment inférieur : ou paramètre, épais, fixe, formé par l’espacement
des 2 feuillets à la partie inférieure.
▪ Segment supérieur : ou mésomètre mince, souple, mobile comprend 3
ailerons de forme triangulaire à base pariétale et à sommet utérin qui
converge vers la corne utérine, il est sous tendu par les éléments par
des éléments nés de cette dernière, et sont :
• En haut : aileron supérieur ou aileron tubaire ou méso-salpinx
(sous-tendu par la trompe).
• En avant : aileron antérieur ou aileron funiculaire (sous-tendu
par le ligament funiculaire ou rond)
• En arrière : aileron postérieur ou mésovarium (sous-tendu par le
ligament propre de l’ovaire).

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- Moyens de fixité : l’utérus est un organe à la fois fixe et mobile, sa fixité est
assurée par 5 ligaments de chaque côté :
o Le ligament large : unit le bord latéral de l’utérus aux parois latérales
du bassin
o Le ligament funiculaire (rond) : s’insère sur la corne utérine, traverse le
canal inguinal et se termine sur la grande lèvre, ce ligament maintient
le corps basculé en avant et l’empêche de se mettre dans le
prolongement du vagin et de descendre à l’intérieur de lui
o Le ligament propre de l’ovaire : unit la corne utérine au pôle utérin de
l’ovaire
o Le ligament utérosacré : le fixe en arrière, unit la face postérieure de
l’isthme utérin à la face antérieure du sacrum
o Le ligament vésico-
utérin : unit le col utérin
à la vessie
▪ La pression
abdominale garde
l’utérus plaqué sur la
vessie et ferme l’angle
formé par les axes de
l’utérus et du vagin.
9. Vascularisation
a. Artérielle : assurée par
l’artère utérine, branche du tronc antérieure de l’artère hypogastrique,
est sinueuse longue de 15 cm, elle présente 3 parties :
- Première partie : rétro-ligamentaire, accompagne en dehors l’uretère, plaquée
contre la paroi pelvienne.
- Deuxième partie : sous-ligamentaire (ligaments larges) dans le paramètre
décrit une crosse oblique en avant et en dedans qui croise l’uretère en avant,
ceci entraine un danger lors de la ligature de l’artère utérine de ligaturer par
mégarde l’uretère
- Troisième partie : intra-ligamentaire, verticale le long du bord latéral du
corps utérin, elle se termine au niveau de la corne utérine.
! Rapport très important entre la portion sous ligamentaire de l’artère
utérine et de l’uretère,