Service ORL- CCF LES ÉLÉMENTS DE L’ ALTÉRATION DE L’ÉTAT GÉNÉRAL DR LAURENCHE TSOWA RÉSIDENT ORL/ CHU GABRIEL TOURE Plan Introduction Définition Anorexie Asthénie Amaigrissement 26/06/2022 ALTERATION DE L'ETAT GENERAL 2 Introduction L’altération de l’état général, plus communément utilisé sous l’abréviation «AEG» reste un terme récurrent dans les courriers de médecins traitants Malgré tout, le sens de ce terme reste assez imprécis pour le tiers des médecins. Elle fait le plus souvent référence à une baisse de l’état de santé global d’un individu et même s’il n’existe pas de consensus à son sujet, la définition la plus fréquemment retrouvée dans les manuels est constituée par la triade : anorexie, amaigrissement et asthénie. 26/06/2022 ALTERATION DE L'ETAT GENERAL 3 1- Définition Terminologie purement française (pas d’équivalent anglo-saxon) • Les 3 A de l’interrogatoire : Asthénie Anorexie Amaigrissement • Ces 3 signes sont ± associés = “altération de l’état général” – Doivent être interprétés comme des signaux révélateurs d’une maladie sous-jacente – Parfois signes isolés : difficulté diagnostique 26/06/2022 ALTERATION DE L'ETAT GENERAL 4 Les étapes Les étapes de l’analyse sémiologique d’une AEG: 1- Affirmer la réalité du signe 2- Préciser le signe 3- Rechercher les répercussions de l’anomalie 4- Rechercher des signes associés Fièvre Interrogatoire et examen clinique complet 26/06/2022 ALTERATION DE L'ETAT GENERAL 5 ANOREXIE Diminution ou perte totale de l’appétit Caractéristiques: ◦ Globale ou élective pour certains aliments ◦ Circonstances: repas familial, repas à l’extérieur Enquête alimentaires: ration calorique journalière ( ou 1500 kcal/24 heures) A distinguer de: nausées, dysphagie, pyrosis 26/06/2022 ALTERATION DE L'ETAT GENERAL 6 Anorexie mentale Sujet jeune, sexe féminin Triade classique: ◦ Anorexie (vomissements évidents ou cachés) ◦ Amaigrissement ◦ Aménorrhée ˃ = 3 cycles consécutifs ( grossesse exclue) 26/06/2022 ALTERATION DE L'ETAT GENERAL 7 ASTHENIE Etat de faiblesse générale durable, qui persiste en marge de tout effort, insensible ou peu sensible au repos Son intensité n’est pas mesurable -- comme la douleur utiliser des échelles ou des scores permettant des comparaisons plus rigoureuses. 26/06/2022 ALTERATION DE L'ETAT GENERAL 8 ASTHENIE A ne pas confondre Fatigue: phénomène physiologique ◦ Induite par l’Activité excessive ◦ Réversible par le repos ◦ Désagréable incitant à abandonné l’effort ◦ Baisse des perfomances ( musculaire, sensorielle ou cognitives) Fatigabilité: apparition anormalement précoce de la sensation de fatigue au cours de l’effort 26/06/2022 ALTERATION DE L'ETAT GENERAL 9 ASTHENIE six étapes 1. Eliminé ce qui n’est pas asthénie 2. Distinguer fatigue, fatigabilité , asthénie 3. Analyser l’asthénie: 4. Rechercher les signes associés: fièvre arthralgie, contexte 5. Faire un examen complet (dépistage de la détresse psychologique) 6. Demander si besoin des examens complémentaires ciblés 26/06/2022 ALTERATION DE L'ETAT GENERAL 10 Syndrome de fatigue chronique Critères majeurs: ◦ Fatigue évoluant depuis au moins 6 mois ◦ Réduction de plus de 50% des activités ◦ Après exclusion des autres causes d’asthénie Critères mineures: ◦ Troubles de la mémorisation ou de concentration ◦ Céphalées ◦ Myalgies et polyarthralgies ◦ Malaises pendant plus de 24 heures après un effort 26/06/2022 ALTERATION DE L'ETAT GENERAL 11 Asthénie d’origine dépressive fatigue ressentie dès le réveil Troubles du sommeil (hypersomnie ; insomnie) Troubles de l’appétit et variation pondérale Plainte de fatigue disproportionnée / l’état clinique Antécédents personnel ou familiaux de dépression 26/06/2022 ALTERATION DE L'ETAT GENERAL 12 Asthénie organique Origine infectieuse Fièvre, syn. inflammatoire Endocriniennes Glycémie , TSHus Cancer En fonction de l’organe Neurologiques Examen clinique +++ Hématologiques Hémogramme Troubles ioniques Ionogramme, Ca2+ Cardiaque et respiratoire Examen clinique Maladies systémiques Examen clinique, inflammation Causes digestives Bilan hépatique Causes toxiques ou médicamenteuses Alcool, drogue, antihypertenseurs, psychotiques, sédatifs, lithium, sevrage….. 