Faculté de Médecine de Tunis Session de Mai 2019 Epreuve d'ORL DCEM 3 Nombre de feuilles : 16 Nombre de questions : 50 Durée de l'épreuve : 1 heure. Recommandations : Vous avez entre les mains l'épreuve d'ORL. Cette épreuve comprend 50 questions et 16 pages. Prenez le temps de lire attentivement l'énoncé de chaque question. Vous avez à répondre en tenant compte des instructions spécifiques à chaque type de question. Pour les questions à choix multiples, vérifier que vous avez bien reporté dans l'espace le(ou les) lettre(s) correspondant à la (ou aux) proposition(s) exacte(s). Total/50 Total/10 Questions à choix multiples (QCM) Cochez la (ou les) bonne(s) réponse(s) QCM 1 Devant une adénopathie sous-digastrique évoluant depuis 2 mois, le bilan initial comprend : A- Une IRM cérébrale et cervico-médiatinale B- Une panendoscopie des voies aéro-digestives C- Une chirurgie en urgence D- Un dosage des LDH, ACE et αFP E- Une TDM du cavum et cervical Réponse :…………………………………………………………. QCM 2 Les traitements proposés de première intention pour un carcinome différentié de la thyroide sont : A- Association chirurgie + radiothérapie B- Association chimiothérapie + Irathérapie C- Association chirurgie + Irathérapie D- Chirurgie seule E- Irathérapie seule Réponse :…………………………………………………………. QCM 3 Les pathologies suivantes présentent un vertige périphérique : A- Maladie de Menière B- Tumeurs de la fosse postérieure C- Vertige positionnel bénin D- Névrite vestibulaire E- Sclérose en plaque Réponse :…………………………………………………………. QCM 4 Une tuméfaction submandibulaire, inflammatoire et fluctuante, évoluant depuis 3 jours chez un enfant, peut correspondre à : A- Un lipome B- Un kyste du tractus thyréoglosse C- Un adénophlegmon D- Une adénite tuberculeuse E- Un lymphome de hodgkin Réponse :…………………………………………………………. QCM 5 Dans les sinusites maxillaires d’origine dentaire A- Les douleurs sont bilatérales B- L’épistaxis est habituelle C- La rhinorrhée est trainante D- Le scanner est systématique E- L’antibiothérapie est nécessaire Réponse :…………………………………………………………. QCM 6 Le traitement des cellulites au stade collecté : A- Est toujours chirurgical B- Associe antibiotiques et corticoides C- Peut être exclusivement médical D- Inclue le traitement causal E- Nécessite une hospitalisation Réponse :…………………………………………………………. QCM 7 Dans le vertige périphérique : A- Le vertige est de type rotatoire B- Les signes neurologiques sont fréquents C- Le syndrome vestibulaire est harmonieux D- Le nystagmus et les déviations segmentaires battent du côté opposé E- On retrouve une atteinte des paires crâniennes Réponse :…………………………………………………………. QCM 8 Quel(s) examen(s) réaliser chez un patient dysphonique A- Echographie cervicale B- Laryngoscopie directe C- Biopsie D- TDM cervical E- Otoscopie Réponse :…………………………………………………………. QCM 9 Les complications possibles du traitement par radiothérapie sont : A- Radiomucite B- Hyposiallie C- Hypersialorrhée D- Cancer induit E- Neutropénie Réponse :…………………………………………………………. QCM 10 Les signes d’appel d’une surdité chez l’enfant sont : A- Une attitude calme B- Enfant inattentif C- enfant attentif aux stimulis visuels D- enfant bavard E- retard de parole Réponse :…………………………………………………………. QCM 11: La prescription d’antibiotique est recommandée en cas de : A- rhinopharyngite B- Otite moyenne aiguë purulente C- Angine avec TDR négatif D- Otite congestive E- éthmoidite B. E Réponse :…………………………………………………………. QCM 12: Quelle(s) est (sont) parmi ces étiologies celle(s) pouvant être responsable d’une surdité de perception? A : une otite séromuqueuse B : une otite moyenne aigue C : un traumatisme du rocher D : le neurinome de l’acoustique E : la surdité brusque Réponse : ……………… ……………………………………………….. QCM 13 Quel (s) examen (s) complémentaire (s) demandez-vous devant une lésion bourgeonnante de la corde vocale : A B Un scanner du larynx Une endoscopie laryngée avec biopsie C D E Une cervicotomie exploratrice Un dosage des anticorps anti EBV une échographie cervicale Réponse :………………………………………………………… QCM 14 Dans l'otite moyenne aigue (OMA): A- l'origine est surtout virale B- le germe le plus fréquent est le Staphylocoque Auréus C- peut causer une paralysie faciale D- le diagnostic est otoscopique E- le diagnostic est scannographique Réponse : ………………………………………………………………………. QCM 15 : Quelle(s) est (sont) parmi ces tuméfactions celle(s) pouvant être de siège jugulocarotidien haut ? A : Kyste du tractus thyréoglosse. B : Tumeur du pôle inférieur de la parotide. C : Adénopathie métastatique des voies aérodigestives supérieures. D : Nodule thyroïdien E : Lipome. Réponse :…………………………………………………………. Réponses : B/ D/ E QCM 16 La dysphonie est le motif de consultation habituel d’une ou plusieurs des affections suivantes, laquelle ou lesquelles ? A B C