L’Internat en Médecine Intensive Réanimation Valentine Le Stang Interne en MIR à Paris 7ème semestre 1. Choix de stage ● ● ● Plateforme https://sihp.evaluations.app/connection Bouche à oreille, ne pas hésiter à appeler directement dans les services et parler aux internes. Qualité du stage peut changer d’un semestre sur l’autre selon le nombre d’internes et les chefs 1. Semestre en anesthésie ● Formation aux gestes : Intubation, Kta, Ktc, anesthésie loco-régionale sous échographie +/- ETT, péridurales ● Perfusion ● Connaissance des drogues ● Prise en charge analgésique 1. Semestre en anesthésie ● ● Voies aériennes, ventilation, interactions cœur/poumon Défaillances hémodynamiques, ++ choc hémorragique, monitorage hémodynamique deltaPP, doppler oesophagien + : pas de compte rendu, gestes +, offs, fins de journée vers 17/18h - : temps morts, bloc à 7h30, relation avec les chirurgiens 2. Semestres en réanimation CHU +/- orientés cardio, ventilation, infectieux hémato, toxico, neuro, médicale pure ou polyvalente : ● milieu et fin d’internat ● Organisation pyramidale +++ ● mais avantage d'un apprentissage rigoureux dès le départ, cours réguliers, bibliographies CH : ● médecins parfois plus disponibles et ambiance moins formelle ● plus d'autonomie +/- avec gardes de chef ● Selon les stages encadrement variable Réanimation Hiver versus Eté Gardes et horaires ● ● ● Gardes : 4/mois, 1 à 2 week-ends, 0 à 5h de sommeil en moyenne Journée type : 8h/8h45 jusqu'à 18h/19h30 rarement plus tard Selon les services journées ou semaines off en plus des cours (en présentiel ou non) Avantages ● ● ● Gestes : Kta, Ktc, IOT, drains pleuraux, fibroscopie bronchique, trachéotomie Gestion multiples urgences : ACR, détresse respiratoire, choc septique… ETT, ETO, échographie pleurale, dopplers transcraniens ● EER ● Ethique : prise en charge famille, fin de vie… ● Equipes paramédicales ++ jeunes, expertes Avantage : qualité de vie ● Contre visite et équipe de garde : pas d'anxiété sur le devenir des malades la nuit ● Repos de sécurité et off : coupures dans la semaine ● Sortie rare après 19h30 Inconvénients ● Comptes rendus : charge administrative modérée ● Pression universitaire ● Brancardage patients ● Autonomisation tardive Inconvénients : qualité de vie ● ● Horaires peu adaptés à des activités régulières le soir mais temps off et repos de sécurité Stress initial lié à la charge administrative et le manque de maitrise des gestes ● Gestion des décès ● Fatigue chronique 3. Semestres en spécialités médicales ● 3 +/- 4 semestres en spécialités médicales ( 4+++) ● Maquette « panachée » ou avec une « couleur » ● Privilégier des stages généraux dans les spécialités ● Gardes dans le service ( USIC/USIP), aux urgences ou en réanimation Parcours médecine interne Médecine interne + Hématologie + Maladies infectieuses +/- Pneumologie +/- Nephrologie HGE Pneumologie Cardiologie Neurologie Parcours transversal Cardiologie + Maladies infectieuses + Parcours « spécialisé » Cardiologie + Cardiologie + Cardiologie Mais d’autres spécialités au choix selon les affinités : radiologie, réanimation chirurgicale, gastro-entérologie, dermatologie, Nephrologie Avantages ● ● ● ● Début à 9h la plupart du temps Selon la spécialité, semaines d’exploration : ETT, fibroscopie bronchique, endoscopie, gestes spécialisés ( BOM/myélogrammes/ponctions diverses) Autonomisation plus précoce Parfois activité de consultation seule : équipe mobile d’infectiologie, néphrologie, neurologie, PASS Inconvénients ● ● Gardes aux urgences et astreintes Pas de off, difficulté pour se rendre aux cours ( selon les services) ● Charge administrative ++ ● Sortie tardive selon les spécialités au début 20/21h ● Anxiété sur le devenir des malades la nuit 4. Formation théorique En stage : cours, bibliographie, staff junior, conférences d’actualités Sinon : Cours du DES et simulation ++ REACTU SRLF Listes de diffusion bibliographie services Etoc eiCU 3.0 Congrès SRLF, ESICM, SFAR DIU ( DURPI, métabolique, TUSAR) Livres : GUYTON etc… 5. Mémoire et thèse Mémoire : afin de valider le DES avant la fin de la 5ème année Thèse : avant la phase de consolidation anticiper au mieux 3e /4e semestre Ne pas hésiter à demander tôt dans le stage un sujet de thèse ou de mémoire ( inclusion patients + facile) Merci de votre attention Référents SIHP : [email protected] [email protected]
