Traduit de Anglais vers Français - www.onlinedoctranslator.com PARALYSIE CONSTRICTIVE POSTÉRIEURE NERF INTEROSSEUX SANS COMPRESSION EXTERNE G. INOUE et K. SHIONOYA Du Département de chirurgie orthopédique, Division de chirurgie de la main, École de médecine de l'Université de Nagoya, Nagoya, Japon Quatre cas de neuropathie constrictive du nerf interosseux postérieur (NIP) en l'absence de compression externe sont rapportés. Tous les patients présentaient des antécédents de douleurs sévères au coude sans cause apparente, suivies d'une paralysie du PIN. Il y avait une ou deux constrictions bien localisées sur le PIN en amont de l'arcade de Frohse où aucune structure compressive externe évidente n'a été observée. Après épineurotomie avec ou sans neurorraphie, trois patients ont eu un retour complet de la fonction motrice en 1 an. Le patient restant a nécessité un transfert de tendon après résection du segment anormal du nerf. Journal of Hand Surgery (Volume britannique et européen, 1996) 21B : 2 : 164-168 Paralysie non traumatique du nerf interosseux postérieur(ÉPINGLER) de l'avant-bras est relativement inhabituel. Bien que diverses causes de cette paralysie aient été rapportées, la plupart des auteurs l'ont attribuée à des facteurs de compression, tels que des lésions encombrantes ou des anomalies anatomiques.anomalies. Quatre cas sont décrits dans lesquelsÉPINGLERla paralysie ne pouvait être attribuée à une compression externe. 3 semaines. Il n'y avait pas de sensibilité locale ni de tumeur palpable dans la région du coude. Il n'y avait aucun antécédent de maladie systémique ou d'exposition à des substances toxiques. Des études d'électromyographie (EMG) et de conduction nerveuse ont été réaliséespréopératoire chez trois patients et a montré une dénervation PATIENTS ET Résultats opératoires potentiels et des temps de conduction prolongés à travers lecoude. L'intervalle moyen entre le début de la paralysis et l'opération a duré 3 mois (tableau 1). MÉTHODESLes patients Il y avait une constriction en sablier du PIN en amont de l'arcade de Frohse chez tous les patients. Trois avaient des constrictions doubles et un avait une constriction simple sur le PIN. Le PIN s'est avéré grossièrement oedémateux et épaissi sur une longueur de 3 cm à 7 cm au-delà des constrictions. L'épaississement impliquait le supinateurnerf moteur dans trois cas et la branche superficielle du nerf radial dans un cas. Il n'y avait pas de compression externe évidente sur le nerf dans les zones resserrées. Un patient avec une seule constriction a été traité parneurolyse externe et épineurotomie. Chez trois patients présentant des constrictions doubles, divers degrés de constriction ont été observés. Deux patients ont eu une neurorraphie après l'ablation de la zone sévèrement resserrée et de l'épineurotomy de la zone légèrement resserrée. Le patient restant a subi un transfert tendineux en raison de la résection de la zone pathologique du ÉPINGLER aboutit à un large écart. Les trois autres patients ont eu un retour complet de la fonction motrice dans l'année suivant l'opération. 16 patients avec paralysie du PIN et sans antécédent de traumatisme ont été traités chirurgicalement entre 1980 et 1994. Quatre patients qui ont été référés après échec neurolyse de laÉPINGLEReu des transferts tendineux sans exploration du code PIN. Chez huit des 12 patients chez quiune exploration de la PIN a été réalisée, la paralysie était due à une neuropathie de compression par un ganglion (n = 5) ou à une neuropathie de compression par l'arcade de Frohse (n = 3) ; la paralysie était due à une neuropathie constrictive sans compression externe dans les quatre cas restants. Il y avait une femme et trois hommes, âgés de 15 à 32 ans. La main droite a été touchée dans un cas et la gauche dans trois cas. Tous étaient incapables d'étendre l'articulation métacarpo-phalangienne (MP) des doigts ou d'abduire radialement et d'étendre le pouce de la main affectée, mais étaient capables d'étendre le poignet dans une position radialement déviée. Aucun d'entre eux n'avait de perte de sensation dans la distribution sensorielle du nerf radial. Dans les quatre cas, il y a eu apparition spontanée d'une douleur intense au coude sans cause apparente, radiatau dos de la main, suivie en peu de temps d'une paralysie du ÉPINGLER.Deux patients avaient une diminution de l'amplitude de mouvement volontaire du coude secondaire à la douleur. La douleur s'est progressivement atténuée en Résultats histologiques L'examen histologique des spécimens excisés a montré des résultats similaires (Fig 1). Le nerf avait 164 un aspect oedémateux et myxomateux marqué et les faisceaux nerveux étaient déformés à plusieurs endroits. Proximal à la constriction, la myéline a été nettement désintégrée et le nombre de noyaux de cellules de Schwann a augmenté dans certaines zones. Dans la zone resserrée, il y avait de légers changements inflammatoires avec des signes minimes de fibrose. Les faisceaux nerveux étaient réduits et nettement endommagés. Cas illustratif Un lycéen de 17 ans souffrait d'une douleur lancinante la face antérolatérale de son coude droit, rayonnant vers CONSTRICTION DU NERF INTEROSSE POSTERIEUR 165 Tableau 1—Résumé des patients Âge Sexe Placer 17 M R 15 M L Élève 32 M L Ouvrier 32 F L Femme au foyer Occupation Cas 1 2 3 4 Élève Symptômes avant la paralysie Durée des symptômes (jours) Périodes depuis le début à l'exploitation (mois) Coude, avantbrasdouleur Douleur au coude 4 4 3 2 Haut du bras,douleu rDouleur à la main au coude 21 Constriction lésions Traitement Neurolyse Neurorraphie Neurolyse Neurorraphie Transfert tendineux Neurolyse Double Double Double 7 3 Seul • 4 • . cfp:4c416 Alb • 41;11FR 4,1 S4 . .4• Alr 711 . 111V—"" 11 %mor. 11 D A N _ ..,.. 4 S " ..7 ;-- :— . vill `4.41k116 . je •- , isow- 4 1 0 r 4k. Fig 1 L'examen histologique d'une coupe tangentielle de la zone resserrée (Cas 1) montre un aspect oedémateux du nerf, avec d es faisceaux nerveux déformés à plusieurs endroits. HE x 400. l'avant-bras. Quatre jours plus tard, il était soudainement incapable d'étendre l'un des doigts de sa main droite. Il a signalé une légère raideur du coude secondaire à la douleur. La douleur s'est atténuée en 2 semaines et il a retrouvé une amplitude complète de mouvement du coude. Lorsqu'il a été vu pour la première fois 4 mois plus tard, il avait une paralysie complète de tous les muscles innervés par le PIN. Il n'y avait pas de perte sensorielle dans la distribution du nerf radial. Il n'y avait pas de sensibilité ou de masse palpable à la face antérolatérale du coude. Dix jours plus tard, une exploration chirurgicale du PIN était réalisée. Il y avait deux constrictions sur le PIN à 1 cm et 3 cm en amont de l'arcade de Frohse. Le code PIN était grossièrement oedémateux et épaissi entre l'arcade de Frohse et la tête radiale, sur une longueur de 7 cm. Un épaississement a également été trouvé sur le nerf moteur supinateur (Fig 2a). La branche superficielle du nerf radial paraissait normale. Il n'y avait pas de bandes fibreuses ou de vaisseaux récurrents significatifs traversant le nerf ni aucun signe de torsion du PIN. La section de la tête superficielle du muscle supinateur a révélé que le PIN était intact dans cette zone. La stimulation électrique du nerf au point de la lésion n'a pas provoqué de réponse dans les extenseursde l'un des chiffres. La neurolyse externe a montré que la lésion proximale était plus sévèrement resserrée que la LE JOURNAL DE LA CHIRURGIE DE LA MAIN VOL. 21B n° 2 AVRIL 1996 166 une Fig 2 Cas 1. (a) La grande flèche noire indique la lésion rétrécie distale à 1 cm en amont de l'arcade de Frohse (flèche blan che). La lésion resserrée proximale (petite flèche noire) est obscure. Il y a un œdème marqué sur le PIN. La branche motrice supina trice (doubles petites flèches) est également impliquée. La branche superficielle du nerf radial (astérisque) semble normale. (b) La neurolyse externe a révélé q ue la lésion proximale (petite flèche) est plus sévèrement resserrée que la lésion distale (grande flèche). Il n'y a pas de compression extrinsèque évidente dans les zones resserrées. (c) La zone de constriction proximale après épineurotomie. distale (Fig 2b). Sur l'épineurotomie des zones resserrées, il ne semblait pas y avoir de fibres fasciculaires dans la zone resserrée proximale (Fig 2c), tandis que le fascicu normalfibres lar étaient présentes dans la lésion distale. La zone de constriction proximale a été retirée et une suture bout à bout du nerf a été réalisée. La récupération de la fonction nerveuse a commencé 3 mois après la chirurgie et s'est terminée en 1 an. DISCUSSION En 1966, Abe et al ont rapporté le premier cas de constrictionneuropathie interosseuse postérieure sans communication externepression. Elle est généralement associée à des antécédents de douleur intense au coude durant plusieurs jours et irradiant vers l'avant-bras. La douleur s'atténue, suivie d'une paralysie PIN. Cette neuropathie se caractérise par une lésion bien localisée, une constriction variable et l'absence d'éventuels facteurs externes de compression du nerf. D'autres rapports sont