Malnutrition chez les enfants de moins de 5 ans

0
République Démocratique du Congo
UNIVERSITE OFFICIELLE DE BUKAVU
B.P. 570 BUKAVU
Faculté de Médecine
DEPARTEMENT DE PEDIATRIE
PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE DE LA MALNUTRITION
CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE CINQ ANS
HOSPITALISES AUX HOPITAUX DE MITI-MURHESA ET
KAVUMU SUR UNE PERIODE DE DIX ANS
(JUIN 2011 – JUIN 2021)
Travail de fin de cycle présenté en vue de l’obtention du
diplôme de gradué en Sciences biomédicales
Par : CEGEMERA MUGABE Pascal
Directeur : MUHANDULA BIRINDWA Archippe
Professeur
Encadreur : MBAKA NGUZA Susanne
Assistante
ANNEE ACADEMIQUE : 2020-2021
I
TABLE DES MATIERES
EPIGRAPHE .................................................................................................................................... I
DEDICACE ..................................................................................................................................... II
REMERCIEMENTS ...................................................................................................................... III
LISTE DES TABLEAUX ............................................................................................................. IV
LISTE DES ACRONYMES ET ABRÉVIATIONS ....................................................................... V
RESUME ...................................................................................................................................... VII
SUMMARY ................................................................................................................................ VIII
INTRODUCTION ............................................................................................................................ 1
I.
DEFINITION DES CONCEPTS ....................................................................................... 1
II.
PROBLEMATIQUE .......................................................................................................... 1
III.
OBJECTIFS ....................................................................................................................... 3
IV.
INTERET DU TRAVAIL .................................................................................................. 3
CHAPITRE I.
GENERALITES ................................................................................................. 4
I.1. DEFINITIONS ET FORMES DE MALNUTRITION .......................................................... 4
I.2. PHYSIOPATHOLOGIE DE LA MALNUTRITION ........................................................... 6
I.3. CAUSES DE LA MALNUTRITION .................................................................................... 9
I.4. TRAITEMENT .................................................................................................................... 10
CHAPITRE II.
MATERIELS ET METHODES UTILISES ..................................................... 14
II
II.1. CADRE DE L’ETUDE ...................................................................................................... 14
II.2. TYPE D’ETUDE ................................................................................................................ 14
II.3. POPULATION D’ETUDE ................................................................................................. 14
II.4. CHOIX ET TAILLE DE L’ECHANTILLON ................................................................... 14
II.5. TECHNIQUES ET INSTRUMENTS DE COLLECTE DES DONNEES ........................ 15
II.6. DIFFICULTES RENCONTREES ..................................................................................... 16
III.1. PRESENTATION DES RESULTATS ............................................................................. 17
III.2. DISCUSSION DES RESULTATS ................................................................................... 25
CONCLUSION ET RECOMMANDATION ................................................................................ 30
1.
CONCLUSION ................................................................................................................ 30
2.
RECOMMANDATION ................................................................................................... 30
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ....................................................................................... 32
1.
OUVRAGES .................................................................................................................... 32
2.
THESES ........................................................................................................................... 32
3.
MEMOIRES ..................................................................................................................... 33
ANNEXES ..................................................................................................................................... 34
I
EPIGRAPHE
« La mort n’est rien, mais vivre vaincu sans gloire, c’est mourir tous les jours »
Napoléon Bonaparte
« Nous ne sommes que ce que nous mangeons »
Hippocrate
II
DEDICACE
A Feu mon très cher père HABIMANA CEGEMERA Bertin, la mort a tant essayé de nous
séparer mais l’amour a toujours primé, tu vis et tu vivras toujours dans nos cœurs.
A ma très chère mère BUZIZA NTAKWINJA Jacqueline, la seule qui m’a toujours tenu la
main dans les moments difficiles que dans les moments de joie.
A mon frère CEGEMERA NTWALI Alex
A mes frères et sœurs
A mes proches
A mes amis
A tous les enfants du monde
Je dédie ce travail
III
REMERCIEMENTS
Au seuil de ce travail, il n’est que justice que nous rendions hommage à tous les
protagonistes, directs et indirects, à sa réalisation. Il s’étend bien que la rédaction d’un travail de
fin de cycle, de sa conception à la formation des résultats et des perspectives ouvertes par ceux-ci,
ne peut être l’œuvre d’un être solitaire.
En toute première posture, nous élevons nos yeux vers Dieu, le Tout-Puissant, le Créateur
et Miséricordieux. Nous rendons solennellement notre action de grâce parce que Tu as toujours
veillé sur nous et c’est Toi qui a permis que ce travail prenne corps.
Au Professeur MUHANDULA BIRINDWA Archippe pour avoir pris soin de diriger notre
travail et de nous guider.
Au Docteur MBAKA NGUZA Susanne, dans son rôle d’encadreur en dépit de la distance.
Elle n’a cessé de nous encourager à aller de l’avant, faisant particulièrement attention à la
formulation de tout notre travail, merci pour la compréhension et l’attention nous accordées malgré
vos multiples tâches.
Que tous les professeurs, les aînés de la faculté de Médecine de l’Université Officielle de
Bukavu acceptent nos remerciements pour tout ce que nous avons appris par eux tout au long de
notre parcours. Notre estime fraternelle est profonde et notre considération est de toute sincérité
A toute la famille pour le soutien moral, financier et social.
Aux uns et aux autres nous disons simplement merci.
IV
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1 Répartition de l’échantillon selon le sexe ...................................................................... 17
Tableau 2 Répartition de l’échantillon selon les tranches d’âge en mois ...................................... 17
Tableau 3 Répartition des poids moyens en tranches d’âge ........................................................... 18
Tableau 4 Répartition des tailles moyennes par tranches d’âge ..................................................... 18
Tableau 5 Répartition des périmètres brachiaux moyens selon les tranches d’âge........................ 19
Tableau 6 Répartition de l’échantillon selon l’adresse .................................................................. 19
Tableau 7 Répartition de l’échantillon selon les antécédents de la période périnatale .................. 20
Tableau 8 Répartition de l’échantillon selon le calendrier vaccinal .............................................. 20
Tableau 9 Répartition de l’échantillon selon le développement psychomoteur ............................. 20
Tableau 10 Répartition de l’échantillon selon l'anthropométrie .................................................... 21
Tableau 11 Distribution de l’échantillon par rapport aux signes cliniques .................................... 21
Tableau 12 Répartition de l’échantillon selon les diagnostics cliniques ........................................ 22
Tableau 13 Distribution de l’échantillon selon les résultats des examens paracliniques ............... 22
Tableau 14 Répartition de l’échantillon selon le diagnostic principal ........................................... 23
Tableau 15 Répartition de l’échantillon selon les diagnostics associés ou complications ............. 23
Tableau 16 Répartition de l’échantillon selon la durée d'hospitalisation ....................................... 24
Tableau 17 Répartition de l’échantillon selon le traitement administré ......................................... 24
Tableau 18 Répartition de l’échantillon selon les issues ................................................................ 24
V
LISTE DES ACRONYMES ET ABRÉVIATIONS
ACF
: Action Contre la Faim
ADH
: Hormone Antidiurétique
BCG
: Vaccin Bilié de Calmette et Guérin
Cm
: Centimètre
CPS
: Consultation Préscolaire
CRP
: C-Reactive Protein
DPM
: Développement Psycho Moteur
DPS
: Division Provinciale de la Santé
EDS
: Enquêtes Démographiques et de Santé
FAO
: Food and Agriculture Organization
FL
: Formule Leucocytaire
GB
: Globules Blancs
Hb
: Hémoglobine
HGR
: Hôpital Général de Référence
Kg
: Kilogramme
MAG
: Malnutrition Aigüe Globale
MAS
: Malnutrition Aigüe Sévère
MICS
: Multiple Indicator Cluster Survey
NFS
: Numération de la Formule Sanguine
OMS
: Organisation Mondiale de la Santé
PNN
: Programme National de Nutrition
PRONANUT
: Programme National de Nutrition
VI
RDC
: République Démocratique du Congo
ROTA
: Vaccin Anti-Rotavirus
SIDA
: Syndrome de l’Immunodéficience Acquise
UNICEF
: United Nations Children’s Fund
UOB
: Université Officielle de Bukavu
VAA
: Vaccin Anti-Amarile
VAR
: Vaccin Anti-Rougeole
VIH
: Virus de l’Immunodéficience Humaine
VPO
: Vaccin Polio Oral
VS
: Volume Sanguin
WFP
: World Food Program
VII
RESUME
Introduction
L’état nutritionnel d’un enfant est un indicateur de la qualité de la vie de la communauté et de
l’enfant lui-même. Les hôpitaux de Miti-Murhesa et Kavumu sont situés dans un milieu rural et la
santé de l’enfant en particulier est associée à divers problèmes de carence nutritionnelle ou de
manque de soins appropriés. Malheureusement, aucune recherche ne s’est investie à étudier le
profil épidémiologique de la malnutrition de l’enfant de moins de 5 ans dans ce milieu. Les objectifs
spécifiques de ce présent travail étaient de :
-
Décrire brièvement la situation alimentaire et nutritionnelle aux hôpitaux de Miti-Murhesa
et Kavumu,
-
Déterminer la prévalence de la malnutrition aux hôpitaux de Miti-Murhesa et Kavumu et
identifier les facteurs associés,
-
Faire des recommandations.
