tête et cou

Tête et cou :
C'est l'ensemble des structures qui entourent les viscères et les organes des sens.
La tête est l'union du crane située en haut et en arrière ainsi que la face en bas et en avant, la frontière
entre crane et face est appelée base du crane. Elle fait partie du crane le reste du crane est la calvaria
composée d'un os particulier qui est l'os calvarian avec 2 tables : externe et interne corticales et entre
les 2 le diploe qui est un os spongieux moins épais.
Les os sont séparés par des sutures.
vue latérale droite :
La calvaria comprend :
os pariétal : 1 de chaque coté, pair et symétrique, le seul qui participe seulement à la calvaria.
os frontal : en avant participe à la face au niveau des orbites.
os temporal : latéralement, composé de plusieurs parties dont une squameuse ( en écaille) qui
participe à la calvaria.
os occipital : avec un écaille dans la partie postérieure de la calvaria
La base du crane comprend :
L'os temporal : sa partie pétreuse= le rocher.
L'os occipital en arrière
os sphénoide : participe surtout à la base du crane, c'est la clef de voute du crane, os le plus central
de la base du crane (participe un peu à la calvaria)
os ethmoide : caché à la base du crane
la face comprend :
L'os frontal au niveau des orbites.
os zygomatique : relief de la pommette, il est saillant et fragile.
os nasaux : à la partie supérieur du nez, superficiels et se cassent facilement
os maxillaire : sous le nez, il porte les arcades dentaires supérieures.
os mandibulaire : à l'étage inférieur de la face, c'est le seul os mobile de la face qui permet d'ouvrir
et fermer la bouche grâce aux articulations temporo-mandibulaires (qui unissent la mandibule à
l'os temporal) il porte l'arcade dentaire inférieure. Les deux arcades inférieures et supérieures sont
articulées et s'affrontent lors de mastication.
os hyoide : relié à aucun autre os, attaché à la langue et au larynx, palpable au niveau du coup (
au dessus de la paume d'Adan)
os lacrimal :
vue interne :
Au centre l'os sphénoide présente un corps avec un orifice appelé le sinus sphénoidal. Les sinus
sont des cavités aériques de grosses taille, l' os maxillaire possède le sinus maxillaire, l'os temporal
le sinus temporal, l'os frontal possède 2 sinus frontaux ils servent à alléger le squelette.
En avant on trouve l'os ethmoïde.
En arrière l'os occipital avec sa partie squameuse et une partie qui participe à la base du crane avec
le foramen magnum d'ou sort la moelle épinière, le tronc cérébral devient la moelle épinière à ce
niveau
L'os temporal comprend une partie squameuse dans la calvaria et une partie pétreuse ( poutre) au
niveau de la base du crane qui est très solide= aussi appellé le rocher.A l'intérieur il y a l'oreille
interne et moyenne , elles sont protégée par la partie pétreuse.
L'os frontal participe aussi à la base du crane il présente 2 sinus frontal de chaque coté.
L'os pariétal ne participe que à la calvaria.

Le squelette facial supérieur comprend le maxillaire, les os nasaux et la cloison nasale ( partie la
plus médiale) qui sépare les 2 fosses nasales.
En bas on trouve le vomer.La pointe du nez est tendue par un cartilage qui participe à la cloison
nasale.
Vue de face :
plusieurs orifices permettent le passage des nefs et vaisseaux.
• La Cavité nasale est constituée de 2 fosses nasales séparée par la cloison nasale, en haut en
arrière l'ethmoide et en bas et en arrière le vomer .Elle est délimitée par le maxillaire en
bas. Les cornés nasaux sont des petites structures osseuses recouvertes de muqueuse qui
permettent d'augmenter la surface de la muqueuse dans les fosses nasales et réchauffer l'air,
ils dépendent de différents os sauf Le cornet nasal inférieur est un os spécifique.
•  La cavité nasale a un rôle dans la respiration.
• La cavité buccale a un rôle dans l'alimentation, mastication, déglutition donc la voie digestive
et aussi dans la respiration.Elle est délimité par la mandibule en bas, le maxillaire en haut
et l'os palatin qui fait parti du palais. Elle comprend les Arcades dentaire et la langue mobile
composée de nombreux muscles ( pour mastiquer avaler parler) comme des muscles au niveau
du voile du palai. La luette est le bout du voile du palai, il ferme les fosses nasales et la cavité
buccale ( pour parler, respirer avaler). Elle communique en arrière avec le pharynx et en
particulier l'oropharynx.
