Chapitre 1 : ANATOMIE Introduction l'œil est l'un des 5 organes de sens du corps humain, c'est l'organe de la vue. C’est le récepteur de la lumière, sa fonction est de transformer l'information lumineuse en influx nerveux transmis au cerveau. l'anatomie de l'œil se divisent en 2 parties : - l'anatomie du globe oculaire - l'anatomie des annexes (les paupières, l'appareil lacrymal, les muscles extra oculaires) Quelques chiffres sur le globe oculaire : - diamètre antéro-postérieur (avant en arrière) : 25 millimètres - diamètre vertical : 23 millimètres - diamètre transversal : 23,5 millimètres - poids : 7g - volume : 6,5 cm cubes I. LES DIFFERENTES STRUCTURES DU GLOBE OCULAIRE 1. Cristallin 2. Humeur aqueuse 3. Cornée 4. Pupille 5. Iris 6. Corps ciliaires 7. Sclérotique 8. Choroïde 9. Rétine 10. Macula & fovea 11. Nerf optique 12. Papille 13. Corps vitré 1. Le cristallin C'est une lentille transparente et avasculaire. Il est composé de différentes couches de fibres cristalliniennes et est entouré d'une capsule sur laquelle s'insèrent des fibres zonulaires, zonules de Zinn, qui l’amarrent aux corps ciliaires. Il a un diamètre de 9 millimètres environ et une épaisseur de 4 à 5 millimètres. Son épaisseur augmente avec l'âge du fait de la production continue des fibres C'est une lentille biconvexe, il est le 3e élément réfractive de l'œil son indice de réfraction est 1,42. Il peut modifier sa courbure en face avant (grâce aux muscles ciliaires) et par conséquence sa puissance. Il permet d'obtenir une image nette sur la rétine quelle que soit la distance de l'objet regardé, c'est le phénomène d'accommodation. Défauts visuels associés : • Myopie: o Cristallin trop bombé par rapport à la longueur de l’œil. o Cristallin trop convergent, l’image se forme en avant de la rétine. Les objets lointains seront vus flous. • Hypermétropie: o Cristallin trop plat par rapport à la longueur de l’œil. o Cristallin pas assez convergent, l’image se forme en arrière de la rétine. Les objet proches seront vus flous. • Presbytie: o Elle résulte de la perte du pouvoir accommodatif du cristallin. Les objets proches seront vus flous. Pathologie du cristallin : LA CATARACTE • • • C’est l’opacification partielle ou totale du cristallin. Signes et symptômes : o baisse d’AV o diminution des contrastes o photophobie o voile blanchâtre Quand l’opacification est trop importante, on remplace le cristallin par un implant lors d’une intervention chirurgicale. 2. L’humeur aqueuse L’humeur aqueuse a plusieurs fonctions. C’est un liquide transparent qui remplit la chambre antérieure de l’œil (avant l’iris). Elle est responsable de la pression intra-oculaire (PIO). Elle est produite par les procès ciliaires (chambre postérieure) et passe dans la chambre antérieure à travers la pupille pour être éliminée au niveau du trabéculum (angle irido-cornéen), par le canal de Schlemm. Elles est renouvelée toutes les 2 à 3h. C’est le 2ème élément réfractif de l’œil, nHA = 1,337 Pathologie associée : LE GLAUCOME • • • • Pathologie caractérisée par une élévation de la PIO (Pression Intra-Oculaire). Atteinte de la tête du nerf optique et altération du champ visuel pouvant aboutir à la cécité. Élévation de la PIO dûe à une accumulation de l’humeur aqueuse. 2 types de glaucomes: o Glaucome à angle ouvert o Glaucome par fermeture de l’angle 3. La cornée La cornée est une lentille transparente et avasculaire et a un diamètre horizontal d'environ 11,7 millimètres et en vertical d'environ 10,6 millimètres. elle est en forme d'une ellipse à grand axe horizontal, son épaisseur diminue de la périphérie jusqu'au centre. elle est composée de 3 couches de cellules et de 2 membranes : • • • • • épithélium cornéen membrane de baumann stroma membrane de desmette endothélium cornéen C'est une lentille convexe, elle est le premier élément réfractive de l'œil et à pour indice 1,377. Sa transparence est indispensable pour obtenir une image nette sur la rétine. Le défaut visuel associé est l’astigmatisme : la cornée au lieu d'être parfaitement ronde se révèle plus ovale entraînant une déformation des objets. L'image n'est plus un point unique et ne se forme plus sur la rétine. Pathologies de la cornée : LA KÉRATITE • C’est une inflammation de la cornée. • Souvent infectieuse. • Autres origines :bactérienne – fongique – lentilles • Signes et symptômes : o perte de transparence o apparition de néovascularisation o douleur LE KÉRACTÔNE • • • Maladie dégénérative de la cornée. Signes et symptômes : o perte de sphéricité avec apparition d’astigmatisme irrégulier important. La cornée prend la forme d’un cône. 4. La pupille La