Analyse de la Vision Contactologie Contactologie Contactologie 1 I. 2 Conversion DL vers DS 1. Calcul 2 2. Tableau 2 II. Kératométrie 3 1. Calcul de l’astigmatisme cornéen 3 2. Estimation de l’astigmatisme cornéen. 3 3. L’astigmatisme interne. 3 III. Lentille de larmes 4 1. Calcul de la lentille de larmes. 4 2. Estimation de la lentille de larmes. 4 IV. Lentille à commander. 4 1. Les lentilles souples 4 2. Les lentilles rigides 4 V. Réfraction complémentaire lentille rigide. 5 1. Calcul de la réfraction complémentaire lorsque la lentille sphérique posée est connue. 5 2. Calcul de la réfraction complémentaire (astigmatisme résiduel) lorsque la lentille sphérique posée n’est pas connue. 5 VI. Réfraction complémentaire lentille qui tourne. 5 VII. Tableau récapitulatif des lentilles. 6 VIII.Kératomètre. 8 1. Javal 8 2. Sutcliff 9 IX. Lampe à fente. Contactologie 11 1 sur 11 I. Conversion DL vers DS 1. Calcul Le passage de la distance LH à une distance SH modifie la puissance de la correction en lentille. Prenons un exemple: Un sujet parfaitement compensé par DL = −5δ avec une distance LH = 15mm Calculer la compensation parfaite en lentille avec SH = 2mm • Nous devons absolument faire les différentes chaines d’images suivantes: Do L → R ⎯HH ⎯⎯ → R' RL ⎯D⎯ L ' F 'L ∞ Do S → R ⎯HH ⎯⎯ → R' RS ⎯D⎯ S ' F 'S ∞ • Faire une relation de Descartes sur la première chaine d’images pour trouver la valeur de HR . L RL ⎯D⎯ →R L ∞ F 'L RL + DL = R d’ou: R = DL = −5δ LR = 1 = −0,2m −5 HR = HL + LR = −0,015 + (−0,2) = −0,215m • Faire une relation de Chasles pour trouver SR . SR = SH + HR = 0,002 + (−0,215) = −0,213m • Faire une relation de Descartes sur la deuxième chaine d’images pour trouver la valeur de DS . S RS ⎯D⎯ →R S ∞ F 'S RS + DS = R DS = R DS = 1 1 = = −4,69δ SR −0,213 On ne normalise pas DS tant qu’on ne nous demande pas de commander une lentille. 2. Tableau Depuis 2013 il est surtout demandé de savoir lire le tableau de conversion de passage de lunettes en lentilles. Contactologie 2 sur 11 II. Kératométrie 1. Calcul de l’astigmatisme cornéen K × K ' à α ° avec α l’angle de K . Prenons une cornée ayant les caractéristiques suivants: 8 × 7,8 à 0° Nous allons calculer DC 0° et DC 90° et faire la différence des deux. DC 0° = ns − ne 1, 377 − 1 = = 47,13δ R0° 0,008 DC 90° = ns − ne 1, 377 − 1 = = 48, 33δ R90° 0,0078 L’astigmatisme cornéen noté ac est égal à ac = 48, 33 − 47,13 = 1,2δ direct (car DV > DH ) On compense cet astigmatisme par : PL(−1,2)0° 2. Estimation de l’astigmatisme cornéen. Le calcul peut s’avérer long. Nous avons alors créé une règle d’estimation de l’astigmatisme cornéen. A chaque fois qu’il y a 0,1mm d’écart entre les deux méridiens, on trouvera un astigmatisme de 0,6δ . Pour notre exemple nous avons 8 × 7,8 à 0° . Il y a 0,2mm entre les deux méridiens. Nous avons donc un astigmatisme de 2 × 0,6 = 1,2δ direct. Le calcul rapide est le suivant: (K '− K ) × 6 à α 3. L’astigmatisme interne. L’astigmatisme total est l’astigmatisme que nous trouvons sur la compensation parfaite. Cet astigmatisme est égale à l’astigmatisme cornéen plus l’astigmatisme cristallinien que nous appelons astigmatisme interne. Nous avons donc comme relation: at = ac + ai Pour trouver la valeur de l’astigmatisme interne nous n’avons plus qu’a faire: ai = at − ac . D’après la règle de Javal, l’astigmatisme est d’en moyenne 0,5δ inverse. Contactologie 3 sur 11 III. Lentille de larmes On ne prendra en compte la lentille de larme uniquement lorsque la lentille est rigide. Lorsque le 1. Calcul de la lentille de larmes. DLL = nlarme − 1 1− nlarme n − 1 1− nlarme + + pour un méridien et DLL = larme pour l’autre méridien Ro Ro K K' Vous donnerez une formule sphéro-cylindrique de cette lentille de larme. 2. Estimation de la lentille de larmes. A chaque fois qu’il y a 0,1mm d’écart entre RO et K (ou K ' ), le ménisque de larme induira une puissance de 0,5δ . Vous devrez donc faire: DLL = (K − RO ) × 5 . Attention au signe, vous le trouverez en faisant un schéma du ménisque de larme.). Lentille plan Lentille Divergente Lentille Convergente IV. Lentille à commander. 1. Les lentilles souples Lorsque le sujet est équipé en lentille souples, alors la lentille à commander sera DS normalisé. 