•
• La cavité orbitaire contient l’œil, elle est composée de l'os zygomatique latéralement en
haut l'os frontal et en bas et en dedans l'os maxillaire au centre l'os sphénoide.
•  Elle sert à la vision.
• Elle comprend des trous pour communiquer en arrière avec le crane. Elle comprend 3 orifices :
2 fissures orbitaires supérieure et inférieure et le canal optique rentre par la base du crane
dans lequel passe le nerf optique pour transmettre les informations au cerveau.
Evolution différentiel du crane :
On peut séparer le crane en neurocrane( ossification membraneuse) autour du système nerveux et
des organes des sens et le chondrocrane ( ossification enchondrale ou endochondrale) qui est la
future base du crane. L'ossification enchondrale se fait à partir du cartilage, le tissus mésenchymateux
se transforme en cartilage puis en os compact c'est ce qui se passe à la base du crane. L'ossification
membraneuse ne passe pas par le stade cartilagineux mais directement du tissus membraneux à l'os,
c'est ce qui se passe autour du cerveau. Au niveau de la face on parle de viscerocrane avec une
ossification mixte
Les sutures et fontanelles:
Quand les os se développent, ils ont plusieurs moyens de grandir, entre les pièces osseuses on trouve
des sutures qui sont les frontières entre les os, à la jonction des sutures on trouve des fontanelles.
• Entre les 2 ébauches de l'os frontal il y a une suture frontale,
• entre l'os frontal et les os pariétaux on trouve la suture coronale,
• entre les ébauches des 2 os pariétaux il y a la suture sagittale.
• entre les os pariétaux et l'os occipital il y a la suture lambdoide.
•
En avant une fontanelle antérieure est quadrangulaire ( réunion des sutures frontale, coronale et
sagittale) et en arrière une fontanelle postérieure triangulaire ( réunion des sutures lambdoide et
sagittale).
Les sutures fusionnent quand la capacité crânienne est maximale et que le cerveau a fini de grandir,
de même que les fontanelles mais elles ne fusionnent pas toutes au même moment ( environ vers 6
mois), la fontanelle antérieure se ferme plus tard vers 2-3 ans. A 1 an on peut palper une fontanelle

antérieure mais pas les autres fontanelles comme la fontanelle postérieure. La fontanelle antérieure
est souple et déprésible, elle est importante dans l'examen clinique des enfants, en cas de
traumatisme crânien cette fontanelle devient bombée et dure ( on peut faire des échographies à travers
cette fontanelle pour voir un hématome).
Les sutures sont la frontières entre les os, les os s'écartent quand le cerveau grandit, au niveau des
sutures il y a fabrication de l'os. Il peut y avoir des fusions prématurées des sutures : des
craniosténoses qui risquent de comprimer le cerveau car le crane ne grandit plus, ils peuvent atteindre
1 ou plusieurs sutures. En cas de fermeture de la suture sagittale cela donne une tête allongée :
scaphocéphalie, si c'est la coronale le crane ne pousse pas d'avant en arrière, cela provoque une
tête plate ( brachycéphalie).
L'os sphénoide :p131
C'est le centre de la base du crane, il divise la base du crane en étage antérieur, moyen et
postérieur (il ressemble à une chauve souris). Il a un corps avec 2 sinus sphénoidaux, une
dépression appelée la selle turcique avec à l'intérieur la glande hypophyse. Il a des petites ailes et
grandes ailes, les pattes de la chauve souris sont les processus ptérygoides vers le bas (insertions
des muscles ptérygoïdiens qui servent à mastiquer). Entre la grande et la petite aile on trouve la
fissure orbitale supérieure.
L'os ethmoide :
Il est un peu dans l'orbite,dans la base du crane et les fosses nasales.Il possède une lame
horizontale ou on trouve des trous, c'est la lame criblée de l'os ethmoidal dans ces trous passent les
filets nerveux du nerfs olfactif pour l'olfaction.La lame verticale est composée en haut de la crista
galli ( petit relief osseux de la cavité crânienne). En dessous il y a la lame perpendiculaire (septum)
de l'ethmoide qui participe à la cloison de la fosse nasale. Il a des masses latérales entre les fosses
nasales et l'orbite qui contiennent des cellules ethmoidales, qui sont de petits et nombreux sinus=
les labyrinthes ethmoidaux. Les cornets nasaux moyen et supérieurs sortent des labyrinthes.
