Surveillance médicale du plâtre

361 | Surveillance plâtre
Table des matières
Fiche proposée grâce au travail de Loukhman Kaddar, Romain Planques, Marine
Planchand, Hugo Martinez, et d'autres héros anonymes.
Introduction
 Mise en place d’une immobilisation externe : geste médical dont
le médecin en assume toute la responsabilité
 Appareils d’immobilisation externe
 terme générique : « plâtre » = ne préjuge PAS de leur composition
 matériaux :
 historiquement : plâtre de Paris
 actuellement : plastiques, résines
 Complications (parfois graves)
 survenue : possible à tout moment
 évitables : OUI le plus souvent par prévention et par attention
prolongée
 Surveillance : confection bien après l’ablation [face au moindre
problème, toute procrastination est interdite]
Confection
Principes
 But : maintenir sans danger une articulation ou un segment de
squelette jusqu’à consolidation des lésions
 Surveillance : commence par la surveillance de la confection et le
respect de règles pour un TTT efficace non dangereux
 Immobilisation
 en « traitement orthopédique » :
 soit : directement, sans réduction d’une fracture

 soit : après réduction d’une fracture par manœuvre externe sans
ouvrir le foyer de fracture
 en complément d’un « TTT chirurgical » : après réduction puis
ostéosynthèse d’une fracture à foyer ouvert
Types d’immobilisation des membres (2)
 Plâtre circulaire : entoure le membre
 Gouttière plâtrée : entoure en général la moitié postérieure du
membre (« Gouttière Plâtrée Postérieure » [GPP])
 réalisation :
 directement
 indirectement : ne garder lors de la confection que la moitié d’un
plâtre circulaire coupé en bivalve
 maintien : bande de gaze autour d’elle qui ne doit pas serrer
Étendue de l’immobilisation
 Immobiliser une fracture
 condition : prendre en principe les articulations sus- et sous-jacentes
à la fracture
 exemple pour une fracture de jambe : plâtre cruro-pédieux = cuisse
pied (genou et cheville dans le plâtre)
 Immobiliser une articulation
 condition : prendre en principe les pièces osseuses sus- et sous-
jacentes

 exemple pour une luxation du coude réduite : gouttière plâtrée
brachio-antébrachio-palmaire = bras main
⚠ il faut, sauf exception, laisser libres les doigts et les orteils pour permettre
leur mobilisation et surveiller leur sensibilité et leur mobilité ⚠
Position d’immobilisation du membre : Précisée avant de commencer la
confection du plâtre et ne doit plus être modifiée
 But : maintenir le membre en position de fonction en proscrivant les
positions extrêmes (exemple, éviter coude > 90°)
 membre supérieur :
 coude : 90° de flexion
 poignet : pro-supination intermédiaire, en extension neutre
 pouce : en opposition
 au membre inférieur :
 genou : 10° de flexion
 cheville : 90° par rapport au squelette jambier
 arrière-pied : lutte contre le varus de l’arrière-pied
 Particularité pédiatrique
 initialement : positions svt ≠tes en raison de la stabilité du foyer de
fracture, provisoirement pour qq semaines
 relai : rapide par une position plus physiologique
 remarque : idem « plâtres correcteurs » de déformations = réalisés
successivement durant quelques semaines
Réalisation
 Retirer : bagues et anneaux
 Proscrire : tout pansement circulaire sous un plâtre
 Enfiler sur la peau lavée et séchée : jersey tubulaire (« stockinette »)
de taille adaptée, sans plis
 Rembourrer : par du coton cardé ou de la ouate synthétique en
protégeant…

 zones saillantes potentiellement dangereuses :
 au membre supérieur : épicondyles latéral et médial, olécrane,
styloïde ulnaire
 au membre inférieur : tête fibulaire, tubérosité tibiale antérieure,
malléoles
 zones richement vascularisées ou innervées :
 au membre supérieur :
– pli du coude : artère humérale et nerf médian– gouttière épitrochléenne :
nerf ulnaire– face antérieure du poignet : nerf médian
 au membre inférieur : creux poplité, face postérieure de la fibula et
nerf fibulaire commun
!! Certains ne rembourrent jamais, préférant mouler plus étroitement le plâtre
 Appliquer : bandes plâtrées = sans tension mais sans pli, insister en
épaisseur sur zones-contraintes (pied, articulations)
Plâtre définitif
 Délai de confection définitive : une fois la dessiccation complète
obtenue
 Plâtre abandonné trop tôt, humide en cours de dessiccation : se
fissure et prend une position vicieuse
 Solidité définitive
 immobilisation en plâtre : PAS avant 36-48h

 immobilisation en résine : après quelques heures
Fente d’un plâtre
 Indications
!! plâtre circulaire :
 immédiatement après un traumatisme aigu pour un traitement
orthopédique
 en complément d’une chirurgie d’ostéosynthèse interne
 Moment : immédiatement
 Technique : fente d’une extrémité à l’autre, jusqu’au jersey – pour
être sûr de ne pas laisser une bride compressive
 Puis : écarter légèrement les deux berges du plâtre pour permettre
l’expansion de l’œdème cause de compression
 Raisonnement : c’est pour cela que la confection d’une gouttière
(attelle) est la règle immédiatement après trauma