Méthodes
Il s’agit d’une étude transversale rétrospective à visée descriptive couvrant une période de 10 ans
allant de Juin 2011 à Juin 2021. L’analyse a été faite avec le logiciel Ep Info 7 et Microsoft Office
Excel 2019.
Résultats
La fréquence de la malnutrition était de 35,21%. L’étude a porté sur 100 sujets âgés de 0 à 59 mois.
Au total, 41% avaient le marasme, 34% la Kwashiorkor, 13% la Kwashiorkor marasmique et 12%
la malnutrition aigüe modérée, 77% avaient un paludisme grave de forme anémique associé. Nous
avons noté un taux d’amélioration de 44% et de guérison de 41% contre 4% de décès. Dans la prise
en charge on utilisait les antibiotiques dans 98% des cas, la vitamine A dans 53% des cas, le
traitement nutritionnel et les autres vitamines dans 22% des cas, et les autres traitements dans 88%
des cas.
Conclusion
Les carences nutritionnelles restent un facteur important d’hospitalisation des enfants de moins de
cinq ans à l’hôpital général de référence de Miti-Murhesa et Kavumu
Mots-clés : Malnutrition, Marasme, Kwashiorkor
VIII
SUMMARY
Introduction
The nutritional status of a child is an indicator of the quality of life of the community and of the
child himself. The hospitals of Miti-Murhesa and Kavumu are located in a rural environment and
the health of the child in particular is associated with various problems of nutritional deficiency or
lack of adequate care. Unfortunately, no research has been invested in studying the epidemiological
profile of malnutrition in children under 5 in this environment. The specific objectives of this
present work were to:
- Describe the food and nutritional situation in the hospitals of Miti-Murhesa and Kavumu,
- Determine the prevalence of malnutrition in the hospitals of Miti-Murhesa and Kavumu and
identify the associated factors,
- Make recommendations.
Methods
This is a retrospective, descriptive cross-sectional study covering a 10-year period from June 2011
to June 2021. The analysis was carried out with Ep Info 7 software and Microsoft Office Excel
2019.
Results
The frequency of malnutrition was 35.21%. The study involved 100 subjects aged 0 to 59 months.
In total, 41% had marasmus, 34% Kwashiorkor, 13% marasmic Kwashiorkor and 12% moderate
acute malnutrition, 77% had severe anemic malaria associated. We noted a 44% improvement rate
and a 41% cure rate versus a 4% death rate. In the management of the use of antibiotics in 98% of
cases, vitamin A in 53% of cases, nutritional treatment and other vitamins in 22% of cases, and
other treatments in 88% of cases.
Conclusion
Nutritional deficiencies remain an important factor in the hospitalization of under five years
children at the general referral hospital of Miti-Murhesa and Kavumu.
1
INTRODUCTION
I.
DEFINITION DES CONCEPTS
La malnutrition est un état pathologique résultant d’une inadéquation par excès ou par
défaut entre les apports alimentaires et les besoins de l’organisme. La malnutrition est le plus
souvent un état complexe où peuvent se mêler des carences multiples et concomitantes en calories,
en protéines et en micronutriments (PNN, 2017). La malnutrition se traduit par un déséquilibre
entre les apports en éléments nutritifs et les besoins de l’organisme. Quand ces apports sont
insuffisants, l’organisme s’affaiblit. La graisse disparaît en premier, puis les muscles fondent peu
à peu. La malnutrition peut aussi être le résultat d’un excès d’un ou plusieurs nutriments essentiels,
pendant une période prolongée (UNICEF, 2011).
Un enfant est un jeune être humain en cours de développement et dépendant de ses parents
ou d’autres adultes. L’OMS définit l’enfance comme la période de la vie humaine allant de la
naissance à 18 ans.
II.
PROBLEMATIQUE
La malnutrition demeure un véritable problème de santé publique, si dans les pays
développés la surnutrition prédomine avec ses conséquences en maladies cardio-vasculaires et
métaboliques, dans les pays en développement, plus particulièrement les pays africains, c’est la
malnutrition carentielle qui sévit. (Some Dar, 2000-2001)
En effet, 51 millions d’enfants dans le monde souffrent de malnutrition aigüe et sont en état
de dépérissement, 99 millions d’enfants présentent une insuffisance pondérale, 161 millions
d’enfants souffrent d’un retard de croissance dû à la malnutrition chronique (FAO, 2014). Un
enfant de moins de cinq ans sur quatre, soit 129 millions d’enfants dans le monde en
développement, souffre d’insuffisance pondérale (poids très faible). Dans les pays en
développement, un enfant de moins de cinq ans sur trois, a un retard de croissance à cause de la
malnutrition ; 90% de ces enfants vivent en Afrique et en Asie (UNICEF, 2012).
La RDC, à elle seule retient 6 millions d’enfants malnutris chroniques. La prévalence actuelle de
la malnutrition chronique en RDC est estimée à 43%. Parmi les 26 provinces de la RDC, le SudKivu tient la tête du classement en matière de retard de croissance avec une prévalence de 53%
2
(EDS 2013-2014). De même, 76,7% de la population est très exposée à l’insécurité alimentaire. La
situation de la malnutrition demeure donc un problème majeur de santé publique. Parmi les
différentes causes ce taux élevé :
-
52% des nourrissons de moins de moins de 6 mois ne sont pas allaités exclusivement au
sein
-
9.3% seulement des enfants de 6 à 23 mois reçoivent une diète minimale acceptable.
-
38% de la population avec un régime alimentaire pauvre et limité
-
18% des ménages a accès à une source d’eau améliorée
-
18% des ménages utilisent un assainissement approprié.
La prévalence de la malnutrition aiguë globale (MAG) est de 12.7% à Walungu. La forme sévère
dépasse les seuils d’urgence pour le territoire. Elle est de 2.8% à Walungu. Selon l’indice T/A
exprimé en z-score, la prévalence de la malnutrition chronique globale à Walungu est de 31.6% et
dépasse les seuils d’urgence (Malnutrition chronique >30%) (PRONANUT, 2019).
D’après différentes recherches déjà effectuées, les milieux ruraux sont les plus affectés par
la malnutrition carentielle. Cependant peu de documents se concentrent sur les recherches
effectuées dans la zone de sante de Kabare, ce qui porte à se poser des questions sur l’évolution et
la prise en charge de la malnutrition dans cette zone, plus particulièrement aux hôpitaux de MitiMurhesa et Kavumu, d’où notre sujet de recherche.
La malnutrition chronique se développe lentement, en lien avec une situation de pauvreté
structurelle ou une situation d’excès mal contrôlé, notamment quand l’alimentation n’est pas
équilibrée. Les enfants sont les principales victimes car dépendant de leurs parents ou d’autres
adultes, ils ne peuvent décider sur leur nutrition. La prise en charge de la pathologie, étant faible
dans les pays en développement, explique les taux élevés de cas de malnutrition carentielle dans
ces derniers ; tandis que l’excès alimentaire dans les pays développés est la cause de la surnutrition.
(UNICEF, Août 2011)
Notre question principale de recherche sera : Quel est le profil de l’épidémie de malnutrition, son
évolution et sa prise en charge médicale chez les enfants de moins de cinq ans dans les hôpitaux de
Miti-Murhesa et Kavumu ?
3
III.
OBJECTIFS
III.1. Objectif général
Etudier les aspects épidémiologiques de la malnutrition chez les enfants de 0 à 5 ans reçus en
consultation et hospitalisés dans les hôpitaux de Miti-Murhesa et Kavumu.
III.2. Objectifs spécifiques
-
Décrire brièvement les aspects cliniques des enfants de moins de cinq ans hospitalisés pour
la malnutrition aux hôpitaux de Miti-Murhesa et Kavumu,
-
Déterminer la prévalence de la malnutrition aux hôpitaux de Miti-Murhesa et Kavumu et
identifier les facteurs associés,
-
Faire des recommandations.
IV.
INTERET DU TRAVAIL
La malnutrition est un problème sanitaire majeur et sa prise en charge est une tâche majeure.
D’où tout l’intérêt de notre étude qui consistera à évaluer le profil épidémiologique de cette
pathologie à l’hôpital général de référence de Miti-Murhesa et Kavuma afin de proposer les
recommandations nécessaires pour sa prise en charge.
En somme, la question principale sur laquelle se basera notre étude est : quel est le profil
épidémiologique et la prise en charge de l’enfant malnutri de 0 à 5 ans dans les hôpitaux de MitiMurhesa et Kavumu ?
Notre travail sera subdivisé en 4 parties :
-
Le premier chapitre parlera des généralités sur la malnutrition
-
Le deuxième chapitre présentera les matériels et méthodes utilisés
-
Le troisième chapitre donnera la présentation et la discussion des résultats
-
La conclusion et les recommandations
4
CHAPITRE I.
GENERALITES
I.1. DEFINITIONS ET FORMES DE MALNUTRITION
I.1.1. Définitions
La malnutrition est un déséquilibre entre les apports en éléments nutritifs et les besoins de
l’organisme. Quand ces apports sont insuffisants (malnutrition carentielle), l’organisme s’affaiblit,
la graisse disparaît en premier, puis les muscles fondent peu à peu. La malnutrition peut aussi être
le résultat d’un excès d’un ou plusieurs nutriments essentiels (surnutrition), pendant une période
prolongée (UNICEF, 2011).