Sur une coupe coronale :
on trouve les sinus maxillaires droit et gauche, les cornets nasaux supérieurs et moyens ( dans
l'ethmoide) et l'inférieure ( qui est spécifique). Entre ces cornets il y a le méat acoutisque
supérieur sous le cornet nasal supérieur , le méat acoustique inférieur sous le cornet nasal
inférieur et le méat acoustique moyen sous le cornet nasal moyen ou s’évacue le mucus.
On trouve différents processus au niveau du squelette ils peuvent être l'ancrage d'un muscle comme
le processus mastoïde de l'os temporal sur lequel s’insère le SCM, ou les processus ptérygoides du
sphénoide , ils peuvent êtres articulaires comme le processus condylien de la mandibule, ou des
unions entre les os comme le processus zygomatique de l'os temporal et le processus temporal
de l'os zygomatique
 le processus prend le nom de l'os avec lequel il s’articule.
On trouve également différents orifices ou foramens : Le méat acoustique externe dans l'os
temporal qui est un trou dans l'oreille qui participe à l'oreille externe.
Au niveau de l''os frontal on trouve le foramen supra orbitaire ou circule le nerf qui appartient à
la 5 paire, trijumeau, il se divise en trois branches :
• V1 ( ophtalmique) qui sort par le foramen supra orbitaire
• V2(maxillaire) sort par le foramen infra orbitaire
• V3 ( mandibulaire) sort par le foramen mantonnier.
• Le trijumeau est mixte et sert à la sensibilité du visage.
L'os lacrymal est à la partie interne de l'orbite d'ou sort les larmes.

Le plancher de l'orbite est la paroi inférieure, sous l’œil le muscle droit inférieur peut se coincer en
cas de fracture et immobiliser l’œil provoquant une diplopie.
L'os occipital:
Sa partie basilaire se poursuit en arrière du corps du sphénoide en formant le cilvus. Les parties
latérales entourent le foramen magnum et se prolonge dans l'écaille en arrière.
La mandidule présente un corps horizontal avec en avant la symphyse mandibulaire ( ce n'est
pas vraiment une symphyse chez l'Homme), des branches verticales, et entre le corps et les branches
un angle : l'angle mandibulaire. Un processus en haut et en arrière le processus condylien qui
participe à l'articulation temporo mandibulaire. En avant le processus coronoide qui est une
insertion musculaire du muscle temporal.Une partie du corps de la mandibule porte les dents et forme
l'os alvéolaire.
L'os temporal :
Il comprend trois parties :
-une partie supérieure squameuse qui participe à la calvaria et porte le processus zygomatique et les
surfaces articulaires pour la mandibule
-une partie pétreuse solide=le rocher en forme de pyramide ( qui regarde oblique en avant). Il
contient l'oreille interne et le foramen carotidien, le méat acoustique externe et le processus mastoide.
Les cellules mastoidiennes pleines d'air communique avec l'oreille moyenne.
- une partie tympanique qui forme un anneau incomplet autour de la membrane du tympan.
Vue exocranienne( vue de dessous) :
Les choanes sont la frontière entre les fosses nasales et le pharynx.L'air rentre dans les fosses nasales
au dessus du palai et redescend vers le pharynx au niveau des choanes. Le foramen ovale derrière le
sphénoide est le foramen de sortie du nerf mandibulaire ( V3 du tri jumeau). Le trijumeau est un
nerf cranial,il se divise en trois branche à l'intérieur du crane, les 3 branches passent par 3 orifices
différents, le V3 sort du crane par le foramen ovale rentre dans la mandibule et sort après le foramen
mentonnier. Le processus styloide du temporal et en arrière le processus mastoide. Le canal
carotidien au niveau de l'os temporal permet le passage de la carotide interne qui amène le sang
oxygénée au cerveau. Le foramen jugulaire permet la sortie de la veine jugulaire interne qui
ramène le sang du cerveau au coeur. Entre le processus styloide et le processus mastoide, le foramen
stylo-mastoidien permet la sortie du nerf facial, nerf moteur des muscles de la mimique. Au niveau
de l'os occipital se trouve le canal hypoglosse pour le nerf hypoglosse qui innerve la langue. Le
condyle occipital s'articule avec les processus articulaires de l'atlas (C1), au milieu on trouve le
foramen magnum pour la sortie de la moelle.