26/06/2022 ALTERATION DE L'ETAT GENERAL 13 Asthénie- Etiologies Causes réactionnelles: ◦ Situation de contraintes ou surmenage ◦ ◦ ◦ ◦ Manque de sommeil Inadaptation au travail Malnutrition Surentrainement physique (difficile à faire admettre aux sportifs) Causes psychogènes ◦ Dépression (DSM – IV) ◦ Troubles anxieux 26/06/2022 ALTERATION DE L'ETAT GENERAL 14 DSM-IV ( Diagnostic and statistical Manuel of Mental Disorders ) le manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux Publié par l’American Psychiatric Association en 1994 revisé en 2000 et publié en mai 2013 26/06/2022 ALTERATION DE L'ETAT GENERAL 15 Asthénie Eliminer Fatigue / fatigabilité Eliminer fausse asthénie Interrogatoire/ examen clinique Asthénie réactionnelles / psychogènes Asthénie organique : CRP, glycémie TSHus NFS, ionogramme Asthénie inexpliquée: sérologie VIH; VHC, cortisol, Fer ETIOLOGIES SFC Asthénie chronique inexpliquée 26/06/2022 ALTERATION DE L'ETAT GENERAL 16 AMAIGRISSEMENT L’ Amaigrissement est une perte de poids chez un sujet antérieurement en bonne santé. Perte de poids significatif si supérieure à 5 % du poids habituel en moins de 6 mois C’est une donnée objective le patient doit être pesé, sujet à jeun, dévêtu, vessie vide IMC= poids (kg) / Taille ² (m) normale 20 a 25 26/06/2022 ALTERATION DE L'ETAT GENERAL 17 Amaigrissement 1ère étape: Porter le diagnostic La perte de poids ne permet pas d’évaluer l’état nutritionnel du patient ◦ Discuter amaigrissement ; perte de poids lié à la fonte d’œdème et la maigreur constitutionnelle ◦ Poids - taille - PB ◦ Albuminémie, pré-albumine, retinol-binding proteine (RBP) 26/06/2022 ALTERATION DE L'ETAT GENERAL 18 Amaigrissement 2ème étape rechercher une étiologie L’interrogatoire ◦ Critères de perte de poids ◦ Signes associés ◦ Evaluation socio-familiale et professionnelle ◦ ENQUETE ALIMENTAIRE ++++ Initié par le médecin et complété par le diététicien ◦ Bilan qualitatif et quantitatif ◦ Lien entre perte de poids et réduction des apports 26/06/2022 ALTERATION DE L'ETAT GENERAL 19 Apport alimentaires Normales ou augmentés Diminués ◦ Contexte socioéconomique Causes psychologiques Causes organiques (infections, Néoplasie) 26/06/2022 Diabète, hyperthyroïdie, malabsorption, parasitose ALTERATION DE L'ETAT GENERAL 20 Echelle de KARNOFSKY Echelle de l’OMS ◦ IINTERET PRONOSTIC ◦ INTERET STRATEGIQUE ◦ INTERET DANS LE SUIVI 26/06/2022 ALTERATION DE L'ETAT GENERAL 21 26/06/2022 ALTERATION DE L'ETAT GENERAL 22 26/06/2022 ALTERATION DE L'ETAT GENERAL 23 bibliographie Asthénie P. Cathébras, H. Rousset. In Diagnostics difficiles en médecine interne. Maloine 1999 p 87-96 Mathieu Ah-Sing. Déterminants de l’envoi aux urgences de patients gériatriques par le médecin généraliste sous le motif : altération de l’état général. Médecine humaine et pathologie. 2019. dumas- 02499507 Les signes généraux, initiation à la sémiologie médicale PCEM2-5 septembre 2011, professeur Pascal Sève. Service de Médecine Int erne, Croix-Rousse, Hospices Civils de Lyon. Par Jessica Kéchichian, Jean Cabane, service de médecine interne, hôpital Saint-Antoine, AP-HP, 75751 Paris Cedex 12. [email protected] 26/06/2022 ALTERATION DE L'ETAT GENERAL 24