I.1.2. Formes de malnutrition
On distingue plusieurs types de malnutritions qui sont :
-
Les malnutritions par excès dues à un apport alimentaire excessif responsable de
l’obésité, du surpoids ainsi que de l’obésité morbide
-
Les malnutritions par carence : ces types de malnutrition restent le risque nutritionnel
majeur des populations des pays en développement. Les carences les plus importantes dans
le monde concernent les malnutritions protéino-énergétiques, les carences en fer, en
vitamine A et en vitamine C.
Il existe deux formes principales de malnutrition par carence : la malnutrition aiguë et la malnutrition
chronique. (UNICEF, Août 2011)
a) La malnutrition aiguë ou maigreur ou émaciation
La malnutrition aiguë ou émaciation se traduit par un poids insuffisant par rapport à la taille.
Elle résulte d'un problème d’alimentation dû à des déficits alimentaires ponctuels (faibles
disponibilités alimentaires suite aux aléas climatiques ou aux périodes de soudure) ou à des
maladies (diarrhées, rougeole, paludisme) (Protocol National, 2014).
Son principal signe extérieur se constate par la masse maigre de l’enfant par rapport à son âge. Sa prévalence
est plus importante entre 0 et 24 mois. (UNICEF, Août 2011)
•
La malnutrition aiguë modérée : se caractérise par une perte de poids modérée. Pour ces
cas, l’hospitalisation n’est pas nécessaire.
5
•
La malnutrition aiguë sévère : se caractérise par une perte de poids très importante. Un
enfant dont la circonférence du bras est inférieure à 111 mm, a de fortes chances d’être
atteint de malnutrition aiguë sévère. Cette dernière est responsable de la plupart des décès
d’enfants de moins de 5 ans dans le monde. Elle fait l’objet d’une urgence médicale et
nécessite une prise en charge rapide et efficace. (UNICEF, Août 2011)
L’enfant atteint de malnutrition aiguë est confronté à un très grand risque de maladies (diarrhées, paludisme,
…) et de mortalité.
Certaines formes de malnutrition aiguë sont d’une gravité extrême :
-
La Kwashiorkor : il correspond à une insuffisance d’apport protéinique dans la ration
alimentaire. Les signes les plus marquants sont l’apathie, l’anorexie, la présence d’œdèmes
en particulier aux chevilles, sur le dos des mains, des pieds et parfois au visage (visage
bouffi). L’amaigrissement est constant mais souvent marqué par les œdèmes. La peau peut
être terne et on trouve souvent des lésions à type de dépigmentation, dans la phase la plus
avancée, il peut y avoir hyperpigmentation avec craquelures voire ulcérations de la peau.
Les cheveux sont parfois dépigmentés et défrisés (roux et même blancs), cassants et ils se
laissent facilement arracher. Il y a souvent une diarrhée par atrophie de la muqueuse
intestinale. Des complications peuvent survenir notamment à type de déshydratation, de
troubles métaboliques et d’infections, ce qui explique la mortalité très élevée au cours de la
kwashiorkor. (SOME DAR, 2000-2001)
-
Le marasme : c’est une insuffisance calorique globale de la ration alimentaire. Le tableau
clinique présenté par l’enfant marasque est tout à fait différent de celui de la kwashiorkor.
L’enfant, dans la plupart des cas, continue de s’intéresser à ce qui se passe autour de lui, il
ne perd pas l’appétit mais il est nerveux et anxieux. Le signe le plus frappant reste
l’amaigrissement : il y a diminution de la couche graisseuse et fonte musculaire, la peau
semble trop vaste pour le corps de l’enfant, le visage est émacié, les yeux enfoncés dans les
orbites. Il n’y a pas d’œdème mais un retard de croissance important par rapport aux courbes
utilisées localement (poids/ taille). L’enfant a une diarrhée importante par atrophie de la
muqueuse intestinale. (Savadogo, 2006-2007)
-
La forme mixte ou Kwashiorkor marasmique : une forme rare associant à des degrés
variables, les signes de la kwashiorkor et du marasme (Savadogo, 2006-2007).
6
b) La malnutrition chronique ou retard de croissance
La malnutrition chronique, définie par l’indice taille pour âge, donne une idée des
problèmes nutritionnels passés, conséquence d’une alimentation inadéquate et / ou d’une maladie
pendant une période relativement longue ou encore de façon répétée. Elle se manifeste chez l’enfant
par une taille trop petite pour un âge donné. Sa prévalence est plus élevée entre le 24 et 36 mois.
Si un enfant est atteint de malnutrition chronique pendant une période prolongée, il souffrira
rapidement d’un retard de croissance, en comparaison à un autre enfant de son âge. Ses défenses
immunitaires sont très affaiblies, et de ce fait, il est davantage confronté aux risques de maladies
(diarrhées, paludisme…).
La malnutrition chronique se développe lentement, en lien avec une situation de pauvreté
structurelle, notamment quand l’alimentation n’est pas équilibrée (exemple : ne manger que des
céréales, sans autres aliments), l’hygiène et les soins sont insuffisants sur une longue période
(situation chronique) entrainant un défaut de croissance linéaire (retard de croissance). (UNICEF,
Août 2011)
•
L’insuffisance pondérale
L'insuffisance pondérale se traduit par un poids insuffisant par rapport à l’âge. Elle est une
forme mixte de malnutrition aiguë et chronique. Un enfant souffrant d’insuffisance pondérale peut
ne pas être émacié, mais avoir un retard de croissance, ou il peut être émacié et ne pas avoir de
retard de croissance, ou enfin il peut être émacié avec un retard de croissance. Le suivi du poidsâge des nourrissons et des jeunes enfants doit être fait régulièrement dans les communautés et ceux
présentant des signes d'insuffisance pondérale doivent être identifiés tôt et référés pour une
investigation plus poussée et un soutien aux familles. (PNN, 2017)
I.2. PHYSIOPATHOLOGIE DE LA MALNUTRITION
La physiopathologie de la malnutrition n'est pas encore complètement élucidée. Mais des données
fondamentales sont acceptées pour la compréhension de la pathologie et pour servir de base à la
démarche thérapeutique. Il en est ainsi pour la genèse, l'étiopathogénie, et les effets métaboliques,
fonctionnels et organiques de la malnutrition. (SOME DAR, 2000-2001)
7
I.2.1. La genèse de la malnutrition
Tout part d'une carence en énergie et en protéines avec coexistence de carences en micronutriments
; d'où la notion de malnutrition pluri carentielle. Les perturbations qui s'en suivent sont d'ordre
métabolique, fonctionnel et organique. (SOME DAR, 2000-2001)
I.2.2. L'étiopathogénie des formes syndromiques (kwashiorkor, marasme)
Elle est encore discutée, trois théories sont avancées à ce propos :
- La théorie de la carence en protéine pour ce qui concerne l'œdème de la kwashiorkor semble la
plus répandue et la plus documentée.
- Mais une théorie dite de l'adaptation qui fait aussi son chemin, stipule que le marasme et la
kwashiorkor sont intercomertib1es et que l'évolution vers l'une ou l'autre des formes est déterminée
par une réponse intrinsèque de l'enfant à l'apport alimentaire insuffisant faisant intervenir un
mécanisme hormonal. Ainsi une bonne adaptation de l'enfant conduit au développement du
marasme sinon c'est la kwashiorkor qui se développe.
- Une troisième théorie dite des radicaux libres avance que la formation de l'œdème de la
Kwashiorkor serait liée à une accumulation des radicaux libres non éliminés par un organisme
carencé en certains nutriments nécessaires à cette élimination. (SOME DAR, 2000-2001)
I.2.3. Les effets métaboliques de la malnutrition
Les perturbations métaboliques concernent l'eau et les électrolytes, les oligoéléments, l'énergie et
les protéines avec des phénomènes d'adaptation. Il y a une augmentation de l'eau totale et du
sodium, et par contre une baisse du potassium à la faveur d'une altération des membranes
cellulaires. (SOME DAR, 2000-2001)
L'hypo albuminémie, par la pression oncotique et son action sur le rein, joue un rôle avec la
contribution de l'hormone antidiurétique (ADH) dans la formation des œdèmes du kwashiorkor.
De même, il y a une baisse des concentrations musculaires et hépatiques du zinc et du cuivre en
rapport avec la baisse des protéines solubles auxquelles ils sont généralement liés. Le rôle du zinc
est particulièrement évoqué dans les troubles cutanés de la kwashiorkor. (SOME DAR, 2000-2001)
8
Le métabolisme énergétique est réduit de 30% dans la malnutrition sévère. Cette réduction porte
sur la dépense énergétique à tous les niveaux : cellulaire (respiration, pompe à sodium),
enzymatique (synthèse des protéines), et organique (activité des organes les plus actifs). Le
métabolisme protéique est marqué par une dégradation des protéines musculaires pour ravitailler
les organes nobles en acides aminés essentiels et une diminution de la synthèse des protéines au
niveau musculaire. (SOME DAR, 2000-2001)
Au total l'organisme malnutri s'adapte aux carences en nutriments par une réduction de sa dépense
énergétique, une utilisation plus efficace des protéines, et une réduction des fonctions métaboliques
qui demandent beaucoup d'énergie. (SOME DAR, 2000-2001)
I.2.4. Les fonctions
Les principales fonctions de l'organisme sont perturbées. L'hématopoïèse est défaillante d'où
l'apparition d'une anémie probablement liée à la carence en acide folique et en oligoéléments. Cette
anémie peut être aggravée par des facteurs infectieux (parasitoses intestinales, paludisme).