pupille est un orifice circulaire situé au centre de l'iris. Elle permet par sa contraction ou sa dilatation de doser la quantité de lumière qui rentre dans l'œil. Les variations de ce diamètre obéissent à des phénomènes réflexes : réflexes pupillaires. Les phénomènes réflexes sont possibles grâce à 2 muscles - sphincter de l'iris : contraction de la pupille – myosis - dilatateur de l'iris : dilatation de la pupille – mydriase C’est une membrane circulaire contractile, percée en son centre par l’orifice de la pupille et tendue verticalement en avant par le cristallin. Elle délimite les deux espaces du segment antérieur de l’œil : la chambre antérieure (jusqu’à la cornée la chambre postérieure (jusqu’à la rétine) Elle est richement vascularisé et sa coloration dépend de son épaisseur et de l’abondance de son pigment : la mélanine. Elle appartient à l’uvée, ensemble de tissus et membranes (iris + corps ciliaires + choroïde) Elle a pour fonction principale de se comporter comme un diaphragme qui, par sa possibilité de dilatation et de contraction, règle la quantité de lumière qui pénètre dans l’œil. Pathologies de l’iris : ANIRIDRIE • Absence totale d’iris • Origine congénitale ou traumatique • Signes et symptômes : o grande diminution de l’AV o photophobie COLOBOME IRIEN • Malformation congénitale • Fente au niveau de l’iris • Iris incomplet. Iris en « trou de serrure » 5. Le corps ciliaire C’est la portion antérieure de la choroïde sur laquelle est amarré le cristallin par l’intermédiaire des zonules de Zinn. Il contient le muscle ciliaire qui permet l’accommodation. Sur sa partie postérieure se trouvent les procès ciliaires qui sécrètent l’humeur aqueuse et appartient à l’uvée. Par l’action coordonnée des zonules de Zinn et du muscle ciliaire il permet l’accommodation. 6. La sclérotique La sclère est une membrane fibreuse, blanchâtre très résistante qui enveloppe l’œil sur toute sa partie postérieure. Elle se prolonge en avant par la conjonctive puis par la cornée. Elle est percée en arrière par le nerf optique et en avant par la cornée. Sa face interne est en contact avec la choroïde. Elle constitue avec la conjonctive et la cornée la tunique externe de l’œil qui a un rôle de protection du globe oculaire. 7. La choroïde La choroïde est un tissu vasculaire situé entre la sclère et la rétine. Elle forme la partie postérieure de l’uvée. Elle est formée par un réseau de vaisseaux sanguins qui nourrissent la rétine. Sa vascularisation est due à l’artère ophtalmique via les artères ciliaires. Le drainage veineux est effectué par les veines vortiqueuses. 8. La rétine La rétine est une membrane fine et transparente et constitue la tunique la plus interne de l’œil : tunique visuelle. • • • • Elle est en contact avec le corps vitré (en avant) et la choroïde (en arrière). Elle est composée de 10 couches de cellules. Les cellules visuelles sont disposées en 3 couches superposées: o Cellules photoréceptrices : cônes + bâtonnets o Cellules bipolaires o Cellules ganglionnaires Elle se divise en 2 régions : o Rétine périphérique o Rétine centrale (fovéa + macula) CÔNES • • • Vision nette et précise, et vision des couleurs. Majoritaire sur la macula et seuls présents au niveau de la fovéa. Majoritaire sur la rétine centrale et peu nombreux sur la rétine périphériques BÂTONNETS • • • • Sensibles à la quantité et à l’intensité de lumière. Responsable de la vision en condition de faible éclairage. Présents sur l’ensemble de la rétine (sauf la fovéa). Permettent l’élargissement du champ visuel et la vision des mouvements CELLULES BIPOLAIRES • • Mettent en relation les cellules photoréceptrices et les cellules ganglionnaires. Cellules intermédiaires CELLULES GANGLIONNAIRES • • Se prolongent par les fibres optiques qui se réunissent dans la papille pour former le nerf optique. Elles transmettent l’information visuelle jusqu’au cortex visuel. Pathologie de la rétine LE DÉCOLLEMENT DE RÉTINE Il s’agit de la séparation de la rétine sensorielle et de l’épithélium pigmentaire de la rétine par du liquide sous-rétinien. 9. La macula et la fovéa MACULA • Zone de la rétine caractérisée par la concentration maximale de cônes. • Située dans l’axe de la pupille. • Elle contient dans son centre une petite dépression : fovéa. FOVEA • Entièrement composée de cônes serrés les uns contre les autres. • C’est la zone d’AV maximale de l’œil. • Zone de vision nette et précise en éclairage diurne. Pathologie de la Macula La DMLA (Dégénérescence Maculaire Liée à l’Âge) • • • • Elle est définie par l’ensemble des lésions maculaires, dégénératives, non-inflammatoires, acquises, survenant sur un œil sain, après l’âge de 50 ans et entrainant une altération de la fonction maculaire et de la vision centrale. Signes et symptômes : o Baisse de la vision centrale o Pas d’altération de la vision périphérique. Évolution de la maladie = perte de la vision centrale = scotome central. 