Vue endocraniene :
3 étages :antérieur, moyen et postérieur :
• l'étage postérieur est divisé en 2 parties par la tente du cervelet ( en arrière du tronc cérébral)=
grosse structures fibreuse.
• L'étage antérieur : comprend l'ethmoide, avec la crista galli et la lame criblée le sphénoide
avec ces processus clinoides antérieur et postérieur, la selle turcique qui comprend
l’hypophyse, le canal optique, la fissure orbitale supérieure et le foramen rond dans lequel
passe le nerf maxillaireV2. Le nerf mandibulaire sort par le foramen ovale ( V3) le nerf
ophtalmique V1 sort par l'incisure orbitale supérieure. Dans la partie pétreuse on trouve
l'oreille interne pour l'équilibre innervée par le nerf vestibulo cochléaire (8) qui sort par le
méat acoustique interne.
Le canal hypoglosse permet le passage du nerf hypoglosse ( XII)

vue médiale :
le sinus frontal est dans l'os frontal , un sinus dans l'os temporal , 2 sinus sphénoidaux ,et un sinus
mandibulaire allègent la face et sont plus ou moins grands. Chez l'homme le sinus frontal est plus
gros que chez la femme. Il sont tapissés de muqueuse dont l'inflamation provoque une sinusite.
Les dents : 32 dents : 4 incives, 2 canines, 8 prémolaires et 12 molaires sur chaque arcade dentaire
(8 par hémicadran) .Chaque dent est numérotée par 2 chiffres le premier correspond au cadran ( 4
cadrans) :
le premier cadran est le supérieur droit puis ( on va dans le sens des aiguilles d'une montre). Le
deuxième chiffre correspond au numéro de la dent en partant de la partie médiale.Les enfants ont 20
dents, cadrans 5,6,7,8.
il y a des cavités et des pilliers de force qui sont les os ou passent les forces les plus importantes de
la mastication. L'os est plus résistant à ce niveau. Les pare-chocs prennent en premier ( paumette,
mandibule, symphyse). Les fractures de l'os zygomatique s'accompagnent parfois de refend au
niveau du plancher de l'orbite avec une incarcération du muscle droit inférieur à l'origine d'une
diplopie. Perpendiculairement aux lignes de force il y a les lignes de faiblesse.
Possibilité de fractures à ce niveau ( fractures de Lefort) disjonction cranio-faciales ( mobilisation
de l'arcade dentaire supérieure).
Les fractures les plus dangereuses sont les fractures temporo-pariétales avec un risque d'hématome
qui comprime le cerveau.
Articulation temporo-mandibualire:ATM
Elle unie la face au crane, permet la mobilité ( diarthrose à 3DDl) de la mandibule pour parler,
mastiquer. La mandibule est le seul os articulé mobile de la tête. Elle met en présence un processus
condylaire sur la mandibule et une surface temporale avec une fosse mandibulaire et en avant un
tubercule temporal convexe . C'est une articulation incongruente pas stable donc très mobile. Les
Surfaces encroûtées de cartilage avec un disque qui s'adapte à l'incongruence sans la réduire, c'est un
fibro-cartilage qui module le mouvement orientée en avant de 120°.
Les moyens d'union sont la capsule rigide avec des ligaments dont le ligament latéral, une
synoviale.
L'axe du mouvement est mobile.
Elle permet différents mouvements : la position d'occlusion dentaire ( serrage des dents)
la position de repos ( bouche entre ouverte et dents écartées)
Au repos, il existe une petite rotation de l'articulation contrairement au mouvement d'ouverture
maximale de la bouche qui comprend une rotation et une translation, le condyle avance, cela permet
d'augmenter l'ouverture, la translation est en fait une propulsion. Le point qui bouge le moins est
le centre de rotation de la mandibule c'est un foramen plus bas que l'articulation. Ces mouvements
peuvent se faire de manière asymétrique ou symétrique. Quand on mastique l'ensemble de ces
mouvements forme le mouvement de circumduction.
Myologie :