L'immunité est déficiente aussi bien dans sa composante cellulaire que celle humorale en raison de
l'atrophie des organes et tissus lymphoïdes et aussi de l'altération des barrières cutanée et épithéliale
par carence concomitante en zinc et en vitamine A. La digestion est perturbée par la baisse de
l'activité enzymatique intestinale et des systèmes de transport des nutriments. D'où une
malabsorption responsable, avec d'autres facteurs, de la constitution d'une « soupe » bactérienne.
Dans cette soupe des métabolites toxiques se forment et les sucres fermentent ; d'où les
ballonnements fréquents observés chez les enfants malnutris. La fonction endocrinienne est
également perturbée notamment l'insuline plasmatique, les hormones thyroïdiennes et la
somatomédine C qui sont abaissées. (SOME DAR, 2000-2001)
I.2.5. Les organes
Lors de la malnutrition, il y a des pertes substantielles de tissus portant sur la masse grasse dans le
marasme et la masse maigre aussi bien dans la kwashiorkor que dans le marasme (il y a diminution
des fibres musculaires en nombre et en calibre). Le foie est infiltré en graisse donnant la stéatose
hépatique dans la kwashiorkor. L'intestin accuse une atrophie de sa muqueuse portant sur la bordure
en brosse d'où la mal digestion (SOME Dar, 2000-2001).
9
I.3. CAUSES DE LA MALNUTRITION
La malnutrition résulte de causes multiples et interdépendantes.
I.3.1. Causes directes ou immédiates
Elles se situent au niveau de l’individu, elles comprennent :
•
Les pratiques d’allaitement et d’alimentation inadéquates
Il s’agit de :
-
La non prise du colostrum ;
-
Du retard de mise au sein après accouchement ;
-
De la non pratique de l’allaitement exclusif (0 – 6 mois) ;
-
De l’introduction tardive (après 6mois) des aliments de complément ;
-
De l’insuffisance en quantité et en qualité des aliments de compléments ;
-
Des tabous et interdits alimentaires etc. (Protocol National, 2014)
•
Les maladies infectieuses et parasitaires
Elles constituent à la fois des facteurs déterminant et/ou aggravant de la malnutrition. Les maladies
telles que les diarrhées, les parasitoses intestinales, le paludisme, les Infections Respiratoires, ainsi
que l’infection à VIH/SIDA et la tuberculose peuvent conduire à un état de malnutrition. (Protocol
National, 2014)
I.3.2. Causes sous-jacentes ou indirectes
Elles se situent au niveau des ménages et comprennent :
-
Insécurité alimentaire des ménages
-
Faible accès aux soins de santé
-
Insuffisance de « soins » aux enfants
-
Hygiène et assainissement insuffisant (Protocol National, 2014).
I.3.3. Causes fondamentales
Ces causes se situent au niveau de la société. Les facteurs fondamentaux sont représentés entre
autres par les faibles niveaux d’éducation et de développement économique des populations, la
10
forte croissance démographique, la pauvreté générale de la population et le statut de la femme
(faible niveau d’instruction, faible pouvoir de décision, faible pouvoir d’achat, etc.) (Protocol
National, 2014).
I.4. TRAITEMENT
Il a deux volets : un traitement préventif et un traitement curatif qui comprend à son tour deux
volets : le traitement nutritionnel et le traitement des complications.
I.4.1. Traitement préventif
Il doit passer par l’instruction (alphabétisation) des filles, l’éducation alimentaire, la promotion du
planning familial, la promotion de l’allaitement maternel exclusif, le découragement des pratiques
de sevrage trop rapide et le suivi de la croissance des enfants (mesure régulière du poids, de la taille
et le périmètre brachial). Il faut de même vacciner les enfants contre diverses maladies les plus
débilitantes, améliorer l’approvisionnement en eau potable, assurer l’assainissement et l’hygiène
des milieux, la promotion de la CPS, le dépistage des maladies, le déparasitage et la
supplémentation en vitamines et minéraux (FAO, 2013).
I.4.2. Traitement curatif
Selon l’OMS, la prise en charge d’un enfant atteint de malnutrition sévère comporte trois phases,
à savoir :
-
Traitement initial
L’objectif sur le plan nutritionnel est de couvrir les besoins de maintenance nécessaires au maintien
des fonctions vitales de l’organisme. Ces besoins, rapportés au poids corporel, sont comparables
aux besoins de maintenance d’enfants normalement nourris.
-
Récupération nutritionnelle
Alimenter l’enfant de façon intensive pour compenser l’essentiel du poids qu’il a perdu, accroître
la stimulation affective et physique, apprendre à la mère ou à la personne qui s’occupe de l’enfant
comment elle continuera à soigner l’enfant à la maison et préparer la sortie de l’enfant.
11
-
Suivi
Après sa sortie, suivre l’enfant et sa famille pour éviter une rechute et assurer le développement
physique, mental et affectif continu de l’enfant. (Mudekereza, 2017)
I.4.2.1. Prise en charge de la malnutrition modérée
Le traitement repose sur l’alimentation et le contrôle des infections, il peut et doit être effectué par
les agents de santé communautaire. Il se fait en ambulatoire.
-
Alimentation : la mère donnera 4 à 5 fois par jour une alimentation enrichie en calories par
adjonction d’huile et enrichie en protéines par adjonction de la poudre de Spiruline ou de
l’œuf, du soja, de l’arachide (plumpynut). L’allaitement maternel sera poursuivi. Une
surveillance de l’enfant par des visites régulières au foyer est indispensable. (Mudekereza,
2017)
-
Contrôle des infections : il passe par une mise en route rapide d’une thérapeutique
appropriée et adaptée en cas de fièvre, de diarrhée, d’infections respiratoires ou d’autres
infections. On veillera particulièrement au contrôle de la déshydratation au cours des
diarrhées : informer la mère sur la façon de préparer une solution sucrée-salée de
réhydratation orale et sur l’emploi des sachets de réhydratation. (Mudekereza, 2017)
-
Prise en charge des cas de malnutrition sévère : la malnutrition sévère est une urgence
médicale. Ce traitement d’urgence est mené en général dans une formation hospitalière pour
une durée de 2 semaines. Ensuite l’enfant est transféré dans un Centre de Récupération
Nutritionnelle. Les examens biologiques tels l’Hb, la GE, l’examen des selles à frais,
l’examen des urines, le bilan inflammatoire complet (GB, VS, FL, NFS), les examens
biochimiques (albumine, le fer sérique, le zinc, le cuivre, etc.) doivent être demandés. La
prise en charge classique des patients hospitalisés pour malnutrition aiguë sévère se fait en
2 phases : stabilisation initiale au cours de laquelle sont traitées les complications engageant
le pronostic vital, et récupération nutritionnelle rapide au cours de laquelle se produit la
croissance de rattrapage. Cette diète utilise les préparations lactées, mais le maintien de
l’allaitement maternel est capital, le lait maternel étant le meilleur lait pour l’enfant.
(Mudekereza, 2017)
-
Phase initiale (phase de rééquilibration) : il vise le rétablissement de l’appétit. Du point
de vue diététique, l’objectif de cette phase est d’éviter une dégradation de l’état nutritionnel.
12
Elle dure habituellement une semaine en cas de kwashiorkor ; elle peut être très brève dans
le cas du marasme. Lorsqu’il n’y a pas de pathologie associée ni d’anorexie, le traitement
peut commencer d’emblée par la phase de récupération. La phase initiale passe par la
réhydratation, la réalimentation et le traitement des complications. (Mudekereza, 2017)
a) Réhydratation
Elle est justifiée lorsque l’enfant est déshydraté. Le degré de déshydratation est difficile à évaluer
parce que la présence des plis cutanés, la soif intense, les cernes oculaires, l’altération de la
conscience, l’absence des larmes ou la sécheresse des muqueuses buccales, souvent présents, ne
signent pas nécessairement l’existence d’une déshydratation marquée. Le diagnostic de
déshydratation tiendra compte de l’aspect et la quantité des selles : des selles liquides et abondantes.
La réhydratation doit être prudente ; la voie veineuse risque de causer une insuffisance cardiaque
par surcharge et doit être réservée aux enfants en état de choc. Un enfant atteint de malnutrition
aiguë sévère qui présente un certain niveau de déshydratation ou une déshydratation sévère, mais
qui n’est pas en état de choc, doit être réhydraté lentement, par voie orale ou par sonde
nasogastrique, en utilisant une solution de réhydratation orale pour enfant atteint de malnutrition.