parus (Comtet et Chambaud, 1975 ; Cohen et Cukier, 1982 ; Burns et Lister, 1984 ; Inoue et Miura, 1992 ; Hashizume et al, 1993 ; Kotani et al, 1995) depuis la description du premier cas. Fukushima et al (1994) ont récemment ajouté un autre cas aux 27 de la littérature japonaise. Parmi ceux signalés, 60 % avaient une seule constriction sur le PIN tandis que les autres avaient plusieurs constrictions. Le degré de constriction a varié de léger à une quasi-section du nerf. L'étiologie de cette neuropathie n'est pas connue. On pense que les mouvements répétitifs de pronation et de supination provoquent une torsion du PIN, entraînant une constriction (Comtet et Chambaud, 1975 ; Nishimura et al, 1977 ; Kotani et al, 1995). Dans nos quatre cas, cependant, aucune torsion n'était apparente sur le PIN. Aucun des patients n'avait d'antécédents d'utilisation répétitive ou intense de leur bras atteint avant l'apparition des symptômes. Cohen et Cukier (1982) ont émis l'hypothèse qu'une contraction musculaire intense pourrait en être la cause. Hasizume et al (1993) ont rapporté un cas dans lequel une vascularite du PINa été pensé pour être la cause de la constriction. Nous avons également observé des changements vascularites sur le PIN, mais nous n'avons pas pu identifier si c'était la cause ou le résultat. Burns et Lister (1984) ont émis l'hypothèse qu'un iso- CONSTRICTION DU NERF INTEROSSE POSTERIEUR la constriction nerveuse tardive peut être causée par un œdème intrafasciculaire, qui conduit probablement à une forme de cicatrice intraneuraletion sans compression externe. Le fait que les caractéristiques histologiques 167 montré des changements oedémateux marqués peuvent soutenir cette idée. Le tableau clinique, avec apparition brutale de douleurs intenses de durée variable qui cesse avant le développementment de la paralysie, apparaît similaire à des exemples d'internévrite stitielle dans une série de cas de névrite isolée du nerf interosseux antérieur (AIN) décrite par Kiloh et Nevin (1952). Bien que diverses causes du syndrome de Kiloh-Nevin aient été rapportées, Englert (1976) et Haussmann (1982) l'ont rapporté comme survenant sans aucune compression externe dans trois cas où l'AIN dans le tronc principal de la médianele nerf proximal du coude a été comprimé isolément. L'apparition et l'évolution de la maladie étaient également similaires à celles de la neuropathie PIN. Il est intéressant qu'une telle neuropathie constrictive du PIN et de l'AIN se produise autour de l'articulation du coude. Cela suggère que le mouvement du coude et les relations anatomiquespeut jouer un rôle dans l'apparition du syndrome. Il est possible que des mécanismes viraux et auto-immuns soient également impliqués. D'autres études de laboratoire et cliniques sont nécessaires pour clarifier les causes de cette condition. de nos cas et celles rapportées par Nishimura et al (1977) et Fukushima et al (1994) Les références ABE T, HOSHIKO M, SHINOHARA N et TAKAMATSU T (1966) Paralysie spontanée du nerf interosseux postérieur. Chirurgie orthopédique clinique, 1 : 65-67 (japonais). BURNS J et LISTER GD (1984) Neuropathie radiale constrictive localisée chez 168 l'absence de compression extrinsèque : Trois cas. Journal de chirurgie de la main, 9A : 99-103. COHEN BE et CUKIER .1 (1982) Syndromes nerveux interosseux postérieur et antérieur simultanés. Journal de chirurgie de la main, 7 : 398-400, COMTET JJ et CHAMBAUD D (1975) Paralysie "spontanée" du nerf interosseux postérieur par lésion accidentelle. Revue de Chirurgie Orthopédique, 61 : 533-541. ENGLERT HM (1976) Partielle faszikulare Medianus-Atrophie ungelklarter Genese. Handchirurgie, 8 : 61-62. FU K U S H I M A K , N A G A H A M A S , H A S H I M O T O R , K Y O M e t K U S U N O K I M ( 1 9 9 4 ) U n e fa c il it é d e p a r a ly s ie d u n e r f i n t e r o s s e u x p o s t é r ie u r . C h ir u r g ie o r t h o p é d iq u e , 4 5 : 8 6 4 - 8 6 7 . HASHIZUME H, INOUE H, NAGASHIMA K et HAMAYA K (1993) Paralysie postérieure du nerf interosseux liée à la constriction focale du nerf radial secondaire à une vascularite. Journal de chirurgie de la main, 18B : 757-760_ HAUSSMANN P (1982) Intratrunkulare faszikulare Kompression des N. interosseus anterior. Handchirurgie, 14 : 183-185. LE JOURNAL DE LA CHIRURGIE DE LA MAIN VOL. 21B n° 2 AVRIL 1996 INOUE G et MIURA T (1992) Paralysie non traumatique du nerf inter-osseux postérieur, Orthopédie Contemporaine. 25 : 265-270. KILOH LG et NEVIN S (1952) Névrite isolée du nerf interosseux antérieur. 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