2. Les lentilles rigides Lorsque le sujet est équipé en lentille rigide, alors il faudra poser: DS = DLRPG + DLL donc: DLRPG = DS − DLL (normalement il n’y a pas d’association de cylindre à faire.) Attention à mettre en cylindre négatif lorsque nous commandons une lentille. Il faudra aussi ajouter le rayon de RO de la lentille ainsi que le diamètre si on vous demande de rédiger un bon de commande. Contactologie 4 sur 11 V. Réfraction complémentaire lentille rigide. Pour éviter qu’une lentille torique tourne et engendre une réfraction complémentaire, on pourra compenser un sujet astigmate avec une lentille sphérique car l’astigmatisme cornéen sera compensé à 90% par la lentille de larme. Il se peut alors que grâce à cette lentille de larme, nous n’ayons pas besoin de compenser l’astigmatisme. 1. Calcul de la réfraction complémentaire lorsque la lentille sphérique posée est connue. DS = DLRPG + DLL + RC d’ou RC = DS − DLRPG − DLL + (pas d’association de cylindre à faire) Cette question intervient après le calcul (ou l’estimation) de la lentille de larmes que vous connaissez déjà. 2. Calcul de la réfraction complémentaire (astigmatisme résiduel) lorsque la lentille sphérique posée n’est pas connue. Grâce à la règle d’estimation des 90%, vous pourrez estimer l’astigmatisme résiduel. arésiduel = 0,1× ac + ai Cette question intervient après le calcul (ou l’estimation) de l’astigmatisme cornéen et celui de l’interne. VI. Réfraction complémentaire lentille qui tourne. Lorsque la lentille tourne, on a: DS = DP + RC DS et DP auront les mêmes sphères et axes, mais leurs axes seront différents. Pour trouver l’axe de DP voici la méthode: Il faudra par la suite faire une association de cylindre (attention il faudra préalablement transformer le moins distributif et mettre tous les cylindres de même signe. Contactologie 5 sur 11 VII.Tableau récapitulatif des lentilles. Lentille Rigide Perméable au Gaz (Oxygène) LRPG(O) Lentille Souple Hydrophile (LSH) Tests qualitatifs des larmes BUT < 10 secondes impossibles de compenser en lentilles LSH Tests quantitatifs des larmes Hauteur de la rivière lacrymale < 2mm impossibles de compenser en lentilles LSH Lentille Silicone Hydrogel (LSiHy) Plus l’hydrophile d’une lentille est importante meilleure sera la perméabilité aux gaz. (L’oxygène passe par l’eau de la lentille pour les Lentilles LSH) Hydrophilie Transmibili té DK/e Le PLUS Plus l’hydrophilie est grande meilleure sera perméabilité de la lentille, car le renouvellement de l’oxygène se fera par l’eau Forte perméabilité à l’oxygène. Donc automatiquement la transmissibilité de l’oxygène vers l’oeil se fait correctement. Le MOINS Plus l’hydrophilie est grande plus les dépôts pourront être nombreux. Faible perméabilité à l’oxygène. Donc automatiquement la transmissibilité de l’oxygène vers l’oeil ne se fait pas correctement. (Etouffe un peu plus l’oeil) A noter que plus une LSH est hydrophile meilleure sera la perméabilité Forte perméabilité à l’oxygène. Donc automatiquement la transmissibilité de l’oxygène vers l’oeil se fait correctement. La perméabilité ne dépend pas de l’hydrophile pour les La transmibilité dépend de la perméabilité (transfert d’oxygène) et de l’épaisseur de la lentille. Occasionnel Port uniquement pour la pratique du sport ou pour une raison esthétique occasionnelle (mariage,maquillage important etc …) Port uniquement sur une très courte durée (moins d’une journée) Types de ports Journalier Le port de la lentille se fait 12 heures par jours maximum. DK/e > 35 Prolongé La lentille se porte 6 à 7 jours consécutif sans les enlever (même la nuit) DK/e > 125 Permanent La lentille se porte 30 jours consécutif sans les enlever (même la nuit) DK/e >> 125 Contactologie 6 sur 11 Lentille Rigide Perméable au Gaz (Oxygène) LRPG(O) Lentille Souple Hydrophile (LSH) Lentille Silicone Hydrogel (LSiHy) Lentilles traditionnelles Que le port soit journalier, prolongé ou permanent ces lentilles sont faites pour durer longtemps. Durée de vie allant de 1 an à 3 ans. Conseillées uniquement pour les gens très soigneux et rigoureux dans l’entretien de leurs lentilles. Le PLUS Faible cout Catégories