La réhydratation doit être interrompue en cas d’augmentation de la fréquence respiratoire, de
turgescence des veines jugulaires ou de ballonnement abdominal afin de se prémunir du danger
latent d’insuffisance cardiaque aiguë se compliquant d’œdème pulmonaire. Ce risque est surtout
présent en cas d’anémie associée. (Mudekereza, 2017)
b) Réalimentation
Elle se résume aux apports en protéines et en énergie et aux apports en vitamines et minéraux.
c) Complications
-
Hypoglycémie
-
Hypothermie
-
Anémie
-
Insuffisance cardiaque
-
Infections (Mudekereza, 2017)
13
I.4.2.2. Phase de réhabilitation nutritionnelle
La deuxième phase du traitement diététique ou phase de réhabilitation nutritionnelle a pour
objectif de faire prendre à l’enfant le plus possible de poids. Cette phase débute dès que l’enfant
est capable d’absorber et de métaboliser de grandes quantités de nourriture. Sur le plan clinique,
elle commence dès que l’enfant reprend de l’appétit. La réhabilitation nutritionnelle passe par un
apport en protéines, en énergie, en vitamines et minéraux. Au cours de la phase de récupération, il
est recommandé de donner à l’enfant comme aliment thérapeutique une préparation à base de lait
à teneur plus élevée en protéines et en énergie. (Mudekereza, 2017)
I.4.2.3. Reprise de l’alimentation familiale, le suivi à domicile
Il est nécessaire de faire reprendre à l’enfant des habitudes alimentaires familiales, ou les corriger
si nécessaire. Il ne faut pas entreprendre ces tentatives à un stade trop précoce, car la composition
de la nourriture familiale n’est pas adaptée à une prise de poids rapide. Un enfant atteint de
malnutrition aiguë sévère qui est autorisé à sortir du programme de traitement doit être suivi
régulièrement pour éviter une rechute. (Mudekereza, 2017)
I.4.3. Evolution
Les enfants traités pour malnutrition grave risquent fort de récidiver dans les 6 à 12 mois
qui suivent leur retour à domicile. Un suivi régulier est donc important. Lorsqu’aucun traitement
n’est instauré, ou en cas de mise en route d’un traitement inapproprié ou mal conduit, l’évolution
se fait vers la mort de l’enfant malnutri dans 6 à 7 mois (Mudekereza, 2017).
14
CHAPITRE II.
MATERIELS ET METHODES UTILISES
II.1. CADRE DE L’ETUDE
Les Zones de Santé de Miti-Murhesa est située à 33 km de la ville de Bukavu (chef-lieu de
la province du Sud-Kivu), avec une population estimée à 246943 habitants, selon les données de
2016 de la Division Provinciale de la Santé (DPS). Cette zone de santé est accessible, par voie
routière.
L’Hôpital Général de Référence de Miti-Murhesa et l’Hôpital de Kavumu sont pourvus de
différents services de santé dont les Services de Pédiatrie qui nous ont permis d’effectuer nos
recherches car ils prennent en charge les enfant malnutris. Ces structures sanitaires ont été
sélectionnées de façon raisonnée du fait de leur accessibilité géographique et aussi en raison des
difficultés logistiques.
II.2. TYPE D’ETUDE
Notre étude était longitudinale rétrospective à visée descriptive allant de juin 2011 à juin 2021 soit
une période de 10 ans.
II.3. POPULATION D’ETUDE
Notre étude a porté sur des enfants de moins de 5 ans malnutris hospitalisés aux hôpitaux de MitiMurhesa et Kavumu.
II.4. CHOIX ET TAILLE DE L’ECHANTILLON
II.4.1. Taille de l’échantillon
Il s’agit d’un échantillon représentatif des enfants de moins de 5 ans hospitalisés pour malnutrition
aux hôpitaux de Miti-Murhesa et Kavumu. Nous n’avons retenu que 100 cas sur les 654 enfants de
moins de 5 ans qui étaient traités pour malnutrition dans le service de pédiatrie et dont les dossiers
contenaient des éléments exploitables pour notre étude.
15
II.4.2. Technique d’échantillonnage
Nous avons récolté les données des dossiers des patients réunissant nos critères d’inclusion
hospitalisés et traités au service de pédiatrie de l’HGR de Miti-Murhesa et de l’Hôpital de Kavumu.
II.4.3. Critères d’inclusion et de non-inclusion
II.4.3.1. Critères d’inclusion
Ne sont inclus dans notre échantillon que les enfants :
-
Reçus, traités et hospitalisés dans le service de pédiatrie de l’HGR de Miti-Murhesa et de
l’Hôpital de Kavumu
-
Dont les dossiers sont exploitables
-
Agés de moins de moins de 5 ans
-
Reçus durant notre période d’étude allant de Juin 2011 à Juin 2021
-
Ayant été diagnostiqués de malnutrition ou dont l’anthropométrie révèle une malnutrition
de carence.
II.4.3.2. Critères de non-inclusion
Ne sont pas inclus dans notre échantillon, les enfants :
-
Reçus dans tout autre service que celui de pédiatrie de l’HGR de Miti-Murhesa et de
l’Hôpital de Kavumu
-
Dont les dossiers sont inexploitables ou incomplets
-
Agés de plus de 5 ans
-
Reçus hors de notre période d’étude
II.5. TECHNIQUES ET INSTRUMENTS DE COLLECTE DES DONNEES
II.5.1. Technique de collecte des données
La technique de recueil des données était basée sur l’analyse documentaire. La collecte des
données était faite à partir des dossiers d’hospitalisation des malades et des registres
16
d’hospitalisation du service de pédiatrie. Les données recueillies étaient enregistrées sur base de
fiche de récolte des données préalablement élaborées et dont les détails se trouvent en annexe.
II.5.2. Instruments de collecte des données
Dans notre récolte des données, nous avons usé d’un protocole d’enquêté élaboré en
fonction de notre sujet de recherche, constitué des questions ouvertes et fermées.
II.5.3. Analyse des données
Toutes nos données recueillies ont été compilé dans le logiciel Epi Info 7, analysées sur le
logiciel Microsoft Office Excel 2019, et saisies dans le logiciel Microsoft Office Word 2019.
Pour l’interprétation de nos résultats nous avons utilisés le calcul de pourcentage, la
moyenne arithmétique selon les formules ci-après :
% : Pourcentage
Xi : Centres des classes
̅ = 𝟏 ∑𝒌𝒊=𝟏 𝒇𝒊 ∗ 𝑿𝒊
2) 𝑿
𝑵
̅ : Moyenne arithmétique
𝑿
𝑽 : Variance
3) 𝝈 = √𝑽
𝝈 : Ecart-type
f : Fréquence totale
N : Effectif total
fi : Fréquences
1) % =
𝒇 ×𝟏𝟎𝟎
𝑵
II.5.4. Considérations éthiques
Nous avons récolté les données des patients en conservant leur anonymat.
II.6. DIFFICULTES RENCONTREES
Les difficultés rencontrées sont les suivantes :
-
Le coût des moyens de transport et les exigences d’accès aux dossiers des patients ;
-
L’irrégularité dans la tenue des dossiers des malades ;
-
L’absence de certains éléments retenu dans notre protocole d’enquête tels que les éléments
sur l’allaitement maternel, l’alimentation de l’enfant, le travail et le niveau d’étude des
parents, les facteurs favorisants, les données paracliniques et les bilans spécifiques ;
17
CHAPITRE III. PRESENTATIION ET DISCUSSION DES RESULTATS
III.1. PRESENTATION DES RESULTATS
Fréquence de la malnutrition
Sur les 1857 enfants reçus au service de pédiatrie de l’Hôpital de Miti-Murhesa et de Kavumu, 654
ont présenté une forme de malnutrition soit une fréquence de 35,21%.
III.1.1. Les données démographiques
a) Le sexe
Tableau 1 Répartition de l’échantillon selon le sexe
Sexe
Masculin
Féminin
Total
Effectif
49
51
100
Fréquence (%)
49
51
100
L’analyse de ce tableau montre une prédominance du sexe féminin avec 51 cas sur 100 soit 51%
des cas.
b) L’âge
Nous avons recueilli l’âge des patients en mois que nous avons regroupé en tranches que nous
présentons dans le tableau ci-dessous.
Tableau 2 Répartition de l’échantillon selon les tranches d’âge en mois
Age (mois)
0 à 12
13 à 24
25 à 36
37 à 48
49 à 59
Total
Effectif
23
38
13
15
11
100
Fréquence (%)
23
38
13
15
11
100
Il se dégage de ce tableau que la tranche d’âge de 13 à 24 mois a été plus touchées avec 38 cas sur
100 soit 38 % des cas. La moyenne était de 24,69 mois avec un écart-type de 15,54.
18
c) Le poids
Nous avons recueilli les poids des enfants en kilogrammes que nous avons regroupés en tranche
d’âge et nous avons calculé la moyenne pondérale de chaque tranche d’âge, représentés dans le
tableau ci-dessous.
Tableau 3 Répartition des poids moyens en tranches d’âge
Age (mois)
0 à 12
13 à 24
25 à 36
37 à 48
49 à 59
Poids moyen (kg)
5,37
7,58
9,69
9,67
13,22
Il ressort de ce tableau que la tranche de 49 à 59 mois avait un poids moyen de 13,22kg, celle de
37 à 48 mois avec 9,67kg, celle de 25 à 36 mois avec 9,69kg, celle de 13 à 24 mois avec 7,58kg et
celle des moins de 12 mois avec 5,37kg.
d) La taille
Nous avons recueilli les tailles des enfants en centimètres et nous avons calculé les tailles moyennes
par tranches d’âge que nous représentons dans le tableau ci-dessous.