D E Laryngite chronique Granulome post-intubation Nodule de la corde vocale Pharyngite chronique Corps étranger trachéal Réponse :…………………………………………………………. QCM 17 : L'otite moyenne aigue (OMA): A- touche principalement l’adulte diabétique B- se manifeste par des otalgies C- l'otorrhée est systématique D- l’antibiothérapie est systématique E- le traitement peut être chirurgical Réponse : …………………… ……………………………………………….. QCM 18: Une sinusite chronique peut être dûe à : A- une origine dentaire. B- une déviation obstructive de la cloison nasale. C- une infection rhinogène. D- une polypose nasosinusienne E- une dyskinésie ciliaire Réponses : A/B/D/E Réponse :…………………………………………………………. Question 19 : La sinusite éthmoidale ou éthmoidite: A- est d'origine bactérienne B- est spontanément résolutive C- son diagnostic est clinique peut engager le pronostic visuel D- nécessite une hospitalisation E- peut nécessiter une chirurgie de drainage. Réponse ……………………………………………………………………………… : QCM 20: L’angine bactérienne : A. Touche principalement l’enfant de moins de 3 ans B. Est principalement due au streptocoque béta hémolytique du groupe A C. Est principalement due à l’heamophilus influenzae D. Guérit spontanément en quelques jours E. Nécessite une antibiothérapie. Réponse :…………………………………………………………. QCM 21 : Dans la névrite vestibulaire, on retrouve : A. un grand vertige rotatoire de survenue brutale B. un vertige bref, durant quelques minutes C. des signes cochléaires intenses D. des nausées et vomissements peu intenses E. Une areflexie vestibulaire à l’épreuve calorique Réponse :………………… B C E……………………………………………. QCM 22 : Parmi les affections suivantes, laquelle (ou lesquelles) responsable(s) d'une paralysie faciale périphérique ? A. Neurinome de l'acoustique (VIII) peuvent être B. C. D. E. Otite choléstéatomateuse Otite externe Otite moyenne aigue Otospongiose Réponse : …………ABCD………………………………………… QCM 23: La sinusite maxillaire aigue: A- Peut compliquer une rhinopharyngite virale B- Peut compliquer une angine bactérienne C- Entraine des douleurs intenses pulsatiles D- Entraine une paralysie faciale E- Nécessite un traitement chirurgical Réponse : ..……………………………………………………………….. Question 24 : Quelle (s) est (sont) parmi ces causes celle(s) pouvant être responsable(s) d’une surdité de transmission avec une intégrité du tympan ? A : une otite séromuqueuse B : une otite moyenne aigue au stade suppuratif C : la maladie de Paget D : un neurinome de l’acoustique. E : une otospongiose Réponse :…………………………………………………………. Réponses : A/B/C/E Question 25: Parmi les signes suivants, quels sont ceux qui peuvent faire partie du tableau clinique d’un cancer du cavum ? A- hypoacousie unilatérale Bdiplopie Cadénopathie cervicale D- épistaxis récidivantes Efièvre avec sueurs nocturnes Réponse :……………………………………………………………………… Question 26: L’examen de la face chez une patiente présentant une paralysie faciale périphérique montre : A- Un effacement des rides frontales B- Un abaissement de la commissure labiale C- Un effacement du sillon nasogénien D- Un ptosis E- Un reflexe palpébral aboli Réponse : ……………… ……………………………………………….. QUESTION 27 Quel(s) examen(s) complémentaire(s) réaliser de première intention, devant une adénopathie cervicale chronique. A- Une échographie cervicale B- Un scanner cervical C- Une IDR D- Une adénectomie E- Numération-formule sanguine (NFS), vitesse de sédimentation (VS) Réponse :………………………………………………………………………. QCM 28 : Le cancer indifférencié du cavum est influencé par : A- l’alcool B- des facteurs génétiques C- virus HPV( Human papilloma virus) D- virus EBV (Ebstein Barr Virus) E- les salaisons Réponse :…………………………………………………………. Réponses : B/D/E QROC QROC 29 2. citez les signes cliniques de présomption de malignité que peut avoir un nodule thyroïdien : dur- adhérent aux structures de voisinage. -présence d'adénopathies cervicale - signes de compression ou d'irritation locale. Réponse :………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… QROC 30 : Citer les 2 germes les plus fréquemment responsables d’une otite moyenne aigue. Réponses:Hemophilus influenzae, Pneumocoque/ Streptocoque Pneumoniae Réponse :………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Question 31 Citer 4 causes locales d’une épistaxis. Réponse :………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… QROC 32 : Citer les 3 stades otoscopiques d’une otite moyenne aigue. Réponse :………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Réponse:Stade de congestion, stade de collection, stade de l’otorrhée Question N° 33 : Enumérez les signes d'appel cliniques d'un cancer du cavum. Réponse :………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Réponse : 1- Syndrome ganglionnaire 2- S. otologique 3- S. rhinologique 4- S. neurologique 5- S.paranéoplasique