ABREGE SEMIOLOGIQUE DES NIVEAUX LIQUIDIENS EN IMQGERIE PEDIATRIQUE

Abrege Semiologique des
Niveaux liquidiens en
Imagerie Pediatrique
Oudjhane K. MD MSc , Alotaibi M. MD
The Hospital for Sick Children,
University of Toronto, Ontario, Canada
Objectifs Pedagogiques
1.
2.
3.
Connaitre les differents types de niveaux liquidiens
observes en imagerie pediatrique.
Apprendre leur signification physiopathologique et
l’interet clinique de leur observation.
Apprendre la semiologie des niveaux air / liquide ou
liquide / liquide ou liquide / sediment observes en
radiographie conventionnelle, en TDM,echographie et
IRM
Introduction
Les niveaux liquidiens frequemment observes en imagerie
pediatrique sont de nature tres variee: niveau air / liquide, liquide /
liquide ou liquide / sediment.
De nombreuses entites cliniques se partagent leur semiologie;
cavite ou lesion infectieuse ou structure communiquant avec les voies
aeriennes sont identifiables en TDM et radiographie thoraciques.
Au niveau abdominal, obstruction intestinale, perforation digestive
ou abces peritoneal en sont les principales causes. Un niveau liquidien
en TDM ou mieux en IRM eclaire sur l'age d'une complication
hemorrhagique.
Introduction 2
Les niveaux liquidiens sont observes en pathologie traumatique
( lipo-hemarthrose) et neoplastique musculosquelettique ( kyste
aneurysmal, sarcome synovial, kyste osseux).
La signication clinique des niveaux liquidiens varie selon l'organe
atteint et les circonstances cliniques.
Les conditions “sine qua non” de formation d’un niveau liquidien
-2 liquides differents non miscibles,
-- presence d’une cavite ou d’un contenant,
-- le liquide le moins dense surnage le plus dense.
Si la surface de section du contenant est petite , un menisque se
developpe aux bords du niveau, par effet de tension de surface.
Introduction 3
Circonstances d’observation d’un niveau liquidien en imagerie:
- Coexistence d’au moins 2 liquides non miscibles,
- Acquisition d’une image dans le plan vertical, soit par
positionnement du patient (debout en radiographie standard)
soit en plan sagittal ( cliche en decubitus ) ou en orientation
axiale en echographie, TDM ou IRM.
- Le domaine est une cavite ou une structure confinee ,
deja presente ou secondaire a un processus pathologique
( abces, hematome).
Le contraste entre les differents liquides est identifie selon la modalite:
- Attenuation ( densite ) en tomodensitometrie,
- Intensite de signal de tissu ( graisse ,hemorrhagie recente ou non,
necrose tissulaire en liquefaction) en I R M,
- Echogenicite d’un contenu de particules en echographie .
Formes Topographiques : Tete et cou
Dans cette region anatomique , sur notre serie de 134 patients, les
niveaux liquidiens sont repertories dans 23% des cas dans la
categorie des anomalies congenitales (essentiellement
malformations lymphatiques) , preferentiellement chez le nourrisson.
La categorie des lesions acquises est pour 58% des cas ( trauma ,
infections).
Les conditions neoplastiques( masses hemorrhagiques / necrotiques)
y sont pour 19% des cas.
Conditions acquises et neoplastiques sont l ‘apanage de l enfant plus
age.
Tete et Cou
Fig 1:cephalhematome d’un nourrisson de 5 semaines, accouchement difficile;
oedeme du cuir chevelu, niveau avec precipitation de produits hematiques.
Fig 2: craniopharyngiome suprasellaire et retroclival chez un enfant de 7 ans, le
liquide sediment dense contient des derives proteiniques plutot q’un saignement
Fig1
Fig2
Fig 3: niveaux liquide bilateral dans les sinus maxillaires : sinusite aigue
Fig 4: mastoidite aigue gauche , cellules mastoidiennes comblees avec
niveau.
Fig3
Fig4
Fig 5: Lymphangiome cervical etendu, augmentation soudaine de taille due
a une complication hemorrhagique. Masse plutot multikystique avec des
foyers plus charnus, des veines proeminentes; une zone a niveau pres
de la glande sous maxillaire du a une hemorrhagie.
Formes Topographiques : Le Thorax
Les lesions cavitaires intrapulmonaires avec niveau hydroaerique sont
habituellement liees a une communication avec l arbre tracheobronchique et la presence de micro-organismes produisant des gaz.
Les etiologies comprennent une gamme variee: abces du poumon,
pneumatocele post traumatique / infectieux, laceration du poumon
,necrose tumorale, embols septiques, papillomatose.
Les kystes bronchogenes montrent des niveaux liquide-liquide ou
liquide-sediment.