Tableau 4 Répartition des tailles moyennes par tranches d’âge
Age (mois)
0 à 12
13 à 24
25 à 36
37 à 48
49 à 59
Taille moyenne (cm)
57,43
68,84
75,45
83,00
85,89
De ce tableau, on remarque que la tranche d’âge de 0 à 12 mois avait une taille moyenne de
57,43cm, la tranche de 13 à 24 mois avec 68,84cm, celle de 25 à 36 mois avec 75,45cm, celle de
37 à 48 mois avec 83cm et celle de 49 à 59 mois avec 85,89cm.
19
e) Le périmètre brachial
Nous avons recueilli les périmètres brachiaux des enfants en centimètres que nous avons
regroupées en tranche que nous représentons dans le tableau ci-dessous.
Tableau 5 Répartition des périmètres brachiaux moyens selon les tranches d’âge
Age (mois)
0 à 12
13 à 24
25 à 36
37 à 48
49 à 59
PB (cm)
9,53
11,30
11,68
10,94
12,00
Nous notons que chez les nourrissons et les petits enfants, le périmètre brachial est inférieur à la
norme qui est de 12,5 cm
f) L’adresse
Tableau 6 Répartition de l’échantillon selon l’adresse
Adresse
Urbaine
Rurale
Total
Effectif
0
100
100
Fréquence (%)
0
100
100
Ce tableau montre que tous les enfants étaient du milieu rural.
III.1.2. Antécédents
•
Période périnatale
Selon les antécédents de la période périnatale les plus répétés, nous avons élaboré un tableau
classant les enfants.
20
Tableau 7 Répartition de l’échantillon selon les antécédents de la période périnatale
Antécédents
Raclage de gorge
Transfusion à la naissance
Réanimation
Aucun
Total
Effectif
23
18
9
50
100
Fréquence (%)
23
18
9
50
100
Il ressort de ce tableau que 50 enfants sur 100 soit 50% des cas n’avaient aucun antécédent et 23
enfants sur 100 soit 23% des cas avaient des antécédents de raclage de gorge.
III.1.3. Vaccination
Tableau 8 Répartition de l’échantillon selon le calendrier vaccinal
Période
A la naissance
A 6 semaines :
Pentapneumo
A 10 semaines
A 14 semaines
A 9 mois
Vaccin
BCG
VPO0
1
2
3
Rota
VAA
VAR
Effectif
86
86
81
67
66
79
58
52
Fréquence (%)
86
86
81
67
66
79
58
52
Ce tableau montre que presque la moitié des enfants n’ont pas un calendrier vaccinal complet à 9
mois, soit 52% uniquement ont achevé leur calendrier vaccinal.
III.1.4. Développement psychomoteur
Tableau 9 Répartition de l’échantillon selon le développement psychomoteur
DPM
Normal
Anormal
Total
Effectif
85
15
100
Fréquence (%)
85
15
100
Il ressort de ce tableau que la catégorie des enfants avec un développement psychomoteur normal
faisait la majorité avec 85 cas sur 100 soit 85% des cas.
21
III.1.5. Données cliniques
a) L’anthropométrie
Tableau 10 Répartition de l’échantillon selon l'anthropométrie
Z-Score
-2ET
-3ET
Total
Effectif
13
87
100
Fréquence (%)
13
87
100
Les enfants avec un Z-Score de -3ET constituent la majorité de la population avec 87 cas sur 100
soit 87% des cas.
b) Les signes cliniques
Tableau 11 Distribution de l’échantillon par rapport aux signes cliniques associés
Signes
Fièvre
Difficultés respiratoires
Toux
Diarrhée
Vomissements
Refus de s'alimenter
Ballonnement abdominal
Douleurs abdominales
Pâleur cutanéomuqueuse
Lésions cutanées
Œdèmes des membres inférieurs
Signe de Godet
Tous les enfants présentaient une fièvre.
Effectif
100
45
36
55
76
54
43
61
58
18
60
38
Fréquence (%)
100
45
36
55
76
54
43
61
58
18
60
38
22
c) Les diagnostics cliniques
Tableau 12 Répartition de l’échantillon selon les diagnostics cliniques
Diagnostic
Syndrome infectieux
Hypoglycémie
Déshydratation sévère
Total
Effectif
84
5
11
100
Fréquence (%)
84
5
11
100
Le diagnostic clinique de syndrome infectieux est le plus dominant avec 84 cas sur 100 soit 84%
des cas.
III.1.6. Paraclinique
Tableau 13 Distribution de l’échantillon selon les résultats des examens paracliniques
Examen
Age (Mois)
2 à 12 mois
GB
(Par mm3)
12 à 48 mois
Hémogramme
Plus de 48
mois
Hb (g/100ml)
CRP Qualitative
Plus d'un mois
Valeur
Moins de 5000
5000-16000
Plus de 16000
Moins de 5000
5000-15000
Plus de 15000
Moins de 5000
5000-14000
Plus de 14000
Moins de 12
12-16
Plus de 16
Négative
Positive
Effectif Fréquence (%)
3
3
10
10
7
7
4
4
37
37
15
15
4
4
4
4
4
4
89
89
3
3
0
0
84
84
9
9
Ce tableau montre que la majorité des enfants de 2 à 12 mois a une valeur normale des globules
blancs comprise entre 5000 à 16000 soit 10% des cas ; la majorité des enfants de 12 à 48 mois a
une valeur normale des globules blancs comprise entre 5000 à 15000 soit 37% des cas et les enfants
de plus de 48 mois sont reparties entre une leucopénie, une normalité et une leucocytose avec
respectivement 4% des cas partout. La majorité des enfants a un taux d’hémoglobine inférieur à
23
12g/100ml soit 89% des cas. Et la majorité des enfants a une CRP qualitative négative soit 84%
des cas.
III.1.7. Hospitalisation
a) Le diagnostic principal
Tableau 14 Répartition de l’échantillon selon le diagnostic principal
Diagnostic
Kwashiorkor
Marasme
Kwashiorkor marasmique
Malnutrition aigüe modérée
Total
Effectif
34
41
13
12
100
Fréquence (%)
34
41
13
12
100
Le marasme domine avec 41 cas sur 100 soit 41% des cas.
b) Les diagnostics associés ou complications
Tableau 15 Répartition de l’échantillon selon les diagnostics associés ou complications
Diagnostic
Paludisme grave de forme anémique
Dermite de siège
Neuro-paludisme
Bronchopneumonie
Hyper-pyrexie
Méningoencéphalite
Déshydratation sévère
Anémie décompensée
Infections urinaires
Effectif
77
24
16
18
22
15
8
39
21
Fréquence (%)
77
24
16
18
22
15
8
39
21
Le paludisme grave de forme anémique est le diagnostic associé le plus répété avec 77 cas sur 100
soit 77% des cas.
24
c) La durée d’hospitalisation
Tableau 16 Répartition de l’échantillon selon la durée d'hospitalisation
Durée
5 à 10 jours
11 à 15 jours
16 à 20 jours
Total
Effectif
81
15
4
100
Fréquence (%)
81
15
4
100
Il ressort de ce tableau que la tranche de 5 à 10 jours est la durée d’hospitalisation la plus
prédominante avec 81 cas sur 100 soit 81% des cas et une moyenne de 8,18 jours d’hospitalisation.
d) Le traitement
Tableau 17 Répartition de l’échantillon selon le traitement administré
Traitement
Traitement nutritionnel
Vitamine A
Autres vitamines
Antibiotiques
Autres traitements
Effectif
22
53
22
98
88
Fréquence (%)
22
53
22
98
88
Le traitement aux antibiotiques est le plus répété avec 98 cas sur 100 soit 98% des cas.
e) L’issue
Tableau 18 Répartition de l’échantillon selon les issues
Issue
Guéri
Amélioré
Décès
Evasion
Total
Effectif
41
44
4
11
100
Fréquence (%)
41
44
4
11
100
Partant de ce tableau, l’état amélioré est le plus dominant avec 44 cas sur 100 soit 44% des cas.
25
III.2. DISCUSSION DES RESULTATS
Fréquence de la malnutrition
Nous avons relevé une fréquence de 35,21% d’enfants malnutris de moins de 5 ans aux
hôpitaux de Miti-Murhesa et Kavumu. Ce résultat est comparable à celui de la WFP aux enquêtes
de MICS 2017-2018, la fréquence des enfants malnutris de moins de 5 ans s’élevait à 48% dans la
province du Sud-Kivu (WFP, Septembre 2019). Les populations rurales ont une vulnérabilité
accrue à l’insécurité alimentaire où figurent les conditions, tels que le manque d’accès à l’eau
potable, l’hygiène alimentaire médiocre et une alimentation pauvre, pouvant favoriser l’apparition
de la malnutrition.