2 formes de DMLA : o DMLA Sèche ou atrophique : liée à la fibrose de la macula. o DMLA Humide : apparition de néovaisseaux. 10. Nerf optique et papille NERF OPTIQUE • • • • PAPILLE • • • 2ème Nerf Crannien. Permet la transmission des informations visuelles vers le cerveau. Formé par l’ensemble des fibres optiques issues des cellules visuelles de la rétine. Ces fibres convergent et s’unissent au niveau de la papille. Ne contient aucune cellule visuelle. On l’appelle aussi « Tache Aveugle ». Elle est le lieu où débouche les réseaux artériel et veineux de la rétine. 11. Le corps vitré • • • • • • Masse gélatineuse claire et transparente. Remplie la cavité postérieure de l’œil. 4ème élément réfractif de l’œil, nCV = 1,336 Présent à la naissance et ne se renouvelle pas. Représente 90% du volume de l’œil. Rôles : o Garantir la rigidité du globe oculaire. o Maintenir la rétine à sa place. o Absorber une partie des rayonnements ultraviolets. 12. Les conjonctives Les conjonctives sont des muqueuses transparentes qui tapissent l’intérieure des paupières (partie palpébrale) et la sclère (partie bulbaire). • Conjonctive palpébrale : épaisse et vascularisée. • Conjonctive bulbaire : fine, transparente. Elle se termine à la jonction de la sclère et de la cornée dans une région appelé le limbe. La conjonctive palpébrale rejoint la conjonctive bulbaire au niveau du fornix ou cul-de-sac palpébral. Elle a pour fonction de protéger le globe des agressions extérieures. Elle participe à la sécrétion lacrymale et permet sa stabilité en produisant des substances nutritives pour la cornée. Pathologie de la Conjonctive CONJONCTIVITE • • • II. Infection de la conjonctive. Origines : virale – bactérienne – allergique. Signes et symptômes : o Rougeurs, o Irritation de l’œil, o Sensation de brûlures ou de grain de sable, o Écoulement purulent (parfois) LES STRUCTURES ANNEXES DU GLOBE OCULAIRE 1. Les paupières Elles sont des replis musculo-cutanéo-membraneux mobile qui recouvrent et protègent la partie antérieure du globe. La paupière supérieure est plus mobile que la paupière inférieure, elle recouvre entièrement la cornée lors de la fermeture. Chaque paupière possède deux faces, un bord libre et deux angles : • Face antérieure • Face postérieure • Bord Libre • Angles 2. L’ appareil lacrymal Il est constitué par les structures qui sécrètent et qui drainent les larmes. • Système sécréteur lacrymal : o La glande lacrymal principale (sécrétion de la phase aqueuse +++) o Les glandes lacrymales accessoires (sécrétion de la phase mucinique et lipidique) • Système de drainage des larmes : o Rivière lacrymale o Les méats (points) lacrymaux o Le sac lacrymal o Le canal lacrymo-nasal 3. Le film lacrymal Il forme un écran entre le milieu extérieur environnent de l’œil et la surface de la cornée. Il a trois fonctions principales : apport de la qualité optique / lubrification / protection de la surface oculaire. • Structure en 3 couches : o Couche superficielle ou lipidique : Elle retarde l’évaporation des larmes. o Couche intermédiaire ou aqueuse : Elle est responsable du flux lacrymal et assure l’apport d’oxygène et d’éléments nutritifs à la cornée. o Couche mucinique : Elle assure l’adhésion du film de larme à l’épithélium cornéen. • Il est renouvelé et réorganisé à chaque cillement. 4. Les muscles extra-oculaires ou oculomoteurs La mobilité du globe oculaire est assurée par 6 muscles oculomoteurs : 4 muscles droits et 2 muscles obliques. MUSCLES DROITS • Droit supérieur → élévateur • Droit inférieur → abaisseur • Droit latéral → abducteur (porte la cornée en dehors) • Droit médial → adducteur (porte la cornée en dedans) MUSCLES OBLIQUES • Oblique Supérieur o Quand œil en adduction →abaisseur o Quand œil en abduction →rotateur interne • Oblique inférieur o Quand œil en adduction → élévateur o Quand œil en abduction → rotateur externe Muscles Action Droit Supérieur Regard vers le haut Droit Inférieur Regard vers le bas Droit Médial (Interne) Regard vers le nez Doit Latéral (Externe) Regard vers la tempe Oblique Supérieur Regard en bas et en dedans Oblique Inférieur Regard en haut et en dehors Orbiculaire des paupières Ferme l’œil Releveur de la paupière supérieure Ouvre l’œil Sphincter de l’iris Contracte la pupille (myosis) Dilatateur de l’iris Dilate la pupille (mydriase) Muscles ciliaires Accommodation