La semiologie du teratome mediastinal peut montrer un niveau
liquidien.
L’espace pleural peut comporter un niveau air/liquide du a un
hydropneumothorax ou apres pneumonectomie.
Thorax
Fig 6: Osteoblastome de la 1ere cote gauche. a. masse en radio. standard.
b. Densite heterogene avec niveau en TDM injectee.
c-e: IRM ,Niveau liquidien ( c.axial T2 FFE ; d. Sagittal T2 SPAIR; e.axialT1+Gad
a.
c.
b.
e.
d.
Fig 7: Kyste Hydatique avec le signe du nenuphar ( water lily sign )
signant la rupture du kyste.
Fig 8: Complication infectieuse d’une malformation adenomatoide
kystique
Fig 9: Achalasie, transit esophagien montrant un niveau air / produit de
contraste se situant au niveau claviculaire. Aspect typique de l’oesophage distal
avec ballonnement posterieur du a une myotomie recente.
Formes Topographiques : L’abdomen
Les niveaux liquidiens sont largement observes dans l abdomen.
Dans le tube digestif , une taille ou un nombre excessifs de niveaux
hydroaeriques signifient une obstruction fonctionnelle ou
mecanique.
Perforation intestinale , trauma penetrant sont des etiologies favorites.
Des niveaux liquide /liquide a densites differentes sont vus dans les
necroses tumorales , hemorragies intramusculaires ou
retroperitoneales, ou en post-operatoire.
Les malformations genitales de la fille se manifestent souvent par la
retention de produits de type hemorrhagique dans la cavite uterine.
Abdomen
Fig 10: Atresie ileale Distension abdominale d’un premature(26 semaines)
a J1 : distension abdominale et niveauxhydro-aeriques .
Fig 11: Neuroblastome stade 4, fille de 2 ans. Masse polylobee complexe
avec effet de masse extreme et zones internes de liquefaction et niveaux
( necrose / hemorrhagie)
Fig 12: adolescente de 16 ans, gonorrhee , abces tuboovariens.
Fig 13: adolescente de 13 ans , agenesie renale droite (a) et uterus
didelphe avec niveau d ‘hematometros dans la cavite uterine droite.
( b. axial T2; c. axial obliqueT2; d. coronal obliqueT2 )
a
b
c
d
Fig 14: adolescente de 17 ans , 2 semaines post appendicectomie
laparoscopique , presentant douleur , signes peritoneaux et fievre.
Abces pelvien, avec sedimentation de debris.
Fig 15: adolescent de 15 ans, avec masse pelvienne droite et
pouls femoral droit attenue ,3 jours apres catherisation femorale
pour bilan angiographique d’ accident vasculaire cerebral;
est sous heparine.
a.Echo; b.TDM: hematome du psoas,
avec niveau dense, sans pseudoaneurysme
ou saignement actif.
a
b.
Formes Topographiques: Le systeme
musculosquelttique
Les niveaux liquide / liquide ont ete initialement consideres comme
pathognomoniques du kyste osseux anevrysmal, mais nombre de
tumeurs osseuses et des parties molles en sont pourvues.
Un niveau graisse / liquide de lipo-hemarthrose signe la violation de
l’espace graisseux medullaire .
La gamme etiologique comprend outre le kyste osseux simple et
anevrysmal, l’osteosarcome telangiectatique, le sarcome synovial,
ou d’autres lesions des tissus mous (sarcome ou abces compliquant
l’osteomyelite).
Systeme musculo-squelettique
Fig16: kyste osseux de l’humerus
a.Radio: fracture pathologique, fragment flottant
b. IRM axial T2 avec niveaux,
c-d:IRM T1 +Gad; prise de contraste peripherique
b
a
d
c
Fig17: Osteomyelite, femur droit distal chez un garcon presentant une
septicemie a staphylocoque et arthrite de hanche; IRM : foyer de
necrose hemorrhagique avec niveau.
c.Ax T2
b.Ax T1
a.Cor STIR
d.AxT1+Gad
Messages a retenir
1. Les niveaux liquidiens en imagerie pediatrique sont de
nature variable.
2. Un niveau hydroaerique signe une communication avec
les voies aeriennes a l’etage susdiaphragmatique; une
obstruction du tractus digestif se manifeste par des
niveaux majeurs.
3. Un niveau liquidien dans une masse ou une collection
liquidienne signifie une complication hemorrhagique.
4. L’IRM apporte des informations quant au type de
l’hemorrhagie( aigue ou ancienne).
5. Les niveaux liquidiens sont frequents en pathologie
traumatique ou neoplastique de l’appareil
musculosquelettique
Niveaux liquidiens en imagerie Pediatrique : References
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