III.2.1. Données démographiques
En se référant au Tableau 2 de notre étude, la tranche d’âge de 13 à 24 mois était la plus
concernée avec 38% de cas, la moyenne était de 24,69 mois avec un écart-type de 15,59. Ce résultat
est différent de la tranche de 36 à 47 mois avec 23,7% des cas, trouvé par la PRONANUT dans ses
enquêtes nutritionnelles dans les territoires de Kabare et Walungu en octobre 2019 (PRONANUT,
2019). Cette variation serait liée à la norme alimentaire, certains foyers du milieu rural sont quasi
incapables d’offrir l’alimentation adéquate à l’âge de l’enfant, situation qui diffère d’un milieu à
un autre. Le Tableau 1 montre une similarité dans la répétition de la pathologie chez les enfants de
deux sexes avec 51% des fillettes et 49% des petits garçons, une faible différence entre les deux
sexes, cependant Mudekereza M. a trouvé un résultat comparable dans son étude sur la malnutrition
à Lubumbashi avec une fréquence de 55,87% pour le sexe féminin et 44,13% pour le sexe masculin
(Mudekereza M., 2017). Ces fréquences presque similaires peuvent s’expliquer par le fait que les
fillettes sont autant exposées que les petits garçons à la malnutrition et ses complications. En
référence au Tableau 6, tous les enfants reçus et traités étaient du milieu rural, aucun ne venait du
milieu urbain compte tenu de la localisation rurale des deux hôpitaux.
III.2.2. Antécédents
En rapport avec la période périnatale (Tableau 7), les différents antécédents les plus répétés
chez les enfants malnutris, 50% des enfants n’avaient aucun antécédent notifié dans le dossier
tandis que 23% avaient déjà été sujets de raclage de gorge, un traitement à domicile très rependu
dans les milieux ruraux, 18% avaient été transfusés suite à une anémie décompensée à la naissance,
26
résultat est à celui de l’OMS dans son article du 10 juin 2020 sur son site qui estime à 54% les
transfusions sanguines à la naissance (https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/bloodsafety-and-availability) et 9% avaient été réanimés à la naissance, résultat inférieur à celui de la
SARAF dans son article de janvier 2013 sur la réanimation néonatale à la maternité de l’hôpital de
base Talangaï à Brazzaville qui était de 19,1% de réanimation en salle de naissance. (https://websaraf.net/%EF%BB%BFReanimation-neonatale-a-la.html). Ces enfants nés avec des difficultés se
trouvent alors exposés à la malnutrition si leur prise en charge alimentaire n’est pas bien assurée.
III.2.3. Vaccination
Concernant la vaccination (Tableau 8), les vaccins BCG et VPO0 sont les plus administrés
avec 86% des enfants qui les ont reçus à la naissance mais dont certains ont des calendriers
vaccinaux incomplets car les fréquences d’administration de vaccins succédant normalement à ces
derniers sont tellement inférieures. Ces résultats sont différents de ceux trouvés par SOME Dar
Francis dans son étude sur la malnutrition protéino-énergetique chez les enfants de moins de 5 ans
dans le district sanitaire de GAOUA au Burkina Faso, avec le VAA qui était administré à 82,2%
des enfants (SOME Dar, 2000-2001). Ces différences de résultats sont causées par la différence
des structures de prises en charge de la vaccination et le défaut d’instruction des parents sur le
calendrier vaccinal. Cependant ce faible pourcentage des enfants avec un calendrier vaccinal
complet soit 52%, montre une exposition intense des enfants à plusieurs pathologies.
III.2.4. Le développement psychomoteur
A l’analyse du Tableau 9, il en ressort que la majorité des enfants avait un développement
psychomoteur normal soit 85% de la population totale. L’impact de la malnutrition est alors
minime sur le développement psychomoteur.
III.2.5. Données cliniques
A l’analyse des résultats anthropométriques (Tableau 10), nous avons trouvé 87% des
enfants avec un Z-Score inférieur à -3ET d’où une fréquence plus élevée de malnutrition aigüe
sévère. Dans l’article publiée par Aimée Mudekereza dans le PanAfrican Medical Journal, il a
trouvé 25,6% des enfants avec des mesures anthropométriques inférieures à -3ET dans le site
minier de Lubumbashi et ses environs (Mudekereza M, 2017). Cette fréquence montre la différence
d’alimentation entre les différentes zones, l’agriculture et l’approvisionnement en eau potable ne
27
sont pas certainement identiques dans les différents milieux ruraux. L’enquête nutritionnelle
effectuée par l’organisation Action Contre la Faim (ACF) dans la zone de santé de Miti-Murhesa
en Août 2011, parmi les 1,9% des enfants malnutris, 0,3% seulement des enfants avaient des
mesures anthropométriques inférieures à -3ET tandis que 94,2% avait des mesures
anthropométriques supérieures ou égales à -2ET (ACF, Août 2011). Ces fréquences différentes
dans le même milieu montrent une évolution négative de la malnutrition dans notre zone d’étude.
En analysant le Tableau 11, tous les enfants présentaient de la fièvre, suivi des vomissements pour
76% des cas, des douleurs abdominales pour 61% des cas, des œdèmes des membres inférieurs
pour 60% des cas dont 38% présentaient le signe de Godet, la diarrhée et la pâleur
cutanéomuqueuse étaient répétées respectivement dans 55% et 58% des cas. Les œdèmes des
membres inférieurs avec signe de Godet étant une des manifestations cliniques spécifiques de la
Kwashiorkor, ce résultat appuie les mesures anthropométriques qui décrivent une majorité des
enfants en malnutrition aigüe sévère. Mudekereza M. a enregistré chez les enfants malnutris la toux
ou signes pulmonaires/respiratoires dans 42,50% des cas, des signes digestifs (diarrhée et
vomissements) dans 38,55% des cas, les lésions dermatologiques dans 22,91 % des cas, la fièvre
dans 22,35% des cas (Mudekereza M., 2017). Les signes cliniques sont les mêmes partout, mais
toute fois la fréquence diffère compte tenu des circonstances de survenu de la pathologie.
Le diagnostic clinique le plus envisagé était un syndrome infectieux (Tableau 12) avec 84% des
cas. Cette forte répétition est certainement liée aux symptômes observés dans la majorité des cas
(Tableau 11), ils décrivent un syndrome infectieux ; 11% des cas ont été diagnostiqué de
déshydratation sévère, suivi des 5% des cas diagnostiqués d’hypoglycémie. Cependant les examens
paracliniques (Tableau 13) montrent un hémogramme déficitaire avec un tableau anémique chez
les enfants, avec 89% de cas avec moins de 12g d’hémoglobine par 100ml de sang. Une leucopénie
a été observée dans certains cas : chez 3 enfants de moins de 12 mois soit 3% des cas, 4 enfants de
12 à 48 mois soit 4% des cas et 4 enfants de plus 48 mois soit 4% des cas. En revanche, une
leucocytose observée chez 7 enfants de moins de 12 mois soit 7% des cas et chez 15 enfants de 12
à 48 mois soit 15% des cas. La CRP qualitative était négative dans 84% des cas. L’International
Journal of Biological and Chemical Sciences, dans son article publié en 2015 sur la prévalence de
l’anémie chez les enfants de 6 à 59 mois hospitalisés au CHD/Zou-Collines dans le plateau
d’Abomey, des résultats comparables aux notre avec une fréquence de 41,43% de l’anémie chez
28
les enfants avec une prévalence chez les enfants de moins de 24 mois. Ces résultats d’examen
paraclinique montrent une exposition des enfants malnutris aux infections et plusieurs autres
pathologies associées à l’anémie décompensée qu’ils affichent.
Le diagnostic principal le plus répété était le marasme dans 41% des cas, suivi de de la Kwashiorkor
dans 34% des cas. La Kwashiorkor marasmique ou malnutrition aigüe mixte était répété
uniquement chez 13% de la population, une fréquence presque égale à la malnutrition aigüe
modérée dans 12% des cas. L’ACF a trouvé parmi les 1,9% des enfants malnutris, des fréquences
de 0,3% pour le Marasme, 1,4% pour la Kwashiorkor et 0,2% pour la Kwashiorkor marasmique
(ACF, Août 2011).
Ces diagnostics principaux étaient accompagnés des diagnostics associés ou des complications
(Tableau 15) avec le paludisme grave de forme anémique dans 77% des cas, aggravé en neuropaludisme dans 16% des cas, suivi d’une anémie décompensée dans 39% des cas ; plusieurs autres
complications étaient également associées. Pour Félicitée Nguefack, près de la moitié des sujets
avaient une malnutrition profonde à l’admission associée à l’infection à VIH dans 27,2% de cas.
Les complications associées à la malnutrition sont alors nombreuses et principalement des
pathologies courantes.
Différents traitements ont été administrés dont ceux que nous avons résumés dans le Tableau 17,
les antibiotiques ont été administré dans 98% des cas car la majorité présentait déjà un syndrome
infectieux (Tableau 15), suivi des autres traitements dans 88% des cas dont des transfusions
sanguines, des sérums physiologiques et autres traitements non précisés ; le traitement à la vitamine
A et autres vitamines n’étaient administrés respectivement que dans 53% et 22% des cas suivi des
traitements nutritionnels qui n’étaient administrés que dans 22% des cas, des fréquences assez
basses pour des traitements primordiaux dans ces cas élevés de M.A.S. (Tableau 14), ce qui montre
un certain défaut de prise en charge. C’est ainsi que l’OMS recommande notamment de donner aux
enfants atteints de malnutrition aiguë sévère, mais qui ne souffrent pas de complications nécessitant
une hospitalisation, des aliments énergétiques spéciaux et des antibiotiques pour prévenir les
infections
(https://news.un.org/fr/story/2013/11/279162-loms-publie-de-nouvelles-directives-
pour-le-traitement-de-la-malnutrition-aigue).