CAS CLINIQUES Cas clinique 1 : Une femme de 40 ans, diabétique, se présente pour une hypoacousie droite d’aggravation progressive depuis plusieurs années. L’interrogatoire retrouve la notion d’acouphènes homolatéraux mais sans vertiges. L’examen otoscopique est normal et le weber est latéralisé du côté droit. Q 34 : Quel type de surdité présente cette patiente ? Réponse :………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Q 35 : : L’impédancemétrie trouve une courbe type A avec un réflexe stapédien absent. Quel est le premier diagnostic que vous évoquez chez cette patiente ? Réponse :………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Q 36 : : Quelles sont les possibilités thérapeutiques ? Réponse :………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… -Réponse : chirurgie, si CI ou non désir de la patiente, appareillage. -Réponse : une surdité de transmission droite. -Réponse : otospongiose droite. Cas clinique 2 : Un patient de 15 ans se présente pour une épistaxis unilatérale droite évoluant depuis 6 mois. A : l’examen, vous palpez des adénopathies jugulocarotidiennes bilatérales de 3 cm de grand ‘àaxe, dures et fixées et vous notez une limitation de l’abduction de l’œil droit. Le cavum est q siège d’une tumeur bourgeonnante. La biopsie confirme la malignité de la lésion. Q 37 :Quel est le type histologique du cancer du cavum le plus fréquent en Tunisie ? Réponse :………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Q 38 : Selon ces données cliniques, comment classez vous cette tumeur ? Réponse :………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Q 39 :Quel est le bilan d’extension à demander ? Réponse :………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Q 40 : Le bilan d’extension à distance étant négatif, quel traitement proposez vous ? Réponse :………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Réponse(s) Agréée(s) : Question1 : Carcinome indifférencié du cavum de type UCNT (undifferenciated carcinoma of nasopharyngeal type) Q 41 : T4 N2 Mx Réponse :………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Q 42 :: TDM du cavum ( massif facial) et cervicale , une radiographie pulmonaire ou mieux une TDM thoracique, une échographie abdominale ou scanner cervicothoracoabdominal Scintigraphie osseuse si signes d'appel Ou Pet scan Réponse :………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Q 43 : Chimio- radiothérapie concomitantes Réponse :………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Cas clinique 3: Un enfant de 6 ans est amené aux urgences par ses parents pour fièvre persistante à 39°c avec des odynophagies depuis trois jours. L’examen retrouve des amygdales hypertrophiées et congestives avec des adénopathies bilatérales sensibles. Q 44 : Quel est votre diagnostic ? Réponse :………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Q 45 : Quelle est l'étiologie la plus probable de la pathologie diagnostiquée? Justifiez votre Réponse :………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Réponse: Q 46: Quel examen complémentaire demanderiez-vous pour confirmer votre diagnostic? Réponse :………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Q.47 : Quelle prescription proposerez-vous aux parents? rédiger ordonnance Réponse :………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Q.48 : Citez deux complications possibles. Réponse :………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… -- Réponse: Angine érythémateuse - Angine d'origine bactérienne à streptocoque βHémolytique car: fièvre élevée, absence de rhinorrhée et de toux, présence d'ADP à l'examen - Réponse: Le test de dépistage rapide (TDR)/écouvillon - Réponse: Antalgiques, Antipyrétiques. ATB: Amoxicilline : 50 mg/kg/j x 6 jours ou C2G: céfuroxime-axétil (30 mg/kg/j en 2 prises) ou C3G : cefpodoxime-proxétil (8 mg/kg/j en 2 prises) ou Macrolides: azithromycine 3 jours : 20 mg/kg/j - Réponse: • Complications locorégionales suppuratives : phlegmon péri-amygdalien, abcès rétropharyngé, cellulite, adénite suppurée. • Complications générales: fièvre, déshydratation, hyperthermie majeure, convulsions • A distance: syndrome post-streptococcique (glomérulonéphrite aiguë poststreptococcique, rhumatisme articulaire aigu et complications cardiaques). CAS CLINIQUE 4 Mr Ali , ancien professeur à la retraite, tabagique à 55 PA, vous consulte pour une dysphonie persistante depuis 4 mois associée à une toux chronique. L’examen cervical ne trouve pas d’anomalies. La laryngoscopie directe trouve une paralysie récurrentielle gauche. Q.49 : Quels sont les deux diagnostics les plus probables ? Réponse :………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Q.50 : Quels sont les deux examens à demander en première intention? Réponse :………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… BON TRAVAIL.