des lentilles Catégories des lentilles Le MOINS Risque de contamination si mauvais entretien. Lentilles à renouvellement planifié Que le port soit journalier, prolongé ou permanent ces lentilles sont faites pour durer 1 mois.. Conseillées uniquement pour les gens très soigneux et rigoureux dans l’entretien de leurs lentilles. Le PLUS Faible cout si amétropie évolutive Entretien simplifié Limitation des risques infectieux Le MOINS Lentilles jetable Que le port soit occasionnel, journalier ou prolongé ces lentilles sont faites pour durer de 1 à 7jours. Conseillées pour les personnes qui n‘ont pas envie de s’occuper de l’entretien, qui pratiquent du sport ou qui sont dans des milieux poussiéreux. Le PLUS Modification si amétropie évolutive Pas d’entretien Limitation des risques infectieux Contactologie Le MOINS Cout élevé sur la duré. 7 sur 11 Lentille Rigide Perméable au Gaz (Oxygène) LRPG(O) Lentille Souple Hydrophile (LSH) Lentille Silicone Hydrogel (LSiHy) + Les lentilles rigides sont A noter utiles si l’astigmatisme cornéen est important. La formation d’une lentille de larme compensera en général 90% de l’astigmatisme cornéen (en fonction de la règle d’adaptation du fabriquant). - A noter qu’il faudra faire attention au serrage de la lentille. Il ne faut pas qu’elle soit trop plate sinon elle tombera. Si elle est trop serrée l’oeil ne sera pas à l’aise. + Les lentilles souples sont plus stables que les lentilles rigides. - Il faudra faire attention à ce que la lentille ne tourne pas en cas d’astigmatisme. Les moyens de stabilisation sont: • Prisme de ballastre • Troncature • Allègent verticaux • Bossage VIII.Kératomètre. Le kératomètre mesure la différence de rayon cornéen entre les méridiens principaux. Nous pouvons donc en estimer l’astigmatisme cornéen. 1. Javal 0° Ligne de foi Lignes de foi Les manipulations de l’examinateur lui permettent de changer l’orientation des mires et régler le décalage entre les mires (éloigner ou rapprocher). Le but est : • D’aligner les lignes de foi entre elles. • De coller les mires • Tourner les lignes de foi à 90° de sa position initiale. Contactologie 8 sur 11 Mires non alignées. 0° Retournement à 90° les mires se chevauchent Mires alignées et collées. 120° 30° 0° 30° 0° Si les mires se chevauchent lors du retournement alors cela veut dire que l’orientation du retournement est le méridien ou le rayon est le plus petit (puissance donc plus grande à ce méridien). Le nombre de marches qui chevauchent les rectangle orange donnera une estimation de la valeur du cylindre cornéen. Si les marches et le rectangle s’étaient éloignés lors du retournement, on aurait alors d’abord recollé les mires, puis retourné une seconde fois les mires pour faire apparaitre un chevauchement et estimer la valeur du cylindre coréen. 2. Sutcliff Le kératomètre de Sutcliff est composé de 3 mires circulaires accompagnés de signes plus et moins. Nous trouvons les axes et puissances des astigmatismes cornéens lors que les signes de la mire centrale sont superposés sur les signes des mires du haut et du bas. Contactologie 9 sur 11 Signes parfaitement superposés Mire du haut. Mire de gauche. Mire centrale. Cas des mires non alignées. On en conclu que l’axe n’est pas bon et que le réglage de la puissance non car les signes ne sont Mires alignées, mais pas les signes. On est donc sur l’axe mais les puissances ne sont pas bonnes. Signes parfaitement superposés Lorsque nous orientons les mires, nous trouvons l’axe, et lorsque nous les rapprochons ou les éloignons, nous trouvons les puissances positives et négatives (en fonction de l’orientation des signes). Contactologie 10 sur 11 IX. Lampe à fente. Lentille trop serrée Le fluo sera plus concentré au centre Lentille trop plate Le fluo sera plus concentré en périphérie Lorsque le fluo est uniformément répartie alors la lentille n’est ni trop plate ni trop serrée. A noter • lorsqu’une lentille est trop serrée, il faut diminuer la flèche (en augmentant le diamètre ou diminuant le rayons) • lorsqu’une lentille est trop plate, il faut augmenter la flèche (en diminuant le diamètre ou augmentant le rayons) Contactologie 11 sur 11 Analyse de la Vision Contactologie
