UNIÓN CEMENTERA NACIONAL TALENTO HUMANO & DESARROLLO ORGANIZACIONAL TRABAJO SOCIAL FOTOGRAFIA ACTUALIZADA ACTUALIZACION DE DATOS 2022 1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN Apellidos y Nombre Estado Civil Teléfono domicilio / celular Contacto de emergencia Tiene alguna Discapacidad Cargo que desempeña: Edad Correo: Parentesco Teléfono NO Adjuntar carnet CONADIS Fecha de ingreso: Ciudad Parroquia Calle Principal Calle secundaria SI Provincia Barrio Nro. / Mz. Dirección domiciliaria 2. CC ESTRUCTURA FAMILIAR. Por favor detalle su grupo familiar (personas que viven con usted) en el cuadro adjunto con letra legible sin manchones ni enmendaduras N° Nombres y Apellidos Parentesco Fecha de nacimiento Estado Civil Instrucción Ocupación Número de cargas Tiene retenciones judiciales SI NO Dentro de sus cargas tiene familiares con SI NO discapacidades En caso de que la respuesta sea afirmativa. Adjuntar copia del carné de discapacidad. 3. VIVIENDA Tenencia de la Vivienda: Propia 4. Arrendada Prestada Otra SOCIOCULTURAL Identificación étnica Religión Blanca Católica Mestiza Evangélica Indígena Cristiana Autoidentificación Femenino Masculino No binario (no se percibe como masculino o femenino) 5. Montubia Agnósticos Afroecuatoriano Testigos de Jehová Mulato Ateo Que recomendaciones nos daría para mejorar su ambiente en el cual trabaja …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Por favor debe entregar la siguiente documentación en Trabajo Social: ✓ ✓ ✓ Copia de la cédula. La copia de la papeleta de votación (copia a color) Copia de la cédula de su Esposa y de sus hijos. Copia del carné de Discapacidad (de ser el caso). ____________________________ Firma del Colaborador Fecha: _________________