Сборник ситуационных задач по частной неврологии

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Северо-Западный государственный медицинский
университет имени И.И.Мечникова
Кафедра неврологии имени академика С.Н.давиденкова
Е.Б.Панина, Е.В.Ерашева, М.П.Топузова, О.И.Тимонина
СБОРНИК СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ
ПО НЕВРОЛОГИИ
Учебно-методическое пособие
Санкт-Петербург
2015

2
УДК
ББК
Е.Б.Панина, Е.В.Ерашева, М.П.Топузова, О.И.Тимонина. Сборник ситуационных
задач по неврологии. Учебно-методическое пособие – СПб.: Издательство ГБОУ
ВПО СЗГМУ им.И.И.Мечникова, 2015г. - 93с.
Рецензент: Заведующий кафедрой неврологии и мануальной медицины ФПО
ГОУ ВПО «СПбГМУ имени акад.И.П.Павлова» Минздрава России, д.м.н.,
профессор Е.Р.Баранцевич.
В учебно-методическом пособии представлено 170 ситуационных задач с
ответами по основным разделам частной неврологии и нейрохирургии. Пособие
предназначено для формирования у обучающихся профессиональных
компетенций по таким разделам неврологии как диагностика, основные факторы
риска, патогенез, клиническая картина, дифференциальный диагноз, тактика
лечения, профилактика и прогноз неврологических заболеваний. Ситуационные
задачи моделируют будущую профессиональную деятельность и могут быть
использованы для контроля усвоения материала, самостоятельной работы в
процессе подготовки к занятиям, а также для дистанционного обучения
студентов.
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов медицинских
ВУЗов, обучающихся по направлениям подготовки (специальностям) 060101
«лечебное дело», 060105 «медико-профилактическое дело» и 060201
«стоматологическое дело».
Утверждено
в качестве учебно-методического пособия Методическим
советом ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И.Мечникова
протокол № ____ от « » 2015г.
© Е.Б.Панина, Е.В.Ерашева, М.П.Топузова, О.И.Тимонина
2015 г.

3
ВВЕДЕНИЕ.
Учебно-методическое пособие «Сборник ситуационных задач по
неврологии» содержит 170 заданий с ответами по частной неврологии.
Федеральный государственный образовательный стандарт, в рамках которого
происходит обучение студентов в настоящее время, основной задачей
преподавания обозначил выработку у обучающихся профессиональных
компетенций. Одним из методов достижения этой цели являются задания в
форме ситуационных задач. Ситуационные задачи представляют современную
форму дидактического материала, используются для обучения студентов, и
являются удобным инструментом контроля усвоения знаний и умений по
изучаемой дисциплине. Сборник содержит разделы по цереброваскулярным
заболеваниям (отдельно представлена ангиотопическая диагностика), головной
боли, заболеваниям периферической и экстрапирамидной нервной системы,
нейроинфекциям, демиелинизирующим и нервно-мышечным заболеваниям,
черепно-мозговой и спинальной травмам, опухолям головного и спинного мозга
и влиянию факторов внешней среды и экзогенных интоксикаций на нервную
систему.
Большая часть ситуационных задач ориентирована на выработку знаний,
умений и владений, которые потребуются врачам, работающим в амбулаторном
звене практической медицины, в первую очередь врачам общего профиля.
Каждая задача требует ответов на несколько вопросов, что позволяет развивать
способности обучающихся к аналитической обработке изложенного материала,
клиническому мышлению и моделирует будущую профессиональную
деятельность. Задания имеют разный уровень сложности и охватывают все
разделы частной неврологии, что позволяет использовать их для обучения
студентов разных медицинских специальностей.
Материал учебно-методического пособия может быть использован для
контроля уровня усвоения материала, самостоятельной работы, тренировки и
самоконтроля в процессе обучения.
Сборник ситуационных задач предназначен для студентов медицинских
ВУЗов, обучающихся по направлениям подготовки (специальностям) 060101
«лечебное дело», 060105 «медико-профилактическое дело» и 060201
«стоматологическое дело».
.

4
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………………..3
АНГИОТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА….5
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ…………………………………………..7
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ………………………………………………………………………..13
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ……………………...18
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭКСТРАПИРАМИДНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ…………………25
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ………………………..28
ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИЕ, ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ И НЕРВНО-МЫШЕЧНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ……………………………………………….32
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ
ФАКТОРОВ, ИНТОКСИКАЦИЙ И ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ………………37
НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ……………………………………………………………...39
ЭПИЛЕПСИЯ……………………………………………………………………………...41
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА………………………………………………………43
ОПУХОЛИ ЦНС…………………………………………………………………………..46
СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА………………………………………………………………..48
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ……………………………………………………………………50
ЛИТЕРАТУРА…………………………………………………………………………….93

5
АНГИОТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
1. У пациента 69 лет, страдающего гипертонической болезнью, внезапно, после сна, возникла
слепота на левый глаз и слабость в правых конечностях.
Задания:
1) Назовите синдромальный диагноз.
2) Предположите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно.
2. Пациентка 72 лет, страдает артериальной гипертензией, постоянную гипотензивную терапию
не принимает. Сегодня утром появились неловкость и онемение в правой верхней конечности,
асимметрия лица (опущение правого угла рта).
Задания:
1) Назовите синдромальный диагноз.
2) Предположите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно.
3. У мужчины 60 лет с длительным стажем курения и гипертонической болезни, утром после сна
появилось онемение и слабость в левой нижней конечности. К вечеру слабость в ноге
усилилась и постепенно присоединилась неловкость в проксимальном отделе левой верхней
конечности.
Задания:
1) Предположите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно.
4. У пациента с длительным анамнезом гипертонической болезни, ожирением, внезапно на фоне
повышения артериального давления развилась слабость в правых конечностях. В
неврологическом статусе выявлено: правосторонний центральный гемипарез, периферический
парез мимических мышц слева.
Задания:
1) Назовите синдромальный диагноз и область поражения в головном мозге.
2) Предположите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно.
5. Мужчина 59 лет доставлен машиной скорой помощи с улицы, где внезапно утратил сознание.
На момент осмотра: сопор, левая щека «парусит» при дыхании, левая нога ротирована
кнаружи, симптом Бабинского слева, ригидность затылочных мышц.
Задания:
1) Предположите область поражения и сосудистый бассейн, поражение которого наиболее
вероятно.
6. Мужчина 60 лет с ИБС, нестабильным течением гипертонической болезни, доставлен
машиной скорой помощи в стационар с симптомами: центральный гемипарез и
гемигипестезия справа, птоз слева, расходящееся косоглазие слева, зрачки S>D.
Задания:
1) Назовите синдромальный диагноз и область поражения головного мозга.
2) Предположите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно.
7. Женщина 65 лет, страдающая пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, доставлена
в стационар с симптомами: центральный монопарез правой руки, центральный парез языка
справа, частичная моторная афазия.
Задания:
1) Предположите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно.
8. Женщина 57 лет, доставлена в стационар с жалобами на головокружение, шаткость при
ходьбе. В неврологическом статусе: нистагм, неустойчивость в позе Ромберга, при