TORSION DU CORDON SPERMATIQUE PRESENTE PAR: SAYOUTI SOULEMANE ABDOU-LATIFOU SOUS LA SUPERVISION DE: PR. H. CHERRABI 20/11/2021 PLAN: • INTRODUCTION • RAPPEL ANATOMIQUE • ETIOPATHOGÉNIE • PHYSIOPATHOLOGIE • DIAGNOSTIC POSITIF • DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS • TRAITEMENT • COMPLICATIONS • PRONOSTIC • CONCLUSION 20/11/2021 INTRODUCTION C’est une torsion du cordon spermatique sur lui-même Réalisant plusieurs tours de spires jusqu’à: >>>> Interruption de la vascularisation ( délai de 6h) >>>> nécrose + atrophie testiculaire URGENCE CHIRURGICALE extrême Certitude diagnostique est opératoire. Peut survenir à tout âge: 2 pics péri-natal et post-pubertaire une « grosse bourse aiguë douloureuse » chez un enfant ou un adolescent est une torsion du cordon spermatique jusqu’à preuve du contraire. 20/11/2021 20/11/2021 RAPPEL ANATOMIQUE 20/11/2021 20/11/2021 ETIOPATHOGÉNIE • Terrain: • Pas de terrain particulier ni facteurs héréditaires favorisants. • 2 pics de fréquence : néonatale / 12-16 ans. • Circonstances déclenchantes: • Inopinée, spontanée. • Parfois événements précédents : Traumatisme. • dans 50%! ATCD de subtorsion. 20/11/2021 PHYSIOPATHOLOGIE Il existe théoriquement trois points de fixation testiculaire : le cordon spermatique, au pôle supérieur. le gubernaculum testis, au pôle inférieur, qui est un reliquat embryonnaire intervenant dans la migration du testicule dans la bourse. le mésorchium au bord postérieur, ou hile testiculaire, qui correspond à la ligne de réflexion de la vaginale où s’étalent les éléments vasculaires. La torsion du testicule est donc favorisée par : des anomalies de ce système de fixation. 20/11/2021 ANOMALIES DE FIXATION 20/11/2021 En fonction du site de la torsion par rapport à la ligne de réflexion de la vaginale, la torsion est dite : Extra-vaginale ou Intravaginale 20/11/2021 LA TORSION EXTRA VAGINALE • Moins fréquentes 6% • Période néonatale +++ • Se constitue souvent in utero • Torsion du cordon au dessus de l’insertion normale de la vaginale Elle serait due à la traction du crémaster sur une vaginale et un testicule encore mobiles dans le scrotum, du fait d’un défaut d’accolement de la vaginale aux enveloppes ; 20/11/2021 LA TORSION INTRA VAGINALE • La plus fréquente • Peut se voir à tout âge, surtout chez le grand enfant ou adolescent • Intéresse le cordon au pole supérieur du testicule • Favorisée par des anomalies d’insertion de la vaginale fixée très haut sur le cordon • le testicule peut alors pivoter sur son axe à l’intérieur de la vaginale 20/11/2021 CONSEQUENCES: Quelle soit supra ou intra vaginale, la torsion entraine: D’abord l’interruption du retour veineux Puis une interruption du flux artériel aboutissant à la nécrose et à l’infarcissement du testicule ces lésions deviennent en quelque heures irréversibles avec perte de la spermatogénèse dés la 6ème heure et la nécrose de cellules de LEYDIG dés la 10ème heure 20/11/2021 DIAGNOSTIC POSITIF INTERROGATOIRE • Douleur brutale +++ ,scrotale, continue, unilatérale ,intense ,avec irradiation inguinale et vers la fosse iliaque homolatérale , sans position antalgique. • Douleur gênant la marche, parfois accompagnée de nausées ou vomissements . • Il faut préciser l’heure du début. • Antécédents de crises douloureuses spontanément résolutives. • La douleur finit par s’atténuer au bout de quelques heures. • Des facteurs de risque de torsion du cordon spermatique (traumatisme testiculaire, antécédent de torsion du cordon spermatique controlatéral). 