Partant du Tableau 16, 81% des cas ont été traité dans une période allant de 5 à 10 jours, des
traitements qui se sont soldés par des enfants à l’état nutritionnel amélioré dans 44% des cas et
29
totalement guéri dans 41% des cas. Félicité Nguefack et al. ont observé dans leur étude que la durée
d’hospitalisation allait de 1 à 21 jours avec 89% des cas de stabilisation contre seulement 11% de
décès. Ces résultats sont comparables aux nôtres et montrent la facilité du traitement de la
malnutrition en cas d’une bonne prise en charge médicale.
30
CONCLUSION ET RECOMMANDATION
1. CONCLUSION
Les objectifs de notre étude consistaient à déterminer le profil épidémiologique des enfants
malnutris de moins de cinq ans hospitalisés dans les hôpitaux de Miti-Murhesa et Kavumu sur une
période allant de juin 2011 à Juin 2021, soit 10 ans.
C’est ainsi que nous avions trouvé que l ’âge moyen des enfants malnutris était de 24,69
mois ; des 100 enfants malnutris 51% étaient du sexe féminin contre 49% enfants de sexe masculin.
La clinique était caractérisée par l’anorexie, la pâleur cutanéomuqueuse, la diarrhée, les lésions
cutanées, la toux en dehors de la symptomatologie classique de la malnutrition. La fièvre, les
vomissements, les douleurs abdominales et les œdèmes des membres inférieurs ont été les signes
les plus fréquemment observés dans notre étude.
La majorité présentait un profil marsmique avec 41% ; suivi de la Kwashiorkor dans 34%
des cas. Le traitement aux antibiotiques était le plus administré en accompagnement avec d’autres
traitements, cependant la vitamine A n’était administrée que chez presque la moitié des enfants, et
les traitements nutritionnels et aux autres vitamines étaient moins utilisés.
Tous ces traitements se sont résumés par 44% des améliorés et 41% des guéris contre 4%
des décès et 11% d’évasion. La supplémentation en Vit A n’était pas systématique chez les enfants
traités pour la malnutrition.
2. RECOMMANDATION
Aux autorités politico-administratives
Pour lutter contre la malnutrition, nous recommandons à nos autorités :
-
D’introduire des projets ou stratégies de développement intégrant des composantes de
sécurité alimentaire et de nutrition.
-
D’intégrer les activités d'éducation nutritionnelle dans le paquet d'activités minimum des
centres de santé.
-
D’améliorer la couverture sanitaire et l'accès à l'eau potable de la population rurale.
31
A la population
-
De respecter les différentes directives alimentaires enseignés aux parents par les le
personnel sanitaire
-
De respecter le calendrier vaccinal et de consulter le plus tôt possible en cas de soupçon de
malnutrition
Aux chercheurs
Des propositions des recherche sont :
-
Refaire cette étude sur toute la province du Sud-Kivu pour une bonne comparaison des
résultats
-
Refaire la même étude chez les enfants non hospitalisés
-
Et compléter ce qui manque dans notre travail
32
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1. OUVRAGES
1) ACF, Enquête nutritionnelle anthropométrique dans la zone de santé de Miti-Murhesa, Aout
2011
2) EDS, 2013-2014
3) FAO, Comprendre la faim et la malnutrition, 2014
4) Félicitée Nguefack, Prise en charge hospitalière de la malnutrition sévère chez l’enfant avec
des préparations locales alternatives au F-75 et F-100 : résultats et défis, PAMJ, 31 Août 2015
5) M. De Schrijver, Compendium d’analyses médicales, Volume 1, 1991
6) PNN, Formation en nutrition, manuel du participant, Module 1 : Généralités sur la nutrition,
2017
7) PRONANUT, Rapport final, Octobre 2019
8) Protocol National, Prise en charge intégrée de la malnutrition aiguë, Burkina Faso 2014
9) UNICEF France, Les droits de l’enfant : La malnutrition, 2012
10) UNICEF, Les différentes formes de malnutrition, Aout 2011
11) WFP, Prévalence de la malnutrition chronique par province chez les enfants de moins de 5 ans
(Enquêtes MICS 2017-2018), 02 Septembre 2019
2. THESES
1) Mudekereza Musimwa, Malnutrition chez l’enfant de moins de 5 ans à Lubumbashi et ses
environs, Approche épidémio-clinique et biochimique dans un milieu minier, Pédiatrie,
Université de Lubumbashi, 2017
2) Savadogo Abdoul Salam, La malnutrition chez les enfants de 0-5 ans à l’hôpital Nianankoro
Fomba de Ségou, Thèse inédite, Université de Bamako, 2006-2007
3) SOME Dar Francis, Aspects épidémiologiques et cliniques de la malnutrition protéinoénergetique chez les enfants de moins de 5 ans dans le district sanitaire de Gaoua
(Burkinafaso), Thèse inédite, Université de Ouagadougou, 2000-2001
33
3. MEMOIRES
1) Amani Ngaboyeka G., Mortalité infatile en milieu rural et post-conflit au Sud-Kivu, Est de la
RD Congo : une étude transversale, Mémoire inédit, Université Catholique de Bukavu, 20162018
4. URL
1) https://news.un.org/fr/story/2013/11/279162-loms-publie-de-nouvelles-directives-pour-letraitement-de-la-malnutrition-aigue
2) https://web-saraf.net/%EF%BB%BFReanimation-neonatale-a-la.html
3) https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/blood-safety-and-availability
34
ANNEXES
FICHE D’ENQUETE (Etude rétrospective)
DONNEES DEMOGRAPHIQUES
ID : …………………………………………….
NOM (Initiales) : ……………………………
Age en mois : …………………………………………
Sexe : M
F
Poids : ……
Adresse :
Taille : ………
Urbain : ……
PB : …………
Rural : ………
1. Antécédents
Période périnatale :
2. Vaccination
•
A la naissance : BCG – VPO 0
•
A 6 semaines : Penta-Pneumo
•
A 10 semaines : Rota
•
A 14 semaines : VAA
•
A 9 mois : VAR
1
2
3
3. Développement psychomoteur
•
Tenue de la tête à :
•
Marche à quatre pattes à :
•
Station débout à :
•
Marche à :
•
Acquisition du langage à :
•
Conclusion : DPM normal ou anormal
4. Allaitement maternel :
•
6 Premiers mois : Exclusif ou mixte
•
Si Mixte, depuis quel âge et diversifier quoi
•
Sevrage : partiel ou diversification alimentaire à combien de mois et par quel type d’aliment
•
Sevrage total à :
35
5. Alimentation (à partir de 1an) :
•
Combien de repas à base de céréales par jour : ….... Par semaine : ……….
•
Combien de repas à base de légumes ou légumineuse par jour : ……….
•
Combien de repas à base de viande par jour : ……
•
Combien de repas de poisson par jour : ……….
•
Combien de repas à base du lait ou sous-produit du lait par jour : ……… Par semaine : …….
Par semaine…………
Par semaine : …………...
6. Travail de parents :
•
Commerçant
•
Cultivateurs
•
Fonctionnaire
•
Sans emploie
•
Autres
7. Niveau d’études des parents
•
Sans études
•
Primaire
•
Secondaire
•
Supérieurs et Universitaires
•
Combien d’enfant de moins de cinq ans dans la famille
8. Notion de facteurs favorisant :
•
Environnementaux : catastrophe naturelle à préciser
•
Psychologique (décès de la mère, séparation du couple)
9. Données cliniques
•
Anthropométrie : Ecart-type Z-score P/T : ……………. Ecart-type Z-score P/A: …………
•
Constante
•
Signes cliniques
➢ Fièvre
➢ Signes respiratoires : Difficulté respiratoire Toux
Autres………………
➢ Signes digestifs : Diarrhée - Vomissement - Refus de s’alimenter - Ballonnement abdominal
- Douleur abdominal
Autres à préciser : ………………….
36
➢ Signes cutanés : Pâleur cutanéomuqueuse
Lésions cutanées
➢ Autres signes : Œdèmes des membres inférieurs
Prenant le godet : oui non
•
Diagnostiques cliniques………………………………………………………
10. Paraclinique
•
Hémogramme complet ou NFS- GB : ………………… FL : ……….….. Hb : ………………...
VGM (MCV) : …
•
CCMH (MCH) : ……………
PLT:…………………
CRP quantitative : Positive / Négative
11. Bilan spécifique
•
Ionogramme complet
Natrémie : ……… Calcémie : ……… Kaliémie : ………… Magnesémie : ……………….
Phosphorémie : …………
•
Retinol Binding Protein
•
Protidémie
•
Albuminémie
•
Cholestérolémie
•
HDL
•
LDL
•
Ferritinémie
•
Vit D
•
Vit A
•
Zinc
•
Sélénium
•
Lipasémie
•
Amylasémie
12. Hospitalisation
•
Diagnostic principal …………………………………………….
•
Diagnostics associés ou complications…………………………………………………….
•
Durée d’hospitalisation……………………………………………
•
Traitement nutritionnel : F-75, F-100, autres laits
37
•
Vitamine A
•
Autres vitamines
•
Antibiotique :
•
Autre traitement : …………………………
13. Issue :
•
Guéri
•
Amélioré
•
Décès
•
Autres…………………………