La diurèse I. Définition : La diurèse est le volume d’urine émis en 24 heures. Indications: • Surveillance quantitative et qualitative de l’élimination urinaire. • Bilan des entrées et sorties liquidiennes. • Patient porteur d’une sonde vésicale. • Faire un ionogramme urinaire ou protéinurie des 24 h. Matériel: • Verre à pied gradué. • Bocal gradué muni d’un couvercle. • Protection papier absorbante à usage unique ou une alaise en toile et une en caoutchouc superposées. • Compresses stériles. • Antiseptique. • Gants non stériles à usage unique. • Nécessaire à l'hygiène des mains. Réalisation du soin 4.1 Diurèse chez un patient continent • Informer le patient sur le recueil et la surveillance de ses urines. • Demander au patient d’uriner et de jeter les urines. • A partir de ce moment, commencer le recueil, noter l’heure de début du recueil. 4.1 Diurèse chez un patient continent • Recueillir les urines dans un bocal gradué nominatif. • Au bout de 24 heures, noter la quantité d’urines recueillies et en apprécier la qualité. 4.2 Diurèse chez un patient porteur d’une sonde urinaire • Informer le patient. • Mettre une protection sur le sol, poser dessus le bocal à urine et le verre à pied graduée. • Effectuer un lavage simple des mains • Ouvrir le paquet de compresses et les imbibées d’antiseptique. 4.2 Diurèse chez un patient porteur d’une sonde urinaire (suite) • Mettre les gants pour se protéger d'éventuelles projections. • Déclamper la poche de la sonde urinaire, verser les urines dans le verre à pied. • Clamper et essuyer l’embout de la poche de recueil avec les compresses imbibées d’antiseptique 4.2 Diurèse chez un patient porteur d’une sonde urinaire (suite) • Noter la quantité d’urines émises et la verser dans le bocal à urine. • Jeter la protection, les compresses et les gants. • Effectuer un lavage simple des mains Surveillances et évaluations Quantité : • Normal : 1,5 – 2 litres. • Oligurie : diminution du volume des urines : diurèse < 500 mL. • Anurie :absence totale ou quasi-totale d’urine. • Polyurie : augmentation du volume des urines : diurèse > 3 litres. Surveillances et évaluations (suite) Aspect : • Clair : normal. • Dépôt : infection, caillot de sang. Surveillances et évaluations (suite) • • • • • • • Couleur : Clair : aspect normal. Trouble : infection. Jaune foncé : urines concentrées. Rouge-orangé : ictère, médicament. Rouge-brun : hématurie. Odeur : Ammoniaque : normale. Nauséabonde : infection. L'examen des urines par bandelette urinaire réactive (Chimie des urines) I. Définition : • La chimie des urines est une méthode d'analyse biologique instantanée des urines qui sont mises en contact avec des réactifs spécifiques. II. Indications : • Surveillance ou suspicion d'un trouble biologique. • Suspicion d'une infection urinaire. III. Matériel : • Bandelette urinaire réactive. • Réglette d'échelles colorimétriques d'analyse comparative des bandelettes. • Récipient de recueil des urines sec et propre (verre à pied ou haricot propre). • Une compresse. • Gants à usage unique. IV. Réalisation du soin : • Vérifier la date de péremption des bandelettes réactives. • Effectuer un lavage simple des mains. • Mettre les gants non stériles pour se protéger d'éventuelles projections. • Recueillir les urines dans un récipient sec et propre. • Plonger une bandelette dans les urines. IV. Réalisation du soin : (suite) • Tamponner le bord de la bandelette sur le rebord du récipient pour éliminer l'excès d'urine. • Maintenir la bandelette horizontalement pour éviter le mélange des réactifs. Attendre la durée indiquée sur la boîte à réactif. IV. Réalisation du soin : (suite) • Comparer les résultats obtenus à la réglette comparative. • Jeter les urines, la bandelette, les gants ; désinfecter le récipient. • Transmission : heure d'analyse, aspect et odeur des urines, résultats obtenus. V. Surveillances et évaluations : Surveillance des résultats : • pH : en complément d’autres paramètres. • Leucocytes : symptôme d'infection urinaire. • Nitrite: infection bactérienne des reins ou des voies urinaires. • Densité : symptôme d'infection urinaire. • Glucose : dépistage et contrôle du diabète sucré ou d'une hyperglycémie. V. Surveillances et évaluations : (suite) • Cétone : anomalies du métabolisme, danger de céto-acidose. Témoins d'une hyperglycémie. • Protéine : symptôme d’une maladie des reins et des voies urinaires. Evaluation de la fonction rénale : insuffisance rénale. • Sang : traumatisme urinaire, menstruations, infections graves des reins et des voies urinaires, uro-lithiase, soupçon de tumeur des reins ou de la vessie. V. Surveillances et évaluations : (suite) • Bilirubine : lésions du parenchyme hépatique, ictère obstructif (appelé aussi « extra-hépatique » pour les problèmes d’écoulement des sécrétions biliaires). • Urobilinogène : lésions aigues ou chroniques du parenchyme hépatique, ictère hémolytique, état pathologique du canal intestinal.