20/11/2021 EXAMEN CLINIQUE L’examen physique sera bilatéral et comparatif ! Bourse augmentée de volume et inflammatoire. Testicule tuméfié, extrêmement douloureux. En le soulevant, on augmente la douleur (signe de prehn négatif) , alors qu’on la soulage en cas d’épididymite (signe de prehn positif). Signe du gouverneur positif (testicule ascensionné, horizontalisé et rétracté à l'anneau inguinal) : signe inconstant . Disparition du réflexe crémastérien. Parfois palpation des tours de spire. Transillumination négative. 20/11/2021 EXAMENS COMPLÉMENTAIRES La chirurgie ne doit être retardée par aucune exploration complémentaire (ECBU , ECHODOPPLER) dès qu’on suspecte une torsion du cordon spermatique . 20/11/2021 ECBU: limpide, absence de germe. •Bilan sanguin: normal, CRP normale •Transillumination scrotale: bourse non Trans illuminable(≠torsion d’hydatide) •Echographie doppler des bourses: si doute clinique, objective la torsion, l’épaississement (> 1 cm), et le raccourcissement du cordon, l’aspect spiralé des vaisseaux, la dévascularisation du testicule concerné et l’hypervascularisation réactionnelle des tissus péri testiculaires 20/11/2021 20/11/2021 20/11/2021 20/11/2021 FORMES CLINIQUES 1. LA TORSION NÉONATALE: SUPRAVAGINALE, IN UTÉRO • SOUVENT IRRÉVÉRSIBLE • SIGNES INFLAMMATOIRES EN REGARD • SOUVENT ORCHIDECTOMIE • 2. LA TORSION SUR TESTICULE ECTOPIQUE DOULEUR INGUINALE OU ABDOMINALE • BOURSE VIDE • PARFOIS TUMÉFACTION INGUINALE • REFLEXE : SYNDROME APPENDICULAIRE CHEZ UN GARÇON : EXAMINER LES OGE 20/11/2021 DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS: 1. TORSION D’ANNEXE TESTICULAIRE • RELIQUATS DES CANAUX DE WOLF ET MULLER = HYDATIDES ÉPIDIDYMAIRES ET TESTICULAIRES • CLINIQUE DOULEUR SCROTALE BRUTALE , MODÉRÉE LOCALISÉE • TESTICULE NON RÉTRACTÉ • NODULE OU ECCHYMOSE DU PÔLE SUPÉRIEUR DU TESTICULE TRAITEMENT • SI CERTITUDE DIAGNOSTIQUE • REPOS AU LIT • ANTALGIQUES ET ANTI INFLAMMATOIRES 20/11/2021 2. HERNIE INGUINO SCROTALE ÉTRANGLÉE 3. TRAUMATISME ISOLÉ SCROTAL 4. ORCHY-ÉPIDIDYMITE AIGUE : DIAGNOSTIC D’ÉLIMINATION: INFECTION URINIARE • FIÈVRE • PREHN POSITIF 20/11/2021 MAIS TOUT SCROTUM AIGU IMPOSE UNE EXPLORATION CHIRURGICALE, DANS LA CRAINTE D’UNE TORSION DU CORDON SPERMATIQUE. 20/11/2021 TRAITEMENT Objectifs du traitement: • Rétablir la vascularisation testiculaire : détorsion. • Prévenir la récidive : fixation du testicule. • Prévenir la torsion du testicule controlatéral : fixation du testicule opposé. 20/11/2021 L'intervention s'impose en urgence. • Après avoir informé les parents et l'enfant de la possibilité d'une orchidectomie et recueilli leur accord par écrit ; Abord inguinal= nouveau né /scrotal: grand enfant • trois étapes : 1. détorsion du testicule tordu: application du sérum tiède pendant 15 min sur le testicule: • si testicule non viable : orchidectomie et étude anapath • si testicule viable :passer à l’étape 2 2. orchidopexie du testicule tordu (quand il est viable) 3. orchidopexie du testicule contrelatéral 20/11/2021 COMPLICATIONS D'UN TESTICULE NÉCROSÉ NON TRAITÉ • Expansion de la nécrose. • Risque de dégénérescence. • Atteinte de l'albuginée et donc atteinte du testicule controlatéral. 20/11/2021 PRONOSTIC : Le pronostic dépend de la rapidité de la prise en charge : • Avant 6 heures : les fonctions endocrine et exocrine sont conservées. • Entre 6 et 12 heures : la fonction exocrine est réduite de moitié. • Entre 12 et 24 heures : la fonction exocrine est réduite et la fonction endocrine est altérée. • L’atrophie testiculaire est très probable au-delà de 24h d’ischémie. 20/11/2021 20/11/2021 CONCLUSION MIEUX VAUT UNE EXPLORATION BLANCHE Q’UN TESTICULE NOIR 20/11/2021 20/11/2021 20/11/2021
